医院急诊心肺复苏术

PAGEPAGE7医院急诊心肺复苏术一、概述心搏骤停（suddencardiacarrest，SCA）功能而致循环和呼吸停顿。可表现为三种形式：①心搏停止或称心室停顿standstil，VECG呈一直线；②心室纤颤ventricularfibrillatio，VF：心室呈不规则颤动。凡张力弱，颤动幅度ECG大。有人把摸不到大动脉搏动的室性心动过速（简称VT）也归纳于这一类；③心电机械分离（简称EMDECGSCA最初表现为何种类型可因人因病因而异，三种类型可互相转化，临床上只要符合CA的诊断标准，应该立即施行CPR。对突发心搏骤停的诊断，原有ECG和直接动脉压监测者，在其发生的瞬间即可报警和10SCA（saferevival54～55将是徒劳的。因此不主张为诊断浪费过多的宝贵时间。（CardiopulmonaryResuscitation，就是针对心搏骤停所采用的最初急救措施，而复苏的目的和复苏成功的标准，必须是患者智能的恢复，因此1960年，它包含三个重要的内容即：口对口人1985年第四届全美复苏会议对CPCR2000年由美国心脏病学会与多个国家的急救或复苏组织联合，组成国际复苏联合委员会liaisoncommitteeonresuscitatio，ILCO。发布了X的心肺复苏和急诊心血管处理规范为了便于记忆和普及训练，将CPCR的规范分为三个阶段和九个步骤，并按其英文的首字母A、B、C、D、E、FG、HI顺序排列，并赋予与字母相应的含义，具体详见表1.2005年该协会与组织根据近年CPRCPR（非专业和专业救助者（X制定了XCPRX基基本生命支持Airway保持呼吸道通畅Breathing人工呼吸进一步生Circulation人工循环Drugs药物及静脉通道ECG发现病人昏迷，立即使其头后仰、托下颌或人工气道检查有无自主呼吸或异常呼吸。（小婴儿口对鼻器及人工机械通气。如果没有脉搏，立即进行胸部按压或胸内心脏按压技术。1mg判断是室颤、心室停顿还是电机械分离命命支持复X后生命支持Fibrillation除颤Gauging评估Humanmentation脑复苏Intensivecare密切监护胸外除颤，必要时重复，静脉给予利多卡因2mg/kg持续上述操作直到脉搏恢复。确定及处理心跳骤停的诱因。确定各器官功能受损程度。维持灌注压。开始脑复苏治疗。肿；癫痫发作。二、基础生命支持基础生命支持basiclifesupporBL：本阶段包括识别SC、心脏事件、卒中及徒手或应用取之即得的设备，用简单易行的措施建立人工呼吸和循环支持，其中ACCPR的第一手措施；应用除颤仪除颤。心肺复苏时的气道管理A：领是将下颌骨前置。常用以下手法：后。将另外一只手抬起下颏。仰面抬颏法解除呼吸道梗阻移（见下图。此方法不需要头部后倾，对于疑似颈部受伤使用。托下颌法对疑似颈椎受伤者使用B：器材辅助：口咽或鼻咽通道（如下图喉罩气道等器材的正确应用可以有效的维持呼吸道开放。C：异物阻塞呼吸道的处理Heimlich（如下图。上升。该手法时常见的并发症有：胃破裂、食道撕裂、反流、肋骨骨折、视网膜脱落以及腹主动脉破裂。人工呼吸（Breath）（鼻人工呼吸中未作气管插管的病人。其操作步骤如下：吸气后X的复苏指南不主张深吸气，以口唇包紧病人的口部（都包在内，将呼出气吹入，一般持续至少1秒以看到病人胸廓起伏为有效。病人鼻孔。潮气量6～7m1／kg回缩呼气。10～12min（如牙关紧闭或抽搐时，可以托颈之手的大拇指按住病人口唇，经鼻吹气作口对鼻人工呼吸。简易人工呼吸器以替代口对口人工呼吸，在病人的抢救搬运中起很大的作用（如下图）人工呼吸的并发症主要是胃扩张和交叉感染等。胃扩张的发生与吹气量过大、气流率过快和咽喉部及气管承受的压力超过食管口开放压等原因有关人工呼吸的并发症主要是胃扩张和交叉感染等。胃扩张的发生与吹气量过大、气流率过快和咽喉部及气管承受的压力超过食管口开放压等原因有关（见下图）面膜的中央开口要放在患者口腔的上方 口对面罩通3.人工循环（circulation）胸外心脏按压externalchest操作要领合适的体位：平卧、去枕，在病人背后垫一块硬板或将病人移至地面。X骨中下1／3的交界处，另手平行地按压在该手的手背上，手指伸直并相互交叉。为了便于非医务人员掌握，可以将手掌根置于两乳头连线中间的胸骨上即可。合适的按压力度和频率：两臂伸直，上身前倾，使两臂与前胸壁呈90°角，利用上身的重量，通过两臂垂直地有节奏地下压，胸骨下陷的幅度为4～5cm，然后立即放松，任胸廓自行回弹（两手勿离开按压部位，按压、放松的时间比为，按压频率在成人为次每分钟。与人工呼吸的配合：2005年单人CPR30（鼻人工呼吸2（30比25个循环的CPR约隔2触摸股动脉（5s）和观察是否有自主呼吸动作（不超过10秒。若心跳、呼吸均已恢复，则仍需严密观察和仔细处理，否则继续行。双人CPR：一人作ECC，另一人在头侧既维持呼吸道通畅，作口对口（鼻）又监测颈动脉搏动。现在研究发现，连续15次心脏按压产生的冠状动脉灌注压高于连续5次心脏按压。故主张在双人CPR1522005CPRECC8～10／min。2060OCCECCOCC可提供接近正常的MBF和CBF，故又重X荐作为医学教学的必修内容和医务人员必须熟练掌握的基本功。指征ECC（表现为摸不到大动脉搏动持续10上；胸、心包填塞和心脏外伤等；胸廓或脊柱畸形伴心脏移位者；多次胸外除颤无效的顽固VF或VT，塞便于碎栓或取栓、意外低温便于直接心脏复温和除颤；在手术中发生的心跳停止，尤其是已经开胸者。若存在二尖瓣狭窄或梗阻（液瘤脱落在膈肌上临时阻断主动脉行OCC操作要点在ECC（为争取时间可不必过分拘泥于严格的无菌操作；4～5室，也可伸人两手，一手在前，一手在后按压；张力和选取左心尖无血管区穿刺至心腔内注药；80min；稳定后关胸并作胸腔闭式引流。胸外心脏按压的并发症和注意事项15处以上。肋骨骨折X常可刺破胸膜、肺脏甚至心脏，导致气胸、血胸或心包积血，甚至心包填塞等严重后果。心、肺及大血管损伤：心肌损伤是复苏失败的常见原因，心室破裂有些是已有X戳穿心室的报道。此外心肌血肿、心裂，肺损伤的主要表现为出血和撕裂而致的气胸、血胸，甚至张力性气胸。腹内脏器损伤：腹内脏器远离按压部位，不直接受到冲击，所以被损伤的可能诊断常很困难，是复苏后死亡的一个严重隐患。栓塞：骨髓栓塞肺循环者约占胸外心脏按压并发症总数的7泡毛细血中管。4.电除颤：研究表明，70％左右的患者是先有VF，而后转为。及早施行CPR就在于防止VF化成AS，增加除颤成功的机会，利于保存心、脑功能和显著提高生存率，故而早除颤对2005年复苏指南在SCA治疗中认为基础CPR电除颤的原理是选用一适量的电流通过心脏X件。205030放的电能E[J＝电压电流×时间ECG监测。（AED单向AEDs除颤时应该一开始就用360J；电击成功的定义是电击后至少5秒内终止VFVF360J150J到200J120J胸部按压，尽量避免因节律分析和电击造成按压中断并随时准备重XCPR。（如下图ECC5秒，观察。如若除颤失败，应立即继续CPR。OCC病人中可作胸内直流电除颤2或加大剂量颤。早期除颤对于心脏骤停1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤V；2VF最有效的方法；34.短时间VF既可恶化并导致心脏停搏。XCPR和AED联合。并建议医务人员在检查心电图并试图除颤前应该先进行5个循环的CPR。从复苏的有效性来看，准确而迅速的CPR是其关键，因而X④处理呼吸道和通气和⑤静脉注射有关药物并简化为四个成活环节chainof即①早介入；②早CPR；③早除颤；和④早ALS三、进一步生命支持进一步生命支持（advancedlifesupport，ALS）的目的是在更有效的呼吸和循环支持的基础上，采取D、E、F三步，首先争取心脏复跳，使自主呼吸随之恢复，稳定循环和呼吸功能，为脑复苏提供良好的前提和基础。CPR期间的用药及输液：及早建立畅通的静脉给药和输液通路是CPRECCCVP10ml药相比，剂量宜加到原来的2～3OCC2～3厘米作骨穿，对小儿可在胫骨隆突2～3CPR的常用药物CPR给药的目的：①提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力；②提高外周血管阻力，增加MBF和CBF；③降低除颤阈值，利于除颤和防止VF的复发；④纠正酸血症或电解质紊乱。为此，常用药有以下几类。肾上腺素：CPR时应用肾上腺素（EP）的效果已久经考验，是为CPR的必备药，传统的推荐剂量为每次0。5～1.0mg，若无效，每3～5分钟可重复给药，大剂量肾上腺素并未增加心肺脑复苏的成功率，目前并不推荐使用。内pH的降低导致明显的心肌收缩抑制8PAGEPAGE101mmol／kg，以后每隔10分钟追加量不多于初量的1／2，一旦有条件时，即应根据酸碱血气分析的结果而决定随后的用量。CPR用量为lmg3～5004mg/kg。功的顽固性VF或复发的VV，VF酮代替利多卡因作为一线抗心律失常药。X①经电除颤和肾上腺素治疗后未能纠正的顽固性VF或无脉搏型VT早搏；③血流动力学稳定型VT。还需指出，若有胺碘酮可供利用，利多卡因可作为二线药物1.5mkVT或VF～5分钟追加0～75m／kg3m／kg或在1小时内不超过200～300m。为防止VF复发，静滴利多卡因剂量为l～4mg／min4mg／min。四、持续的生命支持（prolongedlifeCPR括对有脑死亡或复苏无望者作出CPRmentation）脑复苏是重点，目的在于恢复人的智能活动；I（Intensivetherapy）采取各种强化的治疗措施。五、心肺复苏有效指标和终止抢救的标准CPR有效的指标瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小，如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，则说明复苏无效。面色：复苏有效时，可见面色由紫绀转为红润。若变为灰白，则说明复苏无效。动脉搏动按压有效时，每次按压可以摸到一次搏动，如停止按压，搏动消失，应继续按压。若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明心跳已恢复。肌张力增加。自主呼吸出现，并不意味可以停止呼吸，若很弱，仍应坚持人工辅助呼吸。终止CPR的指标脑死亡无心跳及脉搏有以上两个条件，再加上30分钟以上，可以考虑终止复苏。五、小结：CPR操作流程①判断意识：拍打肩部并呼叫病人②求救呼叫：急呼120，或者通知身旁其他人呼叫救护人员③开放气道：仰头抬颏法，左手小鱼际按压额部，右手食指中指抬举颏部，使头颈后仰④去除异物：用单手食指钩出口腔中固体异物（未见异物，可省去此操作）（10）⑥人工通气：吸一口气，一手食指拇指捏住鼻孔，口对口密闭，两次缓慢人工通气（每次吹气时间不少于1秒，两次吹气间留有呼气时间，吹