内科学课件：7-1贫血总论

内科学课件：7_1贫血总论【定义】

贫血(anemia)是指外周血中单位容积的红细胞数(RBC)、血红蛋白量(Hb)和(或)红细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准的一种病理状态。【定义】

贫血(anemia)是指外周血中单位容

男性女性妊娠

Hb（g/L）<120<110<100

RBC（x1012/L）<4.5<4.0

Hct（%）<42<37<30

贫血诊断的标准（成人）贫血的标准

贫血是病理状况，不是一种独立疾病

判断贫血时应注意事项：

1.年龄、性别、地区的差别

2.血容量改变对RBC计数和Hb浓度的影响(严重脱水、低蛋白血症)

3.急性失血早期（6小时内）可无贫血或贫血不明显（血浆和红细胞平行下降）贫血是病理状况，不是一种独立疾病

判断贫血时应注意事项：【病因和发病机制】一、红细胞生成【病因和发病机制】一、红细胞生成骨髓肾性贫血、慢性病性贫血EPO缺乏多能造血干细胞红系祖细胞原红早幼红中幼红晚幼红网织红细胞再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征纯红再障DNA合成障碍巨幼细胞贫血Hb合成障碍血红素合成异常性贫血外周血失血性贫血成熟红细胞溶血性贫血骨髓造血及贫血发病机制示意图血液丢失破坏过多骨髓肾性贫血、慢性病性贫血EPO缺乏多能造血干细二、贫血病因和发病机制

病因和发病机制临床疾病一、红细胞生成减少

1.造血衰竭

2.无效造血

3.骨髓受抑

4.骨髓浸润

5.造血刺激因子减少

6.造血微环境异常

7.造血原料不足或利用障碍二、红细胞破坏过多

1.红细胞内在缺陷

2.红细胞外因素三、失血

干/祖细胞异常，如再障骨髓增生异常综合征放化疗后白血病、骨髓瘤肾性贫血骨髓基质、骨髓坏死、骨髓纤维化、细胞因子巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血慢性疾病性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血各类遗传性溶血性贫血各类免疫性和非免疫性溶血性贫血急性失血性贫血慢性失血性贫血二、贫血病因和发病机制病因和发病机制【分类】

一、贫血程度：轻、中、重和极重二、细胞计量学

三、贫血进展速度：急、慢性

四、病因和发病机制分类

五、骨髓红系增生情况：增生性、低增生性【分类】一、贫血程度：轻、中、重和极重血红蛋白（g/L）<3030~60~90~

贫血程度极重度重度中度轻度一、贫血的严重程度血红蛋白（g/L）<3030~类型

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常见疾病

大细胞性贫血>100>3231-35巨幼细胞贫血

正常细胞性贫血80-10026-3231-35再生障碍性贫血

溶血性贫血

急性失血性贫血

小细胞低色素性<80<26<31缺铁性贫血

贫血珠蛋白生成障碍性贫血

慢性病性贫血二、计量学分类

类型MCV(fl)

计量学分类病因和发病机机制分类

优点：对贫血的诊断能提供有利对贫血的正确诊断和治疗

线索，有一定实用价值

缺点：实验室检查误差多种因素或发病机制复杂的贫血

贫血早期，混合性贫血无法进行简单归类。

不能正确反映其类型。三、计量学、病因发病机制分类的优缺点计量学分类【临床表现】

一、一般表现

疲乏、困倦、软弱、皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发枯干、低热等。

二、心血管系统

活动后心悸、气促、心率加快，严重贫血时可有心脏扩大、心绞痛、心力衰竭，ECG出现ST段降低、T波平坦或倒置。【临床表现】

一、一般表三、中枢神经系统

头晕、头痛、目眩、耳鸣、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，严重时可出现晕厥、神志模糊、精神异常。VitB12缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍、行走不稳等。

四、消化系统

食欲不振、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、舌炎、黄疸、脾肿大、异食癖

五、泌尿生殖系统

多尿、蛋白尿、月经不调、性欲改变三、中枢神经系统贫血症状有无和轻重取决于：

1.贫血的程度

程度Hb(g/L)症状

轻度<120~91无或轻微

中度90~61活动后心慌气短

重度60~31休息时感心慌气短

极重度<30并发贫血性心脏病、意识模糊、晕厥贫血症状有无和轻重取决于：

1.贫血的程度

程度2.贫血发生速度

3.机体对缺氧的代偿能力和适应能力

4.机体的基础疾病2.贫血发生速度

3.机体对缺氧的代偿能力和适应能力

4.机

【诊断】

一、有无贫血

二、贫血程度

三、贫血病因和类型1.详细询问病史

⑴有无出血史

⑵妇女月经是否过多

⑶营养状态

⑷有无化学、药物、放射线接触史

⑸尿色是否深黄色，或酱油色

⑹有无慢性病史

⑺家庭中有无类似的贫血【诊2.体格检查：

⑴皮肤粘膜：贫血貌，有无黄染、紫癜、瘀斑；

2.体格检查：

⑴皮肤粘膜：贫血貌，有无黄染、紫癜⑵有无舌乳头萎缩，“牛肉舌”，毛发干枯；

⑵有无舌乳头萎缩，“牛肉舌”，毛发干枯；

⑶有无指甲变平、凹陷反甲；

⑷淋巴结、肝脾是否肿大；

⑸有无神经系统表现、感觉障碍；⑶有无指甲变平、凹陷反甲；3.实验室检查（是诊断贫血的主要依据）

（1）血液学检查：

血常规检查、血涂片形态检查、网织红细胞计数

（2）骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检

（3）病因检查：

肝、肾功能、甲状腺功能、胃镜、B超等检查3.实验室检查（是诊断贫血的主要依据）

（1）血液学检查1.正常红细胞2.大红细胞3.小红细胞4.巨红细胞1.正常红细胞2.大红细胞3.小红细胞41.畸形红细胞2.椭圆形红细胞3.镰形红细胞4.靶形红细胞1.畸形红细胞2.椭圆形红细胞3.镰形红细【治疗】

一、病因治疗

二、药物治疗：根据不同病因选择相应药物

1.铁剂：缺铁性贫血

2.叶酸和VitB12：巨幼细胞性贫血

3.VitB6(吡哆辛)：部分铁粒幼细胞贫血有效

4.糖皮质激素：自身免疫性溶血性贫血

5.雄激素：慢性贫血

6.红细胞生成素(EPO)：肾性贫血、慢性病性贫血

7.免疫抑制剂：环孢菌素

8.中医中药：慢性贫血【治疗】

一、病因治疗

二三、对症支持

输血适应症：急性大量出血，严重慢性贫血

四、脾切除适应症

1.遗传性球形红细胞增多症

2.脾功能亢进

3.自身免疫性溶血性贫血

五、骨髓移植

1.重型再生障碍性贫血

2.部分重型珠蛋白生成障碍性贫血

3.骨髓增生异常综合征三、对症支持

输血适应症：急性大量出血，严重慢性贫血【小结】1.贫血是一种临床表现，不是一个独立的疾病2.发病机制涉及三个方面3.贫血的诊断必须寻找病因4.病因治疗是纠正贫血的关键【小结】1.贫血是一种临床表现，不是一个独立的疾病Thankyou!Thankyou!内科学课件：7_1贫血总论【定义】

贫血(anemia)是指外周血中单位容积的红细胞数(RBC)、血红蛋白量(Hb)和(或)红细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准的一种病理状态。【定义】

贫血(anemia)是指外周血中单位容

男性女性妊娠

Hb（g/L）<120<110<100

RBC（x1012/L）<4.5<4.0

Hct（%）<42<37<30

贫血诊断的标准（成人）贫血的标准

贫血是病理状况，不是一种独立疾病

判断贫血时应注意事项：

1.年龄、性别、地区的差别

2.血容量改变对RBC计数和Hb浓度的影响(严重脱水、低蛋白血症)

3.急性失血早期（6小时内）可无贫血或贫血不明显（血浆和红细胞平行下降）贫血是病理状况，不是一种独立疾病

判断贫血时应注意事项：【病因和发病机制】一、红细胞生成【病因和发病机制】一、红细胞生成骨髓肾性贫血、慢性病性贫血EPO缺乏多能造血干细胞红系祖细胞原红早幼红中幼红晚幼红网织红细胞再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征纯红再障DNA合成障碍巨幼细胞贫血Hb合成障碍血红素合成异常性贫血外周血失血性贫血成熟红细胞溶血性贫血骨髓造血及贫血发病机制示意图血液丢失破坏过多骨髓肾性贫血、慢性病性贫血EPO缺乏多能造血干细二、贫血病因和发病机制

病因和发病机制临床疾病一、红细胞生成减少

1.造血衰竭

2.无效造血

3.骨髓受抑

4.骨髓浸润

5.造血刺激因子减少

6.造血微环境异常

7.造血原料不足或利用障碍二、红细胞破坏过多

1.红细胞内在缺陷

2.红细胞外因素三、失血

干/祖细胞异常，如再障骨髓增生异常综合征放化疗后白血病、骨髓瘤肾性贫血骨髓基质、骨髓坏死、骨髓纤维化、细胞因子巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血慢性疾病性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血各类遗传性溶血性贫血各类免疫性和非免疫性溶血性贫血急性失血性贫血慢性失血性贫血二、贫血病因和发病机制病因和发病机制【分类】

一、贫血程度：轻、中、重和极重二、细胞计量学

三、贫血进展速度：急、慢性

四、病因和发病机制分类

五、骨髓红系增生情况：增生性、低增生性【分类】一、贫血程度：轻、中、重和极重血红蛋白（g/L）<3030~60~90~

贫血程度极重度重度中度轻度一、贫血的严重程度血红蛋白（g/L）<3030~类型

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常见疾病

大细胞性贫血>100>3231-35巨幼细胞贫血

正常细胞性贫血80-10026-3231-35再生障碍性贫血

溶血性贫血

急性失血性贫血

小细胞低色素性<80<26<31缺铁性贫血

贫血珠蛋白生成障碍性贫血

慢性病性贫血二、计量学分类

类型MCV(fl)

计量学分类病因和发病机机制分类

优点：对贫血的诊断能提供有利对贫血的正确诊断和治疗

线索，有一定实用价值

缺点：实验室检查误差多种因素或发病机制复杂的贫血

贫血早期，混合性贫血无法进行简单归类。

不能正确反映其类型。三、计量学、病因发病机制分类的优缺点计量学分类【临床表现】

一、一般表现

疲乏、困倦、软弱、皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发枯干、低热等。

二、心血管系统

活动后心悸、气促、心率加快，严重贫血时可有心脏扩大、心绞痛、心力衰竭，ECG出现ST段降低、T波平坦或倒置。【临床表现】

一、一般表三、中枢神经系统

头晕、头痛、目眩、耳鸣、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，严重时可出现晕厥、神志模糊、精神异常。VitB12缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍、行走不稳等。

四、消化系统

食欲不振、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、舌炎、黄疸、脾肿大、异食癖

五、泌尿生殖系统

多尿、蛋白尿、月经不调、性欲改变三、中枢神经系统贫血症状有无和轻重取决于：

1.贫血的程度

程度Hb(g/L)症状

轻度<120~91无或轻微

中度90~61活动后心慌气短

重度60~31休息时感心慌气短

极重度<30并发贫血性心脏病、意识模糊、晕厥贫血症状有无和轻重取决于：

1.贫血的程度

程度2.贫血发生速度

3.机体对缺氧的代偿能力和适应能力

4.机体的基础疾病2.贫血发生速度

3.机体对缺氧的代偿能力和适应能力

4.机

【诊断】

一、有无贫血

二、贫血程度

三、贫血病因和类型1.详细询问病史

⑴有无出血史

⑵妇女月经是否过多

⑶营养状态

⑷有无化学、药物、放射线接触史

⑸尿色是否深黄色，或酱油色

⑹有无慢性病史

⑺家庭中有无类似的贫血【诊2.体格检查：

⑴皮肤粘膜：贫血貌，有无黄染、紫癜、瘀斑；

2.体格检查：

⑴皮肤粘膜：贫血貌，有无黄染、紫癜⑵有无舌乳头萎缩，“牛肉舌”，毛发干枯；

⑵有无舌乳头萎缩，“牛肉舌”，毛发干枯；

⑶有无指甲变平、凹陷反甲；

⑷淋巴结、肝脾是否肿大；

⑸有无神经系统表现、感觉障碍；⑶有无指甲