气管镜操作规范

纤维支气管镜检查术操作规范纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是胸科重要的诊断和治疗技术，已经广泛运用。【适应证】1．诊断方面不明原因的痰中带血或咯血。(3不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。(7)原因不明的胸腔积液。痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性。(BAL(10)诊断不清的肺部弥漫性病变。(11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。(12)怀疑气管—食管瘘者。(13(14)选择性支气管、肺泡造影。（16(17)气道内肉芽组织增生、气管支气管软化。(18)胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。2．治疗方面取除气管支气管内异物。(3)帮助建立人工气道。治疗支气管内肿瘤。(6)放置气道内支架。(7)去除气管支气管内异常分泌物(痰栓、脓栓、血块等)。(8)对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物。(9)对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。【禁忌证】大量咯血，通常应在咯血停止后2严重心、肺功能障碍。严重心律失常。不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。严重的上腔静脉阻塞综合征。6、新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血7．已诊断主动脉瘤，有破裂危险者。【操作方法】1、纤支镜消毒用2％的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。2．术前检查详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。拍摄X线胸片，正侧位片，必要时拍常规断层片或CT(3)凝血机制和血小板计数等检查。对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。纤维支气管镜及其相关器械进行专项消毒处理（术前、术后。3．患者准备向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常见并发症和配合检查的方法等，同应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意，并签署书面知情同意书。 ，6h。根据需要在术前30min咳嗽较剧烈者可用镇咳药物。(5)常规进行脉氧检测，必要时进行多参数心电监护。麻醉用215ml(300mg)。体位多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。插入途径一般经鼻或经口插入。对可疑部位进行观察。应特别重视对♘段支气管的检查。活检在病变部位应用活检钳钳夹组织，注意尽量避开血管，夹取有代表性的组织。(PSB)获取标本做细菌培养。灌洗液培养标本可注生理盐水20ml培养等。和肺癌患者做局部注药，以及激光、微波治疗及放置内支架等治疗。术后术后患者应安静休息，一般应在2～3h学检查或痰抗酸杆菌检查，其阳性率较一般送检标本高。【并发症及其处理】发症的发生率约为0.3％，较严重的并发症的发生率约为0.1％，病死率约为0．01纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。应，不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30％吸收至血循环，因此，麻醉药不宜用量过多，例如利多卡因每例患者应用总量以不超过300mg(2％利多卡因15m1)为宜。对发生行气管插人者。一旦发生应立即就地施行人工心肺复苏术。后病情可缓解。严重者应立即吸氧，给予抗组胺药，或静脉给予糖皮质激素。哮喘严重发作进行处理。参与。治疗除适当使用解热镇痛药外，应酌情应用抗生素。(partialpressureofoxygeninPa02可用：经纤支镜注入冰盐水。经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2m20mll0ml)。200u20ml必要时同时经全身给止血药物，此外出血量大者尚可进行输血、输液等。(6塞出血局部或请胸外科协助处理。修改日期2013-01-07经支气管针吸活检【概述】 ’经支气管针吸活检(transbronchialneedlebiopsy，TBNB)是通过纤支镜将穿刺针送到支气管外病变或淋巴结进行针吸活检，取得病理学诊断。【适应证】1．2．支气管外肿大淋巴结【禁忌证】同TBLB。【操作方法及程序】在进行常规纤支镜检查时，我们采用CT引导下进行TBNB。CT引导对于透视下无法定位的纵隔内肿大的淋巴结或肿物，可用CTCT判定肿大淋巴结或肿物