医务人员职业暴露应急处置流程图

精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档医务人员职业暴露应急处置流程图目录：1、医务人员职业暴露应急处置流程图2、工作人员进入层流病房流程图第十部分医院感染管理流程图1. 医务人员发生锐器刺伤应急处置流程图医务人员被锐器刺伤用肥皂液和流动水清洗污染皮肤用生理盐水冲洗粘膜在伤口旁端轻轻挤压（尽可能挤出损伤处的血液、禁止进行伤口的局部挤压）用肥皂液和流动水冲洗用75%或者0.5%碘伏消毒包扎伤口3. 医务人员职业暴露报告流程图医务人员职业暴露报告科主任、护士长报告医院感控办经开区疾病预防控制中心2.医务人员发生锐器刺伤后报告、登记和应急处置流程图医务人员被锐器刺伤立即采取相应局部保护性措施了解锐器污染源报告科主任、护士长1.用肥皂液和流动水清洗污染皮肤、对污染物来源患者材料报告医院院感办用生理盐水冲洗粘膜进行抗体检测2.在伤口旁端轻轻挤压，报告经开区疾控中心尽可能挤出损伤处的血液、禁止进行伤口的局部挤压3.用75%或者0.5%碘伏消毒根据污染源的不同采取相应预防措施4. 医院感染暴发事件卫生应急处置流程短期内发生3例以上同种同源感染病例报告院感染科、医务科、护理部流行病学调查证实医院感染暴发查找感染原因，报告给主管院长制定防控措施，写出调查报告。调查结果上报经开区疾控中心长春市疾控中心5. 传染病患者处置流程图科室发现疑似病人上报院感办、医务部防控领导小组(组织专家会诊)确定疑似病例经开区疾病控制中心转运病人至定点医院院内终末消毒隔离进行网络直报6.医疗废物收集运送流程图产生单位防鼠、防蚊蝇、防蟑螂固定存放防盗、防儿童接触医疗废物分类包装损伤性利器盒液体废物瓶黄色垃圾袋锐利器具化学液体性废物感染性废物、病理性废物、药物性废物科室消毒人员移交（当日内）专职运送员（填写医疗废物交接登记本或单，资料保存三年）按转运路线转运移交医疗废物处置单位（移交手续保存三年）7. 病房保洁员清洁工作流程1.病房每个床单位的清洁流程

抹布（500mg/l优氯净浸泡30分钟）清水漂洗（保持湿润）擦拭床头柜、床单位抹布（500mg/l优氯净浸泡30分钟）病房物体表面的清洁流程抹布（500mg/l优氯净浸泡30分钟）清水漂洗（保持湿润）门、窗台抹布（500mg/l优氯净浸泡30分钟）卫生间的清洁流程抹布、刷子（两套，500mg/l优氯净浸泡30分钟）清水漂洗（保持湿润）病房卫生间（镜子、水池）更换抹布、刷子刷便池抹布、刷子（两套，500mg/l优氯净浸泡30分钟） 8. 供应室医院感染管理流程污物回收，车辆“洁”、“污”分开污物回收，车辆“洁”、“污”分开分类清洗消毒包装高压灭菌（每日B-D试验）环气乙烷灭菌灭菌合格灭菌不合格专室专柜存放超过有效期每月生物监测化学监测（指示卡每大包内）化学指示胶带（包外）登记备查资料至少保存三年下送临床科室，有效期内使用9. 换药室医院感染管理流程医医护人员个人准备洗手、穿工作服、戴帽子、口罩（必要时穿隔离衣）用物准备备换药车、治疗盘、弯盘等，查用物有效期、包装完整与否。病人准备先普通病人后传染病人；先清洁伤口后污染伤口；再隔离伤口。普通病人特殊感染患者用后物品分类医疗废物用后物品分类清洗置单层黄袋中置双层黄袋中清洗消毒液浸泡医疗废物专人回收焚烧消毒、灭菌备用消毒、灭菌备用10. 手术室医院感染管理流程手术病人（术前准备结束）医务人员术前准备（严格落实手卫生）手术病人（术前准备结束）医务人员术前准备（严格落实手卫生）层流手术室对病人实施手术对病人实施手术医疗垃圾处理回病房治疗层流手术室消毒处理术后病人观察医疗废物密分类，包装供应室灭菌、消毒处理使用后物品分类打包医疗垃圾处理回病房治疗层流手术室消毒处理术后病人观察医疗废物密分类，包装供应室灭菌、消毒处理使用后物品分类打包11. 医院感染病例目标性监测流程监测：感染忽视或感控医师发现住院病人有感染迹象时，对病人进行检测。监测：感染忽视或感控医师发现住院病人有感染迹象时，对病人进行检测。报告：每天填写感染病人调查表，报送感染管理科。督导：感染管理科每周到病区进行调查，了解感染情况。报告：每天填写感染病人调查表，报送感染管理科。督导：感染管理科每周到病区进行调查，了解感染情况。改进：感染管理科每季对感染情况进行汇总分析，并与感染管理小组共同提出改进措施。改进：感染管理科每季对感染情况进行汇总分析，并与感染管理小组共同提出改进措施。 12. 医院感染患者隔离流程对感染患者置于隔离病房治疗（同源病人条件不允许时可同处一室），患者病历注明感染病例。对感染患者进行检查时要带手套、穿隔离衣，戴口罩、护目镜或面罩（检查不同患者应更换手套）。一般医疗器械，如听诊器、体温表、血压器等应专用、用后进行消毒处理。患者周围物品、环境，必须每天清洁消毒。对感染患者置于隔离病房治疗（同源病人条件不允许时可同处一室），患者病历注明感染病例。对感染患者进行检查时要带手套、穿隔离衣，戴口罩、护目镜或面罩（检查不同患者应更换手套）。一般医疗器械，如听诊器、体温表、血压器等应专用、用后进行消毒处理。患者周围物品、环境，必须每天清洁消毒。检查工作结束，医务人员脱手套隔离衣后，需用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒液擦手。13.治疗室、注射室、换药室、处置室医院感染管理流程清洁区清洁区污染区严格无菌技术污染物品处置治疗室、注射室、换药室、处置室回收登记做好交接定期环境监测直至合格物表清洁、空气流通或消毒医疗废物分类回收登记做好交接定期环境监测直至合格物表清洁、空气流通或消毒医疗废物分类严格操作规程严格执行消毒隔离度、严格执行消毒隔离度、定期进行监测 14. 发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故紧急处理流程图发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故医疗废物管理监督委员会整理流失、泄漏、扩散对致病人员紧急报告经开区的医疗废物医疗救助卫生局、环保局病情追踪根据危害程度向涉及单位和居民通报全院大会事故通报、总结（责任追究），提出下一步工作方案15. 医院感染病例报告流程感染病例主治医生感染病例主治医生科室感染管理小组科室感染管理小组感染管理科监测资料存档感染管理科监测资料存档感染病例监测（监测资料完整）医院感染管理委员会医院感染管理委员会精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档骨髓移植洁净室规则工作人员进入洁净室步骤：换拖鞋，入更衣室外间。用肥皂清洁洗手，吹干后用碘伏泡手3分钟，换拖鞋进入更衣室换消毒后的手术衣裤，戴无菌口罩、帽子、鞋套，健之素洗手。换三室拖鞋进入三室，用健之素洗手，穿隔离衣，戴无菌手套，换四室拖鞋进入四室后，即可以接触病人。工作人员经常洗澡、洗头、剪指甲，禁止留长指甲。同时进入四室的人数不宜过多，一般不超过两人，遇特殊情况时可同时进入三至四人。工作人员患传染病时，禁止进入四室。

工作人员进入层流病房流程图换拖鞋脱工作服清洁洗手碘伏泡手3分钟更衣室内更换洗手衣戴帽子口罩穿一次性袜套健之素洗手入二室完成二室操作清洁洗手碘伏泡手健之素洗手换拖鞋入三室健之素洗手完成三室操作健之素洗手穿无菌隔离衣戴无菌手套更换四室拖鞋进入四室操作

骨髓移植前房间的准备与消毒房间的准备及用途：骨髓移植病房的设置以无菌为原则，由外向里由四部分房间组成，排列如下：一室：为工作人员更衣室洁净度：一般二室：为工作人员办公室洁净度：相对洁净三室：缓冲居住洁净度：进一步洁净四室：患者居住洁净程度：基本无菌房间的消毒：患者进入洁净室前将全部房间消毒，步骤如下：先用肥皂水和清水将所有内的灰尘和污垢清洗掉，包括墙壁、地板及室内的所有物品家具。先用1：2000洗必泰液喷洗或擦洗一、二、三室的墙壁、地板、及所有的物品家具。一、二、三室内的所有玻璃及塑料物品均用75%酒精擦洗。用75%酒精湿擦四室内墙壁、高效过滤板、天花板、塑料帘子或玻璃及其物品柜，用1:2000洗必汰水湿擦四室内的地板及全部家具，包括床、小桌、拖盘架。将全部房间内的家具物品摆放整齐，柜门、桌子上的抽屉打开，检查各房间的门窗是否关严。用高锰酸钾加甲醛混合后熏蒸房间，比例为高锰酸钾65mg加甲醛12ml/ma,时间为12小时，需将房间的所有门窗关闭。12小时后工作人员换消毒的手术衣裤，戴无菌口罩、冒子，换拖鞋后进入洁净室，打开门窗、空调进行通风，通风至房间内基本无刺激性气味后再打开层流室的高效过滤器。通风后工作人员进入洁净室需按洁净室规则执行。

洁净室内无菌环境的保持（一）四室内的无菌清洁用75%酒精湿擦四室内的器件，物品柜及柜内的物品，包括药品、消毒盘、器件盒、手套盒、杂品盒，每日一次。用75%酒精擦四室的里外墙壁及室外塑料帐子或玻璃窗，每周两次（二、五）用1：2000洗必汰湿擦四室内的家具，包括床、床头、拖盘等物品，每日一次。用1：2000洗必汰湿擦四室地板，每日1—2次。（二）三室内的无菌清洁用1：2000洗必汰液湿擦三室内（包括三室淋浴室）的所有家具物品，如柜子、桌子、器件车、杂品柜、空调、空暖壶等，每日一次。擦完后，紫外线照射24小时。用1：2000洗必汰液湿擦三室地板，每日1次。用1：2000洗必汰液擦三室内的墙壁，用75%酒精擦三室的内侧玻璃窗，每日两次（10日，25日）。（三）二室内的无菌清洁用1：2000洗必汰液湿擦二室内的所有家具物品，包括柜子、桌子、椅子、超净台外部，二室地板，每日一次。用1：2000洗必汰液擦二室墙壁，用75%酒精擦二室的玻璃，每月一次（每月三日）（四）一室的清洁专用抹布清水湿擦换衣室内的所有物品，如衣柜、柜子等，每日一次。专用拖布湿擦室内地板，每日二次。（五）其他进入洁净室均需按洁净室规则执行。经常保持室内清洁。各室定期做空气培养。

骨髓移植一般护理常规特级护理。严格执行洁净室规则。每日测三次体温，发热时要随时注意体温变化，并详细准确的记录在病历上。高热时的处理：体温38.5℃以上取血培养物理降温：头枕冰袋，将冰放入用环氧乙烷消毒过的冰袋里，或用化学冰袋装入无菌塑料袋中。酒精擦浴：用50%酒精给病人进行擦浴。每周二晨测体重，并记录在病历上。设重病记录认真详细做好各项护理记录，并详细记录出入量，包括入量、尿量、便量、呕吐量等，白天、夜间各总结一次，随时了解患者出入量的情况。注意观察尿、便尿：特别是在输环磷酰胺及骨髓输入阶段，要随时观察，包括尿的量、色、的ph值等，每日留尿常规，尿三胆，如出现改变需立即留送标本。（2）便：在整个骨髓移植期间须随时注意观察，包括次数、量、性质、颜色等情况，每日留便常规，如出现改变需随时留送便常规、便培养。注意患者饮食，多进高蛋白，高热量及高维生素饮食，在厌食期间，根据患者口味调剂饮食，并鼓励患者多进食，另外要详细记录食物含水量剂热量。严格执行输液计划，要定时、定量、并准确记录液量及液体内的热量。由于骨髓移植患者的治疗比较复杂，日常工作比较繁琐，因此要做好三查七对。注意观察患者的心理变化、深入、细致、耐心的做好思想工作，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。

超净台使用常规超净台是工作人员给病人配制药液的工作台，在配制药液前，先用75%酒精擦试台机，使台面清洁，开风机半小时使空气由初效过滤器进入，经过初步的清洁，过滤掉一些空气中的尘埃，再经过高效过滤器进一步的处理，此时风机吹出的空气可达到100级，过滤过的空气自上而下垂直被吹出，经过台面的出风口进入外界环境，在初效过滤器粘染的灰尘较多时，为了避免实效过滤器的多次拆洗，也可将超净台右下方的风速调节器开大，这样可加快风速，使超净台自始至终保持无菌的环境。工作人员配制药液时，超净台的有机玻璃门距台面30cm，这样不仅防止了超净台工作环境与外界环境相通而污染了超净台，也可保护人工作人员将有毒药物（如化疗药）的粉尘吸入而损害自身健康，超净台内只要有输液，风机就要持续开启，配制输液完毕时，仍要用75%酒精再次清洁超净台，包括超净台的前壁，后壁、侧壁及强面，防止药液洒在超净台内导致微生物的滋生。在病人一天的输液完毕后，需用紫外线照射30分钟，进一步的消毒，在照射紫外线时，应把风机关闭，使超净台内空气不流畅，保证消毒彻底。总之，工作人员使用超净台时，一定要遵循无菌操作的原则，这是使骨髓移植成功的重要保证之一。

输液过滤器使用及护理常规病人从中心静脉插管后，开始使用过滤器。使用外周静脉输液时可不用过滤器。无论使用外周或中心静脉输入高营养时都应该使用过滤器。输入血制品和乳脂肪时，不能使用过滤器。溶质量小于每500ml液体中含有5mg时不能使用过滤器，如PGE，生白能，惠尔血等。过滤器Y型管可输入不能过滤的液体，如PGE，血制品，乳化脂肪等。过滤器应每日更换一次。过滤器堵塞，立即更换。当天使用一个以上的过滤器时，应通知主班计帐。过滤器停止使用时，立即通知主班。

饮食消毒常规目的意义：经过大剂量放、化疗预处理的病人，免疫功能极度低下，为了保证致病菌不通过胃肠道侵袭病人，消毒从口吃进的饭菜、糕点、水果是非常必要的。用具准备：微波炉、餐具、微波炉纸、微波炉蒸锅、1：2000洗必泰溶液、0.5%速消净溶液、泡水果盆操作步骤：消毒饭菜：家属送来饭菜，用75%酒精擦过餐具外壳后，微波炉纸包好，微波炉高火消毒三分钟，再入病室。饭堂送来饭菜，用75%酒精擦过餐具外壳后，紫外线照射30分钟，微波炉纸包好，微波炉高火消毒三分钟，再入病室。用完的餐具用塑料袋装好，交给病人家属回家清洗，煮沸30分钟后待用。不能带回家的餐具，用速消净浸泡30分钟，微波炉消毒3分钟后待用。消毒好的饭菜，戴无菌手套送入病室。消毒糕点：1.微波炉蒸锅清洗后，放入水50-100ml，微波炉消毒3分钟后待用。2.蛋糕、包子、面包类食品，放入微波炉蒸锅消毒三分钟后食用。水果消毒：1.家属送来的水果，经速效净擦净后，在三室以1：2000洗必泰侵泡30分钟后入病房。2.削皮后食用。四、注意事项1.微波炉清洁一天三次，做到每次用后清洁一次。2.微波炉纸做到专人专用。3.微波炉消毒两人以上饭菜时要防止交叉感染。4.不吃不易清洗的水果如草莓等。5.不使用不能用微波炉消毒的物品如筷子等。6.不能吃凉拌菜。所有的饭菜必须先经过蒸、煮、炒熟后才能送入一室。

造血干细胞移植室探视病人须知造血干细胞移植室是无菌层流病房，因治疗需要，我们对病人实施全环境保护，为了病人早日康复，请您严格遵守探视时间及探视规定。探视时间:15:0017:00送饭时间:07:0008:3011:0012:3017:0018:30探视规定：探视病人必须穿鞋套后方可进探视走廊。探视病人时严禁大声喧哗，不准吸烟。爱护探视走廊公共设施，不要敲打探视窗玻璃，正确使用探视对讲电话。探视病人使用的鲜花及花篮请自行处理更换。移植期间病人按治疗要求需食用无菌食品，病人的饭菜和水果请家属按护士要求在规定送饭时间送到，特殊食品需经护士同意后，病人才能食用

造血干细胞移植室卫生员工作职责保持打包室、探视走廊、污物处理室、药浴室、移植室走廊、卫生间、更衣室、缓冲走廊、值班室、缓冲一室的清洁整齐，缓冲走廊、值班室、缓冲一室每日用健之素消毒液擦拭一遍。负责无菌物品的供应，病人所用物品清洗、打包、送供应室高压消毒。负责病人的生活用水供应。负责各种检验标本的送检。负责病人的污物处理。协助值班护士、护理员备齐用物。负责探视人员的管理。

造血干细胞移植室护理员工作职责协助值班护士准备物品。负责缓冲二室、缓冲三室、回风走廊的清洁消毒工作，每日用健之素消毒液擦拭地面、墙壁、物品表面一次。每周用75%酒精擦拭室内紫外线灯及日光灯管。按周程安排为病人更换床单位、病员服及各室消毒液。协助护士完成病人的生活护理。负责病人的污物传递。

造血干细胞移植室病人皮肤护理擦拭顺序第一块毛巾：头、面、颈部。第二块毛巾：前胸、后背、双上肢。第三块毛巾：腹部、臀部。第四块毛巾：双下肢、双脚。第五块毛巾：会阴部。

造血干细胞移植室各种消毒液配制漱口液：1：5000洗必泰坐浴液：1：2000洗必泰泡手液：250mg/L健之素消毒液药浴液：250mg/L健之素消毒液皮肤护理擦拭液：250mg/L健之素消毒液擦拭房间及物品：1000mg/L健之素消毒液泡镊子：2%碱性戊二醛

造血干细胞移植室护理工作周程周一做空气培养及病人身体各部位培养。周二更换床单及病员服。周三更换镊子筒消毒液。周四更换床单及病员服。周五75%酒精擦拭室内紫外线灯及日光灯管。周六更换床单及病员服。更换镊子筒消毒液。

骨髓移植护理移植前准备向患者解释骨髓移植的必要性，可行性，以及操作方法和应配合的事项，以消除患者顾虑和心理排斥情绪。做好进层流室前清洁消毒工作，包括患者剃发、沐浴、修甲，消毒液漱口，服肠道抗生素，备皮等，所进饮食和一切物品均需消毒。移植时的观察：注意有无输血反应和栓塞情况。移植后的护理：输髓后患者精神和身体负担较重，必须关心，体谅患者痛苦，尽力帮助患者渡过移植关。严密观察有无并发感染或移植物抗宿主反应现象。

化疗药副作用的观察和护理胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振，应在化疗前30-60分钟使用止吐药物。对皮肤粘膜的刺激作用：易发生口腔炎，口腔溃疡，咽颊炎等，应每日用0.1%雷夫奴尔和4%碳酸氢钠饭前、饭后交替漱口，保持口腔清洁卫生。抑制骨髓造血功能：易发生感染，出血，贫血，应及时监测外周血象变化。肝功能异常：一过性不同程度的肝功能指标升高，应在化疗前、后加用保肝药监测肝功情况。心肌毒性反应，心悸，气短，ECG心律失常，应加用心肌营养药物，保护心脏。泌尿系统毒性反应：出血性膀胱炎，嘱病人多饮水，测定血尿酸水平。对血管的刺激：长期使用会造成静脉炎，选择血管应以肢体近端开始更换注射部位，先用生理盐水，穿刺尽量一次成功，为减少药物对血管的刺激，将化疗药稀释后缓慢滴入，输完后用生理盐水冲洗血管，输液过程中密切观察，若有渗液立即拔出，每次治疗后可用温水袋或热毛巾湿敷，若药液渗出血管外，立即用冰水或冰袋冷敷6-12小时，并用2%普鲁卡因局部封闭注射，还可用如意金黄散加70%酒精或食醋调成糊状，局部外敷。

锁骨下静脉插管的护理插管后应注意观察伤口处有无红肿，有无气胸的发生，如胸痛，干咳，呼吸困难等，如有上述症状出现，应及时通知医生，并给予处理。输液时应加强巡视，观察输液情况，随时添加液体，以免液体走空，造成气栓。每日需进行伤口换药，用2.5%碘酒由里向外环形消毒三遍，稍干后用75%酒精脱碘三遍，局部涂四环素软膏，随后用无菌纱布覆盖，用无菌粘膏固定，换药时应观察伤口有无红肿热痛现象以及有无液体渗漏，导管外脱等，如发生上述情况，立即报告医生，并采取相应措施给予处理。为减少污染的机会，应采取闭式输液，连续输液24小时时，更换输液器一套。输液瓶应置于洁净室上风向一公尺内空气最洁净处。在管道与连接管处敷以无菌纱布，以保持无菌。在治疗护理操作中严格执行无菌操作。夜间不需输液时，可用生理盐水与肝素配制成的1：1000u的肝素抗凝剂，根据导管的容量将肝素抗凝剂推入导管内，再用无菌塞头塞紧，固定于病人身上。患者变动体位，大便，恶心，呕吐或咳嗽时均可影响输液速度，需随时调整速度，以防发生导管内凝血。如通过导管输血，应在血输完后用0.9%盐水快速静点直至将管内血迹冲干净。如果发生管内凝血，严禁用力挤压，防止血栓进入静脉系统，可用1：1000肝素回抽，使管内血栓溶解。

自体外周血干细胞回输物品准备：水浴箱，线手套1付，持物钳1把，酒精500ml，纱布罐1个，塑料薄膜1包，水温计1支，20ml注射器若干，5ml注射器5-6个，隔离衣2件，手套1盒.步骤：1、75%酒精擦试超净台完毕后，紫外线照射30分钟（照射时需关闭风机）。将水浴箱倒入蒸馏水至2/3位置，调至恒温37度。将液氮中的骨髓血取出，在水浴箱中复温后（一次不得超过去10支），用纱布擦净后抽入20ml注射器（此过程称为过滤），然后用塑料薄膜包裹后，立即给病人匀速推入中心静脉（注意：第1、2管需慢速推入，以后加快速度推入），并注意观察病人有反应。注意推入自体骨髓血前，应给予氟美松10mgIV小壶，非那根25mgim输入过程中如病人有恶心、呕吐、心慌等反应，应减慢推入速度，并通知医生，如果病人无反应尽快推入，以减少骨髓细胞在体外停留时间。推入骨髓血前，先用20ml生理盐水将中心静脉插管冲净，推完骨髓血后同样用20ml生理盐水冲净中心静脉插管。备注：自体骨髓经二甲基亚砜处理，存储在-196度液氮中。

采髓常规及骨髓处理术前准备:1640保养液500ml+肝素37250（3支），（血液内科石永进，电话2450）。核实HLA配型、供受者ABO及其他血型、患者体重。带病历，开供者自体采血领血条。一次性20ml注射器200个，一次性5ml注射器10个（护士）。准备采髓包：9号针头10个，骨穿针20个，剪刀一把，封口器一把，封口钉10个，无菌巾10块，止血钳4把，大治疗盘，大小饭盒各1个，小碗2个，血袋5个（消毒备用，护士）。通知石永进准备超净台，细胞计数，集落培养，取样送检细菌、霉菌培养及CD34计数。三室备好天平（消毒）。麻醉:麻醉师行硬膜外麻醉，术中监测生命体征，取自体血备用。手术及辅助人员：手术穿刺2名、抽1640液+肝素1名、骨髓初次过滤1名、骨髓装袋1名、器械护士1名、骨髓运输1名、细胞计数及采样1名、指导主任1名、巡回护士1名（手术室出）、采髓部位：髂前及髂后上棘。一次皮肤针眼可供多次骨穿用。采髓过程:消毒铺巾各就各位，器械护士将肝素盐水倒入碗中（备冲洗9号针头用），将9号针头放好，准备1640液，装1640液，传递物品及冲洗针头。由巡回护士递一次性20ml注射器200个，一次性5ml注射器10个同时由初次过滤员去20ml针头，将大部分针芯抽至2.5ml处交器械护士，10个针芯抽至>10ml处留自己过滤备用。同时器械护士将2.5ml的针筒装满1640液。约装满