全膝置换护理课件

全膝置换护理全膝置换护理

正常膝关节病变膝关节正常膝关节病变膝关节人工膝关节置换的定义和目的定义：用人工髋关节替代原有的病痛髋关节，是患者重建关节功能、提高生活质量的一种重要手段目的：消除疼痛和恢复关节功能人工膝关节置换的定义和目的定义：用人工髋关节替代原有的病痛髋全膝置换假体股骨假体胫骨假体髌骨假体全膝置换假体股骨假体胫骨假体髌骨假体特殊假体特殊假体手术膝关节的人造关节手术开始于1960年我国进行全膝关节置换的时间比较短北京大学人民医院骨科吕厚山教授为我国人工全膝关节置换的权威。手术的方法是：股骨下端与胫骨上端表面削去10mm左右厚度人工膝关节镶嵌在股骨下端与胫骨上端人工髌骨？自体髌骨？手术膝关节的人造关节手术开始于1960年优点对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术手术治疗期较短，约三个月左右关节疼痛基本上可以完全除去。优点对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术缺点跑步、凳山这类运动有影响手术后的膝关节弯曲程度约120度左右假体寿命10-15年，5%-10%需更换感染率3%-5%，治疗非常困难，需长期治疗，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制1一2年后再置换。再置换感染率远远高于第一次手术人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因价格昂贵，一般老百姓不能承受。缺点跑步、凳山这类运动有影响适应症有严重疼痛的骨性关节炎病人类风湿性关节炎胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎骨肿瘤少数创伤性关节炎少数老年人的髌骨关节炎静息的感染性关节炎（包括结核）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病适应症有严重疼痛的骨性关节炎病人禁忌症有严重心肺、肾、脑等重要脏器疾病不能耐受大手术者膝关节或其他任何部位的活动性感染膝关节周围肌肉瘫痪其他疾病估计置换术后病人不能下地行走者膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。禁忌症有严重心肺、肾、脑等重要脏器疾病不能耐受大手术者术前准备详细询问病史。体格检查，双侧关节的检查。拍摄关节的正、侧位X片，帮助正确选择人工关节。了解除关节以外的任何疾病，特别下肢溃疡、感染情况。无脚癣，无体内慢性感染病灶，如慢性付鼻窦炎、牙齿慢性炎症等术前准备详细询问病史。术前护理心理护理戒烟教会如何进行患肢功能锻炼床上卧位大小便训练CPM锻炼方法术前护理心理护理术前护理一般术前常规禁食、禁饮关注睡眠皮肤准备CHECKLIST与PACU交接（术前用药、备皮、导尿）术前护理一般术前常规

术后护理要点

全麻后护理常规。伤口、引流管的护理体位：保持膝关节伸直位？并发症的防治疼痛护理康复锻炼

术后护理要点

全麻后护理常规。并发症感染：皮肤感染、伤口深部感染血栓：下肢血栓多见神经血管损伤：解剖结构不清、畸形严重骨折：术中骨折多见于严重骨质疏松病人术后骨折多由外伤引起；假体松动：多发生于关节置换术后远期。假体松动后疼痛或关节功能不佳需要再次手术；其它并发症疼痛护理对关节置换术后疼痛的传统观念术后疼痛是不可避免的疼痛评价的客观性“止痛”针对重度疼痛的方法所有止痛方法都有付反应不用镇痛药是最好的选择疼痛护理对关节置换术后疼痛的传统观念疼痛护理全膝置换术后必须在3天内下床术后疼痛的困扰对患者“疼痛耐受”和“意志”的考验导致心理问题并发症增加，如DVT……疼痛护理全膝置换术后必须在3天内下床疼痛护理传统方法的选择术后给药：疼痛不能耐受时给药单一用药：阶梯升级现代疼痛护理预防疼痛保持无痛状态疼痛前给药，减少药量减少止痛针的用量疼痛护理传统方法的选择康复原则个别对待原则全面训练原则循序渐进原则主动训练原则安全原则康复原则个别对待原则康复锻炼手术当天肌肉舒缩运动、膝关节压床面踝关节屈伸术后第1-3天根据医嘱行CPM机锻炼：0→30°，每日1-2次，每次1-2小时，并每日逐渐增加幅度每日主动锻炼膝关节屈、伸康复师介入协助理疗、膝关节锻炼康复锻炼手术当天康复锻炼术后第3-14天每日逐渐增加CPM机锻炼幅度，主动膝关节屈曲大于90度可停用。康复师协助下助步器下地行走两周内使膝关节屈曲度达到或接近90度。3个月内使膝关节屈曲度达到或接近120度。康复锻炼术后第3-14天出院指导鼓励患者坚持锻炼滑轮椅练习必要时请家属协助按医嘱服药定期复查：1个月、3个月、6个月出院指导鼓励患者坚持锻炼总结掌握的内容全膝置换的目的、定义术前护理术后护理要点出院指导熟悉的内容术前检查手术过程

了解的内容适应症禁忌症膝关节关节假体总结掌握的内容熟悉的内容案例分享王**，男，72岁，全麻下右膝关节置换术后第五天，主诉“右腿疼痛6分”，查体：右下肢红肿，触痛明显，伤口敷料干洁，T37.9、呼吸20次/分、血压150/95。患者拒绝做CPM锻炼。你是当班护士，你将做什么？案例分享王**，男，72岁，全麻下右膝关节置换术后第五天，主案例分享如何来证实下肢静脉栓塞？治疗措施有？目前患者的护理要点？案例分享如何来证实下肢静脉栓塞？Questions???Questions???全膝置换护理全膝置换护理

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术后护理要点

全麻后护理常规。伤口、引流管的护理体位：保持膝关节伸直位？并发症的防治疼痛护理康复锻炼

术后护理要点

全麻后护理常规。并发症感染：皮肤感染、伤口深部感染血栓：下肢血栓多见神经血管损伤：解剖结构不清、畸形严重骨折：术中骨折多见于严重骨质疏松病人术后骨折多由外伤引起；假体松动：多发生于关节置换术后远期。假体松动后疼痛或关节功能不佳需要再次手术；其它并发症疼痛护理对关节置换术后疼痛的传统观念术后疼痛是不可避免的疼痛评价的客观性“止痛”针对重度疼痛的方法所有止痛方法都有付反应不用镇痛药是最好的选择疼痛护理对关节置换术后疼痛的传统观念疼痛护理全膝置换术后必须在3天内下床术后疼痛的困扰对患者“疼痛耐受”和“意志”的考验导致心理问题并发症增加，如DVT……疼痛护理全膝置换术后必须在3天内下床疼痛护理传统方法的选择术后给药：疼痛不能耐受时给药单一用药：阶梯升级现代疼痛护理预防疼痛保持无痛状态疼痛前给药，减少药量减少止痛针的用量疼痛护理传统方法的选择康复原则个别对待原则全面训练原则循序渐进原则主动训练原则安全原则康复原则个别对待原则康复锻炼手术当天肌肉舒缩运动、膝关节压床面踝关节屈伸术后第1-3天根据医嘱行CPM机锻炼：0→30°，每日1-2次，每次1-2小时，并每日逐渐增加幅度每日主动锻炼膝关节屈、伸康复师介入协助理疗、膝关节锻炼康复锻炼手术当天康复锻炼术后第3-14天每日逐渐增加CPM机锻炼幅度，主动膝关节屈曲大于90度可停用。康复师协助下助步器下地行走两周内使膝关节屈曲度达到或接近90度。3个月内使膝关节屈曲度达到或接近120度。康复锻炼术后第3-14天出院指导鼓励患者坚持锻炼滑轮椅练习必要时请家属协助按医嘱服药定期复查：1个月、3个月、6个月出院指导鼓励患者坚持锻炼总结掌握的内容全膝置换的目的、定义术前护理术后护理要点出院指导熟悉的内容术前检查手术过程

了解的内容适应症禁忌症膝关节关节假体