大学内科学试题及答案2026新版及答案

大学内科学试题及答案2026新版及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据GOLD2026慢性阻塞性肺疾病诊疗指南，慢阻肺患者初始治疗中，推荐吸入性糖皮质激素（ICS）联合支气管扩张剂方案的血嗜酸粒细胞计数临界值为（）A.≥100个/μlB.≥200个/μlC.≥300个/μlD.≥400个/μl2.根据ESC2025心力衰竭诊疗指南，射血分数轻度降低型心衰（HFmrEF）的左心室射血分数范围为（）A.<40%B.41%-49%C.50%-59%D.≥60%3.依据《中国成人社区获得性肺炎诊疗指南（2025版）》，青壮年无基础疾病的社区获得性肺炎患者常见致病菌不包括（）A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.流感嗜血杆菌D.鲍曼不动杆菌4.依据《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2025版）》，铋剂四联疗法根除Hp的首选推荐疗程为（）A.7天B.10天C.14天D.21天5.根据KDIGO2025肾小球肾炎诊疗指南，IgA肾病患者接受RAS抑制剂治疗时，推荐的尿蛋白控制靶目标为（）A.<0.3g/24hB.<0.5g/24hC.<1.0g/24hD.<1.5g/24h6.WHO2025造血与淋巴组织肿瘤分类标准中，无重现性遗传学异常的急性髓系白血病诊断所需骨髓原始细胞比例阈值为（）A.≥10%B.≥20%C.≥30%D.≥40%7.根据ADA2026糖尿病诊疗标准，成人2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病高风险时，无论血糖控制水平，优先推荐的降糖药物类别为（）A.磺脲类B.GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂C.双胍类D.α-糖苷酶抑制剂8.2025年ACR/EULAR更新的类风湿关节炎分类标准中，累计评分达到多少可明确诊断类风湿关节炎（）A.≥4分B.≥6分C.≥8分D.≥10分9.根据GINA2026支气管哮喘诊疗指南，成人哮喘患者的首选控制治疗方案为（）A.长效β2受体激动剂单药治疗B.吸入性糖皮质激素联合福莫特罗的维持缓解治疗（MART）C.白三烯受体拮抗剂单药治疗D.长期口服小剂量糖皮质激素10.依据《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2025版）》，发病12小时内的STEMI患者行直接PCI治疗时，首次医疗接触至导丝通过梗死相关血管的时间（FMC-to-Wire）需控制在（）A.30分钟内B.60分钟内C.90分钟内D.120分钟内11.肝硬化临床显著性门静脉高压的诊断金标准为肝静脉压力梯度（HVPG）达到或超过（）A.5mmHgB.10mmHgC.12mmHgD.15mmHg12.KDIGO2025急性肾损伤诊断标准中，48小时内血肌酐绝对值升高达到多少即可做出诊断（）A.≥0.1mg/dl（8.8μmol/L）B.≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）C.≥0.5mg/dl（44.2μmol/L）D.≥1.0mg/dl（88.4μmol/L）13.缺铁性贫血的典型铁代谢特点为（）A.血清铁降低、总铁结合力降低、铁蛋白降低B.血清铁降低、总铁结合力升高、铁蛋白降低C.血清铁升高、总铁结合力降低、铁蛋白升高D.血清铁升高、总铁结合力升高、铁蛋白降低14.Graves病甲状腺功能亢进症患者停用抗甲状腺药物后复发风险最低的预测指标为（）A.T3、T4、TSH持续正常达6个月B.促甲状腺素受体抗体（TRAb）转阴C.甲状腺体积缩小至正常D.甲状腺摄碘率恢复正常15.2024年EULAR更新的系统性红斑狼疮分类标准中，作为准入标准的抗核抗体（ANA）滴度阈值为（）A.≥1:80B.≥1:160C.≥1:320D.≥1:100016.肺血栓栓塞症Wells评分中，判定为高度疑似肺栓塞的评分阈值为（）A.>2分B.>4分C.>6分D.>8分17.依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，成人正常高值血压的范围为（）A.收缩压120-129mmHg且舒张压<80mmHgB.收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHgC.收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHgD.收缩压130-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg18.依据《中国急性胰腺炎诊治指南（2025版）》，重症急性胰腺炎的核心诊断依据为出现持续时间超过48小时的器官功能衰竭，判定器官功能衰竭的改良Marshall评分阈值为（）A.≥2分B.≥3分C.≥4分D.≥5分19.依据《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2024版）》，新诊断成人ITP患者的一线首选治疗为（）A.脾切除B.糖皮质激素C.利妥昔单抗D.重组人血小板生成素20.原发性醛固酮增多症的首选筛查试验为（）A.生理盐水负荷试验B.卡托普利抑制试验C.血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）D.肾上腺静脉取血二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.ESC2025指南推荐的射血分数降低型心衰（HFrEF）患者的核心基础治疗（新四联方案）包括（）A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/ACEI/ARBB.β受体阻滞剂C.盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）D.钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）E.洋地黄类制剂2.《中国成人社区获得性肺炎诊疗指南（2025版）》中，重症肺炎的主要诊断标准包括（）A.需要有创机械通气治疗B.感染性休克需要血管活性药物治疗C.呼吸频率≥30次/分D.氧合指数≤250mmHgE.意识障碍3.消化性溃疡的常见并发症包括（）A.上消化道出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.瘘管形成4.原发性肾病综合征的核心诊断要素包括（）A.大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h）B.低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）C.水肿D.高脂血症E.持续性高血压5.下列糖尿病慢性并发症中，属于微血管并发症的有（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.冠状动脉粥样硬化性心脏病E.下肢动脉闭塞症6.类风湿关节炎的常见关节外表现包括（）A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.继发性干燥综合征E.Felty综合征7.支气管哮喘急性发作重度发作的典型临床表现包括（）A.端坐呼吸、单字表达B.静息状态下指脉氧饱和度<90%C.呼气峰流速（PEF）<60%个人最佳值D.脉率>120次/分E.动脉血PaCO2>45mmHg8.急性冠脉综合征（ACS）的疾病范畴包括（）A.不稳定型心绞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.ST段抬高型心肌梗死D.稳定型劳力性心绞痛E.缺血性心肌病9.肝硬化失代偿期的常见并发症包括（）A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.肝性脑病C.自发性细菌性腹膜炎D.原发性肝细胞癌E.肝肾综合征10.成人缺铁性贫血的常见病因包括（）A.慢性消化道失血（消化性溃疡、消化道肿瘤等）B.女性月经量过多C.长期素食、铁摄入不足D.胃大部切除术后铁吸收障碍E.阵发性睡眠性血红蛋白尿三、名词解释（每题3分，共15分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）2.射血分数保留型心衰（HFpEF）3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）4.自发性细菌性腹膜炎（SBP）5.弥散性血管内凝血（DIC）四、简答题（每题5分，共15分）1.简述CURB-65评分的具体内容及临床应用价值。2.简述高血压患者（2024版中国指南）的降压治疗靶目标值。3.简述上消化道出血患者持续活动性出血的判断要点。五、病例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，74岁，有45年吸烟史（每日20支），反复咳嗽、咳痰、活动后气促12年，近5年冬季症状持续加重，每年发作时间超过3个月。4天前受凉后咳嗽加剧，咳黄脓痰，气促明显，日常活动即感呼吸困难，伴嗜睡、烦躁不安1天入院。查体：体温38.3℃，脉搏124次/分，呼吸29次/分，血压130/76mmHg，球结膜充血水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，可闻及散在哮鸣音及双下肺湿啰音；剑突下可触及心脏搏动，心率124次/分，律齐，P2亢进（P2>A2），双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规示白细胞13.6×10^9/L，中性粒细胞占比90%，血红蛋白170g/L，血小板242×10^9/L；未吸氧状态下动脉血气分析：pH7.27，PaO247mmHg，PaCO284mmHg，HCO3-35mmol/L；胸部X线提示双肺纹理增多紊乱，双肺野透亮度增高，右下肺斑片状渗出影，肺动脉段突出，心尖上翘。请回答：（1）该患者的完整诊断是什么？（6分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）（3）核心治疗原则有哪些？（6分）2.患者男性，56岁，有高血压病史11年，2型糖尿病病史7年，吸烟史32年（每日30支），未规律服药，血压、血糖控制不佳。2.5小时前患者饱餐后突发胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呼吸困难，休息及含服硝酸甘油后症状无缓解急诊入院。查体：体温36.7℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压80/52mmHg，神志淡漠，四肢湿冷，口唇轻度发绀；双肺底可闻及湿啰音，范围超过双侧肺野50%；心界向左扩大，心率120次/分，律齐，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.6mV；肌钙蛋白I（cTnI）13.2ng/ml（参考值<0.04ng/ml）；血糖16.2mmol/L；BNP1920pg/ml。请回答：（1）该患者的完整诊断是什么？（6分）（2）患者目前存在的最严重并发症是什么，诊断依据有哪些？（3分）（3）请制定该患者的紧急治疗方案。（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.C5.A6.B7.B8.B9.B10.C11.B12.B13.B14.B15.A16.C17.B18.A19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.AB3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCDE7.ABCD8.ABC9.ABCDE10.ABCD三、名词解释1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）：指慢阻肺患者呼吸道症状出现急性恶化（1分），症状程度超出日常波动范围，需要调整原有治疗方案（1分），多由细菌或病毒感染、空气污染、气道痉挛等诱因诱发，是慢阻肺患者住院及死亡的主要原因（1分）。2.射血分数保留型心衰（HFpEF）：为心力衰竭的常见类型，患者存在心力衰竭的典型症状和/或体征（1分），左心室射血分数≥50%（1分），同时存在左心室舒张功能不全、左心室充盈压升高的客观证据，包括利钠肽升高、左房增大、左室肥厚等结构或功能改变（1分）。3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是胰岛素绝对或相对不足、拮抗胰岛素的激素过多共同作用导致的糖尿病急性并发症（1分），以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为核心病理生理改变（1分），临床可表现为多饮多尿症状加重、恶心呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味，严重者出现昏迷、循环衰竭甚至死亡（1分）。4.自发性细菌性腹膜炎（SBP）：是肝硬化失代偿期腹水患者的常见严重并发症（1分），指无腹腔内邻近组织感染灶（如肠穿孔、肠脓肿）情况下发生的腹膜急性细菌性感染（1分），致病菌多为肠道来源的革兰阴性杆菌，可诱发感染性休克、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症（1分）。5.弥散性血管内凝血（DIC）：是在多种疾病基础上发生的临床综合征，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化（1分），全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进（1分），临床以出血、微循环衰竭、微血管栓塞、微血管病性溶血为主要表现（1分）。四、简答题1.CURB-65评分是用于社区获得性肺炎患者病情严重程度评估、指导治疗场所选择的常用工具，共包含5项指标，每项计1分：①新出现的意识障碍（定向力障碍）；②血尿素氮>7mmol/L；③呼吸频率≥30次/分；④收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg；⑤年龄≥65岁（3分）。临床价值：评分0-1分为低危患者，可予门诊治疗；评分2分为中危患者，建议住院治疗或严密院外随访；评分3-5分为高危患者，需住院治疗，其中4-5分患者需收入重症监护病房（2分）。2.依据2024版中国高血压防治指南，降压靶目标需结合患者年龄、合并症个体化制定：①一般高血压患者，血压控制目标为<140/90mmHg，能耐受者可进一步降至<130/80mmHg（1分）；②合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、心力衰竭的高血压患者，血压控制目标为<130/80mmHg（1分）；③65-79岁老年高血压患者，首先将血压降至<140/90mmHg，能耐受者可进一步降至<130/80mmHg（1.5分）；④80岁及以上高龄老年患者，血压控制目标为<150/90mmHg，耐受良好者可降至<140/90mmHg（1分）；⑤妊娠高血压患者，血压控制目标为130-140/80-90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注（0.5分）。3.上消化道出血患者出现以下征象提示存在持续活动性出血：①反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音活跃（1分）；②经充分补液、输血后，周围循环衰竭表现（头晕、心率快、血压低）无明显改善，或暂时好转后再次恶化（1.5分）；③血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积进行性下降，网织红细胞计数持续升高（1分）；④补液量充足、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次升高（1分）；⑤内镜下可见病灶活动性渗血、喷血，或见裸露血管、附着血凝块等高危出血征象（0.5分）。五、病例分析题1.（1）完整诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLDD组）（2分）；②右下肺社区获得性肺炎（1分）；③慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期（1.5分）；④Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病，失代偿性呼吸性酸中毒（1.5分）。（2）鉴别诊断：需与支气管哮喘、支气管扩张症、左心衰竭、特发性肺纤维化、急性脑血管病等疾病鉴别（答出任意3项即可得3分）。（3）治疗原则：①呼吸支持：给予低流量（1-2L/min）持续鼻导管吸氧，监测血气变化，若二氧化碳潴留进行性加重、意识障碍无改善，及时给予无创正压通气，无创通气无效时尽早行有创机械通气，纠正缺氧及二氧化碳潴留（2分）；②抗感染治疗：结合患者高危因素，选择可覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道非典型病原体的抗感染方案，后期根据痰培养药敏结果调整，疗程7-10天（1分）；③气道管理：雾化吸入短效β2受体激动剂联合短效抗胆碱能药物舒张支气管，短期静脉使用糖皮质激素减轻气道炎症，促进痰液引流（1分）；④并发症处理：适当给予利尿药物减轻右心负荷，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，针对肺性脑病给予对症支持，加强营养支持（1分）；⑤稳定期管理：病情稳定后启动ICS+LABA+LAMA三联吸入治疗，严格戒烟，开展肺康复训练，接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗，定期随访肺功能（1分）。2.（1）完整诊断：①冠状动脉粥样硬化性心