绝经综合征教学讲义课件

绝经综合征(1)绝经综合征(1)定义与临床表现病因病机（西医、中医、进展）并发症治疗（西医常规应用、西医方面的研究进展、中医方面的研究进展）预防定义与临床表现2绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经（menopause）分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或受放射治疗所致的绝经。人工绝经患者更易发生绝经综合征。定义绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯3绝经综合征教学讲义课件4绝经综合征教学讲义课件5绝经综合征教学讲义课件6病因病机妇女绝经期前后,肾气渐衰,天癸竭,冲任亏虚,精血不足,又因体质因素、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因,不能调节这一生理变化,使肾阴阳平衡失调,进而使其他脏腑功能失调,以心、肝、脾为主。因妇女一生经、孕、产、乳,易阴血不足,虽本病发病原因在于肾气虚衰、阴阳失调,可见肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳俱虚,但因妇女经历经、孕、产、乳,易阴血不足,故以肾阴虚证居多,同时兼有肝气郁滞、肝阳上亢、心肾不交、脾肾阳虚等证。BACK病因病机BACK7Inacross-sectionalsurveyinvolving986hysterectomized（子宫切除）womenwithoneorbothovaries（卵巢）preservedand5636non-hysterectomizedwomenwithbothovaries,farfewerofthenon-hysterectomizedreportedworseningofmigraine（偏头痛）comparedtothehysterectomizedgroup(8.8vs.15.1%,respectively).Thisfindingcontrastswithpreviousobservationsandappearstoemphasizeonlytheimportanceofthepresenceorabsenceoftheuterus.自主神经症状与卵巢和子宫的存在与否均相关。NeurolSci.2015May;36Suppl1:79-83doi:10.1007/s10072-015-2155-8Inacross-sectionalsurveyin8关于体质与发病的调查数据来源：黑龙江结果统计：阴虚型：26.67%气郁型：17.78%阳虚型：16.11%2015-6-1关于体质与发病的调查数据来源：黑龙江9关于体质与发病的调查数据来源：香港结果统计：阳虚>气虚>阴虚2015关于体质与发病的调查数据来源：香港10关于体质与发病的调查数据来源地：首都医科大学附属北京妇产医院

肝肾阴虚型：35.25%

心肾不交型：23.77%

肾阴阳两虚型：22.13%

肾虚肝郁型：18.85%2015-5-1关于体质与发病的调查数据来源地：首都医科大学附属北京妇产医院11心肾不交型与血脂异常的相关性经统计，在以上四种症型中，年龄、文化程度、月经情况、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、运动情况均无明显差异（P>0.05），仅发现在心肾不交型的患者中，TG升高、LDL/HDL降低尤为显著。提示：1.临床诊断相互联系2.可能是导致远期心血管病变的原因。心肾不交型与血脂异常的相关性经统计，在以上四种症型中，年龄、12从中医角度作出解释北京中医药大学辛明蔚结合之前的各项研究，对此做出了解释：肾气不足水湿不能正常运化日久成痰肾精不足

虚热内生

炼液为痰肾阳不足水湿寒凝为痰痰：污浊、黏着、阻滞血脂：高凝、浓、粘、聚导致血管病变BACK从中医角度作出解释北京中医药大学辛明蔚结合之前的各项研究，对13并发症（一）卵巢衰老卵巢储备能力能准确地反映卵巢功能，储备能力的下降直至完全丧失也反映了卵巢衰老的过程。FSH和E2检测是目前临床常用的卵巢功能评估指标，人们也在探索其他更加敏感和准确的检测方法，目前研究较多的有：1窦卵泡计数（AFC）

使用经阴道超声可以检测AFC（卵泡直径2-10mm）。AFC对FSH的刺激高度敏感，被认为是卵巢储备功能定量的良好指标。2抑制素B：抑制素A与抑制素B是由颗粒细胞分泌的多肽。抑制素A能抑制垂体分泌FSH,而尚未发现抑制素B有此功能。抑制素B直接来源于FSH敏感的窦卵泡，故也被认为可作为评估卵巢储备功能的指标。3抗米勒管激素（anti-Miillerianhormone,AMH)由窦前卵泡和小窦卵泡分泌。试验显示血清AMH水平与其卵巢储备功能显著相关，而且认为能很好地用于卵巢储备能力定量分析。并发症（一）卵巢衰老14（二）绝经后骨质疏松症1定义：骨质疏松症（osteoporosis,OP)是以低骨量和骨的微结构破坏为特征，导致骨脆性增加及易发生骨折的一种全身代谢性骨骼疾病。2雌激素对骨代谢的影响3BMD检测是目前诊断骨质疏松的金标准，但它无法预测骨折的发生风险，而骨折才是绝经后骨质疏松症最严重的结局。WHO推出了一项骨折风险评估工具(fractureriskassessmenttool,FRAX),通过临床危险因素(年龄、骨折史、家族骨折史、低体质指数、激素治疗、吸烟和过量饮酒)可评估个体发生骨质疏松性骨折的风险。已相继在英国、日本、中国、比利时、瑞士等国家开展应用研究。

（二）绝经后骨质疏松症15

1)血雌二醇（E2)低于40~80pg/ml时发生骨丢失。绝经5年内，雌激素下降最快，骨丢失最多，约为总丢失量的50%。用钙动力学测定研究，绝经5年内骨钙吸收较绝经前妇女增加67md/d,而骨形成只增加50mg/d，此差别在绝经后1~2年内最大,补充雌激素后，骨吸收与骨形成恢复至绝经前的状态。2)绝经后身体各部位的骨丟失速度加快，小梁骨多于皮质骨，因小梁骨的转换率高、骨吸收面积大于皮质骨所致，从而脊椎骨及四肢骨末端变化显著。3)绝经前妇女双侧卵巢切除术后，雌激素快速降低，骨丢失速度更快，术后2年内腰椎小梁骨丢失率高达每年8%,中段桡骨皮质丢失率为每年2%。青年妇女因疾病影响卵巢分泌雌激素、或应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗后，体内雌激素水平降低，均可发生类似于绝经后的骨骼变化1)血雌二醇（E2)低于40~80pg/ml时发生骨丢失。16（二）绝经后骨质疏松症1定义：骨质疏松症（osteoporosis,OP)是以低骨量和骨的微结构破坏为特征，导致骨脆性增加及易发生骨折的一种全身代谢性骨骼疾病。2雌激素对骨代谢的影响3BMD检测是目前诊断骨质疏松的金标准，但它无法预测骨折的发生风险，而骨折才是绝经后骨质疏松症最严重的结局。WHO推出了一项骨折风险评估工具(fractureriskassessmenttool,FRAX),通过临床危险因素(年龄、骨折史、家族骨折史、低体质指数、激素治疗、吸烟和过量饮酒)可评估个体发生骨质疏松性骨折的风险。已相继在英国、日本、中国、比利时、瑞士等国家开展应用研究。

（二）绝经后骨质疏松症17

（三）雌激素与心血管疾病心血管疾病是绝经后女性发病和致死的主要原因。主要的一级预防措施（除了戒烟和饮食控制外）是减肥、降压、规律的运动、糖尿病和高血脂的防控。HRT通过其改善血管功能、胆固醇水平、血糖代谢和血压的效果，而具有潜在的改善心血管疾病风险的作用。在小于60岁、最近绝经并无心血管疾病证据的女性中，使用HRT不会引起早期损害并能降低冠心病的发病率和死亡率。年龄大于60岁女性的继续应用HRT治疗应在权衡所有风险及获益之后进行。年龄较大的女性中或是绝经超过10年的女性中使用HRT,可能会增高冠脉疾病事件的风险，且主要是在使用的前两年。不建议60岁以上女性单纯为预防冠状动脉疾病而使用HRT。同时，有冠脉疾病的老年妇女也不适宜开始常规的HRT治疗。（三）雌激素与心血管疾病18

（四）雌激素与阿尔茨海默病（AD）阿尔茨海默病（Alzheimerdisease,AD)是一种起病隐匿、病因未明的原发性、进行性发展的致死性神经退行性疾病,是早老性痴呆和老年性痴呆的统称。临床上以认知和记忆功能不断恶化、失语、失用、失认和执行功能障碍为特征，同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退。AD的病因未明，但目前对AD的致病基因研究取得了很大的进展，已发现三个常染色体显性遗传基因的突变可以引起家族性AD。此外，研究指出自然绝经年龄与AD发病的年龄呈线性正相关。BACK（四）雌激素与阿尔茨海默病（AD）BACK19目前的治疗治疗目的：能缓解近期症状早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。西医常规应用西医方面的研究进展中医方面的研究进展中西医治疗的对比目前的治疗治疗目的：西医常规应用201.一般治疗：围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定，或精神状态不健全而加剧，应进行心理治疗。2.性激素治疗：有适应症且无禁忌症时选用。制剂及剂量选择：主要药物为雌激素，可辅以孕激素。单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者，单用孕激素适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血。剂量和用药方案应个体化，以最小剂量且有效为佳。

1.一般治疗：围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定，或精21雌激素制剂：应用雌激素原则上应选择天然制剂。常用雌激素有：戊酸雌二醇、结合雌激素孕激素制剂：常用醋酸甲羟孕酮BACK雌激素制剂：应用雌激素原则上应选择天然制剂。常用雌激素有：戊22中医药研究进展1、总结夏桂成、金自强、朱耀群的验方，分析用药频次，得出结论：现代医家治疗围绝经期综合征的主要方法为补益虚损。高频药物如下：补血药:熟地、当归、白芍;补阴药:枸杞子、女贞子;利水渗湿药:茯苓;收涩药:山萸肉;清热凉血药:生地;补气药:山药。[1][1]张满凤、刘静君.中医药治疗围绝经综合征的研究进展[J].现代中医药，2007，27（3）：72-73.中医药研究进展1、总结夏桂成、金自强、朱耀群的验方，分析用药232、在治疗过程中与患者建立良好的医患关系的基础上，通过交谈分析，挖掘患者的心理障碍因素，发挥中医妙道要言的积极作用。采用中医情志疗法的三个步骤进行治疗。整个治疗方案设计合理，治疗过程循序渐进相互连贯，发挥了积极的治疗作用。目的是启发患者对自身病症的感性认识，唤起患者对致病因素的重新认识，解除心理障碍。2、在治疗过程中与患者建立良好的医患关系的基础上，通过交谈24调动患者机体内部的积极因素，进行自我调节，促进健康。中医情志疗法继承古代中医治疗之精华，在目前临床运用中又具有独特的创新性，在本研究中显示出较好的疗效和安全性[3][3]成芳平、王小云、张春玲、杨洪艳.中医情志疗法治疗绝经综合征的临床研究[J].实用中医杂志，2010，26（19）：3630—3632调动患者机体内部的积极因素，进行自我调节，促进健康。中医25调气三法"调气三法"是中国中医科学院西苑医院李浩教授根据围绝经期综合征的病机特点总结出的相应治法,包括调理阴阳、调和营卫以及行气解郁。李浩认为气机失于敛降是绝经前后诸证的病机核心,治疗当以调理气机为本。临证时结合患者的具体情况有针对性地选用,阴阳调则升降有序,营卫和则出入有节,气机畅则枢运有常,在临床实践中取得了满意疗效。From：《中国中医基础医学杂志》

2016-02-28调气三法"调气三法"是中国中医科学院西苑医院李浩教授根据围绝26针灸治疗临床对94例患有绝经综合征的患者进行临床试验，得出：艾灸三阴交、关元、肾俞治疗绝经综合征可有效改善症状及体征，良性调节患者性激素与血脂水平。From：《中国性科学》2016.3针灸治疗临床对94例患有绝经综合征的患者进行临床试验，得出：27针灸治疗同时肝脾肾俞募配穴埋线法治疗本病的作用也得到临床证实。From：《河北中医》2016针刺背俞穴较常规取穴法（气海、神门、三阴交、太溪）有更好的疗效。From：《中医研究》2016针灸治疗同时肝脾肾俞募配穴埋线法治疗本病的作用也得到临床证实28绝经综合征教学讲义课件29精油治疗样本：64例2013.11-2014.4就诊于某医院（不明）的MPS样本处理：对照组：杞菊地黄汤+甜杏仁油穴位按摩实验组：杞菊地黄汤+混合精油穴位按摩（薰衣草精油：乳香精油：天竺葵精油：快乐鼠尾草精油=5：4：5：4，调于甜杏仁油中）From：《中华护理杂志》2016.1精油治疗样本：64例2013.11-2014.4就诊于某医院30绝经综合征教学讲义课件31黑升麻有效改善潮热出汗、失眠、抑郁、情绪波动、皮肤感觉异常的症状，还可预防骨质疏松，且不良反应轻，不但不增加妇科恶性肿瘤的风险，甚至还有抑制作用。From：《现代生物医学进展》2016黑升麻有效改善潮热出汗、失眠、抑郁、情绪波动、皮肤感觉异常的32乌梅丸的应用从病机角度：肾气渐衰、天癸竭、肾阴阳失衡心肾不交肝郁化火脾肾阳虚脾虚肠寒阳虚阴寒内盛相火内郁化热另外，常常兼夹痰湿、瘀血寒热错杂虚实夹杂乌梅丸的应用从病机角度：肾气渐衰、天癸竭、肾阴阳失衡心肾不交33从表现上

乌梅丸症和绝经综合征均常见大便溏、手足冷、脘腹痛、食欲差、心中烦躁、口干、神疲乏力等。加减应用：腰背冷痛重：+桑寄生、续断、杜仲便溏浮肿明显：+白术、茯苓烘热出汗多：+五味子、浮小麦心烦失眠重：+酸枣仁From：《光明中医》2015.12BACK从表现上加减应用：From：《光明中医》2015.12BAC34西医治疗进展1、芬吗通不仅能够起到缓解女性更年期综合症患者临床症状的作用，而且在调节机体内在激素分泌及血脂代谢方面也有着积极的作用。[1][1]吴惠芹、吴凡.芬吗通治疗女性更年期综合症的临床研究[J].临床与病理杂志，2015，35（12）：2133—2138西医治疗进展1、芬吗通不仅能够起到缓解女性更年期综合症患者临352、补佳乐激素药物替代治疗妇女绝经期综合征安全有效，值得临床推广应用。[1][1]张雪梅、杨学.补佳乐替代治疗妇女绝经综合征90例临床观察[J].临床研究，2013，3：94—952、补佳乐激素药物替代治疗妇女绝经期综合征安全有效，值得临床362015《现代生物医学进展》：通过系统回顾性分析，证实了星状神经节阻滞对生理性绝经及乳腺癌患者治疗相关绝经综合征的有效性。BACK2015《现代生物医学进展》：通过系统回顾性分析，证实了星状37中西医对比孟芳等对中英文数据库中有关针刺与激素替代疗法治疗MPS的RCT，并辅以手工检索相关资料，共760例患者，通过Meta分析得出在总有效率和改善血清激素水平方面两者作用相当；在改善绝经综合征表现上，针刺具有一定优势。From：《辽宁中医药大学学报》2016.4BACK中西医对比孟芳等对中英文数据库中有关针刺与激素替代疗法治疗M38预防a生活方式调整b激素补充治疗c最新进展预防39

1参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。2经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低。3在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤。4锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。另外，每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处。5保持正常的体重非常重要。肥胖[体质指数（BMI>25kg/m2)]对身体健康造成显著的影响，在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题;体重若减轻5%~10%,便可有效改善那些与肥胖相关的胰岛素抵抗引起的多种异常状况。6推荐的健康饮食基本组成包括:每日进食水果和蔬菜不少于250g,全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄人食盐（低于6g/d),妇女每日饮酒量应不超过20g;中国地域广大，各地差异甚多，可视当地情况适当调整。7提倡戒烟。8增加社交活动和脑力活动。BACK1参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和40

1应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关信息，特别是HRT可以带来的益处。在妇女开始HRT治疗前,应据其自身状况告知并分析治疗的利弊。2在整个治疗期间，每次定期随访时，应对患者进行HRT的受益和危险评估，以决定患者是否继续使用。3HRT方案应个体化。4当为妇女提供咨询时，涉及治疗弊处应提供绝对数字结果而非百分比，以避免妇女出现不必要的恐慌。BACK1应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关信息41高能量、高脂肪、高碳水化合物摄入均有可能引起体内脂肪蓄积、肌肉减少，不利于心脑血管及代谢性疾病的预防，尤其是高能量及高碳水化合物摄入更应该引起重视;低能量摄入不利于肌肉量维持;高蛋白摄入不利于矿物质维持;正常且合理比例的能量摄入最有利于维持标准的人体成分2015《中国妇幼保健》：对2013.11~2014.10就诊于南通市妇幼保健院的623名围绝经期妇女的调查显示：高能量、高脂肪、高碳水化合物摄入均有可能引起体内脂肪蓄积、肌42绝经综合征教学讲义课件432015《中国老年学杂志》，对60患者进行的临床对照试验显示：感觉综合训练对绝经综合征妇女kupperman评分的改善有利。健脑训练（调整呼吸节律、全身放松、闭目养心）视觉功能训练（利用视觉功能训练图训练注意力集、视读野扩大、视点动停、眼睛迅速调焦等）节奏感训练（以150拍/min的节拍移动眼球转移视点进行训练）练习太极（24式太极拳）BACK2015《中国老年学杂志》，对60患者进行的临床对照试验显示44定义病因病机（西医、中医、进展）并发症治疗（西医常规应用、西医方面的研究进展、中医方面的研究进展）预防定义45

谢谢观赏谢谢观赏46中医内科学中医内科学47第四章脾胃系病症第一节胃痛第二节痞满第三节呕吐第四节噎膈第五节呃逆第六节腹痛第七节泄泻第八节痢疾第九节便秘第四章脾胃系病症第一节胃痛48学习目的：掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。学习要点：胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治；便秘的病机要点，分证论治。绝经综合征教学讲义课件49

脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、调摄等功能的异常。脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与脾同50

脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则51

依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、嘈52第八节痢疾概述【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证要点】【名医经验】第八节痢疾概述53概述痢疾的概念：

痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证。本病或具有传染性，多发于夏秋季节。

概述痢疾的概念：54痢疾源流本病《内经》中称为“赤沃”、“肠游”，认为其发病与饮食不节及湿热下注有关。《难经．五十七难》称之为“大瘕泄”，指出“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”。汉代张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”，不但制定了治疗热痢的白头翁汤，而且还提出了“下利便脓血者，桃花汤主之”的虚寒久痢主方。《诸病源候论·痢病诸候》将痢疾分为“赤白痢”、“脓血痢”、“冷热痢”、“休息痢”等病候，并在病机方面提出“痢由脾弱肠虚……肠虚不复，故赤白连滞……血痢者，热毒折于血，人大肠故也”，强调了热毒致病。痢疾病名首见于宋代严用和《济生方·痢疾论治》云：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”本病在隋唐以前还有称为“大瘕泄”、“滞下”者。金元时代已认识到本病能互相传染，普遍流行而称“时疫痢”，如朱丹溪日：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似。”金代刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的法则，至今仍属治痢之常法。痢疾源流55

明清时期对痢疾的认识更趋深入，进一步阐发了痢疾的病因病机和辨证论治。明代张景岳特别强调，治疗痢疾“最当察虚实，辨寒热”。李士材《医宗必读·痢疾》云：“痢之为证，多本脾肾……在脾者病浅，在肾者病深……未有久痢而肾不损者。”在治疗上，《医宗必读·痢疾》指出：“至于治法，须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞；因于气者，调之；因于血者，和之。新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞用。”清代喻昌《医门法律·痢疾门》用“逆流挽舟”之法，“引其邪而出之于外”，以活人败毒散治之。李用粹《证治汇补·痢疾》认为：“无积不成痢”，并详尽提出了辨寒热、辨虚实、辨五色等，书中对休息痢的认识颇为深刻，认为“屡发屡止，经年不愈，名日休息。多因兜涩太早，积热未清所致。亦有调理失宜，亦有过服寒凉，亦有元气下陷，亦有肾虚不固，均能患此”。明清时期对痢疾的认识更趋深入，进一步阐发了痢疾的病因病机和56西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等，可参照本病辨证论治。西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等，可参照本病57知识链接刘河间刘河间(约1120_一1200)，即刘完素，金代医学家，字守真，河北河问人，故人称刘河问，自号通玄居(处)士。金元四大家之首，寒凉派的创始人，温病学的奠基人之一。刘完素自幼耽嗜医书，对《素问》爱不释手，造诣颇深。其著述甚丰，《素问玄机原病式》、《黄帝素问宣明论方》(简称《宣明论方》)、《素问病机气宜保命集》均为其代表作，尚有《伤寒直格》、《伤寒标本心法类萃》、《三消论》、《运气要旨论》等多种。刘河间潜心研究《内经》及当时盛行的五运六气学说，并结合临床实际，阐明人体生理、病理及治疗规律。深研病机十九条，发现六气为病中缺少燥淫，因而补充“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”一条，使《内经》六气病机得为全璧。刘河间医学成就巨大，对于痢疾的治疗，在《素问病机气宜保命集》提出“行血则便脓自愈。调气则后重自除”，从治疗角度说明痢疾发病与气血壅滞相关。并创芍药汤下血调气，为治痢之正法。知识链接58【病因病机】痢疾多由外感湿热、疫毒之气，内伤饮食，损及脾胃与肠而致。由于邪气客于大肠，与气血搏结，肠道脂膜血络受伤，传导失司，而致下痢赤白脓血、腹痛、里急后重之症。【病因病机】59(一)病因1．外感时疫邪毒夏秋季节，暑湿秽浊、疫毒易于滋生，人处湿热熏蒸之中，若起居不慎，劳作不休，湿热之邪，侵及肠道，气血与暑湿毒邪搏结于肠之脂膜，化为脓血，而成为湿热痢。2．内伤饮食若平素嗜食肥甘厚味者，酿生湿热，或在夏秋季节内外湿热交蒸，再饮食不洁或暴饮暴食，湿热蕴结肠腑，则成湿热痢或疫毒痢。若其人平素恣食生冷，伤及脾胃，中阳不足，湿从寒化，寒湿内蕴，寒湿壅塞肠中，与气血搏结于肠之脂膜，化为脓血而成寒湿痢。(一)病因60(二)病机本病病位在大肠，与胃、脾、肾关系密切。其病理因素以湿邪为主，古人云：“实则阳明，虚则太阴。”即素体阳盛者，易感受湿热，或感受湿邪后，湿从热化；素体阳虚者，易感受寒湿，或感受湿邪后，湿从寒化。湿热、寒湿、疫毒、食积等邪气内蕴肠腑，与肠中气血相搏结，大肠传导功能失司，通降不利，气血瘀滞，肠道脂膜血络受伤，腐败化为脓血而下痢赤白脓血；气机阻滞，腑气不通故见腹痛、里急后重。(二)病机61病理性质有虚、实、寒、热之不同，且演变多端。暴痢多属实证。外感湿热或湿热内生，壅滞腑气；或疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道；或湿热、疫毒之气上攻于胃，胃气逆而不降，噤日不纳者皆属于实证、热证；寒湿阴邪所致者为寒证。下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。如湿热、疫毒之气上攻于胃，或久痢伤正，胃虚气逆，则胃不纳食，而成为噤口痢；如痢疾迁延，邪恋正衰，脾气更虚，或治疗不当，收涩过早，关门留寇，则成久痢，或时愈时发的休息痢；痢久不愈，或反复发作，不但损伤脾胃而且影响及肾，导致肾气虚惫，关门不固，下痢不止。痢疾的预后与转归，一般来说，能食者轻，不能食者重。下痢兼见发热不休，口渴烦躁，气急息粗，甚或神昏谵语，虽下痢次数减少，但腹胀如鼓者，常见于疫毒痢及湿热痢邪毒炽盛，热人营血之重证，如不及时救治，可发展为内闭外脱。病理性质有虚、实、寒、热之不同，且演变多端。暴痢多属实证。62【诊断与鉴别诊断】(一)诊断1．下痢脓血黏液，腹痛，里急后重，大便次数增多。2．急性痢疾起病急骤，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。3．常见于夏秋季节，多有饮食不洁史，或具有传染性。大便常规、大便培养、血常规、x线钡剂灌肠造影及结肠镜检查有助于诊断。【诊断与鉴别诊断】(一)诊断63(二)鉴别诊断泄泻二者均为排便次数增多。泄泻是粪便稀薄，无脓血，腹痛、肠鸣并见，泻后痛减，其病机为脾失健运，湿邪内盛。痢疾则便脓血、腹痛、里急后重并见，便后不减，其病机为邪客大肠，与气血搏结，气血壅滞，腐败化为脓血。(二)鉴别诊断64【辨证论治】(一)辨证要点1．辨虚实一般暴痢、年少，形体壮实，腹痛拒按，里急后重便后减轻者多为实；久痢、年长，形体虚弱，腹痛绵绵，痛而喜按，里急后重便后不减或虚坐努责者为虚。2．辨寒热下血色鲜红，或赤多白少，质稠恶臭，肛门灼热，口渴喜冷饮，小便黄或短赤，舌质红，苔黄腻，脉数而有力者，属热；痢下白多赤少或晦黯清稀，频下污衣，无臭，面白，畏寒喜热，四肢微厥，小便清长，舌质淡，苔白滑，脉沉细弱者，属寒。3．辨气血下痢白多赤少，为湿邪伤及气分；赤多白少，或以血为主者，为热邪伤及血分。【辨证论治】(一)辨证要点65(二)治则治法初痢宜通，久痢宜涩(补)；热痢清之，寒痢温之；寒热错杂者，清温并用；虚实夹杂者，通涩兼施。痢疾初起之时，以实证、热证多见，宜清热化湿解毒；如兼有表证者，宜合解表剂，外疏内通；夹食滞可配合消导药消除积滞。久痢虚证、寒证，应以补虚温中，调理脾胃，收涩固脱。因痢疾为患，不论虚实，均有肠中积滞，气血失调，故调和气血，消积导滞配合使用。(二)治则治法66(三)分证论治1．湿热痢症状：腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，赤多白少，或纯下赤冻，肛门灼热，小便短赤，或发热恶寒，头痛身楚，或口渴欲饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数或浮数。病机析要：湿热壅滞，气血凝滞，肠络受损，传导失司，故腹痛，里急后重；湿热之毒熏灼，伤及肠道脂膜之气血，腐败化为脓血，则见痢下赤A；湿热下注，则肛门灼热，小便短少。若兼有表证则恶寒发热，头痛身楚。(三)分证论治67

治法：清肠导滞，调气行血。方药：芍药汤。常用芍药、当归、甘草和营行血，缓急止痛；木香、槟榔、大黄行气导滞；黄芩、黄连苦寒清热燥湿解毒；肉桂辛温以通郁结。若属热重下痢，宜用白头翁汤清热解毒；瘀热较重，痢下鲜红，加地榆、桃仁、赤芍、牡丹皮凉血活血，解毒止痢。若痢疾初起，兼有表证者，可用活人败毒散，以解表举陷，即喻嘉言所谓逆流挽舟之法。若身热汗出，脉象急促，表邪未解而里热已盛者，宜用葛根芩连汤以解表清里。若夹食滞，见痢下不爽，腹痛拒按，苔黄腻脉滑者，可加用枳实导滞丸，以行气导滞，破积泻热。表证已减，痢犹未止，可加香连丸以调气清热。治法：清肠导滞，调气行血。682．疫毒痢症状：发病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，口渴，头痛，烦躁，或神昏谵语，或痉厥抽搐，或面色苍白，汗冷肢厥。舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。病机析要：疫毒之邪，壅滞肠中，热迫营血，故发病暴急，下痢鲜紫脓血，壮热Vl渴，腹痛剧烈，里急后重明显，烦躁；热毒内闭，人于营分，则出现神昏谵语；热灼营阴，热极动风，出现痉厥抽搐。2．疫毒痢69

方药：白头翁汤。常用白头翁清热解毒，凉血止痢；黄连、黄柏、秦皮清热解毒，燥湿止痢；金银花、生地黄、赤芍、牡丹皮清热凉血解毒。腹痛、里急后重明显者，亦可合芍药汤调和气血；夹食滞，加枳实、山楂、莱菔子消食导滞；暑湿困表，加藿香、佩兰、荷叶芳香透达；积滞甚，痢下臭秽难闻，腹痛拒按，急加大承气汤，通腑泄浊，消积下滞。热入营分，高热神昏谵语，为热毒内闭，宜清热解毒，凉血开窍，可合用犀角地黄汤送服安宫牛黄丸或至宝丹；热极动风，痉厥抽搐，加羚羊角、钩藤、石决明送服紫雪丹，以清热解毒，凉血息风；暴痢致脱，应急服参附汤或独参汤，或参附注射液静脉点滴，以回阳救逆。方药：白头翁汤。703．寒湿痢症状：腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，脘闷，头身困重，口淡，饮食乏味。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。病机析要：寒湿滞留肠道，气机阻滞，传导失司而见腹痛，里急后重，下痢白多赤少，或纯为白冻；寒湿困脾，健运失司，故脘闷，头身困重，口淡，饮食乏味。3．寒湿痢71

治法：温化寒湿，调气和血。方药：胃苓汤。常用苍术、白术、厚朴健脾燥湿；桂枝、茯苓温化寒湿；陈皮理气散满；泽泻、猪苓利湿；芍药、当归活血和营；槟榔、木香、炮姜散寒调气。兼表证者可合荆防败毒散逆流挽舟，驱邪外出。治法：温化寒湿，调气和血。724．阴虚痢症状：下痢赤白黏冻，或下鲜血黏稠，脐腹灼痛，虚坐努责，心烦，口干口渴。舌质红少津，苔少或无苔，脉细数。病机析要：久痢伤阴，湿热未尽，熏蒸于肠，故痢下赤白或鲜血黏稠；阴亏热灼，湿热交阻，故脐腹灼痛；营阴亏损，则虚坐努责；胃阴不足，津液不能上承，则口干口渴；阴虚火旺，上扰心神，则心烦。4．阴虚痢73

治法：养阴清肠。方药：驻车丸。常用黄连、黄芩、阿胶清热坚阴止痢；芍药、甘草、当归养血和营，缓急止痛；少佐干姜以制芩连苦寒太过；瓜蒌润肠而滑利气机。口干口渴明显，加石斛、沙参养阴生津；若湿热内盛，下痢鲜血黏稠，加入黄柏、秦皮、白头翁清热化湿解毒，加入牡丹皮、赤芍、槐花凉血止血。治法：养阴清肠。745．虚寒痢症状：下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，腹部隐痛，喜温喜按，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷，或脱肛。舌质淡，苔白滑，脉沉细而弱。病机析要：下痢日久，脾肾阳虚，寒湿凝滞，故下痢稀薄，夹有白冻，腹部隐痛，喜温喜按；脾虚及肾，关门不固，则滑脱不禁；脾阳不振，健运失司，则食少神疲，四肢不温；气虚下陷，则见脱肛。5．虚寒痢75

治法：温补脾肾，收涩固脱。方药：桃花汤合真人养脏汤。常用赤石脂、肉豆蔻、诃子暖脾温中、涩肠止泻；干姜、肉桂温肾暖脾；人参、白术、粳米益气健脾和中；当归、白芍养血和血；甘草缓急止痛；木香理气醒脾。脾肾阳虚重，手足不温者，可加附子以温肾暖脾；脱肛坠下者，可加升麻、黄芪以益气升陷，亦可用补中益气汤加减，以益气补中，升清举陷；凡痢下脓血，里急后重，肛门灼热，湿热积滞未净者，忌用此法。治法：温补脾肾，收涩固脱。766．休息痢症状：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧。舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。病机析要：正虚邪恋，脾阳不振，邪滞肠腑；湿热伏邪未尽，积垢未除，又感受外邪或饮食不当而诱发，发则腹痛，里急，大便夹有脓血；因久病脾胃虚弱，中阳健运失常，故纳减嗜卧，倦怠怯冷。6．休息痢77

治法：温中清肠，调气化滞。方药：连理汤。常用人参、白术、干姜、茯苓、甘草温中健脾；黄连清除肠中湿热余邪；加枳实、木香、槟榔行气化滞。若脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，症见下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白脉沉者，用温脾汤加减以温中散寒，消积导滞；若久痢兼见肾阳虚衰，关门不固者，宜加肉桂、熟附子、吴茱萸、五味子、肉豆蔻以温肾暖脾，固肠止痢。治法：温中清肠，调气化滞。78【预防调护】注意饮食卫生，特别是夏秋季节，不过食生冷，绝对禁止进食不洁及变质食物，注意节制饮食，不宜辛辣、肥甘厚味过度，常食大蒜有一定预防作用。顺应季节气候变化，保养身体。纳凉取暖皆应适度；保持精神愉快，避免抑郁恼怒；劳逸结合，注意锻炼身体；节制房事，以保护正气，不使受邪。患病以后，治病宜早，注意休息，按时服药。疫毒痢，要积极抢救，分秒必争。休息痢在缓解期应注意调整脾胃功能，预防复发。

【预防调护】注意饮食卫生，特别是夏秋季节，不过食生冷，绝对禁79【结语】痢疾主要病因是外感时疫邪毒，内伤不洁饮食。病位在肠，与胃脾肾关系密切。主要病机为气血邪毒凝滞于肠道脂膜，化为脓血。湿热痢治宜清热化湿，佐以调气行血；疫毒痢治宜清热凉血解毒，神昏者兼以清心开窍，惊厥者加凉肝息风之品；寒湿痢治宜温化寒湿。痢疾日久，伤及阴血者，治宜养阴清肠；脾肾虚寒、关门不固者，宜温补脾肾，佐以固脱；休息痢时发时止，终年不愈。宜温中清肠，佐以调气化滞。总之，痢疾的治疗宜分清寒热虚实，初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，虚实夹杂者宜通涩兼施、清温并用。痢疾的预后一般良好，因其或具有传染性，故重在预防、控制传播。【结语】痢疾主要病因是外感时疫邪毒，内伤不洁饮食。病位在80绝经综合征(1)绝经综合征(1)定义与临床表现病因病机（西医、中医、进展）并发症治疗（西医常规应用、西医方面的研究进展、中医方面的研究进展）预防定义与临床表现82绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经（menopause）分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或受放射治疗所致的绝经。人工绝经患者更易发生绝经综合征。定义绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯83绝经综合征教学讲义课件84绝经综合征教学讲义课件85绝经综合征教学讲义课件86病因病机妇女绝经期前后,肾气渐衰,天癸竭,冲任亏虚,精血不足,又因体质因素、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因,不能调节这一生理变化,使肾阴阳平衡失调,进而使其他脏腑功能失调,以心、肝、脾为主。因妇女一生经、孕、产、乳,易阴血不足,虽本病发病原因在于肾气虚衰、阴阳失调,可见肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳俱虚,但因妇女经历经、孕、产、乳,易阴血不足,故以肾阴虚证居多,同时兼有肝气郁滞、肝阳上亢、心肾不交、脾肾阳虚等证。BACK病因病机BACK87Inacross-sectionalsurveyinvolving986hysterectomized（子宫切除）womenwithoneorbothovaries（卵巢）preservedand5636non-hysterectomizedwomenwithbothovaries,farfewerofthenon-hysterectomizedreportedworseningofmigraine（偏头痛）comparedtothehysterectomizedgroup(8.8vs.15.1%,respectively).Thisfindingcontrastswithpreviousobservationsandappearstoemphasizeonlytheimportanceofthepresenceorabsenceoftheuterus.自主神经症状与卵巢和子宫的存在与否均相关。NeurolSci.2015May;36Suppl1:79-83doi:10.1007/s10072-015-2155-8Inacross-sectionalsurveyin88关于体质与发病的调查数据来源：黑龙江结果统计：阴虚型：26.67%气郁型：17.78%阳虚型：16.11%2015-6-1关于体质与发病的调查数据来源：黑龙江89关于体质与发病的调查数据来源：香港结果统计：阳虚>气虚>阴虚2015关于体质与发病的调查数据来源：香港90关于体质与发病的调查数据来源地：首都医科大学附属北京妇产医院

肝肾阴虚型：35.25%

心肾不交型：23.77%

肾阴阳两虚型：22.13%

肾虚肝郁型：18.85%2015-5-1关于体质与发病的调查数据来源地：首都医科大学附属北京妇产医院91心肾不交型与血脂异常的相关性经统计，在以上四种症型中，年龄、文化程度、月经情况、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、运动情况均无明显差异（P>0.05），仅发现在心肾不交型的患者中，TG升高、LDL/HDL降低尤为显著。提示：1.临床诊断相互联系2.可能是导致远期心血管病变的原因。心肾不交型与血脂异常的相关性经统计，在以上四种症型中，年龄、92从中医角度作出解释北京中医药大学辛明蔚结合之前的各项研究，对此做出了解释：肾气不足水湿不能正常运化日久成痰肾精不足

虚热内生

炼液为痰肾阳不足水湿寒凝为痰痰：污浊、黏着、阻滞血脂：高凝、浓、粘、聚导致血管病变BACK从中医角度作出解释北京中医药大学辛明蔚结合之前的各项研究，对93并发症（一）卵巢衰老卵巢储备能力能准确地反映卵巢功能，储备能力的下降直至完全丧失也反映了卵巢衰老的过程。FSH和E2检测是目前临床常用的卵巢功能评估指标，人们也在探索其他更加敏感和准确的检测方法，目前研究较多的有：1窦卵泡计数（AFC）

使用经阴道超声可以检测AFC（卵泡直径2-10mm）。AFC对FSH的刺激高度敏感，被认为是卵巢储备功能定量的良好指标。2抑制素B：抑制素A与抑制素B是由颗粒细胞分泌的多肽。抑制素A能抑制垂体分泌FSH,而尚未发现抑制素B有此功能。抑制素B直接来源于FSH敏感的窦卵泡，故也被认为可作为评估卵巢储备功能的指标。3抗米勒管激素（anti-Miillerianhormone,AMH)由窦前卵泡和小窦卵泡分泌。试验显示血清AMH水平与其卵巢储备功能显著相关，而且认为能很好地用于卵巢储备能力定量分析。并发症（一）卵巢衰老94（二）绝经后骨质疏松症1定义：骨质疏松症（osteoporosis,OP)是以低骨量和骨的微结构破坏为特征，导致骨脆性增加及易发生骨折的一种全身代谢性骨骼疾病。2雌激素对骨代谢的影响3BMD检测是目前诊断骨质疏松的金标准，但它无法预测骨折的发生风险，而骨折才是绝经后骨质疏松症最严重的结局。WHO推出了一项骨折风险评估工具(fractureriskassessmenttool,FRAX),通过临床危险因素(年龄、骨折史、家族骨折史、低体质指数、激素治疗、吸烟和过量饮酒)可评估个体发生骨质疏松性骨折的风险。已相继在英国、日本、中国、比利时、瑞士等国家开展应用研究。

（二）绝经后骨质疏松症95

1)血雌二醇（E2)低于40~80pg/ml时发生骨丢失。绝经5年内，雌激素下降最快，骨丢失最多，约为总丢失量的50%。用钙动力学测定研究，绝经5年内骨钙吸收较绝经前妇女增加67md/d,而骨形成只增加50mg/d，此差别在绝经后1~2年内最大,补充雌激素后，骨吸收与骨形成恢复至绝经前的状态。2)绝经后身体各部位的骨丟失速度加快，小梁骨多于皮质骨，因小梁骨的转换率高、骨吸收面积大于皮质骨所致，从而脊椎骨及四肢骨末端变化显著。3)绝经前妇女双侧卵巢切除术后，雌激素快速降低，骨丢失速度更快，术后2年内腰椎小梁骨丢失率高达每年8%,中段桡骨皮质丢失率为每年2%。青年妇女因疾病影响卵巢分泌雌激素、或应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗后，体内雌激素水平降低，均可发生类似于绝经后的骨骼变化1)血雌二醇（E2)低于40~80pg/ml时发生骨丢失。96（二）绝经后骨质疏松症1定义：骨质疏松症（osteoporosis,OP)是以低骨量和骨的微结构破坏为特征，导致骨脆性增加及易发生骨折的一种全身代谢性骨骼疾病。2雌激素对骨代谢的影响3BMD检测是目前诊断骨质疏松的金标准，但它无法预测骨折的发生风险，而骨折才是绝经后骨质疏松症最严重的结局。WHO推出了一项骨折风险评估工具(fractureriskassessmenttool,FRAX),通过临床危险因素(年龄、骨折史、家族骨折史、低体质指数、激素治疗、吸烟和过量饮酒)可评估个体发生骨质疏松性骨折的风险。已相继在英国、日本、中国、比利时、瑞士等国家开展应用研究。

（二）绝经后骨质疏松症97

（三）雌激素与心血管疾病心血管疾病是绝经后女性发病和致死的主要原因。主要的一级预防措施（除了戒烟和饮食控制外）是减肥、降压、规律的运动、糖尿病和高血脂的防控。HRT通过其改善血管功能、胆固醇水平、血糖代谢和血压的效果，而具有潜在的改善心血管疾病风险的作用。在小于60岁、最近绝经并无心血管疾病证据的女性中，使用HRT不会引起早期损害并能降低冠心病的发病率和死亡率。年龄大于60岁女性的继续应用HRT治疗应在权衡所有风险及获益之后进行。年龄较大的女性中或是绝经超过10年的女性中使用HRT,可能会增高冠脉疾病事件的风险，且主要是在使用的前两年。不建议60岁以上女性单纯为预防冠状动脉疾病而使用HRT。同时，有冠脉疾病的老年妇女也不适宜开始常规的HRT治疗。（三）雌激素与心血管疾病98

（四）雌激素与阿尔茨海默病（AD）阿尔茨海默病（Alzheimerdisease,AD)是一种起病隐匿、病因未明的原发性、进行性发展的致死性神经退行性疾病,是早老性痴呆和老年性痴呆的统称。临床上以认知和记忆功能不断恶化、失语、失用、失认和执行功能障碍为特征，同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退。AD的病因未明，但目前对AD的致病基因研究取得了很大的进展，已发现三个常染色体显性遗传基因的突变可以引起家族性AD。此外，研究指出自然绝经年龄与AD发病的年龄呈线性正相关。BACK（四）雌激素与阿尔茨海默病（AD）BACK99目前的治疗治疗目的：能缓解近期症状早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。西医常规应用西医方面的研究进展中医方面的研究进展中西医治疗的对比目前的治疗治疗目的：西医常规应用1001.一般治疗：围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定，或精神状态不健全而加剧，应进行心理治疗。2.性激素治疗：有适应症且无禁忌症时选用。制剂及剂量选择：主要药物为雌激素，可辅以孕激素。单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者，单用孕激素适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血。剂量和用药方案应个体化，以最小剂量且有效为佳。

1.一般治疗：围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定，或精101雌激素制剂：应用雌激素原则上应选择天然制剂。常用雌激素有：戊酸雌二醇、结合雌激素孕激素制剂：常用醋酸甲羟孕酮BACK雌激素制剂：应用雌激素原则上应选择天然制剂。常用雌激素有：戊102中医药研究进展1、总结夏桂成、金自强、朱耀群的验方，分析用药频次，得出结论：现代医家治疗围绝经期综合征的主要方法为补益虚损。高频药物如下：补血药:熟地、当归、白芍;补阴药:枸杞子、女贞子;利水渗湿药:茯苓;收涩药:山萸肉;清热凉血药:生地;补气药:山药。[1][1]张满凤、刘静君.中医药治疗围绝经综合征的研究进展[J].现代中医药，2007，27（3）：72-73.中医药研究进展1、总结夏桂成、金自强、朱耀群的验方，分析用药1032、在治疗过程中与患者建立良好的医患关系的基础上，通过交谈分析，挖掘患者的心理障碍因素，发挥中医妙道要言的积极作用。采用中医情志疗法的三个步骤进行治疗。整个治疗方案设计合理，治疗过程循序渐进相互连贯，发挥了积极的治疗作用。目的是启发患者对自身病症的感性认识，唤起患者对致病因素的重新认识，解除心理障碍。2、在治疗过程中与患者建立良好的医患关系的基础上，通过交谈104调动患者机体内部的积极因素，进行自我调节，促进健康。中医情志疗法继承古代中医治疗之精华，在目前临床运用中又具有独特的创新性，在本研究中显示出较好的疗效和安全性[3][3]成芳平、王小云、张春玲、杨洪艳.中医情志疗法治疗绝经综合征的临床研究[J].实用中医杂志，2010，26（19）：3630—3632调动患者机体内部的积极因素，进行自我调节，促进健康。中医105调气三法"调气三法"是中国中医科学院西苑医院李浩教授根据围绝经期综合征的病机特点总结出的相应治法,包括调理阴阳、调和营卫以及行气解郁。李浩认为气机失于敛降是绝经前后诸证的病机核心,治疗当以调理气机为本。临证时结合患者的具体情况有针对性地选用,阴阳调则升降有序,营卫和则出入有节,气机畅则枢运有常,在临床实践中取得了满意疗效。From：《中国中医基础医学杂志》

2016-02-28调气三法"调气三法"是中国中医科学院西苑医院李浩教授根据围绝106针灸治疗临床对94例患有绝经综合征的患者进行临床试验，得出：艾灸三阴交、关元、肾俞治疗绝经综合征可有效改善症状及体征，良性调节患者性激素与血脂水平。From：《中国性科学》2016.3针灸治疗临床对94例患有绝经综合征的患者进行临床试验，得出：107针灸治疗同时肝脾肾俞募配穴埋线法治疗本病的作用也得到临床证实。From：《河北中医》2016针刺背俞穴较常规取穴法（气海、神门、三阴交、太溪）有更好的疗效。From：《中医研究》2016针灸治疗同时肝脾肾俞募配穴埋线法治疗本病的作用也得到临床证实108绝经综合征教学讲义课件109精油治疗样本：64例2013.11-2014.4就诊于某医院（不明）的MPS样本处理：对照组：杞菊地黄汤+甜杏仁油穴位按摩实验组：杞菊地黄汤+混合精油穴位按摩（薰衣草精油：乳香精油：天竺葵精油：快乐鼠尾草精油=5：4：5：4，调于甜杏仁油中）From：《中华护理杂志》2016.1精油治疗样本：64例2013.11-2014.4就诊于某医院110绝经综合征教学讲义课件111黑升麻有效改善潮热出汗、失眠、抑郁、情绪波动、皮肤感觉异常的症状，还可预防骨质疏松，且不良反应轻，不但不增加妇科恶性肿瘤的风险，甚至还有抑制作用。From：《现代生物医学进展》2016黑升麻有效改善潮热出汗、失眠、抑郁、情绪波动、皮肤感觉异常的112乌梅丸的应用从病机角度：肾气渐衰、天癸竭、肾阴阳失衡心肾不交肝郁化火脾肾阳虚脾虚肠寒阳虚阴寒内盛相火内郁化热另外，常常兼夹痰湿、瘀血寒热错杂虚实夹杂乌梅丸的应用从病机角度：肾气渐衰、天癸竭、肾阴阳失衡心肾不交113从表现上

乌梅丸症和绝经综合征均常见大便溏、手足冷、脘腹痛、食欲差、心中烦躁、口干、神疲乏力等。加减应用：腰背冷痛重：+桑寄生、续断、杜仲便溏浮肿明显：+白术、茯苓烘热出汗多：+五味子、浮小麦心烦失眠重：+酸枣仁From：《光明中医》2015.12BACK从表现上加减应用：From：《光明中医》2015.12BAC114西医治疗进展1、芬吗通不仅能够起到缓解女性更年期综合症患者临床症状的作用，而且在调节机体内在激素分泌及血脂代谢方面也有着积极的作用。[1][1]吴惠芹、吴凡.芬吗通治疗女性更年期综合症的临床研究[J].临床与病理杂志，2015，35（12）：2133—2138西医治疗进展1、芬吗通不仅能够起到缓解女性更年期综合症患者临1152、补佳乐激素药物替代治疗妇女绝经期综合征安全有效，值得临床推广应用。[1][1]张雪梅、杨学.补佳乐替代治疗妇女绝经综合征90例临床观察[J].临床研究，2013，3：94—952、补佳乐激素药物替代治疗妇女绝经期综合征安全有效，值得临床1162015《现代生物医学进展》：通过系统回顾性分析，证实了星状神经节阻滞对生理性绝经及乳腺癌患者治疗相关绝经综合征的有效性。BACK2015《现代生物医学进展》：通过系统回顾性分析，证实了星状117中西医对比孟芳等对中英文数据库中有关针刺与激素替代疗法治疗MPS的RCT，并辅以手工检索相关资料，共760例患者，通过Meta分析得出在总有效率和改善血清激素水平方面两者作用相当；在改善绝经综合征表现上，针刺具有一定优势。From：《辽宁中医药大学学报》2016.4BACK中西医对比孟芳等对中英文数据库中有关针刺与激素替代疗法治疗M118预防a生活方式调整b激素补充治疗c最新进展预防119

1参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。2经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低。3在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤。4锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。另外，每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处。5保持正常的体重非常重要。肥胖[体质指数（BMI>25kg/m2)]对身体健康造成显著的影响，在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题;体重若减轻5%~10%,便可有效改善那些与肥胖相关的胰岛素抵抗引起的多种异常状况。6推荐的健康饮食基本组成包括:每日进食水果和蔬菜不少于250g,全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄人食盐（低于6g/d),妇女每日饮酒量应不超过20g;中国地域广大，各地差异甚多，可视当地情况适当调整。7提倡戒烟。8增加社交活动和脑力活动。BACK1参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和120

1应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关信息，特别是HRT可以带来的益处。在妇女开始HRT治疗前,应据其自身状况告知并分析治疗的利弊。2在整个治疗期间，每次定期随访时，应对患者进行HRT的受益和危险评估，以决定患者是否继续使用。3HRT方案应个体化。4当为妇女提供咨询时，涉及治疗弊处应提供绝对数字结果而非百分比，以避免妇女出现不必要的恐慌。BACK1应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关信息121高能量、高脂肪、高碳水化合物摄入均有可能引起体内脂肪蓄积、肌肉减少，不利于心脑血管及代谢性疾病的预防，尤其是高能量及高碳水化合物摄入更应该引起重视;低能量摄入不利于肌肉量维持;高蛋白摄入不利于矿物质维持;正常且合理比例的能量摄入最有利于维持标准的人体成分2015《中国妇幼保健》：对2013.11~2014.10就诊于南通市妇幼保健院的623名围绝经期妇女的调查显示：高能量、高脂肪、高碳水化合物摄入均有可能引起体内脂肪蓄积、肌122绝经综合征教学讲义课件1232015《中国老年学杂志》，对60患者进行的临床对照试验显示：感觉综合训练对绝经综合征妇女kupperman评分的改善有利。健脑训练（调整呼吸节律、全身放松、闭目养心）视觉功能训练（利用视觉功能训练图训练注意力集、视读野扩大、视点动停、眼睛迅速调焦等）节奏感训练（以150拍/min的节拍移动眼球转移视点进行训练）练习太极（24式太极拳）BACK2015《中国老年学杂志》，对60患者进行的临床对照试验显示124定义病因病机（西医、中医、进展）并发症治疗（西医常规应用、西医方面的研究进展、中医方面的研究进展）预防定义125

谢谢观赏谢谢观赏126中医内科学中医内科学127第四章脾胃系病症第一节胃痛第二节痞满第三节呕吐第四节噎膈第五节呃逆第六节腹痛第七节泄泻第八节痢疾第九节便秘第四章脾胃系病症第一节胃痛128学习目的：掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。学习要点：胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治；便秘的病机要点，分证论治。绝经综合征教学讲义课件129

脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、调摄等功能的异常。脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与脾同130

脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则131

依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、嘈132第八节痢疾概述【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证要点】【名医经验】第八节痢疾概述133概述痢疾的概念：

痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证。本病或具有传染性，多发于夏秋季节。

概述痢疾的概念：134痢疾源流本病《内经》中称为“赤沃”、“肠游”，认为其发病与饮食不节及湿热下注有关。《难经．五十七难》称之为“大瘕泄”，指出“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”。汉代张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”，不但制定了治疗热痢的白头翁汤，而且还提出了“下利便脓血者，桃花汤主之”的虚寒久痢主方。《诸病源候论·痢病诸候》将痢疾分为“赤白痢”、“脓血痢”、“冷热痢”、“休息痢”等病候，并在病机方面提出“痢由脾弱肠虚……肠虚不复，故赤白连滞……血痢者，热毒折于血，人大肠故也”，强调了热毒致病。痢疾病名首见于宋代严用和《济生方·痢疾论治》云：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”本病在隋唐以前还有称为“大瘕泄”、“滞下”者。金元时代已认识到本病能互相传染，普遍流行而称“时疫痢”，如朱丹溪日：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似。”金代刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的法则，至今仍属治痢之常法。痢疾源流135

明清时期对痢疾的认识更趋深入，进一步阐发了痢疾的病因病机和辨证论治。明代张景岳特别强调，治疗痢疾“最当察虚实，辨寒热”。李士材《医宗必读·痢疾》云：“痢之为证，多本脾肾……在脾者病浅，在肾者病深……未有久痢而肾不损者。”在治疗上，《医宗必读·痢疾》指出：“至于治法，须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞；因于气者，调之；因于血者，和之。新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞用。”清代喻昌《医门法律·痢疾门》用“逆流挽舟”之法，“引其邪而出之于外”，以活人败毒散治之。李用粹《证治汇补·痢疾》认为：“无积不成痢”，并详尽提出了辨寒热、辨虚实、辨五色等，书中对休息痢的认识颇为深刻，认为“屡发屡止，经年不愈，名日休息。多因兜涩太早，积热未清所致。亦有调理失宜，亦有过服寒凉，亦有元气下陷，亦有肾虚不固，均能患此”。明清时期对痢疾的认识更趋深入，进一步阐发了痢疾的病因病机和136西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等，可参照本病辨证论治。西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等，可参照本病137知识链接刘河间刘河间(约1120_一1200)，即刘完素，金代医学家，字守真，河北河问人，故人称刘河问，自号通玄居(处)士。金元四大家之首，寒凉派的创始人，温病学的奠基人之一。刘完素自幼耽嗜医书，对《素问》爱不释手，造诣颇深。其著述甚丰，《素问玄机原病式》、《黄帝素问宣明论方》(简称《宣明论方》)、《素问病机气宜保命集》均为其代表作，尚有《伤寒直格》、《伤寒标本心法类萃》、《三消论》、《运气要旨论》等多种。刘河间潜心研究《内经》及当时盛行的五运六气学说，并结合临床实际，阐明人体生理、病理及治疗规律。深研病机十九条，发现六气为病中缺少燥淫，因而补充“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”一条，使《内经》六气病机得为全璧。刘河间医学成就巨大，对于痢疾的治疗，在《素问病机气宜保命集》提出“行血则便脓自愈。调气则后重自除”，从治疗角度说明痢疾发病与气血壅滞相关。并创芍药汤下血调气，为治痢之正法。知识链接138【病因病机】痢疾多由外感湿热、疫毒之气，内伤饮食，损及脾胃与肠而致。由于邪气客于大肠，与气血搏结，肠道脂膜血络受伤，传导失司，而致下痢赤白脓血、腹痛、里急后重之症。【病因病机】139(一)病因1．外感时疫邪毒夏秋季节，暑湿秽浊、疫毒易于滋生，人处湿热熏蒸之中，若起居不慎，劳作不休，湿热之邪，侵及肠道，气血与暑湿毒邪搏结于肠之脂膜，化为脓血，而成为湿热痢。2．内伤饮食若平素嗜食肥甘厚味者，酿生湿热，或在夏秋季节内外湿热交蒸，再饮食不洁或暴饮暴食，湿热蕴结肠腑，则成湿热痢或疫毒痢。若其人平素恣食生冷，伤及脾胃，中阳不足，湿从寒化，寒湿内蕴，寒湿壅塞肠中，与气血搏结于肠之脂膜，化为脓血而成寒湿痢。(一)病因140(二)病机本病病位在大肠，与胃、脾、肾关系密切。其病理因素