尿液与体液的检查课件

长征医院实验诊断科陆慧琦尿液检查

Urinalysis

尿液检验主要用于：1、泌尿系统疾病的诊断和疗效观察各种炎症、结核、肿瘤和肾移植时均可引起尿液的变化。2、其它系统疾病的诊断糖尿病、肝胆系统疾病、溶血性疾病、心功能不全、急性胰腺炎、流行性出血热、苯丙酮尿症、妊高症等。3、用药监护某些药物如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素和磺胺类药物等常可引起肾脏损害。尿液标本的收集与保存

尿液的收集1、晨尿适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、管型等检测。2、随机尿适用于门急诊常规化验。3、空腹尿和餐后尿用于尿糖检测。4、导尿和中段尿用于尿细菌培养。尿液的保存1、防腐剂保存（1）甲苯2ml/100ml,阻隔空气,利于化学成分检测。（2）甲醛0.2～0.3ml/100ml,凝固蛋白,利于有形成份计数。（3）浓盐酸10ml/24小时尿，适用于激素检测。（4）冰醋酸10ml/24小时尿，适用于醛固酮测定,25ml/24小时尿，适用于5-羟色胺测定。（5）麝香草酚0.1g/100ml,用于尿浓集找结核杆菌和蛋白定量。2、冷藏保存4℃冰箱内保存尿液一般检查的内容

尿液物理性状检查尿液化学成分检查尿液有形成分检查第一节

尿液性状检查一、尿量

正常成人：1000～2000ml/24小时尿平均为1500ml昼夜之比为3~4:1

1．多尿24小时>2500ml为多尿。摄入水过多与大量饮水或输液有关的暂时性多尿。ADH性多尿垂体分泌ADH不足或肾小管对ADH反应性降低。溶质性利尿尿中含过多的葡萄糖、电解质、尿素等导致多尿。

二、外观

1、颜色

正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色。

（1）血尿肉眼血尿、镜检血尿(RBC>3个/HP)。

见于肾结核、急性肾小球肾炎、泌尿

系统肿瘤及感染、出血性疾病等。

（2）血红蛋白尿/肌红蛋白尿

呈红葡萄酒色或酱油色。

见于血型不合的输血、溶血性贫血、

恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。

（3）胆红素尿

呈深黄色或黄褐色。

见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。

（4）乳糜尿/脂肪尿

呈乳白色。

见于丝虫病、腹腔淋巴管结核、腹腔肿瘤3、气味

尿素分解——氨臭味(慢性膀胱炎)

酮症酸中毒——烂苹果味（糖尿病酮

症酸中毒）

苯丙酮酸尿——鼠臭味（苯丙酮尿症）

有机磷中毒——蒜臭味

四、比重

正常情况下，成人于1.015~1.025间，婴幼儿偏低。

增高：见于失水、急性肾小球肾炎、蛋白尿等。

降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩

症、间质性肾炎、肾衰竭等

一、尿蛋白检测

白蛋白、β2微球蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白、轻链、糖蛋白，粘蛋白等。

第二节尿液化学检查

检测方法：

1．加热醋酸法(定性）2.磺基水杨酸法（定性）3.试带法(干化学法、半定量)4、双缩脲比色法（定量）5、尿蛋白的特殊检测

参考范围

正常人尿中蛋白质含量为0～80mg/24h尿

一次随机尿中蛋白质含量为0～50mg/L尿蛋白定性试验为阴性蛋白定性为阳性、定量测定>120mg/24h尿,称蛋白尿蛋白尿分类轻度蛋白尿：含量0.12-0.5g/24h，可见于功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、间质性病变为主的肾脏疾病、肾小动脉硬化、隐匿性肾炎、急性肾炎恢复期、慢性肾盂肾炎等。中度蛋白尿：含量为0.5-4.0g/24h，可见于急慢性肾小球肾炎、各种原因引起的肾病综合征、肾动脉硬化症，严重肾间质性疾病。重度蛋白尿：含量>4.0g/24h，多见于各种原因引起的肾病综合症，急慢性肾小球肾炎等。

2、病理性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿

肾小球滤过屏障受到损伤而产生的蛋白尿。特点：以白蛋白为主，蛋白排出量多少与肾小球滤过膜损伤程度相关。见于：肾小球肾炎、肾病综合症、继发性肾小球疾病等。（2）肾小管性蛋白尿

肾小管受损引起的蛋白尿特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，多为轻度蛋白尿。见于：肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急慢性间质性肾炎、肾移植后排斥反应等。（4）溢出性蛋白尿

由于血浆中异常增多的小分子量蛋白质而产生的蛋白尿。见于：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病、大面积肌肉损伤。（5）组织性蛋白尿

尿液中含有的可溶性的组织分解代谢产物和尿路细胞分泌的蛋白质增多引起的蛋白尿，为小分子量的蛋白或肽，为轻度蛋白尿。

二、尿糖检测

1.班氏定性法

2.试纸法(葡萄糖氧化酶法)

3.定量法（葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法、邻甲苯胺法）参考范围

正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，一般成人<2.78mmol/24小时尿,定性试验为阴性。当浓度>8.8mmol/L，超过肾小管重吸收能力时，过多葡萄糖从尿中排出，此时尿糖定性试验为阳性，称为糖尿。临床意义饮食性糖尿暂时性糖尿血糖正常性糖尿血糖升高性糖尿非葡萄糖性糖尿第三节尿沉渣检查尿中有形成份细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等。方法1〕光学显微镜法

2〕干化学法

3〕流式细胞术一、细胞成分

1.红细胞

参考值：正常人尿中偶见红细胞，一般为

0～3个/HP。临床意义：血尿见于肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾盂肾炎、外伤、运动、泌尿系统的肿瘤和结石等，亦可见于出血性疾病，肾移植术后。红细胞(无染色)红细胞(S染色)变形红细胞(无染色)瘤状环状岛状红细胞(无染色)

2.白细胞

尿中白细胞主要为中性粒细胞参考值：正常人尿液中可有少数白细胞，一般为0～5个/HP。临床意义：主要见于泌尿系统炎症。单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎和新月体肾小球肾炎。淋巴细胞增多见于肾移植后排斥反应。嗜酸性粒细胞明显增多，与间质性肾炎有关。中性粒细胞(无染色)中性粒细胞(S染色)3.上皮细胞

(1)扁平上皮细胞

参考值：正常人尿液中少量存在临床意义：多来自尿道粘膜层，一般无临床意义，若大量出现并伴有较多的白细胞，则表示相应部位有炎症变化,如尿道炎。(2)移行上皮细胞表层移行上皮细胞——膀胱中层移行上皮细胞——肾盂底层移行上皮细胞——输尿管、膀胱、尿道参考值：无或偶见于正常人尿中临床意义：较多出现表明肾盂至尿道有炎症和病变参考值：正常人尿中不含此细胞临床意义：来自肾小管。大量出现见于急性肾小管坏死性肾炎、肾病综合症、肾小管间质性炎症、心力衰竭、肾梗死、肾移植排斥反应。(3)肾小管上皮细胞

上皮细胞

扁平上皮细胞肾小管上皮细胞移行上皮细胞表层扁平上皮细胞（无染色）表层扁平上皮细胞（S染色）深层扁平上皮细胞（S染色）表层移行上皮细胞（S染色）中层移行上皮细胞（S染色）移行上皮细胞团块（S染色）中-深层圆柱形上皮细胞（S染色）肾小管上皮细胞（S染色）肾小管上皮细胞（无染色）卵圆形脂肪球（S染色）移行上皮癌细胞（S染色）扁平上皮癌细胞（S染色）癌腺细胞（S染色）二、管型成分(casts)

1.透明管型(hyalinecast)为无色透明内部结构均匀的圆柱体，两端钝圆，偶尔含有少许颗粒。参考值：正常人在浓缩尿液中偶见此管型临床意义：此管型出现较多时，多见于肾动脉硬化及肾病。2.颗粒管型(granularcast)管型基质内含颗粒，其量超过1/3。-细颗粒管型颗粒细小稀疏-粗颗粒管型颗粒粗大浓密参考值：正常人尿中无此管型临床意义：颗粒管型的出现，提示肾单位有淤滞现象,如慢性肾小球肾炎。3.蜡样管型(waxycast)呈浅灰色或蜡黄色的折光性，质较厚，外形宽大而易断裂，有时呈扭曲状。参考值：正常人尿中无此管型临床意义：提示严重的肾小管变性坏死，见于慢性肾炎晚期及肾淀粉样变等。4.细胞管型(cellularcast)管型基质内含有细胞，其数量超过管型体积1/3时，称为细胞管型。-红细胞管型表示血液进入肾小管，见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作期、过敏性紫癜肾炎等。-白细胞管型表示有化脓性炎症，见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等。-上皮细胞管型表示肾小管有病变，见于慢性肾炎、汞中毒等。参考值：正常人尿中无细胞管型5.脂肪管型(fattycast)管型基质如含有多量脂肪滴。参考值：正常人尿中无此管型临床意义：尿中出现脂肪管型，见于类脂肪性肾病和肾病型慢性肾小球肾炎、肾病综合症等。6.肾衰竭管型(renalfailurecast)为急性或慢性肾功能衰竭时在集合管中形成，管型粗大，管型基质上带有大量颗粒。参考值：正常人尿中无此管型临床意义：尿液中出现此管型，见于血管内溶血或大面积烧伤、挤压综合症所致的急性肾功能衰竭。7.类圆柱体形态与透明管型类似，两端尖细，且易呈扭曲或弯曲如螺旋状。其成因不明，可能是肾小管所分泌的物质，常与透明管型同时存在。参考值：正常人在浓缩尿液中偶见临床意义：出现较多时，多见于肾血循环障碍或肾脏受到刺激。管型成份透明管型（S染色）腊样管型（S染色）颗粒管型（无染色）颗粒管型（S染色）细颗粒管型粗颗粒管型宽带颗粒管型（S染色）细胞管型上皮细胞管型肾衰竭管型类圆柱体脂肪管型（S染色）红细胞管型

白细胞管型其它腊样管型酸性尿中的结晶草酸钙结晶尿酸结晶三、结晶成分碱性尿中的结晶尿酸铵结晶磷酸铵镁盐结晶其它结晶

胱氨酸结晶胆红素结晶胆固醇结晶DHA结晶四、其它成份细菌真菌精液成分滴虫埃及血吸虫1．12小时尿液沉淀物计数（Addis计数）

参考值:成人RBC<50万/12h

WBC<100万/12h

透明管型<5000/12h

2．1小时尿液沉渣计数

参考值:成人男<3万/hWBC<7万/h

女<4万/hWBC<14万/h

管型<3400/h

临床意义：肾盂肾炎，白细胞明显增多；

急性肾小球肾炎，红细胞明显增多。五、管型、细胞计数第四节

尿液自动化仪器检查

尿液干化学分析仪按自动程度分类：半自动尿液分析仪全自动尿液分析仪

按测试项目分类：8项尿液分析仪（包括尿蛋白、尿糖、PH、酮体、胆红素、尿胆原、潜血、亚硝酸盐）9项尿液分析仪（+尿白细胞）10项尿液分析仪（+尿比重）11项尿液分析仪（+维生素C）三、主要检测项目1、酸碱度（PH）1、红细胞（RBC）2、蛋白（PRO）2、白细胞（WBC）3、葡萄糖（GLU）3、细菌（BACT）4、酮体（KET）4、上皮细胞（EC）5、隐血（BLD）5、管型（CAST）6、胆红素（BIL）6、结晶（X`TAL）7、尿胆原（UBG）8、亚硝酸盐（NIT）9、白细胞（LEU）10、比重（SG）11、维生素（VC）第九章体液、分泌物和排泄物检查

一、脑脊液检查CSF外观：无色水样透明。细胞计数及分类：红细胞无，白细胞0--10×106/L以淋巴细胞为主。蛋白质：定性为阴性，定量为150--450mg/L葡萄糖：2.5--4.4mmol/L氯化物：120--130mmol/L其它：LDH、CK、AST、ADA、蛋白电泳、免疫球蛋白测定临床意义

用于诊断和鉴别化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑及蛛网膜下腔出血、感染性多发性神经炎、神经系统肿瘤等。白细胞：

显著增加：化脓性脑膜炎中度增加：结核性、真菌性脑膜炎轻度增加：病毒性脑膜炎、神经系统肿瘤蛋白质：

明显增高：化脓性、结核性脑膜炎，感染性多发性神经炎、脊髓蛛网膜下腔阻塞。轻度增高：病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、肠道病毒性脑炎、疱疹病毒性脑炎。葡萄糖：

降低见于：化脓性、结核性、真菌性、隐球菌性、癌性脑膜炎，梅毒、脑膜肿瘤。氯化物：降低见于：化脓性、结核性、真菌性、布氏杆菌性脑膜炎。二、浆膜腔积液的检查

漏出液和渗出液的鉴别

检查项目漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、物化刺激等外观淡黄色黄色、脓性、血性透明度透明或微混浑浊比密〈1.018〉1.018凝固性不自凝自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量〈25g/L〉30g/L漏出液和渗出液的鉴别（表续）检查项目漏出液渗出液葡萄糖定量近似血糖低于血糖蛋白电泳白蛋白为主电泳谱与血浆相似LDH活性〈200U/L〉200U/L有核细胞计数〈100×106/L〉500×106/L有核细胞分类淋巴、间皮为主中性为主、结核除外细菌检查无细菌找到细菌

良性与癌性积液的鉴别检查项目良性癌性外观血性少见多为血性蛋白定量〉40g/L20-40g/L铁蛋白〈500μg/L〉500μg/LFDP〈1000mg/L〉1000mg/LADA〉40U/L〈40U/L细胞学检查炎性细胞找到癌细胞三、其他分泌物、排泄物检查

1、精液检查（1）、常规检查内容量（3.5ml）、外观（灰白色）活动力（