2011年分公司理赔考核办法

精选优质文档-----倾情为你奉上精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业专心---专注---专业精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业2011年青岛分公司理赔管理考核方案为深化理赔管理、全面提高分公司理赔管理水平，通过建立和完善理赔管理考核体系来提升理赔工作质量、有效降低赔付率，分公司特制定2011年理赔考核方案：一、经营目标（一）精算赔付率进入全辖前5名；（二）2011年末未决件数控制在1500笔以内；（三）理赔整体经营状况进入全辖前8名。二、考核内容本考核由部门考核指标和岗位考核指标两部分构成；权重占比，部门考核指标控制部门绩效总额，岗位考核指标调整各岗位发放比例三、考核标准 （一）部门考核 部门考核指标为年底实现未决总数量在1500－1600笔之间，力争低于1500笔。月度考核指标1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月上限236023602210211020101910184017701700170016501600下限226022602110201019101810174016701600160015501500以月度部门全体员工绩效总额为绩效基数，月末低于下限指标50笔以上时，绩效总额增加10%，如超额完成任务，则按相应月份考核标准累计计算绩效系数。超额奖励后，次月考核指标按照上月已完成数据对应的月份执行。当月每高于上限指标（或上月末未决数20笔，两者以低着为准）10笔，绩效总额扣10%，计算公式为：部门绩效系数＝1+奖惩比例部门绩效总额＝部门绩效基数×部门绩效系数如发生雪灾、水灾等大面积灾害，监管部门提出相关要求的，当月考核指标单独制定；结案率达到90%（含）之后，每月按照结案率超出值计算绩效总额，每超出1%，绩效总额增加5%，最高增加20%。（二）岗位考核 为简化考核复杂性，岗位考核内容主要围绕时效性指标，按照岗位职能不同，划分为：查勘岗、核损核价岗、核赔岗、内勤岗、调度岗、法律事务岗、其他，共七大类岗位，各设立不同的岗位考核指标1、查勘岗考核标准考核指标考核标准考核方式及权重考核说明查勘结案率1月50%，2月66%，3月80%，4月86%，5月90%，6月91%，7月92%，8月93%，9月94%，10月93%，11月94%，12月95%使用当年累计数据，权重100%高于当月（含）得分为100分，每低0.1%得分减1分 查勘结案率率，考核查勘岗当年发生所有未决和已决数量，以财务结清日期为准，计算每名查勘员的查勘结案率，即指标考核到岗位下每一个人，查勘员案件数量以已决、未决清单为准，计算公式为：查勘结案率＝当年发生财务结清已决案件/（当年发生的未决案件+当年发生的已决案件）经查勘员查勘后，客户销案案件可作为已决案件计入考核。 2、调度岗考核标准考核指标考核标准考核方式及权重考核说明委托结案率1月45%，2月61%，3月75%，4月81%，5月85%，6月86%，7月87%，8月88%，9月89%，10月88%，11月89%，12月90%使用当年累计数据，权重100%高于当月（含）得分为100分，每低0.1%得分减1分委托结案率，考核调度岗当年发生所有委托案件未决和已决数量，以财务结清日期为准，计算每名调度员的委托案件结案率，即指标考核到岗位下每一个人，委托案件数量以已决、未决清单为准，结合调度清单，计算得出每一名调度员的委托结案率，公式为：委托结案率＝当年发生财务结清已决案件/（当年发生的未决案件+当年发生的已决案件） 3、法律事务岗考核标准：考核指标考核标准考核方式及权重考核说明文书结案率1月40%，2月56%，3月70%，4月76%，5月80%，6月81%，7月82%，8月83%，9月84%，10月83%，11月84%，12月85%使用当年累计数据，权重100%高于当月（含）得分为100分，每低0.1%得分减1分文书结案率，考核法律事务岗接收法律文书（传票）结案和未决，以财务结清日期为准，计算每名法律员的文书（判决书、调解书等）结案率，即指标考核到岗位下每一个人，文书案件数量以法律系统登记已决、未决状态为准，结合已决、未决清单，计算得出每一名法律员的文书回收率，公式为：文书结案率＝财务已结清法律案件/（年初遗留未决+当年未决法律案件+当年已决法律案件） 4、车险核赔岗考核标准考核指标考核标准考核方式及权重考核说明车险结案率1月29%，2月43%，3月55%，4月63%，5月70%，6月75%，7月79%，8月82%，9月85%，10月87%，11月89%，12月91%使用全年累计数据，权重为100%超过当月（含）得分为100分，每低0.1%得分减1分车险结案率，考核车险核赔岗车险未决和已决数量，以业务结案日期为准，计算核赔员的结案率，案件数量以已决、未决清单为准，公式为：车险结案率＝当年车险已决案件/（年初车险未决+当年发生的车险已决未决案件）5、非水险核赔岗考核标准：考核指标考核标准考核方式及权重考核说明非水险结案率1月25%，2月39%，3月51%，4月59%，5月66%，6月71%，7月75%，8月78%，9月81%，10月83%，11月85%，12月87%使用全年累计数据，权重为100%超过当月（含）得分为100分，每低0.1%得分减1分非水险结案率，考核非水险核赔岗非水险未决和已决数量，以业务结案日期为准，计算核赔员的结案率，案件数量以已决、未决清单为准，公式为：非水险结案率＝当年非水险已决案件/（年初非水险未决+当年发生的非水险已决未决案件）非水险已决未决案件包含国内货运险。6、人身险核赔岗考核标准：考核指标考核标准考核方式及权重考核说明人身险结案率1月26%，2月40%，3月52%，4月60%，5月67%，6月72%，7月76%，8月79%，9月82%，10月84%，11月86%，12月88%使用全年累计数据，权重为100%超过当月（含）得分为100分，每低0.1%得分减1分人身险结案率，考核人身险核赔岗人身险未决和已决数量，以业务结案日期为准，计算核赔员的结案率，案件数量以已决、未决清单为准，公式为：人身险结案率＝当年人身险已决案件/（年初人身险未决+当年发生的人身险已决未决案件）7、内勤岗考核标准考核指标考核标准考核方式及权重考核说明全险种结案率1月28%，2月42%，3月54%，4月62%，5月69%，6月74%，7月78%，8月81%，9月84%，10月86%，11月88%，12月90%使用全年累计数据，权重为100%超过当月（含）得分为100分，每低0.1%得分减1分全险种结案率，考核内勤岗全险种未决和已决数量，以业务结案日期为准，计算内勤人员的结案率，案件数量以已决、未决清单为准，公式为：全险种结案率＝当年全险种已决案件/（年初全险种未决+当年发生的全险种已决未决案件）8、核损核价岗，因该岗位即跟查勘有关联，又发挥核赔部分职能，故该岗位暂时参照车险核赔岗指标考核。9、其他类岗位，参考内勤考核指标。三、考核方式（一）岗位绩效按月对各理赔岗位进行考核，计算公式为：岗位绩效系数＝各岗位考核得分分值/100岗位绩效＝原岗位绩效×部门绩效系数×岗位绩效系数－业务差错扣款负责人绩效＝原岗位绩效×部门绩效系数（二）岗位绩效二次分配部门绩效总额结余＝部门绩效总额－各岗位绩效－负责人绩效+业务差错扣款岗位二次分配绩效＝部门绩效总额结余/部门员工系数总量×员工系数负责人不参加岗位二次分配绩效.部门员工系数参与分配计算方式：考核成绩得分按照以下表格折算成系数。得分100分95分以上90分以上85分以上80分以上75分以上70分以上65分以上60分以上60分以下系数1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.0举例：A系数得分1.0，B系数得分0.8，C系数得分0.6，D系数得分0.0，二次分配额1000元，则：A＝1000/(1.0+0.8+0.6+0.0)*1.0=416.67元（三）部门绩效总额与总公司考核与分公司经营状况挂钩1、分公司盈利或完成承接任务目标，按照绩效总额考核方案发放，分公司增加绩效发放比例的，绩效总额相应增加；2、分公司经营亏损，绩效总额按分公司确定的比例发放，即绩效总额×分公司发放比例＝实际月度绩效总额（四）工作量调整1、同岗位多人工作参考同一指标考核得分一致，例如核价岗、理算岗等实发岗薪＝多人岗位绩效总和×个人工作量/多人工作量总和×部门绩效系数×岗位考核系数+个人岗位绩效二次分配举例：A工作量300件，B工作量200件，部门考核系数1.0，岗位考核系数0.9，原岗薪每人2000元A的实发岗薪＝2000×2×300/（300+200）×1.0×0.9＝2160B的实发岗薪＝2000×2×200/（300+200）×1.0×0.9＝14402、同岗位多人工作参考同一指标考核得分不一致，例如查勘岗、调度岗、诉讼岗实发岗薪＝多人岗位绩效总和×个人工作量/多人工作量总和×部门绩效系数×个人岗位绩效系数+个人岗位绩效二次分配举例：A工作量300件，岗位绩效系数0.8，B工作量200件，岗位绩效系数0.9，部门绩效系数1.0，考核实发岗薪每人2000元?A的实发岗薪＝2000×2×300/（300+200）×1.0×0.8＝1920B的实发岗薪＝2000×2×200/（300+200）×1.0×0.9＝1440四、倒扣指标1、每月已报未立案件数不得超过30件，每超过1件扣50元。2、每月重开理算和补报案案件不得超过5件，每超过一件扣50元（法律诉讼、客户未报案、客户主动放弃索赔的除外）。3、法律诉讼案件未及时按流程支付，每案扣100元。4、倒扣指标扣款直接从部门绩效总额中扣除，且扣除款不后补。五、岗位淘汰1、员工当月得分低于60分的，由员工在部门会议上做整改报告；次月得分继续低于60分的，由部门会诊提出整改措施；连续三个月得分低于60分的，调离理赔岗位。2、年终得分低于60分的，调离理赔岗位。3、如同一考核指标超过3人以上得分低于60分，取得分最低的3人，采取投票方式选取1人淘汰，淘汰方式为全体部门员工投票选择，投票方式为一人一票，每票只能选一人，多选空选无效，得票最多者淘汰。4、如同一考核指标得分一致，且该指标下岗位人员得分均符合上述条件的，取一人淘汰，淘汰方式同上。5、如因岗位环节中某一个环节原因，导致其他岗位均得分较低，淘汰该环节人员，淘汰方式同上。六、其他（一）本办法自2011年1月1日正式执行（二）本办法解释权归青岛分公司（三）附件：理赔业务差错处罚标准

理赔业务差错处罚标准序号标准分类标准细则处罚标准（元）1A.时效（按次数计算）接到短信调度后三分钟内电话联系客户102市区30分钟(含郊区市）偏远乡镇60分钟内赶赴现场203无法在规定时限内赶赴现场，未与客户约定时间，导致客户不满204手机无法接通超过10分钟105推诿、拒接事故导致案件调度超20分钟206重大案件超10万元未现场电话汇报207重大案件未在一个工作日内上报重大案件表108精友系统查勘录入时效：简易案件1个工作日，非简易案件3个工作日，重大案件5个工作日109客户已经进行索赔，但查勘定损工作未完成（包含系统、单证等）1010客户已经进行索赔，但查勘定损工作未完成，在接到通知后1个工作日未完成修正工作2011非简易案件（人伤及重大案件除外）10个工作日内未将查勘材料上交至未决岗1012查勘材料不完整接到整改通知后未在2个工作日内解决2013非车险案件在接到调派任务后未在5个工作日内完成新核心系统查勘录入1014客户提起索赔的简易案件，未在一个工作日内业务结案的1015提前理算案件收到客户资料后未在1个工作日内流转财务的1016不涉及人伤的常规案件，未在3个工作日内业务结案1017涉及人伤等重大案件，未在7个工作日内业务结案1018法律诉讼需要支付案件，未在1个工作日内业务结案1019补报案工作未在3个工作日完成1020法律诉讼超期导致产生执行费10021代查勘案件经委托机构催促两次（含）未回寄代查勘资料2022已报未立案件超过10个工作日未完成1023车辆维修完毕依旧未定损5024委托案件超30日未收到资料1025短信调度超5分钟，系统调度超0.5个工作日1026改派任务超2个工作日未处理1027立案审核超1个工作日1028已决案卷超7个工作日未归档1029B.影像资料（按张数计算）照片缺少，不足以反映事故和损失1030照片模糊，看不清重要信息1031双证未拍照或不做说明1032VIN或铭牌未拍照1033照片无日期1034自行协商协议书、互碰自赔协议书未拍照1035简易索赔凭证未拍照1036划痕无维修对比照片2037玻璃无破碎对比照片2038配件现场销毁无对比照片2039C.系统录入（按条目计算）系统查勘录入错误1040估损金额项目录入错误1041选错险种2042改派不注明理由1043销案未及时清理导致系统内留存1044理算数据错误，导致数据更正1045赔款支付信息录入错误，导致退票1046系统定损金额与定损单不一致2047使用错误险种赔付导致数据更正2048D.单证（按张数计算）涂改定损单、简易索赔凭证等1049单证书写潦草无法认清内容1050简易索赔凭证缺少查勘员、客户签字1051未按照要求指引客户索赔资料，单证上未标明客户需要提供资料1052缺少现场草图1053重大案件缺少：查勘报告、定损单、闻讯