方剂学-各论(清热剂)课件

方剂学清热剂凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂。属八法中“清法”。适用范围：里热证。分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热。清热剂的应用原则：一般用于表正已解，热已入里，或里热已盛尚未结实，或表邪未解，热已入里，应表里双解。清热剂清热剂应用的注意事项：辨别里热的部位；辨别热证之真假；辨别热证之虚实；权衡热势之轻重；热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。

白虎汤出自《伤寒论》组成：石膏一斤，碎（50g）知母六两（18g）甘草炙，三两（9g）粳米六合（9g）功用：清热生津。主治：气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮。汗出恶热，脉洪大有力。煎服法：上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。白虎汤主治证候病机分析：温病气分实热

伤寒阳明经热里热旺盛大热热邪逼迫津液外泄大汗热盛伤津，热扰心神大烦渴里热甚，鼓动气血，脉洪大白虎汤君石膏清热透热，生津除烦臣知母清热滋阴佐粳米益胃生津佐使甘草护胃调药白虎汤随证加减：若气血两燔，引动肝风，加羚羊角，水牛角。

兼阳明腑实，加大黄、芒硝。

烦渴引饮甚者，加天花粉，芦根，麦门冬。使用注意：以下情况不可误用：表证未解之无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热之阴盛格阳证。白虎汤附方白虎加苍术汤组成：白虎汤加苍术三两。功用：清热、祛湿。主治：湿温病，身热胸痞，汗多，舌红苔白腻，以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。

竹叶石膏汤主治证候病机分析：气分热盛后期余热未清身热多汗气津两伤短气神疲，口干喜饮胃气不和气逆欲呕，舌红少苔，脉虚数竹叶石膏汤配伍特点：清热益气养阴并用，邪正兼顾，清而不寒，补而不滞。随证加减：胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、天花粉；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉；气分热尤甚者，可加知母、黄连。使用注意：内有痰湿，或阳虚发热者忌用。

第二节清营凉血

适用病证：邪热传营，或热入血分证。邪热传营见身热夜甚，神烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；热入血分则见出血，发斑，发昏，谵语，舌绛起刺脉数等。代表方：清营汤、犀角地黄汤等。清营汤出自《温病条辨》组成：犀角（水牛角代）（30g）生地黄五钱（15g）玄参三钱（9g）竹叶心一钱（3g）麦冬三钱（9g）丹参二钱（6g）黄连一钱五分（5g）银花三钱（9g）连翘二钱，连心用（6g）功用：清营解毒，透热养阴。主治：热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。煎服法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药。清营汤主治证候病机分析：热邪初入营分热初入营身热夜甚，口不渴热扰心神神烦少寐，时有谵语轻伤血络斑疹隐隐气热未尽口渴营热阴伤舌绛而干，脉细数阴阳失和目常喜开或喜闭清营汤君水牛角清营分热，清热、解毒、凉血，开窍臣生地常配的清热养阴药增液汤麦冬玄参滋阴，清热解毒佐银花透邪达外连翘竹叶透邪达外，清心除烦黄连增强解毒作用丹参补益阴血，凉血使全方凉而不瘀犀角地黄汤又名芍药地黄汤，出自《小品方》，录自《外台秘要》组成：犀角（水牛角代）（30g）生地黄半斤（24g）芍药三分（12g）牡丹皮一两（9g）功用：清热解毒，凉血散瘀。主治：热入血分证。1、热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。2、热伤血络，斑色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。3、蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。煎服法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药。犀角地黄汤主治证候特点：神志症状、瘀血、出血主证病机分析：血分热盛热扰心神——身热、神昏、谵语。热伤经络——吐、衄、便、尿各种出血，斑色紫黑。蓄血瘀热——喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。

犀角地黄汤配伍特点：凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血无冰伏留瘀之弊。热入血分之各种出血证配伍用药：吐血：黄芩、石膏、白及、三七。衄血：黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根。便血：地榆、槐花。尿血：白茅根、小蓟。皮下出血（紫癜）：紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草。第三节清热解毒适用病证：温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证。温疫热毒充斥内外见大热渴饮，谵语神昏，吐衄发斑，舌绛，唇焦等；温毒上攻头面见头面红肿热痛，咽喉肿痛，舌苔黄燥等；三焦火毒炽盛见烦热、错语、吐衄发斑及外科的热毒痈疡等；热毒聚于胸膈见身热面赤，胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤等。代表方：黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮等。黄连解毒汤主治证候病机分析：三焦实热火毒证气分热毒：大热烦渴，口干咽燥，错语不眠。血分热毒：吐血、衄血、发斑。热毒疮疡：痈疡疔毒。热毒（湿热）下利（痢）：湿热痢，疫毒痢，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。

黄连解毒汤药味作用三焦脏腑君黄连清热燥湿，清热解毒中焦清心热臣黄芩清热解毒燥湿上焦清肝胆热黄柏清热解毒燥湿下焦清解肾脏虚火佐栀子清热利水三焦利水从小便出黄连解毒汤随证加减：便秘者，加大黄；吐、衄、发斑者，加生地、玄参、丹皮；黄疸者，加茵陈、大黄；疔疮肿毒者，加蒲公英、银花、连翘。使用注意：本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。凉膈散君连翘清热解毒和透散结合臣黄芩清上焦，引热从小便出栀子大黄釜底抽薪，清热泻下芒硝佐薄荷清散竹叶清散，清心使甘草保护胃气，调和诸药白蜜1、缓和药性，保护脾胃；2、润肠通便凉膈散配伍特点：清上泻下并行，以泻代清，两者结合。随证加减：上焦热毒壅盛，症见壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿，大便不干燥者，可去芒硝，加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功。

普济消毒饮方出《东垣试效方》组成：黄芩酒炒黄连酒炒，各五钱（15g）陈皮去白甘草生用玄参柴胡桔梗各二两（6g）连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷各一钱（3g）僵蚕升麻各七分（2g）功用：清热解毒，疏风散热。主治：大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。煎服法：水煎服。普济消毒饮主治证候病机分析：大头瘟特征头面红肿

焮痛风热疫毒

壅于上焦

发于头面伴见证恶寒发热

目不能开

咽喉不利

舌燥口渴普济消毒饮君黄芩、黄连清热解毒臣牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕向外疏散风邪，解毒佐板蓝根、马勃、玄参、桔梗清利咽喉，增强解毒陈皮理气化湿佐使升麻、柴胡升阳散火，引药上行甘草保护脾胃，调和药性普济消毒饮配伍特点：清疏并用，升降同施随证加减：腮腺炎并发睾丸炎者，加川楝子、龙胆草（行气止痛，以及对下焦清热利湿）。肿痛明显者，加青黛（清热解毒）、丹皮（活血）、赤芍（活血），并用青黛外敷（增加活血）。兼便秘者，加大黄。

仙方活命饮方出《东垣试效方》，疮疡之圣药，外科之首方组成：白芷六分（3g）贝母防风赤芍药当归尾甘草节皂角刺炒穿山甲炙天花粉乳香没药各一钱（6g）金银花陈皮各三钱（9g）

功用：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。主治：阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。煎服法：水煎服，或水酒各半煎服。仙方活命饮主治证候病机分析：疮痈

肿毒

初起局部红肿热痛热毒搏结气血

↑化热聚而成毒

外邪(邪正相争)身热凛寒舌苔白或黄，脉数有力仙方活命饮君银花清热解毒臣白芷，防风增加银花透邪透散的作用，防风除湿归尾，赤芍，乳香，没药活血通络消肿止痛佐贝母，天花粉贝母化痰，天花粉散瘀穿山甲，皂刺溃坚排脓陈皮舒展气机，化湿佐使生甘草清热解毒，保护脾胃仙方活命饮随症加减：红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花；便秘者，加大黄；血热甚者，加丹皮；气虚者，加黄芪。仙方活命饮根据阳证痈疡肿毒不同，适当加入引经药。头面，用川芎，可以引领这些方中的药物上达，颈部，可以加桔梗引药上行，桔梗本身也有化痰、有散结作用。胸部，用瓜蒌，它主要作用可以宽胸，可以引药作用于胸部，而且本身也有化痰散结作用。两胁，用柴胡引经。上肢，用姜黄引经，同时有活血作用。下肢，用牛膝，引药下行。

第四节清脏腑热

适用病证：邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证。代表方：导赤散，龙胆泻肝汤，泻白散，清胃散，芍药汤，白头翁汤等。心经热盛黄连、栀子、木通、莲心肝胆实火龙胆草、夏枯草、青黛肺热炽盛黄芩、桑皮、石膏、知母热在脾胃石膏、黄连热在大肠白头翁、黄连、黄柏导赤散出自《小儿药证直诀》组成：生地黄木通生甘草梢各等分（6g）功用：清心利水养阴。主治：心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。煎服法：入竹叶水煎服，用量按原方比例酌情增减。导赤散君生地凉血滋阴以制心火木通上清心经之火，下导小肠之热臣竹叶清心除烦，淡渗利窍，导心火下行佐使生甘草梢清热解毒，直达茎中而止痛，并能调和诸药，防生地、木通之寒凉伤胃导赤散配伍特点：养阴不敛邪，利水不伤阴，泻火不伐胃。随证加减：心热，加黄连;阴虚甚，加麦冬；小便淋沥作痛，加萹蓄，瞿麦，滑石；血淋，加白茅根，小蓟，旱莲草；小便不利，加车前子，赤茯苓。

龙胆泻肝汤出自《医方集解》组成：龙胆草酒炒（6g）黄芩炒（9g）栀子酒炒（9g）泽泻（12g）木通（6g）当归酒炒（3g）生地黄酒炒（9g）柴胡（6g）生甘草（6g）车前子（9g）

（原书无用量）功用：清泻肝胆实火，清利肝经湿热。主治：1、肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。2、肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。煎服法：水煎服。龙胆泻肝汤主治证候病机分析：肝胆实火上炎头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力肝经湿热下注阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等龙胆泻肝汤君龙胆草泻肝胆实火，利肝经湿热臣黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热佐泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导湿热从水道而去生地、当归养血滋阴，使邪去而阴血不伤佐使柴胡疏畅肝胆之气，引诸药归于肝胆之经甘草调和诸药，护胃安中龙胆泻肝汤配伍特点：泻中有补，清利并用。加减变化：头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）；出血：生地重用，加针对性止血药（血证宜从肝治）；目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼；湿盛热轻：去黄芩、生地，加滑石、苡仁；玉茎生疮，阴囊肿痛，便毒悬痈：去柴胡，加连翘、黄连、大黄。

左金丸出自《丹溪心法》组成：黄连六两（180g）吴茱萸一两（30g）功用：清泻肝火，降逆止呕。主治：肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。煎服法：为末，水泛为丸，每服2-3g，温开水送服。亦可作汤剂，用量参考原方比例酌定。左金丸主治证候病机分析：肝郁化火→胁痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数肝火犯胃→嘈杂吞酸，呕吐加减变化：吞酸重者：加乌贼骨、煅瓦楞子以制酸止痛；胁肋疼痛者，可合四逆散以加强疏肝和胃之功。药味作用君黄连清心火，清胃热臣（佐使）吴茱萸疏肝，降逆苇茎汤出自《备急千金要方》组成：苇茎切，二升，以水二斗，煮取五升，去滓（60g）薏苡仁半升（30g）瓜瓣半升（24g）桃仁三十枚（9g）功用：清肺化痰，逐瘀排脓。主治：肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。煎服法：水煎服。苇茎汤加减变化：肺痈脓未成者，宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功；脓已成者，宜加桔梗、生甘草以增强化痰排脓之功。君苇茎善清肺热，“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”臣瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气薏苡仁上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿佐桃仁活血逐瘀，以助消痈泻白散出自《小儿药证直诀》组成：地骨皮桑白皮炒，各一两（各30g）甘草炙，一钱（3g）功用：清泻肺热，止咳平喘。主治：肺热咳喘证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤盛，舌红苔黄，脉细数。

煎服法：水煎服。泻白散主治证候病机分析：肺中伏火，肺热喘咳证

肺中伏热

渐伤阴分伏热郁结气喘咳嗽

肺失清肃肺热外蒸皮毛皮肤蒸热，日晡尤盛肺热伤阴舌红苔黄，脉细数泻白散君桑白皮有滋润的特点，既能降肺气，止咳平喘，又能清肺热而不燥臣地骨皮养阴，既针对肺热，又能补充肺热伤津的正虚佐粳米、甘草培土生津来养肺泻白散配伍特点：清肺为主，清中有润，泻中有补，充分照顾正气，充分照顾小儿特点。随证加减：肺经热重：加黄芩、知母以增强清泄肺热之功；燥热咳嗽：加栝楼皮、川贝母润肺化痰止咳；阴虚潮热：加银柴胡、鳖甲滋阴退热伤津口渴：加天花粉、芦根生津止渴使用注意：风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。

麻杏石甘汤证和泻白散比较

麻杏石甘汤泻白散病因外邪入里化热

（可以兼表或不兼表）内生之热（不是阴虚发热，而是肺中伏火）病势热咳都重，咳喘以喘为主热咳皆较轻治法特点清宣（清肺热，宣降肺气）清润（清热结合养阴）清胃散出自《脾胃论》组成：生地黄当归身各三分（6g）牡丹皮半钱（9g）黄连六分（6g），夏月倍之升麻一钱（9g）

功用：清胃凉血。主治：胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，牙齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈溃烂，或唇舌颊腮肿痛，口气热臭，口舌干燥，舌红苔黄，脉滑数。煎服法：水煎服。清胃散主治证候病机分析：胃中炽热

化火上攻胃热基本症状口臭、口舌干燥；牙痛牵引头痛，面颊发热；牙齿喜冷恶热

胃火循经上炎波及血分热伤血络——牙宣出血壅滞气血——颊腮肿痛，牙龈溃烂清胃散君黄连清胃泻火，燥湿黄连降上炎之火，得升麻，泻火不凉遏升麻清热解毒，疏散郁热，引经升麻散内郁之热，得黄连，散火不升焰臣生地凉血，养阴丹皮凉血，清血分的郁热，养血，活血散瘀佐当归活血止痛清胃散加减变化：兼肠燥便秘者，可加大黄以导热下行；口渴饮冷者，加重石膏用量，在加玄参、天花粉以清热生津；胃火炽盛之牙痛，可加牛膝导血热下行。使用注意：牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。玉女煎出自《景岳全书》组成：石膏三至五钱（9-15g）熟地三至五钱或一两（9-30g）麦冬二钱（6g）知母牛膝各一钱半（5g）功用：清胃热，滋肾阴。主治：胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。煎服法：水煎服。玉女煎主治证候病机分析：胃热阴虚证，水亏火盛。

阳明有余

胃热头痛，牙痛，牙衄少阴不足

阴虚齿松，烦热干渴玉女煎君石膏清热泻火，清阳明之热臣熟地滋肾水佐知母增强石膏的清阳明经热的作用。滋阴麦冬增加熟地的养阴作用佐使牛膝引热下行，补肝肾，壮腰膝玉女煎配伍特点：清热与滋阴并进，虚实兼治，但以治实为主。随证加减：火盛者，加栀子、地骨皮以清热泻火。血分热盛齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增强清热凉血之功。使用注意：脾虚便溏者，不宜使用。葛根芩连汤出自《伤寒论》组成：葛根半斤（15g）甘草炙，二两（6g）黄芩三两（9g）黄连三两（9g）功用：解表清里。主治：协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。煎服法：水煎服。葛根芩连汤主治证候病机：热陷阳明，表邪未尽

君葛根解肌透邪，升脾胃清阳臣黄芩清热燥湿黄连清热燥湿，厚肠胃佐使甘草养胃气，调和药性葛根芩连汤随证加减：腹痛者，加芍药以柔肝止痛；痢疾里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重；兼呕吐者，加半夏以降逆止呕；夹食滞者，加山楂以消食。使用注意：虚寒下痢者，忌用。

芍药汤出自《素问病机气宜保命集》组成：芍药一两（30g）当归半两（15g）黄连半两（15g）槟榔木香甘草炒，各二钱（6g）大黄三钱（9g）黄芩半两（15g）官桂二钱半（5g）功用：清热燥湿，调和气血。主治：湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。煎服法：水煎服。芍药汤主治证候病机分析：湿热痢疾湿热蓄积，气积阻滞腹痛，里急后重，脉弦数湿热壅滞

气血失调气血壅滞，血肉腐败下痢脓血，赤白相兼湿热佐证肛门灼热，小便短赤，苔黄腻芍药汤君黄芩、黄连清热燥湿臣芍药、当归活血止痛行血则便脓自愈木香行气止痛调气则后重自除槟榔下气导滞止痛，疏通水湿佐大黄泻下积滞肉桂使寒凉方凉而不郁；防止药病格拒；温化津液使炙甘草养胃气，调和诸药芍药汤配伍特点：气血并治，兼以“通因通用”；寒热共投，重在“热者寒之”。随证加减：白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻；赤多白少：去肉桂、当归，加丹皮、地榆、白头翁；热盛伤津：去肉桂，加乌梅；兼食积，苔腻脉滑；热重者：加白头翁，银花。使用注意：痢疾初起有表证者，忌用。

白头翁汤出自《伤寒论》组成：白头翁二两（15g）黄柏三两（12g）黄连三两（6g）秦皮三两（12g）功用：清热解毒，凉血止痢。主治：热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。煎服法：水煎服。白头翁汤主治证候病机：热毒蕴结，深陷血分。

君白头翁凉血臣黄连清热解毒黄柏清热解毒佐秦皮收涩津气，清热解毒凉血白头翁汤随证加减：兼有表邪，恶寒发热者，加