《解剖学》臂前区、肘前区及前臂前区

臂前区、肘前区及前臂前区解剖学教研室1境界臂：上界为胸大肌与背阔肌、大圆肌下缘下界为肱骨内外上髁连线上方二横指肘：肱骨内、外上髁连线上、下方各二横指前臂：上界为肱骨內、外上髁连线下方二横指下界为桡、尺骨茎突连线上方二横指2一、皮肤层次二、浅筋膜较薄，有较大的移动性薄而疏松，浅静脉及皮神经3三、深筋膜

臂前区---内、外侧肌间隔肘前区---肱二头肌腱膜前臂前区---内、外侧肌间隔。腕前区---腕掌侧韧带4（1）肱二头肌：位于浅层，有长、短两头。长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于喙突，止于桡骨粗隆。作用为屈肘及前臂旋后。（2）肱肌：位于深层，起于肱骨前面下半，止于尺骨粗隆。作用为屈肘。（一）臂前区四、深层结构1、肌肉5（3）喙肱肌：起于肩胛骨喙突，止于肱骨中份。作用为内收肩关节及前屈。2.臂前区血管神经束：（1）肱动脉：为腋动脉的延续。沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，约在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。6主要分支：

①肱深动脉：大圆肌稍下方，起自肱动脉后内侧壁，与桡神经伴行，行向下外入肱骨肌管，分布于肱三头肌和肱肌。

③尺侧下副动脉：于肱骨内上髁上方约5cm处起始，经肱肌前面行向内下方，至肘关节附近。

②尺侧上副动脉：起于臂中点稍上方，伴尺神经穿臂内侧肌间隔至臂后区。7（2）神经

①正中神经：伴肱血管行于肱二头肌内侧沟，臂上1/3段，位于肱动脉外侧，中1/3段跨越肱动脉前面，下1/3段位于内侧。

②尺神经：臂上份位于肱动脉内侧，约于臂中份处，与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌间隔至臂后区。

③肌皮神经：穿喙肱肌后，于肱二头肌与肱肌间行向下外，于肘窝外上方处自肱二头肌与肱肌间穿出，移行为前臂外侧皮神经。8

④桡神经：与肱深动脉伴行，入肱骨肌管绕肱骨中段后面，行向下外，于肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱肌与肱桡肌之间，并在此分为浅、深两支。分支支配肱三头肌。若肱骨中段骨折，则易损伤桡神经，致“垂腕”状。9（二）肘前区呈尖端朝向远侧的三角形凹陷上界：肱骨内外上髁的连线下外界：肱桡肌下内界：旋前圆肌窝顶：肘部深筋膜及肱二头肌腱膜窝底：肱肌、旋后肌和肘关节囊肱二头肌腱膜为前臂深筋膜在肘窝内行向外上止于肱二头肌腱内侧而形成。该腱膜与肱二头肌腱交接处，是临床触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。1、境界102、内容：以肱二头肌腱及旋前圆肌为标志肱二头肌腱内侧：肱A及两条伴行静脉、正中N肱二头肌腱外侧：前臂外侧皮N、桡N旋前圆肌浅面：桡A/V旋前圆肌深面：尺A/V穿过肌的：正中N

桡动脉和尺动脉分别发出返支，即桡侧返动脉和尺侧返动脉，返行向上参与肘关节动脉网的组成。11肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌；旋前方肌；肌指浅屈肌；拇长屈肌、指深屈肌；血管神经尺血管与尺神经桡血管与桡神经正中神经骨间前血管与骨间前神经（三）前臂前区12肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌指浅屈肌13拇长屈肌指深屈肌旋前方肌14桡动脉：于起始处发桡侧返动脉，两侧有桡V伴行，行经肱桡肌内侧。尺动脉：经旋前圆肌深面入前臂前区，距起点2-3cm处发尺侧返动脉，于旋前圆肌中点深面发出骨间总动脉，再分为骨间前、后动脉。

骨间前动脉再发一细支即正中动脉，与正中神经伴行。

骨间后动脉起始处再发骨间返动脉，参与肘关节动脉网的形成。152.前臂前区的结构安排桡A.V.桡N浅支上1/3肱桡肌与旋前圆肌之间，N与A.V.相距较远。中1/3肱桡肌与桡侧腕屈肌之间，N.A.V.伴行。下1/3A.V.位置表浅，位肱桡肌与桡侧腕屈肌之间,N经肱桡肌腱深面至前臂后区，下行至手背。N.与A.V.相距较远。

16正中N上1/3穿旋前圆肌后经指浅屈肌腱弓深面达前臂中1/3指浅、深屈肌腱之间下1/3桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间正中神经：支配除尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前区肌肉。17上1/3中1/3下1/3骨间前A.V.N.

于前臂前区全程伴行于前臂骨间膜与拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌之间尺N.A.V.A.V.经旋前园肌深面，穿指浅屈肌腱弓深面达前臂,尺N穿尺侧腕屈肌腱弓深面，N.与A.V.相距较远位尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间,尺N发手背支，穿尺侧腕屈肌深面至手背，N.与A.V.伴行。尺神经：分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。18前臂屈肌后间隙posteriorspaceofantebrachialflexor

境界：交通：前臂远侧1/4，指深屈肌、拇长屈肌与旋前方肌之间的潜在性间隙。内容：疏松结缔组织、少许脂肪组织。经腕管通掌间隙层。当前臂或掌间隙感染时，可相互蔓延。19关于操作1.清除浅筋膜结构注意保留前臂外侧皮神经；切开深筋膜翻向两侧，注意观察肱二头肌腱膜和肌间隔2.在肱二头肌内侧沟找到血管神经束；操作肱动脉的三条分支（肱深动脉伴行桡神经；尺侧上副动脉伴行尺神经）3.在肱肌和肱桡肌间找到桡神经；在肱肌和肱二头肌间找到肌皮神经延续为前臂外侧皮神经；4.观察肘窝的境界和内容物5.前臂前区的操作以充分清理辨认肌肉的基础上进行；牵开肱桡肌可在其深面轻易找到桡血管神经束和桡侧返动脉（注意桡神经浅支如何到达手背？）；牵开尺侧腕屈肌可在其深面找到尺血管神经束（注意尺神经手背支？）6.切开旋前圆肌和指浅屈肌，操作尺动脉在近侧的分支（尺侧返A；骨间总A和骨间前后A；骨间返A）7.观察前臂屈肌后间隙8.切记勿损伤返行分支，肌腱应错位切断。201.臂前区、肘窝、前臂前区血管神经的行程2.肘关节动脉网CubitalAnastomosis3.神经在骨折时的损伤4.腕前区的结构安排5.前臂屈肌后间隙小结212.肘关节动脉网：位于肘关节周围，由肱动脉、桡动脉及尺动脉的分支吻合而成。（1）桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合；（2）中副动脉与骨间返动脉吻合；（3）尺侧下副动脉前支与尺侧返动脉前支吻合；（4）尺侧下副动脉后支、尺侧返动脉后支及尺侧上副动脉吻合；结扎肱动脉：应在肱深动脉起点远侧。223.神经在骨折时的损伤肱骨外科颈骨折时，易损伤腋N肱骨干骨折时，易损伤桡N肱骨髁骨折时，易损伤尺N234.腕前区结构安排（外→内）：

肱桡肌腱桡A、V

桡侧腕屈肌腱正中N

掌长肌腱指浅屈肌腱尺A、V

尺N

尺侧腕屈肌腱尺骨茎突桡A