局部解剖学-下肢1幻灯片

TheLowerLimb湖北医药学院人体解剖学教研室主讲：陈龙菊副教授

目的与要求1.掌握Nelaton线和Kaplan点及其临床意义。2.掌握坐骨神经、股动脉和足背动脉的体表投影。3.掌握梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其穿经结构。4.掌握大隐静脉的起止、行程、交通、属支及其临床意义。5.掌握肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及内容。6.掌握股三角的位置、境界、构成及内容物的位置关系。收肌管的构成、内容及临床意义。7.掌握坐骨神经的行程、分支及分布。一、境界与分区（一）境界（二）分区臀、股、膝小腿、踝、足第一节概述二、表面解剖Surfaceanatomy髂嵴

髂结节股骨大转子

坐骨结节

1.臀部与股部

2.膝部

髌韧带、胫骨粗隆

3.小腿、踝与足

内踝外踝

2.Kaplan点仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前上棘处有同一平面，由左、右大转子尖经过同侧髂前上棘作延长线。●正常异常●●（在脐或脐以上）（脐下并偏向健侧）(三)颈干角(angle

)

与膝外翻角颈干角125-130度大于：髋外翻小于：髋内翻膝外翻角外侧夹角170度小于170度：膝外翻(“X”形腿）大于170度：膝内翻（“O”形腿）(四)体表投影1.臀上动、静脉与神经2.臀下动、静脉与神经3.坐骨神经4.股动脉5.腘动脉6.胫前动脉7.胫后动脉8.足背动脉(四)体表投影坐骨神经坐骨神经出盆点坐骨神经干体表投影股动脉体表投影大腿微屈、外展、外旋，髂前上棘至耻骨联合连线中点至收肌结节连线的上2/3段足背动脉体表投影内、外踝经足背连线中点至第1、2跖骨底之间的连线右股部中段骨筋膜鞘左小腿中段骨筋膜鞘下肢基本结构皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、骨臀上皮神经臀下皮神经臀内侧皮神经第二节臀部一、境界二、浅层结构

急性腰扭伤时，臀上皮神经受压可引起腰腿痛。三、深层结构(一)深筋膜

臀筋膜

(二)肌层

浅层:臀大肌阔筋膜张肌中层:臀中肌

梨状肌

深层:臀小肌(三)梨状肌上、下孔及其穿经结构为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路1.穿梨状肌上孔

结构

从外侧到内侧为:①臀上神经②臀上动脉③臀上静脉2.穿梨状肌下孔

结构

从外侧到内侧为:①坐骨神经②股后皮神经③臀下血管、神经④阴部内血管和阴部神经

(四)坐骨小孔及其穿行的结构由外侧向内侧：阴部内动脉阴部内静脉阴部神经臀部肌肉注射，宜在外上象限部位较为安全。

第三节股部thigh一、股前内侧区

(一)浅层结构

superficialstructure

1.浅动脉

①旋髂浅A②腹壁浅A③阴部外A

2.大隐静脉

greatsaphenousvein●起始：足背静脉弓的内侧端●行程：内踝前方、小腿内侧面、膝关节的内后方、大腿内侧面、耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔注入股静脉。

2.大隐静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉

●属支●临床意义●内踝前方②大隐静脉曲张①大隐静脉切开③治疗3.腹股沟浅淋巴结分为上、下两群注入腹股沟深淋巴结

4.股前内侧区皮神经

股外侧皮神经股神经前皮支股神经内侧皮支闭孔神经皮支生殖股神经皮支髂腹股沟神经皮支

（（二）深层结构二）深层结构（二）深层结构

1.深筋膜(阔筋膜)

为全身最厚的

深筋膜，致密坚韧。

阔筋膜在股部形成三种结构

髂胫束●髂胫束（修补重建材料）●隐静脉裂孔(卵圆窝)●三个肌间隔

2.骨筋膜鞘由阔筋膜、三个肌间隔及股骨粗线共同围成三个骨筋膜鞘

前骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘后骨筋膜鞘分别容纳各群的肌肉、血管和神经右股部中段骨筋膜鞘右股部中段骨筋膜鞘大收肌长收肌短收肌半腱肌缝匠肌股内侧肌股直肌

位于腹股沟韧带与髋骨之间，被髂耻弓分为两部：内侧血管腔隙外侧肌腔隙

3.肌腔隙与血管腔隙肌腔隙前界:腹股沟韧带后界:髂骨内侧界:髂耻弓

髂腰肌股神经股外侧皮神经内容境界血管腔隙前界：腹股沟韧带后界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：髂耻弓内容

股鞘股动脉股静脉股管境界

位置

位于股前内侧区上1/3部,向下通收肌管。4.股三角femoraltriangle境界上界：腹股沟韧带外下界：缝匠肌的内侧缘内下界：长收肌肉的内侧缘前壁：阔筋膜后壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌

股三角内容及其位置关系

●股神经

●股鞘及包含内容

◆股动脉

◆股静脉

◆股管

●腹股沟深淋巴结●股神经及其分支行程：腹股韧带中点稍外侧深面入股三角。肌支：耻骨肌

股四头肌缝匠肌皮支：大腿膝关节前面

隐神经：（出收肌管伴大隐静脉）支配髌下小腿内侧足内侧缘●股鞘femoralsheath为腹横筋膜及髂筋膜向下延续，包绕股动脉、静脉上段的筋膜鞘。分为三个腔股动脉股静脉股管

位置：股鞘内侧份，长1-2cm，下端为盲端，适对隐静脉裂孔，上口为股环。

股管

femoralcanal

股环前界:腹股沟韧带内侧界:腔隙韧带后界:耻骨梳韧带外侧界:股静脉内侧纤维隔

股环上面覆有薄层疏松结缔组织称为股环隔（内筛板），隔上有腹膜覆盖，呈一小凹称股凹。结构特点

股疝：腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝。股疝特点●女性发病率高于男性。●股疝容易嵌顿。因女性骨盆宽阔，陷窝韧带发育不良，故女性股环宽大松弛。因股环三面均为韧带，缺乏伸展性。股动脉起始行程股动脉↓股三角尖↓入收肌管↓入腘窝为腘动脉分支：穿动脉：3-4支旋股内侧动脉旋股外侧动脉股深动脉股静脉及其属支主要属支为大隐V●腹股沟深淋巴结长收肌股内侧肌5.收肌管(Hunter管）位置：股中1/3段前内侧境界：交通:向上通股三角尖、下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。通过结构：隐神经、股动脉、股静脉前壁：收肌腱板、浅面为缝匠肌外侧壁：股内侧肌后壁：长收肌和大收肌6.股内侧血管和神经（了解）

闭孔动脉闭孔静脉闭孔神经二、股后区

坐骨神经行程：

压痛点

臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。

小结1.Nelaton线和Kaplan点及其临床意义。2.坐骨神经、股动脉和足背动脉的体表投影。3.梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其穿经结构。4.大隐静脉的起止、行程、交通、属支及其临床意义。5.肌腔隙、血管腔隙的位