2022年医学专题-第九节腹部检查-听诊叩诊触诊崔慧霞

第九节腹部辽医护(yīhù)理学院崔慧霞physicalexamination第一页，共五十四页。腹部听诊(tīngzhěn)腹部叩诊小结主要(zhǔyào)内容第二页，共五十四页。掌握腹部听诊的主要(zhǔyào)内容及意义掌握腹部叩诊主要内容及临床意义教学(jiāoxué)目标第三页，共五十四页。三、腹部听诊2、评估内容肠鸣音振水音血管(xuèguǎn)杂音1、听诊方法第四页，共五十四页。（一）肠鸣音(bowelsound)

正常(zhèngcháng)肠鸣音

4-5次/min产生(chǎnshēng)机理听诊部位(bùwèi)、时间和评估内容第五页，共五十四页。（一）肠鸣音(bowelsound)

异常(yìcháng)肠鸣音及临床意义肠鸣音活跃(huóyuè)肠鸣音亢进(kàngjìn)肠鸣音减弱肠鸣音消失腹泻胃肠道大出血机械性肠梗阻便秘低钾血症胃肠动力低下急性腹膜炎腹部大手术后麻痹性肠梗阻第六页，共五十四页。（二）振水音succussionsplash（1）概念(gàiniàn)（2）听诊(tīngzhěn)方法第七页，共五十四页。（二）振水音succussionsplash正常(zhèngcháng)现象异常现象

空腹(kōngfù)或餐后6-8小时仍闻及振水音幽门(yōumén)梗阻胃扩张第八页，共五十四页。（三）血管(xuèguǎn)杂音（1）正常(zhèngcháng)

腹壁无血管杂音（2）评估(pínɡɡū)内容第九页，共五十四页。（三）血管(xuèguǎn)杂音

动脉(dòngmài)性杂音静脉(jìngmài)性杂音①中腹部收缩期吹风样杂音②左、右上腹部收缩期吹风样杂音①腹壁静脉明显曲张者脐周或上腹部静脉性杂音

腹主动脉瘤腹主动脉狭窄

肾动脉狭窄

门静脉高压时侧支循环形成第十页，共五十四页。血管(xuèguǎn)杂音听诊第十一页，共五十四页。肠鸣音和血管杂音(záyīn)听诊第十二页，共五十四页。腹部(fùbù)叩诊第十三页，共五十四页。四、腹部叩诊2、评估内容腹腔实质(shízhì)脏器大小、空腔脏器的充气情况腹腔内有无积气、积液1、评估方法第十四页，共五十四页。四、腹部叩诊

腹部(fùbù)叩诊音肝胆叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊移动性浊音3、叩诊内容第十五页，共五十四页。（一）腹部(fùbù)叩诊音正常叩诊音：

大部分区域——为鼓音（肝、脾、增大的膀胱和子宫(zǐgōng)—浊音）异常(yìcháng)发现鼓音区范围缩小—见于肝脾或实质脏器极度肿大腹腔内大量积液或肿瘤时鼓音范围明显增大—见于胃肠高度胀气、穿孔所致气腹或人工气腹第十六页，共五十四页。（二）肝脏和胆囊(dǎnnáng)叩诊评估内容：肝脏大小、位置、有无叩击痛叩诊(kòuzhěn)方法两条线：右锁骨中线、正中线判断：肝上界——清音到浊音肝下界——鼓音到浊音第十七页，共五十四页。（二）肝脏和胆囊(dǎnnáng)叩诊肝脏的正常(zhèngcháng)位置和大小

肝上界—右锁骨(suǒgǔ)中线第5肋间肝下界—右季肋下缘肝上下径—9-11cm第十八页，共五十四页。肝界异常(yìcháng)及临床意义

肝浊音界上移----

右肺纤维化、右肺不张、右肺切除术后腹部肿物(zhǒnɡwù)、腹水、气腹、鼓肠肝浊音界下移----肺气肿、右侧张力性气胸等第十九页，共五十四页。肝界异常(yìcháng)及临床意义肝浊音界扩大----

肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血(yūxuè)、多囊肝等肝浊音界缩小----

肝硬化、急性或亚急性重症肝炎、胃肠胀气肝浊音界消失----急性胃肠穿孔第二十页，共五十四页。2、肝区叩击(kòujī)痛（1）叩诊(kòuzhěn)方法（2）异常及临床意义阳性：肝炎、肝脓肿(nóngzhǒng)、肝淤血等第二十一页，共五十四页。3、胆囊(dǎnnáng)叩击痛胆囊叩击(kòujī)痛——是胆囊炎的重要体征第二十二页，共五十四页。（三）肾脏(shènzàng)叩诊（1）体位(tǐwèi)（2）叩诊(kòuzhěn)方法（3）异常及临床意义脊肋角叩痛——见于肾脏疾病，如肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核等第二十三页，共五十四页。（四）膀胱(pángguāng)叩诊（3）正常(zhèngcháng)（2）叩诊(kòuzhěn)方法（4）异常及临床意义见于尿潴留从耻骨联合上方鼓音区往下叩多点叩诊（1）评估内容膀胱的膨胀程度第二十四页，共五十四页。膀胱(pángguāng)叩诊第二十五页，共五十四页。（五）移动性浊音(zhuóyīn)（1）产生(chǎnshēng)机理第二十六页，共五十四页。仰卧位侧卧位浊音(zhuóyīn)区第二十七页，共五十四页。（2）叩诊(kòuzhěn)方法（3）临床意义移动性浊音(zhuóyīn)（+）见于腹水＞1000ml第二十八页，共五十四页。腹部(fùbù)触诊第二十九页，共五十四页。五、腹部触诊1、触诊方法

病人取仰卧位，两腿屈起稍分开，平静呼吸(hūxī)护士于病人右侧，前臂需与腹部在同一水平先全腹后脏器第三十页，共五十四页。先浅后深，依次检查(jiǎnchá)各象限自左下腹始逆时针方向先健后患全腹触诊(chùzhěn)腹部触诊(chùzhěn)方法与顺序浅部触诊腹壁紧张度抵抗感压痛及波动腹部包块和腹壁上肿物第三十一页，共五十四页。五、腹部触诊深部触诊(chùzhěn)：深压、滑动、双手触诊(chùzhěn)等脏器大小(dàxiǎo)、形态压痛、反跳痛腹腔内包块脏器(zānɡqì)触诊单手触诊双手触诊配合腹式深呼吸第三十二页，共五十四页。具体触诊(chùzhěn)内容腹壁紧张度压痛反跳痛肝脏触诊脾脏触诊胆囊(dǎnnáng)触诊膀胱触诊第三十三页，共五十四页。（一）腹壁紧张度—腹壁柔软(róuruǎn)（2）异常(yìcháng)腹壁紧张度增加(zēngjiā)全腹紧张度增加局部腹壁紧张度增加腹壁紧张度减弱（1）正常板状腹揉面感腹膜炎症刺激引起腹肌痉挛第三十四页，共五十四页。（二）压痛(yātòng)及反跳痛(tenderness

/reboundtenderness)

（1）概念与触诊(chùzhěn)方法1.压痛（2）病因(bìngyīn)第三十五页，共五十四页。（二）压痛(yātòng)及反跳痛(tenderness

/reboundtenderness)

（3）常见(chánɡjiàn)压痛点胆囊(dǎnnáng)点麦氏点第三十六页，共五十四页。（1）概念(gàiniàn)与触诊方法（3）腹膜刺激征(peritonealirritationsign)压痛(yātòng)、反跳痛、腹肌紧张（2）原因(yuányīn)腹膜壁层受到炎症刺激2.反跳痛第三十七页，共五十四页。（三）肝脏(gānzàng)触诊触诊(chùzhěn)方法

单手触诊(chùzhěn)法:常用双手触诊法触诊机理护士右手：四指并拢，掌指关节伸直，指端指向肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行位置：右锁骨中线或前正中线肝缘下方与呼吸配合：呼气时，压向腹深部吸气时，向前上方迎触肝脏第三十八页，共五十四页。第三十九页，共五十四页。（三）肝脏(gānzàng)触诊评估(pínɡɡū)内容大小(dàxiǎo)质地表面状态边缘压痛软、韧、硬正常肝脏第四十页，共五十四页。正常(zhèngcháng)肝脏右锁骨(suǒgǔ)中线肋缘下<1cm剑突下<3cm质地软表面光滑、边缘(biānyuán)整齐无压痛第四十一页，共五十四页。异常(yìcháng)及临床意义1、肝大：肝肋下>1cm，肝上界正常或升高剑突下>3cm

：弥漫性肝大—肝炎、肝淤血(yūxuè)、脂肪肝、白血病等局部肝大—肝脓肿、肿瘤、囊肿等2、质地改变：质地韧—见于肝炎、肝淤血、脂肪肝

质地硬—见于肝癌、肝硬化第四十二页，共五十四页。异常(yìcháng)及临床意义3、表面状态及边缘改变：

表面呈结节状，边缘锐薄不整齐—见于肝硬化；

表面光滑、边缘圆钝—见于肝淤血、脂肪肝；

表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不—见于肝癌4、有压痛(yātòng)：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿第四十三页，共五十四页。（四）脾脏(pízàng)触诊触诊(chùzhěn)方法

双手触诊(chùzhěn)法

单手触诊法左手置于左胸7-10肋处，右手掌平置于左肋缘下脾缘下方，与肋弓垂直，配合深呼吸迎触脾脏病人右侧卧位时触诊：右下肢伸直，左下肢屈膝屈髋第四十四页，共五十四页。（四）脾脏(pízàng)触诊评估内容(nèiróng)：大小、质地、表面、有无压痛正常(zhèngcháng)脾脏：左季肋区，9~11肋的深面，肋缘下不

能触及脾大的测量与记录脾大的分度第四十五页，共五十四页。脾大的测量(cèliáng)甲乙丁戊1IIIII丙第四十六页，共五十四页。脾大的分度轻度深吸气末，脾缘不超过(chāoguò)左肋缘下3cm

中度深吸气末，脾缘超过(chāoguò)左肋缘下3cm，但在脐上

深吸气末，脾缘超过(chāoguò)脐水平线或前正中线重度第四十七页，共五十四页。异常(yìcháng)发现及临床意义轻度肿大——见于急慢性肝炎(ɡānyán)、伤寒中度(zhōnɡdù)肿大——见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病淋巴瘤高度肿大——巨脾，见于慢性粒细胞白血病慢性疟疾、淋巴瘤或恶性组织细胞病第四十八页，共五十四页。（五）胆囊(dǎnnáng)触诊②Murphy征阳性—某些(mǒuxiē)胆囊炎，胆囊尚未肿大不能触及，而Murphy征（+）正常(zhèngcháng)：不能被触及①胆囊肿大：—右肋下腹直肌外缘处触及触诊方法

单手触诊法Murphy征检查法异常发现：

第四十九页，共五十四页。（六）膀胱(pángguāng)触诊正常(zhèngcháng)：不能触及触诊(chùzhěn)方法单手触诊法：左手触诊，自脐开始异常及临床意义：扁圆形或圆形，囊性感，不能用手推动，按压时有尿意，排尿后消失——示尿潴留，见于尿路梗阻、脊髓病等第五十页，共五十四页。正常人腹部可能(kěnéng)触及的块物第五十一页，共五十四页。病例(bìnglì)分析晚8点，有一40岁左右(zuǒyòu)的男子因腹痛被急送急诊，病人痛苦面容，大汗，呈右侧屈髋屈膝蜷曲卧位，不停的呻吟。（1）如何对此病