泌尿系统疾病-复习与例题课件

泌尿系统疾病纲要总论大纲要求蛋白尿概念分类血尿概念肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别引起血尿的常见原因管型尿概念分类3肾的生理功能肾小球滤过功能肾小球滤过率肾血流量肾小管重吸收和分泌功能原尿终尿肾的内分泌功能血管活性激素肾素血管紧张素前列腺素激肽非血管活性激素1a羟化酶红细胞生成素5排尿异常多尿每日尿量大于2500ml渗透性利尿-利尿剂水利尿-尿崩症饮水过多混合性利尿6排尿异常少尿无尿尿量少于400ml为少尿，100ml为无尿肾前性因素肾性因素肾后性因素7排尿异常夜尿增多夜间尿量大于750ml，或大于白天的尿量多尿水肿老年膀胱/前列腺疾病8蛋白尿蛋白尿的分类生理性蛋白尿高热剧烈运动急性疾病体位性蛋白尿病理性蛋白尿10蛋白尿溢出性蛋白尿轻链蛋白血红蛋白肌红蛋白组织性蛋白尿肾组织破坏及分泌12水肿肾病性水肿血浆蛋白丢失血浆胶体渗透压降低组织间隙蛋白含量减低水肿由下肢开始肾炎性水肿球-管失衡肾小球滤过分数下降组织间隙蛋白含量较高水肿由眼睑和颜面开始14高血压发生机制水钠潴留肾素分泌过多肾内降压物质分泌减少肾小球肾炎的高血压容量依赖性高血压为主肾素依赖性高血压为辅15管型尿原因肾小球或肾小管疾病炎症或药物刺激粘蛋白分泌增加意义无意义细胞管型颗粒管型合并蛋白尿时意义较大16白细胞尿脓尿细菌尿白细胞尿新鲜离心尿白细胞不超过5/HP或1小时不超过40万/ml12小时不超过100万/ml脓尿蜕变的白细胞尿细菌尿每高倍视野均可见细菌培养菌落计数超过105个/ml17肾小球滤过率Cokeroff-Gault公式肾小球滤过率(ml/min)=(140-年龄)*体重(Kg)*88.4/血肌酐(mmol/L)/72*性别系数性别系数为男=1女=0.85MDRD公式18肉眼血尿可用三杯法粗测出血部位，全程血尿提示病变部位在A．尿道B．膀胱三角区C．输尿管

D．肾脏E．膀胱输尿管连接处20尿红细胞形态检查是判断

A．肾小球源与非肾小球源血尿B．原发与继发肾小球疾病C．膀胱癌与泌尿道良性肿瘤D．泌尿系结石与炎症E．IgA肾病与过敏性紫癜肾损伤21成白尿是指24小时尿蛋白定量A．>20mgB．>100mg

C．>150mD．>200mgE．>250mg23形成蛋白尿的原因为A．肾小球滤过膜通透性增加B．肾小管回吸收功能下降C．肾小管分泌蛋白增加D．血液中异常的小分子蛋白增多，滤出过多

E．以上都是24管型是蛋白质在肾小管内凝固，与其形成无关的因素是A．尿蛋白性质B．尿蛋白浓度C．尿液酸碱度D．尿量

E．血压26女性，22岁，腰痛2个月，化验尿蛋白(-)，沉渣红细胞5~10/HP，尿相差显微镜检查示：大小不等，可见花环状、草帽样及棘形红细胞，血压正常，双下肢不肿。血尿原因最可能是A．膀胱炎

B．肾小球肾炎C．泌尿系结石D．泌尿系结核E．泌尿系肿瘤27肾小球疾病概述原发性肾小球疾病分类原发性肾小球病的临床分型原发性肾小球病的病理分型轻微性肾小球病变局灶性阶段性病变局灶性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾炎未分类的肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体和坏死性肾小球肾炎30发病机制免疫反应体液免疫循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成细胞免疫炎症反应炎症细胞炎症介质非免疫机制的作用31多数肾小球疾病是A．感染性炎症疾病

B．免疫介导性炎症疾病C．与体液免疫无关的疾病D．与细胞免疫无关的疾病E．非免疫非炎症性疾病32肾小球疾病时，不能分泌炎症介质的细胞是A．血小板B．中性粒细胞C．肾小球系膜细胞

D．红细胞E．肾小球脏层上皮细胞33肾小球肾炎发生水肿的有关因素是A．大量蛋白尿致低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降B．肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增加C．血管加压素增多D．肾小球滤过率下降和/或球管失衡

E．以上都是34急性肾小球肾炎大纲要求病因临床表现诊断和鉴别诊断治疗原则36定义急性肾炎综合症急性起病，血尿，蛋白尿，水肿，高血压，一过性氮质血症37病因b-溶血性链球菌“致肾炎株”呼吸道感染，猩红热，皮肤感染等链球菌感染后38病理毛细血管内增生性肾小球肾炎驼峰样电子致密物沉积39临床表现儿童多见1~3周的前驱感染史急性肾炎综合症表现血尿或肉眼血尿轻中度蛋白尿颜面部水肿轻中度高血压尿量减少轻度氮质血症1~2周后尿量恢复数月内自愈40免疫学检查C3降低8周恢复ASO升高41鉴别诊断以急性肾炎综合症起病的肾小球肾炎其他病原体感染后肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎全身系统疾病肾受累系统性红斑狼疮肾炎紫癜性肾炎42治疗一般治疗卧床休息限盐限水治疗感染灶青霉素对症治疗透析治疗43下述各项中不符合急性肾小球肾炎临床表现的是A．血尿B．蛋白尿C．浮肿

D．夜尿多E．高血压44急性肾小球肾炎最常发生于哪种感染之后

A．链球菌B．葡萄球菌C．支原体D．病毒E．原虫及寄生虫45急性肾小球肾炎肾活检电镜检查的典型变化为A．上皮细胞足突广泛融合

B．上皮下驼峰状电子致密物C．系膜区电子致密物D．上皮下多数电子致密物E．系膜区、内皮下电子致密物46急性肾小球肾炎时的高血压主要是由于A．肾素分泌增加，RA系统活性增强B．交感神经系统活性增加C．水钠潴留D．肾脏分泌的降压物质减少

E．以上都不是47急性肾小球肾炎行肾活检的指征为A．青少年B．高血压C．肉眼血尿D．明显浮肿

E．非典型病例或病情于1~2个月未见全面好转者48女性，24岁。6个月前咽痛，发热，2天后全程肉眼血尿，轻度尿频及排尿不畅。2周前感冒后又出现肉眼血尿伴腰痛。血压130/80mmHg。尿蛋白(++)，沉渣红细胞满视野。对肾小球源性血尿最有帮助的检查是A．尿潜血B．新鲜尿离心沉渣镜检

C．尿相差显微镜检查D．1小时尿红细胞计数E．泌尿系统B超检查49男性，30岁。上呼吸道感染后3天出现颜面浮肿。血压142/94mmHg。尿蛋白(++)，沉渣红细胞满视野，颗粒管型0~2/低倍视野。血红蛋白100g/L。血肌酐250mmol/L。此时对诊断最有帮助的检查是A．静脉肾盂造影B．逆行尿路造影

C．肾活检病理检查D．血清IgA测定E．血清补体C3测定50女性，25岁。体检发现蛋白尿，尿蛋白定量0.7g/24h，血压110/70mmHg，血肌酐88mmol/L，血清补体C。正常，双肾B超检查正常。下列检查中对诊断最有帮助的是A．血清免疫球蛋白测定B．血清抗核抗体测定

C．肾活检病理检查D．肌酐清除率测定E．肾脏CT检查51男性，15岁，发热咽痛10天出现颜面浮肿，血压160/90mmHg，尿蛋白(++)，沉渣红细胞20~25/HP，抗链“O”1:800，血清补体C3降低，临床诊断为“急性肾小球肾炎”。对抗其高血压的首选药物为A．钙离子拮抗剂B．血管紧张素转化酶抑制剂C．b受体阻滞剂

D．利尿剂E．血管扩张剂52男性，15岁。2周前发热，咽痛，予青霉素治疗3天后热退，3天前发现晨起眼睑浮肿，化验尿蛋白(++)，沉渣红细胞10~15/HP。对诊断最有意义的化验检查是A．24小时尿蛋白定量B．抗链“O”滴度C．肾脏B超

D．血清补体C3测定E．血肌酐和尿素氮53男性，32岁。头痛1周来诊。血压200/130mmHg。尿蛋白(+++)，沉渣红细胞20~30/HP。血红蛋白130g/L。血肌酐245mmol/L，血尿素氮16mmol/L，血IgA4.09/L。眼底检查有渗出与出血。心电图正常。患者目前的治疗措施是A．泼尼松B．环磷酰胺C．环孢素A

D．控制血压E．血液透析54急进性肾小球肾炎大纲要求概念及诊断依据常见病因鉴别诊断治疗原则56定义急性肾炎综合症肾功能急剧恶化早期出现少尿性急性肾衰竭新月体肾炎57病因原发性急进性肾小球肾炎I型抗肾小球基底膜型II型免疫复合物型III型非免疫复合物型原发性小血管炎肾损害抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)58病因继发性急进性肾小球肾炎如狼疮性肾炎原发性肾小球肾炎基础上形成广泛新月体如系膜毛细血管性肾小球肾炎59临床表现I型多发于青中年II型多发于中老年前驱呼吸道感染起病紧急病情急骤进展肾小球肾炎综合症急性肾功能衰竭II型常伴肾病综合症III型常有不明原因的发热乏力关节痛咯血60免疫学检查I型抗GBM抗体+II型血循环免疫复合物+冷球蛋白+C3下降III型ANCA+61鉴别诊断引起少尿性急性肾功能衰竭的非肾小球疾病急性肾小管坏死急性过敏性间质性肾炎梗阻性肾病引起急进性肾炎综合症的其他肾小球疾病继发性急进性肾炎原发性肾小球病62治疗强化治疗强化血浆置换疗法I型III型甲基强的松龙+环磷酰胺治疗II型III型替代治疗63预后决定因素免疫病理类型III-II-I强化治疗是否及时老年64急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎临床特征相似之处为

A．急性肾炎综合征B．肾功能急剧坏转C．中度贫血D．早期出现少尿性急性肾衰E．预后恶劣65

急进性肾小球肾炎的典型病理改变为A．肾小球内皮及系膜细胞增生B．肾小球节段性纤维素样坏死

C．新月体性肾炎D．白金耳E．肾小管萎缩变性66

新月体性肾炎的诊断标准是A．肾小球有新月体形成B．肾小球有大型新月体形成(充填肾小囊的50%以上)C．50%以上的肾小球有新月体形成D．50%以上的肾小球有大型新月体形成

E．50%以上的肾小球有大型细胞性新月体形成67

原发急进性肾炎进入慢性期的主要治疗措施是A．糖皮质激素B．细胞毒药物C．糖皮质激素和细胞毒药物D．抗凝血药E．保护残余肾功能68

与甲泼尼龙冲击治疗无关的副作用是A．水钠潴留B．血压高C．血糖高

D．白细胞降低E．感染69

男性，28岁。1周前感冒，3天后咯血伴浮肿、尿少(300~400ml/24h)。血压150/100mmHg。血红蛋白118g/L，血沉90mm/1h末。尿蛋白(+++)，沉渣红细胞40~60/HP。血肌酐580mmol/L，血尿素氮20mmol/L。B超示双肾大。肾活检证实为急进性肾炎I型。其发病机理为A．免疫复合物型B．原位免疫复合物型C．循环免疫复合物型

D．抗肾小球基底膜抗体型E．非体液免疫介导型70

男性，32岁，2周前咽痛、咳嗽，1周来浮肿、尿少、乏力。化验血红蛋白90g/L，尿蛋白(+++)，沉渣红细胞10~15/HP，血肌酐500mmol/L，血尿素氮23mmol/L，B超示双肾增大。其诊断可能是A．急性肾小球肾炎

B．急进性肾小球肾炎C．IgA肾病D．慢性肾小球肾炎E．肾病综合征71

男性，68岁。2个月来发热(37~38℃)，双下肢肌肉痛，乏力，消瘦，1周来尿少伴恶心，呕吐，咳血痰。血压170/100mmHg。血红蛋白90g/L，血白细胞14.2×109/L，血沉110mm/1h末。尿蛋白(+++)，沉渣红细胞30~50/HP，红细胞管型2~3/HP。血肌酐800mmol/L血尿素氮30mmol/L。胸片示双肺满布大片状阴影。血气分析示氧分压56mmHg。对诊断最有意义的化验检查是A．抗核抗体B．血免疫蛋白电泳

C．抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)D．血补体C3E．以上都不是72慢性肾小球肾炎大纲要求临床表现诊断和鉴别诊断治疗74定义蛋白尿血尿高血压水肿为基本临床表现病情迁延病变缓慢进展可有不同程度的肾功能减退最终发展为慢性肾衰竭病理最终表现为硬化性肾小球肾炎75临床表现病史在1年以上起病缓慢隐袭蛋白尿血压高血压水肿肾功能减退76鉴别诊断继发性肾小球肾炎狼疮性肾炎过敏性紫癜性肾炎等Alport综合症其他又发生肾小球病隐匿性肾小球肾炎感染后急性肾小球肾炎原发性高血压肾损害77治疗目标防止或延缓肾功能进行性恶化改善或缓解临床症状防治严重合并症78治疗积极控制高血压靶目标130/80以下(蛋白尿在1g/d以上125/75以下)限盐噻嗪类利尿剂血管紧张素转换酶II抑制剂ACEI血管紧张素II受体拮抗剂ARB注意高钾血症SCr>350mmol/L慎用79治疗限制食物蛋白质和磷的摄入避免加重肾损害的因素感染劳累妊娠肾毒性药物80慢性肾炎与急性肾炎的本质不同点是A．病人性别与年龄B．病程长短C．起病缓急D．尿检异常(蛋白尿、血尿、管型尿)

E．肾脏组织病变81

慢性肾炎的主要临床表现不包括A．浮肿

B．膀胱刺激征C．高血压D．尿化验异常E．肾功能损害82

慢性肾炎肾功能进展性恶化与下列哪项无关A．高血压B．感染C．病理类型D．肾毒性药物E．病程长短83

慢性肾炎治疗的主要目的是A．消除蛋白尿B．消除血尿C．消除水肿D．控制高血压

E．防止或延缓肾功能进行性减退84

慢性肾炎的综合治疗措施不包括

A．常规应用激素及细胞毒药物B．积极控制血压C．避免用氨基糖苷类抗生素D．应用血小板解聚药E．肾功能不全氮质血症时限制食物中蛋白和磷85

男性，40岁。10年前测血压140/90mmHg，未查尿，有高血压家族史。1个月来双下肢可凹性浮肿，夜尿0~1次。血压148/94mmHg，尿蛋白(++)，沉渣红细胞10~15/HP，Hb100g/L，BUN10mmol/L，Scr178mmol/L，眼底正常。最可能的临床诊断是A．原发性高血压肾损害B．急进性肾小球肾炎

C．慢性肾小球肾炎D．隐匿性肾小球肾炎E．急性肾小球肾炎86肾病综合症大纲要求诊断标准继发性肾病综合征的常见原因和主要特点糖皮质激素的应用其它治疗并发症的防治88定义尿蛋白大于3.5g/d血浆白蛋白低于30g/d水肿高脂血症89病理生理大量蛋白尿分子屏障/电荷屏障-受损血浆蛋白变化白蛋白丢失-低白蛋白血症水肿血浆胶体渗透压降低高脂血症90微小病变型肾病肾小球脏层上皮细胞足突融合高发于儿童肾病综合症表现可自发缓解糖皮质激素治疗敏感-高复发率91系膜增生性肾小球肾炎肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生高发于青少年常用前驱感染肾病综合症表现或肾炎综合症糖皮质激素和免疫抑制剂疗效以病情而定92系膜毛细血管性

肾小球肾炎高发于青壮年肾病综合症表现和肾炎综合症表现血尿肾功能损害高血压贫血C3降低糖皮质激素和免疫抑制剂治疗效果不佳93系膜毛细血管性

肾小球肾炎系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，毛细血管袢双轨征94膜性肾病肾小球基底膜上皮侧嗜复红颗粒钉突形成基底膜增厚高发于中老年肾病综合症表现血栓栓塞症状有自发缓解症状早期糖皮质激素和免疫抑制剂治疗有效95局灶性阶段性

肾小球硬化病变呈局灶、阶段性发布，受累阶段硬化多发于青少年男性肾病综合症表现高血压肾功能减退糖皮质激素和免疫抑制治疗反应缓慢，剂疗效不佳96合并症感染血栓栓塞肾静脉血栓急性肾功能衰竭蛋白质和脂肪代谢紊乱97鉴别诊断过敏性紫癜性肾炎系统性红斑狼疮乙型肝炎病毒相关性肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病98治疗一般治疗休息0.8~1.0g/kg/d蛋白质低盐饮食多聚不饱和脂肪酸对症治疗利尿消肿利尿剂减少尿蛋白ACEIARB99治疗抑制免疫与炎症反应糖皮质激素起始足量缓慢减药长期维持激素敏感激素依赖激素抵抗副作用感染药物性糖尿病骨质疏松100治疗抑制免疫与炎症反应细胞毒药物环磷酰胺副作用骨髓抑制中毒性肝损害性腺抑制脱发胃肠道反应出血性膀胱炎101治疗抑制免疫与炎症反应环孢素麦考酚吗乙酯治疗合并症102原发性肾病综合征用泼尼松治疗的原则不包括A．足量B．撤药缓慢C．维持时间要长D．无禁忌证

E．加用抗生素预防感染103

用环磷酰胺治疗原发性肾病综合征的严重副作用是A．中毒性肝炎B．骨髓抑制C．出血性胱胱炎D．抑制性腺功能

E．以上都是104

下列各项中对原发肾病综合征诊断无帮助的是A．尿蛋白定量≥3.5g/LB．血清白蛋白<30g/LC．腹水D．血胆固醇增高

E．尿素氮8mmol/L105

中老年原发性肾病综合征最常见的病理类型是A．微小病变肾病B．系膜增生性肾炎

C．膜性肾病D．局灶、节段性肾小球硬化E．系膜毛细血管性肾炎106

男性，18岁，半个月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，沉渣镜检偶见红细胞和透明管型。血压129/80mmHg，血浆白蛋白2.99/L，胆固醇及甘油三酯正常。下列诊断最可能的是A．隐匿性肾炎B．急性肾炎

C．肾病综合征D．慢性肾炎E．急进性肾炎107

男性，32岁。10年前患乙型肝炎。3天来眼睑及双下肢浮肿。体格检查：血压140/82mmHg。腹水征(+)，双下肢及阴囊明显水肿。化验尿蛋白(++++)(7g/24h)，沉渣红细胞2~5/HP。血清白蛋白16g/L，血胆固醇10mmol/L。对诊断最有意义的检查是A．HBsAg、HBeAgB．HBsAb、HBeAb、HBcAbC．肝功能D．HBVDNA

E．肾活检108

男性，58岁。1周来双下肢浮肿，尿少，伴恶心。体格检查：血压140/90mmHg。腹水征阳性。Hb120g/L，ESR48mm/1h末。尿比重1-020，尿蛋白(++++)(12g/d)，沉渣RBC5~8/HP。血清ALB16g/L，血胆固醇7mmol/L，血糖6.0mmol/L。BUN20mmol/L，Scr500mmol/L。B超示双肾大。肾组织光镜检查正常。临床应诊断为A．急性肾小管坏死

B．原发性肾病综合征C．急性肾炎D．肾淀粉样变性病E．ANCA相关性肾炎109IgA肾病大纲要求定义及诊断依据临床表现111概念肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病肾小球源性血尿的常见原因多发于青少年男性前驱感潜伏期为1~3天肉眼血尿-镜下血尿可呈肾炎综合症IgA水平升高10~20%病人发展为终末期肾病112肉眼血尿反复发作，最常见的肾小球疾病是A．急性链球菌感染后肾小球肾炎B．系统性红斑狼疮肾炎

C．IgA肾病D．糖尿病肾病E．膜性肾病113下列各项中对IgA肾病诊断最可靠的依据是A．血尿B．蛋白尿C．肾功能不全

D．肾小球系膜免疫球蛋白A沉积E．血的IgA升高114尿路感染大纲要求急性肾盂肾炎诊断和鉴别诊断治疗慢性肾盂肾炎诊断标准治疗急性膀胱炎临床表现治疗无症状细菌尿临床表现治疗116分类尿路感染上尿路感染肾盂肾炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎下尿路感染膀胱炎117病因细菌大肠杆菌最为常见结核杆菌真菌衣原体病毒118发病机制感染途径上行感染输尿管反流血行感染淋巴道感染119发病机制机体抗病能力尿液冲洗作用尿液成分抑制血浆生长免疫球蛋白杀菌主要前列腺液杀菌作用细菌的致病力免疫功能120发病机制易感因素尿路不畅-梗阻尿路畸形或结构异常-膀胱输尿管反流尿路器械使用尿路周围炎症机体免疫力低下局部使用杀精化合物避孕遗传因素121流行病学高发人群育龄期女性绝经后女性老年男性122临床表现急性膀胱炎尿频尿急尿痛耻骨弓上不适白细胞尿血尿123临床表现急性肾盂肾炎有或无尿频尿急尿痛腰痛肋脊角压痛肾区叩痛全身感染症状寒战发热恶心呕吐血白细胞升高124临床表现慢性肾盂肾炎临床表现复杂，可全身及泌尿系统局部表现均可不典型多为复杂性尿路感染所致有急性肾盂肾炎病史伴肾小管功能受损表现可发展为慢性肾衰竭125临床表现无症状细菌尿真性细菌尿无尿路感染的症状多为大肠杆菌126实验室检查白细胞尿白细胞管型镜下血尿或肉眼血尿脓尿尿白细胞计数大于8*106/L尿细菌学检查清洁中段尿膀胱穿刺尿尿细菌定量培养105/mL以上为阳性104-105/mL为可疑104/mL以下为污染127实验室检查尿细菌学检查假阳性尿液收集不规范放置时间超过1小时检验错误假阴性抗生素尿液在膀胱内存留时间不足6小时消毒剂128影像学检查肾盂静脉造影女性反复发作尿路感染疑似复杂性尿路感染疑似肾盂肾炎男性首次感染129诊断诊断临床症状+细菌学检查真性细菌尿尿细菌定量为105/mL以上两次细菌培养为相同的有意义的细菌膀胱穿刺尿培养阳性130定位诊断临床表现临床症状抗生素三天疗法无效复杂性尿路感染铜绿假单胞菌变形杆菌感染131定位诊断实验室检查输尿管导尿法膀胱冲洗后导尿法抗体包裹细菌阳性白细胞管型尿NAG和β2-MG升高尿渗透压降低132慢性肾盂肾炎诊断标准肾外形凹凸不平，且双肾大小不等静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄持续性肾小管功能损害诊断1+32+31+2+3133鉴别诊断肾结核尿频尿急尿痛症状突出抗生素治疗无效尿抗酸杆菌阳性肾外结核表现134鉴别诊断尿道综合症尿频尿急尿痛症状但无真性细菌尿感染性尿道综合症沙眼衣原体淋球菌单纯疱疹病毒非感染性尿道综合症135治疗急性膀胱炎抗生素3日疗法急性肾盂肾炎抗生素14日疗法136治疗再发性尿路感染的处理重新感染抗生素3日疗法抗生素14日疗法复发感染抗生素6月疗法必要时采用长程低剂量抑菌疗法137肾盂肾炎的最常见致病菌是

A．大肠杆菌B．副大肠杆菌C．变形杆菌D．葡萄球菌E．粪链球菌138

尿路器械检查或留置导尿管引起肾盂肾炎的最常见致病菌是A．大肠杆菌B．副大肠杆菌C．真菌

D．葡萄球菌E．产碱杆菌139

肾盂肾炎最常见的感染途径是A．血行感染B．淋巴道感染

C．上行性感染D．直接感染E．邻近器官的感染140

留置导尿管>3天后，细菌尿的发生率是A．30%B．50%C．60%D．80%

E．90%141

中段尿培养草兰阴性杆菌菌落计数至少达到多少可诊为细菌尿A．>100万/mlB．>20万/ml

C．>10万/mlD．>1000/mIE．>100/mI142

诊断急性肾盂肾炎最有价值的是A．尿频、尿急、尿痛B．尿频、尿急、尿痛伴尿培养菌落计数>105/mlC．尿频、尿急、尿痛伴尿白细胞计数>3×105/L

D．畏寒、发热、腰痛伴尿培养菌落计数>105/mlE．尿频、尿急、尿痛伴亚硝酸盐试验阳性143

肾盂肾炎复发的原因为A．尿路梗阻、畸形B．致病菌为耐药菌株C．肾内纤维增生，瘢痕形成D．机体免疫功能下降

E．以上都是144

鉴别上、下尿路感染的方法是A．尿沉渣中找白细胞管型B．尿抗体包裹细菌C．肾小管功能检查D．静脉肾盂造影

E．以上都是145

静脉肾盂造影对以下哪种疾病最有诊断价值A．急性肾小球疾病

B．急性肾盂肾炎

C．慢性肾盂肾炎

D．急性膀胱炎

E．慢性肾小球肾炎146

女性，25岁。发热(38℃)伴尿频、尿急、尿痛1天。化验尿蛋白(+)，沉渣红细胞20~30/HP，白细胞满视野。其临床诊断是A．急性膀胱炎

B．急性肾盂肾炎C．输尿管结石并发感染D．肾结核E．肾周围脓肿147

女性，65岁。畏寒、发热(40℃)伴腰痛、尿频、尿急、尿痛1周。1天来出现意识淡漠，四肢厥冷，尿量正常，血压10/6kPa(75/45mmHg)，尿沉渣可见白细胞管型及成堆脓细胞。根据病史、临床表现及体征，其诊断可能为A．急性膀胱炎B．急性肾盂肾炎C．慢性肾盂肾炎急性发作

D．急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症E．急性肾盂肾炎伴肾乳头坏死148急性肾衰竭

（急性肾损伤）大纲要求概念急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断治疗150定义各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几天)内突然下降而持续的临床综合症表现为含氮废物水平升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱全身给系统的合并症151病因和分类肾前性急性肾衰竭血容量不足肾内血流动力学改变肾后性急性肾衰竭急性尿路梗阻肾性急性肾衰竭肾小球疾病肾小管间质疾病肾小动脉疾病常见急性肾小管坏死152病理肾小管上皮细胞坏死及脱落肾小管官腔内管型阻塞肾小管上皮细胞再生153临床表现起始期存在病因尚未发生明显的肾实质损伤急性肾衰竭可预防154临床表现维持期少尿期 7~14天全身症状消化道系统症状呼吸系统症状神经系统症状血液系统症状感染155临床表现维持期少尿期 7~14天水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒高钾血症低钠血症156临床表现恢复期肾小管损伤修复出现多尿，持续1～3周，继而逐渐恢复肾小球滤过率恢复相对延迟少数患者遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷157临床分期起始期维持期恢复期少尿期多尿期恢复期158实验室检查血液检查轻中度贫血肾功能异常高钾血症酸中毒尿液检查蛋白尿上皮细胞及管型尿比重降低且固定影像学检查肾活检159诊断和鉴别诊断急性肾衰竭与慢性肾衰竭病史临床表现尿毒症的慢性合并症肾脏缩小160诊断和鉴别诊断急性肾小管坏死与肾前性少尿的鉴别补液试验血浆尿素氮与肌酐的比重尿液诊断指标161诊断和鉴别诊断162诊断和鉴别诊断急性肾小管坏死与肾后性尿路梗阻病史尿量突然减少症状和体征辅助检查急性肾小管坏死与肾性急性肾衰竭临床表现和实验室检查肾活检163治疗纠正可逆的病因预防额外的损伤维持体液平衡每日入量=显性失液量+不显性失液量‒内生水饮食和营养热量35kcal/kg/day蛋白质0.8g/kg/day高钾血症代谢性酸中毒感染心力衰竭164治疗透析治疗透析指征心包炎严重脑病高钾血症严重代谢性酸中毒容量负荷过重且对利尿剂治疗无效血液透析腹膜透析连续性肾脏替代治疗CRRT165急性肾衰竭合并心力衰竭最有效地治疗是A.静注洋地黄药物B.应用扩血管药物C.应用利尿剂D.透析治疗166急性肾衰竭常见的电解质紊乱为A.低钠血症B.低钙血症和高磷血症C.高钾血症D.高氯血症167肾前性急性肾衰竭少尿期BUN/Cr可达A.10：1B.20：1C.15：1D.5：1168上消化道大出血，出现低血压，经输血补液后虽血压正常，但出现少尿，考虑为急性肾功能衰竭，最有助于诊断的检查是A.尿常规+比重B.血常规C.血肌酐D.血电解质测定169急性肾衰竭少尿期，不常见水电解质紊乱为A.水过多B.高钾血症C.低钾血症D.低钙、高磷血症170急性肾衰竭少尿期高分解状态，最适合的营养治疗是A.优质低蛋白B.高热量、低蛋白饮食C.高蛋白、高热量、低盐饮食D.全静脉营养治疗法171急性肾衰竭少尿期为维持体液平衡，每日补液量计算：A.补液量=显性失液量+非显性失液量-内生水量B.补液量=显性失液量-非显性失液量+内生水量C.补液量=尿量+非显性失液量-饮水量D.补液量=显性失液量+非显性失液量-饮水量172急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血压透析A.血尿素氮>20.4mmol/LB.持续呕吐C.血钾>6.0mmol/LD.急性肺水肿173男，24岁，4天前食不洁食物后出现发热，腹泻水样便，每日10余次，伴恶心呕吐，服抗生素治疗无效。体检：脱水貌，心率110次/分，血压14/10kPa，24小时尿量400ml，查血BUN11.3mmol/L，Cr187umol/L,尿比重1.022，尿钠131mmol/L,初步诊断为A.肾前性少尿B.急性肾小管坏死C.药物致急性肾衰竭D.细菌内毒素致急性肾衰竭174慢性肾衰竭大纲要求慢性肾脏病概念常见病因临床分期肾功能恶化诱因临床表现非透析治疗透析指征176慢性肾脏病慢性肾脏病(Chronickidneydisease,CKD)是一大组疾病的总称指任何原因导致肾脏病理检查异常或出现血、尿成分异常或影像学检查异常≥3个月，无论肾小球滤过率(GFR)有无改变其次，无论有无肾脏损害证据，仅GFR<60ml/min/1.73M2≥3个月均可确定177178CKD临床分期179CKD临床特点1期：主要表现原发病所造成的肾损害标志，如肾病综合征、肾炎综合征、肾小管综合征、尿道综合征、无症状尿检异常、无症状影像学异常、肾脏病引起的高血压等。2期：除上述特征外，可以出现轻度的合并症3期：出现中度的合并症4期：出现严重合并症5期：尿毒症、心血管疾病定义慢性肾衰竭各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭的临床综合症180病因中国肾小球肾炎-糖尿病肾病-高血压肾损害国外糖尿病肾病-高血压肾损害-肾小球肾炎181临床表现水电解质和酸碱平衡失调水钠潴留低钠血症脱水高钾血症代谢性酸中毒高磷血症低钙血症骨化三醇降低甲状旁腺激素增加高镁血症182临床表现心血管和肺症状高血压和左室肥大心力衰竭容量负荷过重尿毒症性心肌病心包炎动脉粥样硬化呼吸深大肺水肿尿毒症肺炎183临床表现贫血正细胞正色素贫血红细胞生成素减少造血原料不足-铁叶酸红细胞存活时间缩短蛋白质缺乏出血倾向白细胞异常184临床表现神经肌肉系统症状精神症状神经症状胃肠道症状厌食恶心呕吐消化道出血皮肤症状瘙痒185临床表现肾性骨营养不良(肾性骨病)继发性甲状旁腺功能亢进症骨化三醇缺乏营养不良铝中毒代谢性酸中毒骨痛自发性骨折纤维囊性骨炎肾性骨软化症骨质疏松症肾性骨硬化症186临床表现内分泌失调易于合并感染代谢失调187诊断诊断依据病史临床表现尿毒症的慢性合并症肾脏缩小基础疾病的诊断寻找促使肾衰竭恶化的因素188诊断促使肾衰竭恶化的因素血容量不足感染尿路梗阻心力衰竭和严重心律失常肾毒性药物急性应激状态高血压高钙血症高磷血症转移性钙化189治疗治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素190治疗延缓慢性肾衰竭的进展饮食治疗限制蛋白饮食蛋白质摄入量0.6g/kg/day50%~60%为高生物效价蛋白质高热量摄入限制钠摄入钾摄入磷摄入水摄入191治疗延缓慢性肾衰竭的进展必需氨基酸的应用必需氨基酸a-酮酸控制全身性和肾小球内高压力血管紧张素转换酶II抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂控制高脂血症高尿酸血症192治疗合并症的治疗水电解质失调水钠平衡失调控制水盐摄入利