《中医风湿病学》筋痹

《中医风湿病学》筋痹

1【概述】

筋痹，病在筋，是以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利为主要表现的风湿病。多由正虚邪侵，气血痹阻，筋脉失养所致。2文献综述3

文献论述筋痹之名首见于《内经》。《素问·痹论》中日：“以春遇此者为筋痹”。唐·孙思邀在《备急千金要方》中提及“筋极”，与筋痹关系密切。4文献综述5

临床表现：《素问·痹论》中有“痹在筋则屈不伸”的表现。《素问·长刺节论》也指出：“病在筋，筋挛节痛，不可以行”。

6文献综述7

《灵枢·刺节真邪》认为本病是“虚邪搏于筋”所致。《中藏经》则认为“筋痹者，由怒叫无时，行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气，因而寒热所客，久而不去，流人筋会，则使人筋急而不能行步舒缓也”。汉·华佗《中藏经》认为“大凡风寒暑湿之邪人于肝，则名筋痹”，强调了外邪致痹。8文献综述9许叔微《普济本事方》创治筋痹名方“羚羊角散”，其舒筋以愈筋痹的治法为后世医家所沿用，《中藏经》提出筋痹“宜活血以补肝，温气以养肾，然后服饵汤丸。”魏晋·皇甫谧《针灸甲乙经·阴受病发痹》提出治疗筋痹的常用穴位，如阳陵泉、中渎和解溪。

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西医学的坐骨神经痛、纤维肌痛综合征、肩关节周围炎、腰肌劳损及各种因素等出现筋痹表现者，可参考本节辨证论治。11内因外因病因病机禀赋不足，或久病体弱，或其他痹病日久，迁延不愈，导致正气不足严冬涉水、或久居湿地、负重远行气血受阻，筋脉失养121.寒湿阻滞正虚之人，行走奔急，腠理疏松，寒湿侵袭，阻滞经络，犯及筋脉，或久居湿地、严冬涉水等，致使气机运行受阻，筋脉痹阻而发为筋痹。2.湿热蕴结湿热之邪侵袭，或寒湿郁遏日久化热，或肝胆湿热，湿热蕴结，阻滞筋脉而发为筋痹。133.气滞血瘀情志刺激，怒叫无时，肝气郁滞，气滞血瘀；或因外伤筋脉，疲血阻滞于筋，经络不通，皆可发生筋痹。4.肝肾亏虚素体亏虚，或年高体弱，或痹病日久，肝肾不足，肾精亏虚，筋脉失于濡养，而致筋痹。14总之，本病的病位主要在筋，可涉及经脉、肌肉、骨节，与肝、肾等脏腑关系密切。筋痹的发病原因多为感受寒湿、湿热之邪、气滞血瘀和肝肾亏虚。其基本病机为气血痹阻，筋脉失养。病性有虚实之分。邪实多为寒、湿、热、气滞、瘀血；正虚多为肝肾亏虚。15【诊断】

1.男女均可发病，春季多发。2.病前多有感受寒冷或潮湿，或外伤劳损病史3.筋急疼痛，可有凉痛、热痛、胀痛、酸痛。刺痛、掣痛等；或筋惕肉润，筋脉拘急，甚则关节屈伸不利。筋痹可只限于某一肢体，也可累及肢体多部位。肢体多部位受累者多与情志有关。4.实验室及影像学等检查有助于诊断。16鉴别诊断1.肝痹

2.经筋痹17两者均有筋挛节痛的症状。肝痹以胸胁胀满，夜卧多惊，或阴囊缩小等肝系症状为主要表现，精神症状明显；筋痹则以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利为主要表现，而相关脏腑症状不明显。18鉴别诊断1.肝痹

2.经筋痹19两者可合并出现。经筋痹发病部位较局限，具有明显的阳性病灶，其病变范围局限于某一个或两个痛点，且痛点多位子经筋循行上，少有全身症状，日久可见筋痹。筋痹发病部位常较广泛，病变范围不局限，全身症状较明显。20【辨证论治】

（一）、辨证要点

1.辨病邪寒盛者多见患肢抽掣疼痛，遇阴雨天加剧，得温则舒；热盛者多见肢体筋脉掣痛、胀痛或灼痛，遇热痛甚气滞者，多见胀痛走窜，痛无定处；血瘀者多见痛如锥刺，固定不移。21

2.辨虚实实证表现为筋挛节痛、肢体关节屈伸不利，腰背强直，局部按痛或肿胀，疼痛较剧；虚证表现为筋脉拘急，筋惕肉润，疼痛隐隐，腰膝酸软。22治疗总则实证通络虚证补益23分证论治24主症：筋脉抽掣凉痛，肢体沉重。兼次症：肢体抬举困难，遇阴雨天加剧，得温则舒。舌象：舌淡，苔白腻。脉象：脉沉细或弦。治法：散寒祛湿，舒筋通络。方药：独活散加减。

25独活，防风，祛风除湿；配羌活、薏苡仁以增加祛风利湿之功；附子、麻黄、桂枝温经散寒，通络止痛；五加皮、木瓜、伸筋草、秦艽舒筋祛湿。散寒祛湿，舒筋通络。

26随证加减：若筋脉拘挛不伸者加赤芍；疼痛难忍，舌质淡紫者加制乳香、制没药、土鳖虫。若筋痹以筋虚为风所伤，故筋挛缩，腰背不伸，强直时痛者，宜牛膝汤。

27分证论治28主症：筋脉抽掣热痛，肢体沉重。兼次症：胸胁胀满、口苦咽干、面色灰垢或萎黄，小便色黄，大便黏腻不爽。舌象：舌红，苔黄厚腻。脉象：脉濡数。治法：清热利湿，舒筋活络。方药：宣痹汤（《温病条辨》加减

29蚕沙利湿化浊，祛风通痹；薏苡仁利湿健脾；防己祛风胜湿；连翘、山扼、赤小豆清热祛湿；伸筋草舒筋通络；甘草调和诸药。全方共奏清热利湿，舒筋活络之功。若热甚者，加黄柏。30分证论治31主症：筋脉抽掣胀痛，面色晦滞。兼次症：痛处固定不移，痛如针刺，常随情志而发。舌象：舌质紫黯，或有瘀点，舌苔白。脉象：脉沉涩或细弦。治法：理气化瘀，舒筋通络。方药：桃红四物汤加减

32川芍、乳香、没药、延胡索理气活血止痛；地龙以通络止痛；桃仁、红花、当归、生地活血化瘀；柴胡、郁金理气止痛。理气化瘀，舒筋通络。33随证加减：病久瘀甚者，加白花蛇、土鳖虫、水蛭；筋脉拘急不伸，活动受限者，加透骨草、伸筋草、木瓜。筋痹风痰痹阻，肢节拘急，挛缩疼痛，宜五加皮散。34分证论治35主症：筋惕肉瞤，筋脉拘急，头晕耳鸣。兼次症：肌肉消瘦，肢体无力，隐隐作痛，关节屈伸不利，腰膝酸软，夜卧则惊。舌象：舌淡苔少。脉象：脉沉细无力。

治法：补益肝肾，舒筋通络。方药：老寒腿方加减。

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首乌、独活、桑寄生、怀牛膝补益肝肾，强壮筋骨；熟地、当归大补精血；木瓜、白芍柔肝舒筋;丹参、鸡血藤活血通络。补益肝肾，舒筋通络。随证加减：若上肢拘急痛者加桑枝，下肢肿者加五加皮，若筋痹，四肢疼痛，宜干地黄丸。37其他疗法1.针灸疗法2.刮痧疗法38(1)毫针：寒湿阻滞选用大椎、肺俞、曲池、足三里穴，或选阿是穴；湿热蕴结选曲池、合谷、太渊、血海、阴陵泉、大冲等穴。强刺激，或刺血法，不留针，隔日或多日1次。5-10次为1个疗程。39（2）耳穴：湿热蕴结证可选用心、胃、皮质下、交感、内分泌压丸。（3）针刀：风湿性肌筋膜痛，周身出现的结节样物或压痛点，以肩、背、腰、腿等处的压痛点为主取穴。在痛点处以小针刀切开筋膜深达骨膜后，用划痕剥离法3-4次。一般第1次治疗后痛点消失可持续3-5个月，在治疗期间如有新的痛点出现，再用同法治疗，每周1次，至疼痛全部消失。40其他疗法1.针灸疗法2.刮痧疗法41颈肩纤维织炎：刮取风池、颈部夹脊穴、肩井、肩贞、天宗穴，至出现痧痕为止，再令患者取仰卧位，刮取曲池、臂孺、尺泽、太溪穴，至出现痧痕为止，每日1次。若寒湿阻滞则加刮合谷、列缺、人迎穴；若气滞血疲则加刮气海、血海、天柱穴。42【转归预后】

筋痹的转归与预后主要取决于患者正气的强弱、感邪的轻重、病变程度、治疗措施得当与否。若正气不虚，感邪较轻，诊疗及时、准确，病情多能控制，预后较好；若正气亏虚，邪深入里，病久失治误治，进一步发展，影响脏腑，则预后不佳。43

筋痹寒湿阻滞多见于初起阶段，若诊治适时，方药得当，多能控制病情，恢复功能，预后一般尚好。若寒湿郁遏气机，阻滞经脉日久，可出现湿热蕴结之征象。若病证进一步发展，气血瘀阻经络，筋脉瘀阻，则出现气滞血瘀征象，临床处理棘手，功能恢复欠佳。若病程日久，肝肾亏虚，功能受限严重，预后较差。44【预防及护理措施】

1.了解本病的病变特点，正确认识疾病，保持心情愉快，增强战胜疾病的勇气。2.避免劳累，不宜久站、久坐、久行和久卧。3.避外邪，不宜过食辛辣、肥甘之品。4.辨证施护，正确指导功能锻炼。

45【结语】

本病病位主要在筋，可涉及经脉、肌肉、骨节，与肝、肾等脏腑关系密切。筋痹的发病原因多为感受寒湿、湿热之邪、气滞血癖和肝肾亏