前列腺炎诊治指导

?前列腺炎诊断治疗指南?第一页，共五十页。制定?指南?的意义意义总结对前列腺炎的认识指导临床诊断治疗促进前列腺炎相关研究保护患者利益?指南?不是硬性规定，是一种共识建立在循证医学证据根底上不断开展第二页，共五十页。第一章概述

〔概念与分类、流行病学〕第三页，共五十页。引言前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。第四页，共五十页。概念和分类是密不可分的统一体是一个不断进化的认识过程第五页，共五十页。概念前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等病症为特征的一组疾病。第六页，共五十页。前列腺炎的分类方法对照NIH分类（1995）传统前列腺炎分类Ⅰ型急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛Ⅳ型无症状性前列腺炎第七页，共五十页。前列腺炎的分类〔NIH分类〕I型:急性细菌性前列腺炎起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染病症，尿液中白细胞数量升高，血液或(和)尿液中的细菌培养阳性。Ⅱ型:慢性细菌性前列腺炎约占慢性前列腺炎的5%-8%。有反复发作的下尿路感染病症，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。第八页，共五十页。前列腺炎的分类〔NIH分类〕Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)相当于传统分类方法中的CNP和PD，是最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现：长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月可伴有不同程度的排尿病症和性功能障碍，严重影响患者的生活质量EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。第九页，共五十页。前列腺炎的分类〔NIH分类〕Ⅲ型又可再分为ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB(非炎症性CPPS)2种亚型:ⅢA型患者的EPS/精液/VB3白细胞数量升高;ⅢB型患者白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB2种亚型各占50%。Ⅳ型:无病症性前列腺炎(AIP)。无主观病症，仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症。第十页，共五十页。前列腺炎的分类〔NIH分类〕Ⅲ型前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征)的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为，其可能是在病原体或(和)某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等病症为一致特征，具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病。第十一页，共五十页。流行病学主要指慢性前列腺炎第十二页，共五十页。流行病学-患病率约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响占泌尿外科门诊患者的8％~25％一般人群中的患病率美洲，20~79岁男性，2.2%~16％欧洲，20~59岁男性，14.2%亚洲，20~79岁男性，2.67%~8.7%尸检发现率24.3%~44％第十三页，共五十页。流行病学-发病的影响因素50岁以下的成年男性患病率较高季节饮食、性活动泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或LUTS职业、社会经济状况以及精神心理因素等第十四页，共五十页。第二章病因和发病机制第十五页，共五十页。Ⅰ型、Ⅱ型:

病原体—指南内容的国情特色I型：病原体主要为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结石等可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。第十六页，共五十页。III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用结果。主要学说：病原体感染、排尿功能失调、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反响异常、氧化应激学说、盆底相关疾病因素、下尿路上皮功能障碍。第十七页，共五十页。Ⅳ型：无病症性前列腺炎因无临床病症，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与盟型前列腺炎的局部病因与发病机制相同。第十八页，共五十页。前列腺炎的诱发因素

前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。第十九页，共五十页。第三章诊断第二十页，共五十页。诊断原那么按照NIH分型诊断前列腺炎Ⅰ型:诊断主要依靠病史、体检和细菌培养对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养正规治疗36小时,患者病情未改善时，予B超等检查明确有无前列腺脓肿。第二十一页，共五十页。诊断原那么II型和III型详细询问病史全面体格检查〔包括直肠指检〕尿液和前列腺液常规检查推荐应用NIH慢性前列腺炎病症指数〔NIH-CPSI〕进行病症评分；临床表现的UPOIINT(S)分型有助于进行以病症为导向的个体化综合治疗推荐“两杯法〞或“四杯法〞进行病原体定位试验第二十二页，共五十页。四杯法第二十三页，共五十页。两杯法第二十四页，共五十页。诊断原那么Ⅳ型无临床病症EPS精液前列腺按摩后尿液前列腺组织活检前列腺切除标本病理检查第二十五页，共五十页。检查工程分类必需工程病史体格检查〔包括直肠指诊〕尿常规检查前列腺按摩液常规检查第二十六页，共五十页。检查工程分类推荐工程NIH-CPSI下尿路病原体定位检查：“四杯法〞或“两杯法〞尿流率剩余尿测定第二十七页，共五十页。其它检查工程分类可选择工程实验室检查 精液常规及病原体培养 尿细胞学 PSA 器械检查 侵入性尿动力学检查〔包括压力-流率测定或影像尿 动力学〕 尿道膀胱镜影像学检查 经腹或经直肠B超 CT MRI第二十八页，共五十页。

鉴别诊断需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀脱、间质性膀脱炎、腺性膀胧炎、性传播疾病、原位癌等膀胱脱肿瘤、前列腺癌、泌尿男生殖系结核、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。主要依靠详细病史、体格检查及选择相应辅助检查明确鉴别诊断。第二十九页，共五十页。

鉴别诊断

Ⅲ型前列腺炎(尤其是ⅢB型)缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断。第三十页，共五十页。第四章治疗第三十一页，共五十页。治疗原那么前列腺炎应采取综合及个体化治疗。WagenlehnerFMetal.ExpertRevAntiInfectTher,2003,1(2):275-282.VarkarakisJ,etal.Urology,2004,63(6):1017-1020第三十二页，共五十页。治疗原那么I型:主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。Ⅱ型:推荐以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为中6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。推荐使用α受体阻滞剂改善排尿病症和疼痛、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善病症。第三十三页，共五十页。治疗原那么ⅢA型:可先口服抗生素2-4周，然后根据其疗效反响决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非简体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等改善排尿病症和疼痛。ⅢB型:推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等药物治疗Ⅳ型:一般无需治疗。第三十四页，共五十页。治疗方法：I型以抗生素治疗为主抗生素治疗是必要和紧迫的！一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素开始时可经静脉应用抗生素广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等发热等病症改善后，改用口服药物如氟喹诺酮，疗程至少4周伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘伴脓肿形成者可采取外科引流〔经直肠、经尿道、经会阴〕第三十五页，共五十页。治疗方法:II型和III型以对症治疗为主慢性前列腺炎的临床进展性不明确，缺乏以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿病症和提高生活质量，疗效评价应以病症改善为主。前列腺炎诊断治疗指南〔试行版〕2006第三十六页，共五十页。II型和III型：一般治疗健康教育、心理和行为辅导有积极作用患者应戒酒，忌辛辣刺激食物防止憋尿、久坐注意保暖加强体育锻炼规律性生活有助于缓解疼痛病症吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学,2004.584-586.第三十七页，共五十页。II型和III型：药物治疗最常用的药物是抗生素、α受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解病症也有不同程度的疗效。吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学,2004.584-586.第三十八页，共五十页。II型的抗生素治疗根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力来选择抗生素。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物〔环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星〕、大环内酯类〔克拉霉素、阿奇霉素〕、四环素类〔米诺环素〕、磺胺类〔复方磺胺甲恶唑〕。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。第三十九页，共五十页。III型的抗生素治疗ⅢA型大多为经验性治疗理论根底：推测存在某些常规培养阴性的病原体口服氟喹诺酮等2~4周，根据疗效反响决定是否继续，总疗程为4~6周1沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等感染，可以口服四环素或大环内酯类等抗生素治疗2ⅢB型不推荐使用抗生素治疗WagenlehnerFM,etal.ExpertRevAntiInfectTher,2003,1(2):275-282.SkerkV,etal.Chemotherapy,2006,52(1):9-11.第四十页，共五十页。II型和III型的药物治疗：

α-受体阻滞剂改善下尿路病症，是Ⅱ型/Ⅲ型的根本药物。推荐的α-受体阻滞剂1-5阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛、特拉唑嗪、赛洛多辛〔萘哌地尔对改善勃起功能有益〕疗程至少应在12周以上可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上MehikA,etal.Urology,2003,62(3):425-429.EvliyaogluY,etal.IntUrolNephrol,2002,34(3):351-356.李昕,等.中华男科学杂志,2006,12(3):234-236.NickelJC,etal.JUrol,2004,171(4):1594-1597.CheahPY,etal.JUrol,2003,169(2):592-596.AlexanderRB,etal.AnnInternMed,2004,141(8):581-589.沈柏华,等.中华男科学杂志[J].2004,10〔7〕：518-520第四十一页，共五十页。II型和III型的药物治疗：

非甾体抗炎镇痛药经验性用药主要目的是缓解疼痛和不适临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等病症有效1-2NickelJC,etal.JUrol,2003,169(4):1401-1405.曾晓勇,等.中华男科学杂志,2004,10(4):278-281第四十二页，共五十页。II型和III型的药物治疗：植物制剂为可选择性的治疗方法主要指花粉类制剂与植物提取物：普适泰、沙巴棕及其浸膏等。〔药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。〕研究显示普适泰与左氧氟沙星合用治疗Ⅲ型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗1普适泰长期〔6个月〕治疗可以显著减轻Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿病症2叶章群,等.中华男科学杂志,2006,ElistJ.Urology,2006,67(1):60-63第四十三页，共五十页。II型和III型：其他药物治疗M受体阻滞剂：对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂(如托特罗定等)治疗。抗抑郁药及抗焦虑药：既可以改善患者心境障碍病症，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体病症。有选择性五羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮卓类。中医中药第四十四页，共五十页。II型和III型:非药物治疗前列腺按摩推荐为III型的辅助疗法生物反响治疗：可选择性治疗方法能使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿病症热疗对于未婚及未生育者不推荐第四十五页，共五十页。II型和III型:非药物治疗经会阴体外冲击波治疗初步研究显示体外冲击波治疗对盟型前列腺炎的病症缓解有一定的作用。前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗尚缺乏循证医学证据证实其疗效与平安性。手术治疗经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术。心理治疗心理干预可能有助于局部患者缓解病症。第四十六页，共五十页。II型和III型:

以临床表现为导向的多模式疗法多项临床研究显示，依据患者临床表现UPOINT分型，进行个体化综合治疗的多模式疗法优于单一疗法。但在UPOINT根底上是否增加勃起功能障碍的评估(UPOINTS)，尚存在争议。第四十七页，共五十页。II型和III型:

以临床表现为导向的多模式疗法第四十八页，共五十页。谢谢!第四十九页，共五十页。内容总结前列腺炎诊断治疗指南。前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等病症为特征的一组疾病。占泌尿外科门诊患者的8％~25％。II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。ⅢA型:可先口服抗生素2-4周，然后根据其疗效反响决定是否继续抗生素治疗。谢谢第五十页，共五十页。常用抢救药品的应用呼吸内科抢救药品是医务人员在抢救伤病员时的急需药品。抢救患者时分秒必争,时间就是生命,以求准确、迅速、及时，因此我们要熟悉各种药品的药理性质、用法、用量及注意事项、配伍禁忌等,保证患者抢救用药的安全性、准确性和用药及时。常用的抢救药品有18种，分为中枢神经兴奋药、抗休克血管活性药、强心药、抗心律失常药、降血压药、血管扩张药、利尿剂、脱水药、镇静药、解热药、镇痛药、平喘药、止吐药、促凝血药、解毒药、激素药、水电酸碱平衡药、抗过敏药等。中枢神经兴奋药

尼可刹米（可拉明）

[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。

[用法]常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。极量：1.25g/次。

[注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。

山梗菜碱（洛贝林）

[药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

[用法]常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。

[注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。抗休克血管活性药

多巴胺

[药理及应用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg"min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(5～10μg/kg"min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(>10μg

/kg"min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。

[用法]常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。

[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。肾上腺素（副肾素）

[药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。

[用法]1．抢救过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中静滴。2．抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。3．与局麻药合用：加少量(约1：200000—500000)于局麻药内（＜300μg）。

[注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

备选药：间羟胺（阿拉明）强心药

西地兰（去乙酰毛花甙）

[药理及应用]增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。

[用法]常用量：初次量0.4mg，必要时2～4小时再注半量。饱和量1～1.2mg。

[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。抗心律失常药

利多卡因

[药理及应用]在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。

[用法]静注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要时每5分钟后重复1～2次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中静滴，静速1～2ml/分。总量＜300mg[注意]1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用心律平（普罗帕酮）

[药理及应用]延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断β受体及L-型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。

[用法]首次70mg稀释后3～5分钟内静注，无效20分钟后重复1次；或1次静注后继以（20～40/小时）维持静滴。24小时总量＜350mg。

[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。降血压药

利血平

[药理及应用]能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人疗效尤好）。

[用法]常用量：肌注或静注，1mg/次，无效6小时后重复1次。

[注意]1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。

硫酸镁

[药理及应用]注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。

[用法]常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）。

[注意]1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；2.月经期、应用洋地黄者慎用血管扩张药

硝酸甘油

[药理及应用]具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。

[用法]用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。

[注意]1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。利尿剂

速尿（呋喃苯胺酸）

[药理及应用]抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。

[用法]肌注或静注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，从小剂量开始。

[注意]长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等脱水药

甘露醇

[药理及应用]在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。

[用法]静滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。

[注意]1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用镇静药

安定（地西泮）

[药理及应用]具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小时加5～10mg。24小时总量以40～50mg为限。

[注意]1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。

备选药：苯巴比妥（鲁米那解热药

安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）

[药理及应用]具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。

[用法]常用量：肌注，2～4ml/次。

[注意]偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细胞缺乏症；体质虚弱者防止虚脱；贫血、造血功能障碍患者忌用镇痛药

杜冷丁（哌替啶）

[药理及应用]作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛，心源性哮喘，麻醉前给药。

[用法]常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。极量：150mg/次，600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时。

[注意]本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。

备选药：吗啡

平喘药

氨茶碱

[药理与应用]对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。

[用法]常用量：静注，静滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。

[注意]静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用止吐药

胃复安（甲氧氯普胺）

[药理与应用]具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。

[用法]常用量：肌注，10mg～20mg/次，每日不超过0.5mg/kg。

[注意]1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应，也可引起高泌乳血症。2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者。促凝血药

6-氨基己酸

（氨甲环酸）

[药理及应用]通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。

[用法]常用量：静滴，初用量为4～6g，稀释后静滴，维持量1g/h。

[注意]1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等，静注过快可引起低血压、心动过缓。过量可发生血栓。2.有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者减量或慎用。

备选药：止血芳酸（氨甲苯酸）

止血敏（酚磺乙胺）

立止血解毒药

解磷定

[药理及应用]在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出，恢复胆碱酯酶活性。用于有机磷农药的解救。

[用法]常用量：静滴或缓慢静注。1.轻度中毒：0.4g／次，必要时2～4小时重复1次。2.中度中毒：首次0.8～1.2g，以后每2小时0.4～0.8g，共2～3次；3.重度中毒：首次用1～1.2g，以后每小时0.4g。

[注意]因含碘，有时可引起咽痛及腮腺肿大。注射过速可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、心动过速，严重者可发生抽搐，甚至呼吸抑制。忌与碱性药物配伍。

阿托品

[药理与应用]为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉前给药。

[用法]常用量：肌注或静注，0.5～1

mg/次，总量＜2mg/日。用于有机磷中毒时，1～2

mg（严重时可加大5～10倍），每10～20分钟重复，维持有时需2～3天。

[注意]1.剂量从小到大所致的不良反应如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80～130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。

备选药：山莨菪碱（654-2）激素药

地塞米松(氟美松)

[药理及应用]抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。

[用法]肌注，静滴。2～20mg/次。

[注意]不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。

备选药：氢化可的松（皮质醇）水电酸碱平衡药

碳酸氢钠

[药理与应用]能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。

[用法]代谢性酸中毒：1.4%

20ml/kg/次，静滴。感染性休克酸中毒：5%

5ml/k