托幼机构卫生保健工作规范课件

托幼机构卫生保健工作规范

—卫生保健工作内容与要求西安市妇幼保健院南梅托幼机构卫生保健工作规范

—卫生保健工作内容与要求西安市妇幼1管理办法（26条）第五条

县级以上妇幼保健机构负责对辖区内托幼机构卫生保健工作进行业务指导。业务指导的内容包括：膳食营养、体格锻炼、健康检查、卫生消毒、疾病预防等。管理办法（26条）第五条2第九条托幼机构的法定代表人是卫生保健工作的第一责任人。第九条托幼机构的法定代表人是卫生保健工作的第一责任人。3幼儿园卫生保健工作规范第一部分卫生保健工作职责一、托幼机构工作职责(十条)（一）配备符合相关资质的卫生保健人员。（二）新设立的托幼机构，先取得合格的卫生评价报告（三）制订适合本园（所）的卫生保健工作制度和年度工作计划，定期检查各项卫生保健制度的落实情况。（四）严格执行工作人员和儿童入园及定期健康检查制度。坚持晨午检及全日健康观察工作，卫生保健人员应当深入各班巡视。做好儿童转园健康管理工作。定期开展儿童生长发育监测和五官保健，将儿童体检结果及时反馈给家长。幼儿园卫生保健工作规范第一部分卫生保健工作职责4托幼机构工作职责--2（五）加强园所的传染病预防控制工作。做好晨午检及缺勤追查，做好园内环境卫生、各项日常卫生和消毒工作。（六）加强园（所）的伤害预防控制工作，建立因伤害缺勤登记报告制度（七）根据各年龄段儿童的生理、心理特点，在卫生保健人员参与下制订合理的一日生活制度和体格锻炼计划，开展适合儿童年龄特点的保育工作和体格锻炼。托幼机构工作职责--25托幼机构工作职责--3（八）严格执行食品安全工作要求，配备食堂从业人员，做好儿童的膳食管理工作，为儿童提供符合营养要求的平衡膳食（九）按时参加妇幼保健机构召开的工作例会，并接受相关业务培训与指导；积极开展传染病、常见病防治的健康教育，负责消毒隔离工作的检查指导，做好疾病的预防与管理。（十）作好各种统计分析，并将数据按要求及时上报辖区内妇幼保健机构。托幼机构工作职责--3（八）严格执行食品安全工作要求，配备食6卫生保健工作内容与要求√1、一日生活安排2、儿童膳食3、体格锻炼4、健康检查

5、卫生消毒

6、传染病防控7、常见病预防与管理

8、伤害预防

9、健康教育*

10、信息收集卫生保健工作内容与要求√7一、一日生活安排

制订合理的生活制度和作息时间保证户外活动时间（每日不少于

2小时）正餐间隔

3.5～4小时进餐时间20～30分钟/餐，餐后安静活动或散步时间10～15分钟午睡时间以2～2.5小时/日为宜保健人员每日巡视，观察班级执行情况。一、一日生活安排制订合理的生活制度和作息时间8二、体格锻炼应当根据儿童的年龄及生理特点，每日有组织地开展各种形式的体格锻炼，掌握适宜的运动强度，保证运动量，提高儿童身体素质。做好运动前的准备工作。运动中注意观察儿童面色、精神状态、呼吸、出汗量和儿童对锻炼的反应，若有不适要及时采取措施或停止锻炼；加强运动中的保护，避免运动伤害。二、体格锻炼9体格锻炼运动后注意观察儿童的精神、食欲、睡眠等状况。全面了解儿童健康状况，患病儿童停止锻炼；病愈恢复期的儿童运动量要根据身体状况予以调整；体弱儿童的体格锻炼进程应当较健康儿童缓慢，时间缩短，并要对儿童运动反应进行仔细的观察。体格锻炼运动后注意观察儿童的精神、食欲、睡眠等状况。10特殊儿童体格锻炼营养不良儿童可适当增加活动量，以促进消化增加进食量。生长迟缓儿童可增加投篮摸高等弹跳项目。肥胖儿童要增加活动量先心、哮喘、感染的儿童要适度减少活动量。特殊儿童体格锻炼营养不良儿童可适当增加活动量，以促进消化增加11健康检查入园体检

100%检查率每年一次的健康检查

龋齿及视力异常的筛查

健康检查入园体检12儿童离开园3个月以上需重新按照入园检查项目进行健康检查。转园儿童持原托幼机构提供的“儿童转园健康证明”、“0～6岁儿童保健手册”可直接转园。“儿童转园健康证明”有效期3个月。儿童离开园3个月以上需重新按照入园检查项目进行健康检查。13附件二附件二14晨检重点晨检：保健人员应每日晨间检查工作。

晨检：一问、二看、三摸、四查、五登记一问：询问是否有身体不适感；问饮食睡眠大小便二看：察看儿童精神状况，查看口腔、手、足、身体有无皮疹或疱疹三摸：用手触摸儿童额头，是否发热；量：对怀疑发热儿童进行体温测量四查：有无携带不安全的物品，发现问题迅速处理***晨检后，保健医需将发现的异常情况登记下来，并关注当日幼儿情况，如有异常情况，保健医进行临床诊断决定入园或去医院诊治。

晨检重点晨检：保健人员应每日晨间检查工作。15全日健康观察重点观察对象*体弱儿*晨检发现异常的儿童观察内容精神状况、

饮食、睡眠、

大小便、情绪、行为等

全日健康观察重点观察对象16全日健康观察全日观察分为班级和保健室全日观察两种。幼儿经过晨检后由保健人员将要观察的幼儿名单填入班级全日观察表中，然后保健人员将全日观察表交给班上老师。保教人员根据观察表上的内容进行观察，对于特殊症状的幼儿根据症状观察，如对咳嗽的幼儿重点观察白天咳嗽情况，对哮喘的幼儿重点观察气喘情况等。

一般每日上午、午餐后、下午起床后填写记录一次，在一日生活中，保教人员要仔细观察这部分幼儿精神、饮食、大小便等情况。保健老师在中午必须去班上巡视，下午幼儿离园前，保健老师须再去班上巡视，并收回班上的观察表。全日健康观察全日观察分为班级和保健室17常见病预防与管理（一）托幼机构应当通过健康教育普及卫生知识，培养儿童良好的卫生习惯；提供合理平衡膳食；加强体格锻炼，增强儿童体质，提高对疾病的抵抗能力。（二）定期开展儿童眼、耳、口腔保健，发现视力异常、听力异常、龋齿等问题进行登记管理，督促家长及时带患病儿童到医疗卫生机构进行诊断及矫治。（三）对贫血、营养不良、肥胖等营养性疾病儿童进行登记管理，对中重度贫血和营养不良儿童进行专案管理，督促家长及时带患病儿童进行治疗和复诊。（四）对先心病、哮喘、癫痫等疾病儿童，及对有药物过敏史或食物过敏史的儿童进行登记，加强日常健康观察和保育护理工作。（五）重视儿童心理行为保健，开展儿童心理卫生知识的宣传教育，发现心理行为问题的儿童及时告知家长到医疗保健机构进行诊疗。常见病预防与管理（一）托幼机构应当通过健康教育普及卫生知识，18托幼机构卫生保健工作规范课件19托幼机构卫生保健工作规范课件20儿童营养性疾病蛋白质-能量营养不良营养性缺铁性贫血肥胖维生素D缺乏性佝偻病*

儿童营养性疾病蛋白质-能量营养不良21营养不良定义：蛋白质—能量营养不良，简称营养不良。是因食物供应不足或某些疾病因素而引起的一种营养缺乏性疾病，以蛋白质和能量缺乏为主，常伴有其他营养素的缺乏。

营养不良定义：蛋白质—能量营养不良，简称22关于蛋白质人体60%以上是水分，去了水分之后，大约有一半是由蛋白质构成的（约占体重的17~20%）

——每天都有3%的蛋白质参加代谢更新蛋白质是构成人体的重要物质，人体内大到各种器官组织小到每个细胞均离不开蛋白质。肌肉、骨骼、皮肤、神经等都含有蛋白质。心肝肾肺等所有脏器的主要成分是蛋白质。消化道、呼吸道表面的那层粘膜也是蛋白质。血液、各种酶、激素、淋巴液、筋腱、皮肤、毛发、指甲的主要成分都是蛋白质。

人体内汗液、唾液、粘液里面含有蛋白质关于蛋白质人体60%以上是水分，去了水分之后，大约有一半是由23现状

中国0~6岁儿童营养发展报告（2012年发布）低体重3.6%生长迟缓9.9%消瘦2.3%四川省５岁以下儿童营养现状分析2012调查8006名儿童，用2006年ＷＨＯ生长发育标准进行评价。结果,四川省５岁以下儿童生长迟缓率为7.26％，低体重率为2.74％，消瘦率2.87％。儿童超重率为12.93％,肥胖率为5.17%。广西x市调查的10280例学龄前儿童中，营养不良总患病率为16.41%，轻度营养不良为11.48%，中度营养不良为4.6%，重度营养不良为0.33%。

现状中国0~6岁儿童营养发展报告（2012年发布24营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足

饮食习惯不良食品食物精神因素代谢异常疾病因素病因营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足饮食习25营养不良类型

体重低下生长迟缓消瘦

营养不良类型体重低下261、体重低下

—此指标主要反映儿童急性或近期营养不良

评估指标—体重/年龄（W/age）轻度:W/age中位数-(SD～2SD)中度:W/age中位数-(2SD～3SD)重度:W/age<中位数-3SD中度——评价为下重度——评价为下下*

1、体重低下—此指标主要反映儿童急性或近期营养不良27托幼机构卫生保健工作规范课件282、生长迟缓

*过去称生长迟缓为“慢性营养不良”。但儿童生长迟缓是一动态、累积、进行的过程，需经历一较长时间才能达到矮小，矮小是生长迟缓的最终结果。生长迟缓为Ⅱ类营养素（生长营养素）中蛋白质以及相关营养素较长时间缺乏所致。因此，近年已将儿童生长迟缓视为“持续营养不良状态”2、生长迟缓*过去称生长迟缓为“慢性营养29生长迟缓评估身高/年龄（H/age）

轻度:H/age

中位数-(SD～2SD)

中度:H/age

中位数-(2SD～3SD)

重度:H/age

<

中位数-3SD

*生长迟缓评估身高/年龄（H/age）30托幼机构卫生保健工作规范课件313、消瘦

*为儿童因各种因素致短期内能量不足发生体重明显丢失，身高尚未改变。为急性营养不良状态。评估指标：体重/身高（W/H）

轻度:W/H中位数-(SD～2SD)中度:W/H中位数-(2SD～3SD)重度:W/H<

中位数-3SD*3、消瘦*为儿童因各种因素致短期32托幼机构卫生保健工作规范课件33严重慢性营养不良：

年龄别身高及身高别体重均低于正常标准（生长迟缓+消瘦）严重慢性营养不良：34营养不良干预

喂养指导膳食营养分析定期营养监测治疗营养不良干预35营养不良管理–1*登记随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。

2岁内：每月测量一次身高体重并进行评价2-4岁：每2个月测量一次身高体重并进行评价4岁后：每3个月测量一次身高体重并进行评价营养不良管理–1*登记随访：每月进行营养监测36营养不良管理-2转诊：

1）重度营养不良儿童；

2）中度营养不良儿童，连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后，但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。营养不良管理-2转诊：37营养不良管理-3结案：

一般情况良好体重/年龄身长（身高）/年龄≥M－2SD即可结案体重/身长（身高）

营养不良管理-3结案：一般情况良好38营养不良儿童体格锻炼

营养不良恢复指征4～6月逐渐恢复体重身长追上需较长时间营养不良儿童体格锻炼39二、婴幼儿缺铁性贫血（一）评估指标：（6月龄～6岁）患病率10%以上（1）血红蛋白降低110g/L。（2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变

平均红细胞体积(MCV)＜80fl，

平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/L

二、婴幼儿缺铁性贫血（一）评估指标：（6月龄～6岁）患病率40贫血程度判断轻度：血红蛋白90～109g/L中度：血红蛋白60～89g/L重度：血红蛋白＜60g/L贫血程度判断轻度：血红蛋白90～109g/L41（三）治疗原则：

*血红蛋白在110以下者均可用铁剂治疗，六个月以上同时注意饮食的矫正。*贫血合并锌缺乏的，要先补铁纠正贫血，之后再补锌纠正锌缺乏。*调整饮食结构，增加膳食中铁的供给

（三）治疗原则：421、铁剂治疗:

1)贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日每公斤体重补充元素铁1～2mg，分2～3次口服，每日总剂量不超过30mg。2)间歇性补铁的方法

补充元素铁1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次，待副作用减轻后，再逐步加至常用量

1、铁剂治疗:43注意点餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用可同时口服维生素C以促进铁吸收也可补充叶酸、维生素B12等微量营养素预防感染性疾病注意点餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用44饮食调理多食富含铁的食物多食新鲜水果注意饮食中蛋白的补充必要时口服乳铁蛋白，可缩短疗程，加快贫血痊愈。饮食调理多食富含铁的食物452、疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月。3、预防：在新规范中，提出预防儿童贫血的措施

1）孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时每天补充小剂量叶酸400g及其他维生素和矿物质。2）分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备。2、疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月。46

3）婴儿：早产、低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2mg/kg元素铁，直至一周岁。足月儿，纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日每公斤体重1mg元素铁。托幼机构卫生保健工作规范课件47四）贫血管理

（随访—转诊—结案）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。四）贫血管理（随访—转诊—结案）48转诊：

1）重度贫血儿童，

2）轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行诊治。结案：

治疗满疗程后Hb值达正常即可结案西安市妇幼保健院转诊：西安市妇幼保健院49三、

肥胖症三、肥胖症50

肥胖症：是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。总发病率：5%～8%肥胖症：是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度51三）病理生理肥胖脂肪代谢蛋白质代谢内分泌变化高脂血症尿酸糖尿病肥胖、骨质病男性性功能低下女性月经不调、不孕动脉硬化冠心病高血压三）病理生理肥胖脂肪代谢蛋白质代谢内分泌变化高脂52肥胖近年来,我国儿童肥胖发生率迅速增加,已成为儿童期严重的健康问题。各类调查结果均显示,学龄前儿童肥胖发生率位居各年龄段之首,且上升速度最快。3~6岁是脂肪重聚期,在此阶段控制肥胖是减少日后肥胖发生的关键步骤。

肥胖近年来,我国儿童肥胖发生率迅速增加,已成53安徽2011~2012年调查5岁以下儿童肥胖发生率7.1%，超重18%北京（2011）托幼机构儿童3357人肥胖发生率7.06%，超重9.8%。3岁3.67%，4岁5.31%，5岁7.78%，6岁11.4%北京，2009.9~2012.7，小班开始跟踪三年结果：肥胖从4.3%上升到11.6%安徽2011~2012年调查5岁以下儿童肥胖发生率7.1%54四）、评估与分度：

（身高别体重）1、百分位法：----当小儿体重超过同性别、同身高正常儿童均值20%以上者超重：10%～19%轻度肥胖：

20～29%中度肥胖：

30～49%重度肥胖：

50%以上*四）、评估与分度：

（身高别体重）1、百分位法：----当小55托幼机构卫生保健工作规范课件562、标准差法超重:体重/身高

M

+(1SD～2SD)

（评价为中上的）肥胖:体重/身高≥M+2SD（评价为上及以上）*2、标准差法57托幼机构卫生保健工作规范课件58治疗原则

减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。饮食疗法-减少摄入

运动疗法-增加消耗治疗原则饮食疗法-减少摄入运动疗法-增加消耗59五）．干预措施1、胎儿期：预防胎儿过重

2、婴儿期：鼓励母乳喂养3、儿童期：平衡膳食+规律运动+检测体重控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度。监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。避免低出生体重儿过度追赶生长。五）．干预措施1、胎儿期：预防胎儿过重602、幼儿期1）每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。2、幼儿期613、学龄前期1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。3、学龄前期1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包62饮食干预方法1、注意平衡膳食，不过度喂养，适度减少晚餐热量2、改变烹调方法多清蒸凉拌，少煎炸3、喝汤去浮油4、家中不备零食饮料，不去快餐店5、换小碗；将食物做小块6、注意吃食物顺序7、减慢吃饭速度饮食干预方法1、注意平衡膳食，不过度喂养，适度减少晚餐热量63健康的生活方式加强体格锻炼，增加每日活动量。使身高增加速率大于体重增加速率少看电视及电子媒体健康的生活方式加强体格锻炼，增加每日活动量。64管理（1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。（2）对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查（3）根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级医疗机构或专科门诊进一步诊治。管理（1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身65危险因素对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。2）饮食史：过度喂养或过度进食史。3）出生史：低出生体重或巨大儿。4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加≥2.0。危险因素对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险66

禁止短期内快速减肥！！！体检结果评价注意事项：

1、矫正年龄

2、身长（高）体重

禁止短期内快速减肥！！！67其它常见疾病管理*登记**告知相关人员此病的注意事项*做好预案其它常见疾病管理*登记*681、先心：注意保暖。合理饮食-高蛋白低盐、不能过饱。注意休息不能劳累、不做剧烈活动，不宜深呼吸。注意情绪（生气愤怒过度兴奋）。预防感染，提高免疫力。建议大医院治疗。1、先心：注意保暖。692、哮喘：儿童患病率3%注意事项询问家长病因，避免接触过敏源。参加适当的体育锻炼，提高抵抗力，避免过度疲劳。注意季节变化，避免感冒。加强营养，供给充足的蛋白质和铁。提高抗病能力，促进损伤组织的修复。多吃含有维生素A、C及钙质的食物*维生素A润肺、保护气管之功效，*维生素C的食物有抗炎、防感冒的功能，*钙能增强气管抗过敏能力，*因奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以哮喘发作时要限制奶制品的摄入；增加液体摄入量，大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅。避免精神刺激.2、哮喘：儿童患病率3%注意事项70癫痫精神紧张，悲观失望，过度兴奋可刺激大脑，诱发癫痫发作。应避免情绪波动，因此应禁止看一些电视，禁止玩电子游戏。劳逸结合，适当体力和脑力活动对健康有利。过度紧张的脑力劳动、剧烈的体育运动，都可诱发癫痫。忌高空活动，防止发作时摔伤。睡眠要充足，要预防感冒。癫痫精神紧张，悲观失望，过度兴奋可刺激大脑，诱发71癫痫碱性食物可促使癫痫发作。故忌吃碱性食物，海带是碱性食物之王，故癫痫患者忌吃海带。饱餐或饥饿以及一次性大量饮水均可诱发癫痫。因此，癫痫患者必须合理营养，饮食有节，避免过饱、过饥或一次性大量饮水。另外，少食用辣椒、葱、蒜刺激性食品，巧克力可使癫痫发作，故应禁忌癫痫病人必须注意劳逸结合。学校、社会对癫痫儿童的学习，不宜要求过高。癫痫碱性食物可促使癫痫发作。故忌吃碱性食物，海带是72癫痫发作时不要强行按压患者四肢，这样容易造成骨折等意外情况。这时应该将患者的衣领和衣扣松开，保持患者呼吸畅通。另外，用压舌板或者缠布的筷子放到患者的上下牙间，避免患者咬伤舌头。患者在屏气时，不必急于做人工呼吸，尤其不可强行按压患者胸部癫痫发作时不要强行按压患者四肢，这样容易造成骨折等73龋齿：注意口腔保健，转专科听力障碍：多关照，专科矫正。助听器、人工耳蜗视力异常：4岁≤0.6，5岁≤0.8为视力异常。注意保护视力，矫正不良学习姿势。专科诊治。托幼机构卫生保健工作规范课件74儿童心理行为保健*重视儿童心理行为保健，开展儿童心理卫生知识的宣传教育，发现心理行为问题的儿童及时告知家长到医疗保健机构进行就诊。

1、语言发育落后

2、运动发育落后

3、行为异常

4、智能发育迟滞儿童心理行为保健*重视儿童心理行为保健，开展儿童心理卫生75管理对象（1）.一般心理行为发育问题：不适当的吸吮行为、咬指（趾）甲、饮食行为问题、睡眠问题、遗尿、过度依赖、退缩行为、屏气发作、暴怒发作、习惯性摩擦综合征等。（2）.常见心理行为发育障碍：精神发育迟滞、言语和语言障碍、孤独症、异食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障碍、分离性焦虑障碍、注意缺陷多动障碍、抽动障碍、对立违抗性障碍、创伤后应激障碍等。

（3）儿童心理障碍还包括精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、神经性厌食症、贪食症等遇到此类儿童应当及时转诊至精神专科门诊或专科医院。管理对象76**轻度有心理行为问题的儿童，在园内要给予更多关怀。进行心理疏导。预防危险发生。**轻度有心理行为问题的儿童，在77心理行为问题

登记*

寻找原因心理疏导多关注预防危险心理行为问题78统计分析

*

统计分析79托幼机构卫生保健工作规范课件80托幼机构卫生保健工作规范课件81健康检查统计分析表年级

在册人数

体检人数体检率（%）体格评价血红蛋白视力听力龋齿低体重生长迟缓消瘦肥胖检测人数轻贫中重贫检查人数视力不良检查人数听力异常检查人数龋齿人数托班小班中班大班合计健康检查统计分析表体格评价血红蛋白视82体检小结几个要素：1、应检人数、实检人数及体检率2、均值以上人数所占百分比，与上年比较趋势3、各种疾病检出人数，患病率及与上年比较4、分析患病率下降或上升原因5、应对措施体检小结几个要素：83西安市妇幼保健院感谢各位聆听！西安市妇幼保健院感谢各位聆听！84托幼机构卫生保健工作规范

—卫生保健工作内容与要求西安市妇幼保健院南梅托幼机构卫生保健工作规范

—卫生保健工作内容与要求西安市妇幼85管理办法（26条）第五条

县级以上妇幼保健机构负责对辖区内托幼机构卫生保健工作进行业务指导。业务指导的内容包括：膳食营养、体格锻炼、健康检查、卫生消毒、疾病预防等。管理办法（26条）第五条86第九条托幼机构的法定代表人是卫生保健工作的第一责任人。第九条托幼机构的法定代表人是卫生保健工作的第一责任人。87幼儿园卫生保健工作规范第一部分卫生保健工作职责一、托幼机构工作职责(十条)（一）配备符合相关资质的卫生保健人员。（二）新设立的托幼机构，先取得合格的卫生评价报告（三）制订适合本园（所）的卫生保健工作制度和年度工作计划，定期检查各项卫生保健制度的落实情况。（四）严格执行工作人员和儿童入园及定期健康检查制度。坚持晨午检及全日健康观察工作，卫生保健人员应当深入各班巡视。做好儿童转园健康管理工作。定期开展儿童生长发育监测和五官保健，将儿童体检结果及时反馈给家长。幼儿园卫生保健工作规范第一部分卫生保健工作职责88托幼机构工作职责--2（五）加强园所的传染病预防控制工作。做好晨午检及缺勤追查，做好园内环境卫生、各项日常卫生和消毒工作。（六）加强园（所）的伤害预防控制工作，建立因伤害缺勤登记报告制度（七）根据各年龄段儿童的生理、心理特点，在卫生保健人员参与下制订合理的一日生活制度和体格锻炼计划，开展适合儿童年龄特点的保育工作和体格锻炼。托幼机构工作职责--289托幼机构工作职责--3（八）严格执行食品安全工作要求，配备食堂从业人员，做好儿童的膳食管理工作，为儿童提供符合营养要求的平衡膳食（九）按时参加妇幼保健机构召开的工作例会，并接受相关业务培训与指导；积极开展传染病、常见病防治的健康教育，负责消毒隔离工作的检查指导，做好疾病的预防与管理。（十）作好各种统计分析，并将数据按要求及时上报辖区内妇幼保健机构。托幼机构工作职责--3（八）严格执行食品安全工作要求，配备食90卫生保健工作内容与要求√1、一日生活安排2、儿童膳食3、体格锻炼4、健康检查

5、卫生消毒

6、传染病防控7、常见病预防与管理

8、伤害预防

9、健康教育*

10、信息收集卫生保健工作内容与要求√91一、一日生活安排

制订合理的生活制度和作息时间保证户外活动时间（每日不少于

2小时）正餐间隔

3.5～4小时进餐时间20～30分钟/餐，餐后安静活动或散步时间10～15分钟午睡时间以2～2.5小时/日为宜保健人员每日巡视，观察班级执行情况。一、一日生活安排制订合理的生活制度和作息时间92二、体格锻炼应当根据儿童的年龄及生理特点，每日有组织地开展各种形式的体格锻炼，掌握适宜的运动强度，保证运动量，提高儿童身体素质。做好运动前的准备工作。运动中注意观察儿童面色、精神状态、呼吸、出汗量和儿童对锻炼的反应，若有不适要及时采取措施或停止锻炼；加强运动中的保护，避免运动伤害。二、体格锻炼93体格锻炼运动后注意观察儿童的精神、食欲、睡眠等状况。全面了解儿童健康状况，患病儿童停止锻炼；病愈恢复期的儿童运动量要根据身体状况予以调整；体弱儿童的体格锻炼进程应当较健康儿童缓慢，时间缩短，并要对儿童运动反应进行仔细的观察。体格锻炼运动后注意观察儿童的精神、食欲、睡眠等状况。94特殊儿童体格锻炼营养不良儿童可适当增加活动量，以促进消化增加进食量。生长迟缓儿童可增加投篮摸高等弹跳项目。肥胖儿童要增加活动量先心、哮喘、感染的儿童要适度减少活动量。特殊儿童体格锻炼营养不良儿童可适当增加活动量，以促进消化增加95健康检查入园体检

100%检查率每年一次的健康检查

龋齿及视力异常的筛查

健康检查入园体检96儿童离开园3个月以上需重新按照入园检查项目进行健康检查。转园儿童持原托幼机构提供的“儿童转园健康证明”、“0～6岁儿童保健手册”可直接转园。“儿童转园健康证明”有效期3个月。儿童离开园3个月以上需重新按照入园检查项目进行健康检查。97附件二附件二98晨检重点晨检：保健人员应每日晨间检查工作。

晨检：一问、二看、三摸、四查、五登记一问：询问是否有身体不适感；问饮食睡眠大小便二看：察看儿童精神状况，查看口腔、手、足、身体有无皮疹或疱疹三摸：用手触摸儿童额头，是否发热；量：对怀疑发热儿童进行体温测量四查：有无携带不安全的物品，发现问题迅速处理***晨检后，保健医需将发现的异常情况登记下来，并关注当日幼儿情况，如有异常情况，保健医进行临床诊断决定入园或去医院诊治。

晨检重点晨检：保健人员应每日晨间检查工作。99全日健康观察重点观察对象*体弱儿*晨检发现异常的儿童观察内容精神状况、

饮食、睡眠、

大小便、情绪、行为等

全日健康观察重点观察对象100全日健康观察全日观察分为班级和保健室全日观察两种。幼儿经过晨检后由保健人员将要观察的幼儿名单填入班级全日观察表中，然后保健人员将全日观察表交给班上老师。保教人员根据观察表上的内容进行观察，对于特殊症状的幼儿根据症状观察，如对咳嗽的幼儿重点观察白天咳嗽情况，对哮喘的幼儿重点观察气喘情况等。

一般每日上午、午餐后、下午起床后填写记录一次，在一日生活中，保教人员要仔细观察这部分幼儿精神、饮食、大小便等情况。保健老师在中午必须去班上巡视，下午幼儿离园前，保健老师须再去班上巡视，并收回班上的观察表。全日健康观察全日观察分为班级和保健室101常见病预防与管理（一）托幼机构应当通过健康教育普及卫生知识，培养儿童良好的卫生习惯；提供合理平衡膳食；加强体格锻炼，增强儿童体质，提高对疾病的抵抗能力。（二）定期开展儿童眼、耳、口腔保健，发现视力异常、听力异常、龋齿等问题进行登记管理，督促家长及时带患病儿童到医疗卫生机构进行诊断及矫治。（三）对贫血、营养不良、肥胖等营养性疾病儿童进行登记管理，对中重度贫血和营养不良儿童进行专案管理，督促家长及时带患病儿童进行治疗和复诊。（四）对先心病、哮喘、癫痫等疾病儿童，及对有药物过敏史或食物过敏史的儿童进行登记，加强日常健康观察和保育护理工作。（五）重视儿童心理行为保健，开展儿童心理卫生知识的宣传教育，发现心理行为问题的儿童及时告知家长到医疗保健机构进行诊疗。常见病预防与管理（一）托幼机构应当通过健康教育普及卫生知识，102托幼机构卫生保健工作规范课件103托幼机构卫生保健工作规范课件104儿童营养性疾病蛋白质-能量营养不良营养性缺铁性贫血肥胖维生素D缺乏性佝偻病*

儿童营养性疾病蛋白质-能量营养不良105营养不良定义：蛋白质—能量营养不良，简称营养不良。是因食物供应不足或某些疾病因素而引起的一种营养缺乏性疾病，以蛋白质和能量缺乏为主，常伴有其他营养素的缺乏。

营养不良定义：蛋白质—能量营养不良，简称106关于蛋白质人体60%以上是水分，去了水分之后，大约有一半是由蛋白质构成的（约占体重的17~20%）

——每天都有3%的蛋白质参加代谢更新蛋白质是构成人体的重要物质，人体内大到各种器官组织小到每个细胞均离不开蛋白质。肌肉、骨骼、皮肤、神经等都含有蛋白质。心肝肾肺等所有脏器的主要成分是蛋白质。消化道、呼吸道表面的那层粘膜也是蛋白质。血液、各种酶、激素、淋巴液、筋腱、皮肤、毛发、指甲的主要成分都是蛋白质。

人体内汗液、唾液、粘液里面含有蛋白质关于蛋白质人体60%以上是水分，去了水分之后，大约有一半是由107现状

中国0~6岁儿童营养发展报告（2012年发布）低体重3.6%生长迟缓9.9%消瘦2.3%四川省５岁以下儿童营养现状分析2012调查8006名儿童，用2006年ＷＨＯ生长发育标准进行评价。结果,四川省５岁以下儿童生长迟缓率为7.26％，低体重率为2.74％，消瘦率2.87％。儿童超重率为12.93％,肥胖率为5.17%。广西x市调查的10280例学龄前儿童中，营养不良总患病率为16.41%，轻度营养不良为11.48%，中度营养不良为4.6%，重度营养不良为0.33%。

现状中国0~6岁儿童营养发展报告（2012年发布108营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足

饮食习惯不良食品食物精神因素代谢异常疾病因素病因营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足饮食习109营养不良类型

体重低下生长迟缓消瘦

营养不良类型体重低下1101、体重低下

—此指标主要反映儿童急性或近期营养不良

评估指标—体重/年龄（W/age）轻度:W/age中位数-(SD～2SD)中度:W/age中位数-(2SD～3SD)重度:W/age<中位数-3SD中度——评价为下重度——评价为下下*

1、体重低下—此指标主要反映儿童急性或近期营养不良111托幼机构卫生保健工作规范课件1122、生长迟缓

*过去称生长迟缓为“慢性营养不良”。但儿童生长迟缓是一动态、累积、进行的过程，需经历一较长时间才能达到矮小，矮小是生长迟缓的最终结果。生长迟缓为Ⅱ类营养素（生长营养素）中蛋白质以及相关营养素较长时间缺乏所致。因此，近年已将儿童生长迟缓视为“持续营养不良状态”2、生长迟缓*过去称生长迟缓为“慢性营养113生长迟缓评估身高/年龄（H/age）

轻度:H/age

中位数-(SD～2SD)

中度:H/age

中位数-(2SD～3SD)

重度:H/age

<

中位数-3SD

*生长迟缓评估身高/年龄（H/age）114托幼机构卫生保健工作规范课件1153、消瘦

*为儿童因各种因素致短期内能量不足发生体重明显丢失，身高尚未改变。为急性营养不良状态。评估指标：体重/身高（W/H）

轻度:W/H中位数-(SD～2SD)中度:W/H中位数-(2SD～3SD)重度:W/H<

中位数-3SD*3、消瘦*为儿童因各种因素致短期116托幼机构卫生保健工作规范课件117严重慢性营养不良：

年龄别身高及身高别体重均低于正常标准（生长迟缓+消瘦）严重慢性营养不良：118营养不良干预

喂养指导膳食营养分析定期营养监测治疗营养不良干预119营养不良管理–1*登记随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。

2岁内：每月测量一次身高体重并进行评价2-4岁：每2个月测量一次身高体重并进行评价4岁后：每3个月测量一次身高体重并进行评价营养不良管理–1*登记随访：每月进行营养监测120营养不良管理-2转诊：

1）重度营养不良儿童；

2）中度营养不良儿童，连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后，但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。营养不良管理-2转诊：121营养不良管理-3结案：

一般情况良好体重/年龄身长（身高）/年龄≥M－2SD即可结案体重/身长（身高）

营养不良管理-3结案：一般情况良好122营养不良儿童体格锻炼

营养不良恢复指征4～6月逐渐恢复体重身长追上需较长时间营养不良儿童体格锻炼123二、婴幼儿缺铁性贫血（一）评估指标：（6月龄～6岁）患病率10%以上（1）血红蛋白降低110g/L。（2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变

平均红细胞体积(MCV)＜80fl，

平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/L

二、婴幼儿缺铁性贫血（一）评估指标：（6月龄～6岁）患病率124贫血程度判断轻度：血红蛋白90～109g/L中度：血红蛋白60～89g/L重度：血红蛋白＜60g/L贫血程度判断轻度：血红蛋白90～109g/L125（三）治疗原则：

*血红蛋白在110以下者均可用铁剂治疗，六个月以上同时注意饮食的矫正。*贫血合并锌缺乏的，要先补铁纠正贫血，之后再补锌纠正锌缺乏。*调整饮食结构，增加膳食中铁的供给

（三）治疗原则：1261、铁剂治疗:

1)贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日每公斤体重补充元素铁1～2mg，分2～3次口服，每日总剂量不超过30mg。2)间歇性补铁的方法

补充元素铁1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次，待副作用减轻后，再逐步加至常用量

1、铁剂治疗:127注意点餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用可同时口服维生素C以促进铁吸收也可补充叶酸、维生素B12等微量营养素预防感染性疾病注意点餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用128饮食调理多食富含铁的食物多食新鲜水果注意饮食中蛋白的补充必要时口服乳铁蛋白，可缩短疗程，加快贫血痊愈。饮食调理多食富含铁的食物1292、疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月。3、预防：在新规范中，提出预防儿童贫血的措施

1）孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时每天补充小剂量叶酸400g及其他维生素和矿物质。2）分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备。2、疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月。130

3）婴儿：早产、低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2mg/kg元素铁，直至一周岁。足月儿，纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日每公斤体重1mg元素铁。托幼机构卫生保健工作规范课件131四）贫血管理

（随访—转诊—结案）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。四）贫血管理（随访—转诊—结案）132转诊：

1）重度贫血儿童，

2）轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行诊治。结案：

治疗满疗程后Hb值达正常即可结案西安市妇幼保健院转诊：西安市妇幼保健院133三、

肥胖症三、肥胖症134

肥胖症：是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。总发病率：5%～8%肥胖症：是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度135三）病理生理肥胖脂肪代谢蛋白质代谢内分泌变化高脂血症尿酸糖尿病肥胖、骨质病男性性功能低下女性月经不调、不孕动脉硬化冠心病高血压三）病理生理肥胖脂肪代谢蛋白质代谢内分泌变化高脂136肥胖近年来,我国儿童肥胖发生率迅速增加,已成为儿童期严重的健康问题。各类调查结果均显示,学龄前儿童肥胖发生率位居各年龄段之首,且上升速度最快。3~6岁是脂肪重聚期,在此阶段控制肥胖是减少日后肥胖发生的关键步骤。

肥胖近年来,我国儿童肥胖发生率迅速增加,已成137安徽2011~2012年调查5岁以下儿童肥胖发生率7.1%，超重18%北京（2011）托幼机构儿童3357人肥胖发生率7.06%，超重9.8%。3岁3.67%，4岁5.31%，5岁7.78%，6岁11.4%北京，2009.9~2012.7，小班开始跟踪三年结果：肥胖从4.3%上升到11.6%安徽2011~2012年调查5岁以下儿童肥胖发生率7.1%138四）、评估与分度：

（身高别体重）1、百分位法：----当小儿体重超过同性别、同身高正常儿童均值20%以上者超重：10%～19%轻度肥胖：

20～29%中度肥胖：

30～49%重度肥胖：

50%以上*四）、评估与分度：

（身高别体重）1、百分位法：----当小139托幼机构卫生保健工作规范课件1402、标准差法超重:体重/身高

M

+(1SD～2SD)

（评价为中上的）肥胖:体重/身高≥M+2SD（评价为上及以上）*2、标准差法141托幼机构卫生保健工作规范课件142治疗原则

减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。饮食疗法-减少摄入

运动疗法-增加消耗治疗原则饮食疗法-减少摄入运动疗法-增加消耗143五）．干预措施1、胎儿期：预防胎儿过重

2、婴儿期：鼓励母乳喂养3、儿童期：平衡膳食+规律运动+检测体重控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度。监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。避免低出生体重儿过度追赶生长。五）．干预措施1、胎儿期：预防胎儿过重1442、幼儿期1）每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。2、幼儿期1453、学龄前期1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。3、学龄前期1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包146饮食干预方法1、注意平衡膳食，不过度喂养，适度减少晚餐热量2、改变烹调方法多清蒸凉拌，少煎炸3、喝汤去浮油4、家中不备零食饮料，不去快餐店5、换小碗；将食物做小块6、注意吃食物顺序7、减慢吃饭速度饮食干预方法1、注意平衡膳食，不过度喂养，适度减少晚餐热量147健康的生活方式加强体格锻炼，增加每日活动量。使身高增加速率大于体重增加速率少看电视及电子媒体健康的生活方式加强体格锻炼，增加每日活动量。148管理（1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。（2）对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查（3）根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级医疗机构或专科门诊进一步诊治。管理（1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身149危险因素对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。2）饮食史：过度喂养或过度进食史。3）出生史：低出生体重或巨大儿。4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加≥2.0。危险因素对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险150

禁止短期内快速减肥！！！体检结果评价注意事项：