2022年医学专题-病情观察及危重病人的急救

1、了解病情观察的意义2、掌握病情观察的方法及内容3、熟悉(shúxī)抢救工作的管理与抢救的设备；4、掌握正确判断心跳、呼吸停止的技术；掌握心肺复苏术。5、掌握洗胃法的操作方法学习(xuéxí)目标第一页，共五十二页。概述(ɡàishù)病情观察是医务人员通过视、触、嗅、听等方法及医疗仪器设备来获得病人(bìngrén)资料的过程。第二页，共五十二页。危重病人：指病情严重，随时可能(kěnéng)发生生命危险的病人。如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等。第三页，共五十二页。

Observingstateofanillness第一节

病情(bìngqíng)观察第四页，共五十二页。一、病情观察(guānchá)的意义1.可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据2.可以有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数3.可以及时了解治疗效果和用药反应4.可以有助于及时发现危重症患者病情(bìngqíng)变化的征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情(bìngqíng)恶化，挽救患者生命第五页，共五十二页。二、病情观察(guānchá)的方法及内容（一）病情(bìngqíng)观察的方法1.直接观察法视触叩听嗅2.间接观察法：

第六页，共五十二页。（一）病情观察(guānchá)的方法2.间接观察法：交流：与其他医护人员和病人及家属的阅读病历、交班报告、检验报告、会诊报告其他相关资料等借助(jièzhù)医疗仪器设备：监护仪第七页，共五十二页。（二）病情观察(guānchá)的内容1.一般情况观察(guānchá)２.生命体征３.中心静脉压４.意识状态５.瞳孔６.自理能力７.心理状态(zhuàngtài)８.其他第八页，共五十二页。

１.一般(yībān)情况的观察

（１）饮食与营养（２）面容与表情（３）体位(tǐwèi)（４）姿势与步态（５）睡眠(shuìmián)（６）皮肤与粘膜（７）呕吐物（８）排泄物第九页，共五十二页。（1）饮食(yǐnshí)与营养（1）应注意观察患者的食欲、食量、饮食习惯等情况。（2）营养状况可根据皮肤(pífū)、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。（P182）一般情况(qíngkuàng)观察第十页，共五十二页。(2)面容与表情

常见(chánɡjiàn)的典型面容如下：

1）急性病容

2）慢性病容

3）病危(bìnɡwēi)面容

4）二尖瓣面容

5）贫血面容第十一页，共五十二页。１）急性病容：

面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦。见于(jiànyú)：大叶性肺炎,疟疾等第十二页，共五十二页。２）慢性病容：面色苍白或灰暗，面容憔悴(qiáocuì)，目光暗淡、双眼无神、精神萎糜、消瘦无力。见于：慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。第十三页，共五十二页。３）病危(bìnɡwēi)面容：

面肌消瘦、面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情(biǎoqíng)淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸。见于：严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等第十四页，共五十二页。４）二尖瓣面容(miànróng)：

表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风心病二尖瓣狭窄(xiázhǎi)的病人。第十五页，共五十二页。５）贫血(pínxuè)面容：

表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫(píbèi)乏力.

见于各种类型的贫血病人.第十六页，共五十二页。（３）体位(tǐwèi)

主动体位(tǐwèi)被动体位强迫体位一般情况(qíngkuàng)观察第十七页，共五十二页。（４）姿势(zīshì)与步态姿势指举止的状态。步态指走动时所表现的姿态。高血压病人(bìngrén)突然出现跛行，提示有发生脑血管意外、偏瘫的可能。胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛的患者常取捧腹而行的姿势。一般(yībān)情况观察第十八页，共五十二页。（５）睡眠(shuìmián)注意睡眠的深度、时间(shíjiān)、有无失眠等。一般情况(qíngkuàng)观察第十九页，共五十二页。（6）皮肤(pífū)与粘膜主要观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性及有无(yǒuwú)出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。一般(yībān)情况观察第二十页，共五十二页。（７）呕吐物是胃内容物或一部分小肠内容物，经口排出体外的一种复杂反射动作。剧烈呕吐还会引起贲门撕裂(sīliè)而致上消化道出血，如呕吐物不慎吸入可造成窒息及吸入性肺炎。由于疾病不同，呕吐发生的时间、次数、方式及呕吐物的性状、量、颜色、气味及伴随症状也不同。一般(yībān)情况观察第二十一页，共五十二页。１）时间(shíjiān)育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良;

鼻窦炎患者因起床(qǐchuáng)后脓液经鼻后孔刺激咽部，可导致晨起恶心、干呕。幽门梗阻的呕吐常发生在夜晚或凌晨。第二十二页，共五十二页。２）方式(fāngshì)一般性呕吐发生时间有规律性，伴随恶心，吐后胃内舒适。中枢性呕吐的特征为不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见于脑肿瘤、脑出血、脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；消化道疾病所致的反射性呕吐，其特点与进食时间有关，发生时间有规律性，呕吐物可发现(fāxiàn)致病菌，且呕吐后可缓解不适感。第二十三页，共五十二页。３）性状(xìngzhuàng)一般(yībān)呕吐物：多为消化液及食物。幽门梗阻时：呕吐物常为宿食；高位小肠梗阻者：呕吐物常伴胆汁；低位小肠梗阻者：呕吐物带粪臭味；霍乱、副霍乱：病人的呕吐物呈米泔水样。第二十四页，共五十二页。４）量成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门(yōumén)梗阻或其他异常情况；神经官能症呕吐量不多，吐后可再进食。

第二十五页，共五十二页。５）颜色(yánsè)急性大出血时，由于(yóuyú)血液未来得及与胃内容物发生反应，呕吐物呈鲜红色；

陈旧性出血或出血相对缓慢，血液与胃内容物发生反应，因而呕吐物呈咖啡色；胆汁反流入胃内呕吐物呈黄绿色；胃内容物有腐败性改变且留置在胃内时间较长时，呕吐物呈暗灰色。第二十六页，共五十二页。６）气味(qìwèi)普通呕吐物呈酸味；胃内出血者呈碱味；含有大量胆汁时呈苦味；幽门梗阻的病人，由于食物在胃内停留时间(shíjiān)较长呈腐臭味；有机磷农药中毒者呕吐物常带大蒜味。低位性肠梗阻时呈粪臭味；第二十七页，共五十二页。７）伴随(bànsuí)症状呕吐伴腹痛、腹泻(fùxiè)常见于急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛，常见于颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤，常见前庭功能障碍。第二十八页，共五十二页。（8）排泄物观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、量、颜色、气味、次数(cìshù)以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。一般(yībān)情况观察第二十九页，共五十二页。2、生命(shēngmìng)体征生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的可靠指标。（1）体温(tǐwēn)的变化（2）脉搏的变化（3）血压的变化（4）呼吸的变化（5）脉搏氧饱和度：是利用脉搏氧饱和度仪测得的病人的血氧饱和度，96%-100%第三十页，共五十二页。3、中心(zhōngxīn)静脉压中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压力。与静脉张力与右心功能有关，不能反映(fǎnyìng)左心功能，正常值：5-12cmH2O小于2-5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足大于15-20cmH2O表示右心功能不全第三十一页，共五十二页。4、意识(yìshí)状态意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对内外环境的知觉(zhījué)状态。正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。第三十二页，共五十二页。意识障碍(disturbanceofconsciousness)

是指个体对外界环境刺激缺乏(quēfá)正常反应的一种精神状态。凡影响大脑活动的疾病均会引起不同程度的意识改变。第三十三页，共五十二页。意识障碍依轻重程度不同(bùtónɡ)可分为：嗜睡（somnolence）意识模糊（confusion）昏睡(hūnshuì)（stupor）昏迷（coma）第三十四页，共五十二页。(1)嗜睡（somnolence）是最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒(huànxǐng)，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。第三十五页，共五十二页。(2)意识(yìshí)模糊（confusion）其程度较嗜睡深，表现为思维(sīwéi)和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

第三十六页，共五十二页。(3)昏睡(hūnshuì)（stupor）接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒(huànxǐng)。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒(huànxǐng)，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后马上又进入熟睡。第三十七页，共五十二页。（４）昏迷(hūnmí):

是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：

1）浅昏迷(hūnmí)

2)中度昏迷

3）深昏迷

第三十八页，共五十二页。１）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜(jiǎomó)反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。

第三十九页，共五十二页。2)中度昏迷

：病人对周围事物及各种刺激无反应，但压眶时可有痛苦表情，角膜反射减弱。瞳孔(tóngkǒng)对光反射迟钝，眼球无转动。

第四十页，共五十二页。3）

深昏迷：

意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈现迟缓状态，深浅反射(fǎnshè)均消失，偶有深反射(fǎnshè)亢进及病理反射(fǎnshè)出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。

第四十一页，共五十二页。５.瞳孔(tóngkǒng)瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。应注意观察(guānchá)两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在。对危重病人，特别是颅脑疾病，头部外伤，药物或食物中毒、异常瞳孔瞳孔的观察应列为重点内容。第四十二页，共五十二页。（１）瞳孔(tóngkǒng)的大小与对称性1)正常(zhèngcháng)瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，在自然光线下直径2～５mm，调节反射双侧相等且灵敏。2)生理情况下，婴幼儿、老年人瞳孔较小，青少年瞳孔较大；光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。椭圆形并散大——见于青光眼不规则形——见于虹膜粘连第四十三页，共五十二页。２）异常瞳孔：

１）瞳孔缩小：瞳孔直径﹤2mm称为(chēnɡwéi)瞳孔缩小，﹤1mm为针尖样瞳孔。

２）瞳孔散大：瞳孔直径﹥5mm称为瞳孔散大第四十四页，共五十二页。１）瞳孔(tóngkǒng)缩小双侧瞳孔缩小：直径<2mm（缩小）见于有机磷农药中毒、

<1mm（针尖样)氯丙嗪、吗啡中毒单侧瞳孔缩小：常提示同侧小脑(xiǎonǎo)幕裂孔疝早期第四十五页，共五十二页。２）瞳孔(tóngkǒng)散大双侧瞳孔散大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒，重病人的瞳孔突然散大,常是病情急骤(jízhòu)恶化濒死状态

单侧瞳孔扩大固定：常提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤等所致的小脑幕裂孔疝的发生。第四十六页，共五十二页。（２）瞳孔对光反射

1）正常：正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。

2）异常：当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷(hūnmí)病人。迟钝、消失——见于病情危重或深昏迷病人第四十七页，共五十二页。６.自理能力观察患者的活动能力及活动耐力，有无医疗、疾病的限制，是否借助轮椅或义肢等辅助器具(qìjù)，将进食、个人卫生、行走、入厕、上下床等日常生活活动的自理程度分为完全依赖、协助、自理三个等级。第四十八页，共五十二页。７.心理(xīnlǐ)状态心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为情感反应，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病人的情感反应常见(chánɡjiàn)焦虑、恐惧与忧郁。第四十九页，共五十二页。８.其他(qítā)如常见症状（疼痛、咳嗽(késòu)、咯血等）的观察，特殊检查、治疗反应的观察等。第五十页，共