2022年医学专题-儿童验光配镜的基本流程和注意事项(省人医版)

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儿童验光(yànguāng)配镜的

基本流程和注意事项郭锋2012-6-6

第一页，共七十三页。2

主要(zhǔyào)内容儿童眼的屈光学特点(tèdiǎn)儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的操作方法与注意事项第二页，共七十三页。3眼前后轴长度（年龄↑、长度↑）角膜屈光度（年龄↑、屈光度↓）前房深度(shēndù)（年龄↑、深度↑）晶体厚度（年龄↑、厚度↑）屈光指数（年龄↑、屈光指数↑）屈光要素(yàosù)与年龄第三页，共七十三页。4各年龄段屈光性质(xìngzhì)4～6岁

+2.00D7～9岁

+1.07D10～12岁

+0.28D对小儿而言，正视眼并不是(bùshi)其正常屈光状态第四页，共七十三页。5儿童屈光状态的发展(fāzhǎn)预测4～5岁6岁7岁成年>+2.50D>+2.00D>+1.50D远视可能性大<+2.00D<+1.50D<+1.30D正视、近视或轻度远视第五页，共七十三页。6

儿童(értóng)屈光状态的正视化发展屈光发育的总趋势是正视化出生远视－浅度远视－正视－部分人成近视（有报道(bàodào)远视是先增长再减低）正视化后果各屈光因素精良配合：正视眼发育不足：远视眼发育过度：近视眼

散光构成(gòuchéng)比例较成人高且多为顺规散光第六页，共七十三页。7不同(bùtónɡ)年龄儿童的最佳矫正远视力参考值2～3月

0.01～0.024～5月

0.02～0.056～8月

0.06～0.109～12月

0.10～0.151岁

0.20～0.252岁

0.53岁

0.74岁

0.85岁

1.0各年龄段最佳矫正(jiǎozhèng)远视力第七页，共七十三页。8小结(xiǎojié)屈光状态从轻度远视向正视化发展部分伴随轻度散光（通常是顺规散光）不同年龄段生理性远视值不同视力随年龄而增长(zēngzhǎng)各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准不一，并非都能矫正到1.0或以上调节与集合状态与成人有别儿童(értóng)屈光状态与视力特点第八页，共七十三页。9

主要(zhǔyào)内容儿童(értóng)眼的屈光学特点儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的操作方法与注意事项第九页，共七十三页。10视觉(shìjué)功能筛查正常(zhèngcháng)定期(dìngqī)体检异常眼科、视光复查正常屈光异常睫状肌麻痹验光无异常复查、验光瞳孔恢复异常确诊眼病眼病治疗单纯眼病确定、调整治疗方案单纯眼病配镜并治疗治愈第十页，共七十三页。11

主要(zhǔyào)内容儿童眼的屈光学特点儿童验光配镜的基本(jīběn)流程儿童验光配镜的操作方法与注意事项第十一页，共七十三页。12一、视觉(shìjué)功能筛查视力屈光筛查眼位与眼球运动眼常规(chángguī)检查立体视检查第十二页，共七十三页。131、视力(shìlì)2周岁以下儿童视动性眼震选择性注视遮盖(zhēgài)厌恶试验三棱镜法2周岁(zhōusuì)~3周岁视动性眼震选择性注视遮盖厌恶试验图表视力表3周岁以上图形视力表标准对数视力表注：视力检查与儿童配合度密切相关但需按照视力检查标准检查第十三页，共七十三页。14视动性眼震操作方法：

1、检查距离：30cm

2、慢慢转动条栅观察幼儿眼球是否发生眼动性眼震

3、如有说明视力基本正常，此法不能确定视力敏锐度

4、其检查依赖于婴儿(yīngér)的注意力、兴趣及眼球运动功能第十四页，共七十三页。15选择性注视(zhùshì)操作方法：

1、检查距离：30cm

2、在两个观察口后分别插入白纸和条栅视标，让儿童注视

3、有视力的幼儿会选择注视条栅

4、从粗到细更换卡片(kǎpiàn)至能引起儿童注意的最细条栅

5、卡片后方对应着幼儿的视力第十五页，共七十三页。16遮盖厌恶(yànwù)试验操作方法：

1、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。

2、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说明两眼视力相当且具有(jùyǒu)良好发展的双眼视觉。

3、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较差。第十六页，共七十三页。17三棱镜法操作方法：1、单眼前放置10△

～15△底向下三棱镜，观察(guānchá)两眼反应2、若镜片后眼球上转则为持续性注视第十七页，共七十三页。183、再将棱镜放置另一眼前，若也能上转注视，则说明两眼视力相等4、若不能则遮盖未加镜片眼，强迫该眼注视5、去除(qùchú)遮盖，若能持续注视5秒以上或眨眼后仍注视则为持续注视6、若持续两秒以下，或眨眼后不能注视则为非持续注视7、非持续性注视分为注视能持续到眨眼或眨眼后不再能注视，说明患者有轻度弱视注视能持续2秒左右，说明患者有明显弱视如果注视不能持续，说明此眼有重度弱视第十八页，共七十三页。19标准(biāozhǔn)对数视力表(((((1`7.27mm4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.00.10.120.150.20.250.30.40.50.60.81.0……..7.27x1.259x1.2597.27x1.2597.27第十九页，共七十三页。20图形(túxíng)视力表第二十页，共七十三页。212岁0.43岁0.54~5岁0.66~7岁0.87岁以上1.0任何年龄两眼视力(shìlì)相差不大于两行常用不同(bùtónɡ)年龄儿童正常远视力标准（单眼裸眼视力下限）第二十一页，共七十三页。222、屈光度7周岁以下(yǐxià)儿童多半使用屈光度筛查仪7周岁以上可以使用电脑验光仪筛查第二十二页，共七十三页。23常用不同年龄儿童正常(zhèngcháng)屈光度标准

远视度

3~5岁+2.50DS或以下

5~6岁+2.00DS或以下

6~7岁+1.50DS或以下散光度正轴散光1.50DC或以下斜轴散光1.00DC或以下任何(rènhé)程度的近视者视为不正常屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D第二十三页，共七十三页。243、眼位与眼球(yǎnqiú)运动首先用角膜映光法联合交替遮盖检查(jiǎnchá)眼位和斜视度其次用去遮盖法判断隐性斜视再次用遮盖法判断显性斜视第二十四页，共七十三页。25角膜(jiǎomó)映光法1、令患者双眼注视33cm处笔灯；2、观察角膜映光点位置检查有无显斜视；3、角膜映光点位于瞳孔(tóngkǒng)中央记录角膜映光正位；4、角膜映光点位于鼻侧为外斜、颞侧为内斜瞳孔缘约15º斜视角瞳孔缘至角膜缘中间约30º斜视角角膜缘约45º斜视角每偏1mm约7º斜视角第二十五页，共七十三页。26角膜(jiǎomó)映光试验外斜视(xiéshì)10°~15°

外斜视(xiéshì)25°~30°

外斜视40°~45°

第二十六页，共七十三页。27

交替遮盖法查斜视首先用交替遮盖判断是否斜视，但无法(wúfǎ)区分是显性或隐性交替遮盖法观察的是去遮盖后的那只眼第二十七页，共七十三页。28内斜遮盖(zhēgài)右眼遮盖(zhēgài)左眼，出现右眼拿开遮盖(zhēgài)后自内向中转动右眼左眼再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自内向(nèixiànɡ)中转动第二十八页，共七十三页。29外斜遮盖(zhēgài)右眼遮盖左眼，出现(chūxiàn)右眼拿开遮盖后自外向中转动右眼左眼再次遮盖右眼，出现(chūxiàn)左眼拿开遮盖后自外向中转动第二十九页，共七十三页。30上斜遮盖(zhēgài)右眼遮盖(zhēgài)左眼，出现右眼拿开遮盖(zhēgài)后自上向中转动右眼左眼再次(zàicì)遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自下向中转动第三十页，共七十三页。31交替(jiāotì)性上斜遮盖(zhēgài)右眼遮盖(zhēgài)左眼，出现右眼拿开遮盖(zhēgài)后自上向中转动右眼左眼再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自上向中转动第三十一页，共七十三页。32旋转(xuánzhuǎn)性斜视遮盖(zhēgài)右眼遮盖(zhēgài)左眼右眼左眼内旋转斜视外旋转斜视遮盖右眼内旋转斜视外旋转斜视第三十二页，共七十三页。33

去遮盖法查隐性斜视如果交替遮盖法确定无斜视则不需要做遮盖和去遮盖试验如果交替遮盖法确定有斜视，再区分隐性还是(háishi)显性去遮盖法观察的是去遮盖后的那只眼第三十三页，共七十三页。34内隐斜遮盖(zhēgài)右眼右眼左眼去遮盖(zhēgài)后，出现右眼自内向中转动第三十四页，共七十三页。35遮盖(zhēgài)左眼右眼左眼去遮盖(zhēgài)后，出现左眼自内向中转动第三十五页，共七十三页。36外隐斜遮盖(zhēgài)右眼去遮盖后，出现(chūxiàn)右眼自外向中转动右眼左眼第三十六页，共七十三页。37遮盖(zhēgài)左眼去遮盖(zhēgài)后，左眼自外向中转动右眼左眼第三十七页，共七十三页。38上隐斜遮盖(zhēgài)右眼去遮盖(zhēgài)后，右眼自上向中转动右眼左眼第三十八页，共七十三页。39遮盖(zhēgài)左眼去遮盖(zhēgài)后，左眼自下向中转动右眼左眼第三十九页，共七十三页。40旋转(xuánzhuǎn)性隐斜遮盖(zhēgài)右眼去遮盖(zhēgài)后，右眼自外向内旋转为外旋隐斜，自内向外旋转为内旋隐斜右眼左眼内旋转隐斜外旋转隐斜第四十页，共七十三页。41

遮盖(zhēgài)法查显性斜视如果去遮盖试验发现被遮眼未动，则再用遮盖法检查遮盖法观察的是未遮盖的那只眼第四十一页，共七十三页。42内斜视遮盖(zhēgài)一眼右眼左眼未遮盖(zhēgài)眼出现自内向中转动第四十二页，共七十三页。43外斜视(xiéshì)遮盖(zhēgài)一眼未遮盖眼出现(chūxiàn)自外向中转动右眼左眼第四十三页，共七十三页。44上斜视(xiéshì)遮盖(zhēgài)一眼未遮盖(zhēgài)眼自上向中转动右眼左眼第四十四页，共七十三页。45旋转(xuánzhuǎn)性斜视遮盖(zhēgài)一眼未遮盖眼自外向内旋转(xuánzhuǎn)为外旋转(xuánzhuǎn)斜视，自内向外旋转为内旋转斜视右眼左眼内旋转斜视外旋转斜视第四十五页，共七十三页。46

眼球(yǎnqiú)运动的检查方法与标准第四十六页，共七十三页。47分九个眼位观察(guānchá)内转时瞳孔缘与上下泪小点连线相切外转时角膜外缘与外眦相切上转时角膜下缘与内外眦连线相切下转时角膜上缘与内外眦连线相切内转外转上转下转第四十七页，共七十三页。48常用眼位与眼球运动(yùndòng)的正常标准

不影响双眼视的隐性斜视视为正常任何性质(xìngzhì)的显性斜视都视为不正常眼球运动受限都视为不正常第四十八页，共七十三页。49二、视觉功能(gōngnéng)复查视力（同筛查）屈光检查（筛查仪、电脑验光仪、检影）眼位与眼球运动（角膜映光、遮盖法、马氏杆等）眼常规检查（裂隙灯、眼底镜）注视(zhùshì)性质双眼视功能检查（同视机）第四十九页，共七十三页。50三、睫状肌麻痹(mábì)验光与注意事项不同年龄散瞳验光的间隔(jiàngé)周期

<3岁------------3月

3-6岁------------6月

>6岁------------1年复查可不需再次散瞳验光第五十页，共七十三页。51散瞳药物7周岁以下使用1%硫酸(liúsuān)阿托品眼膏或凝胶散瞳7周岁以上有内斜仍需用阿托品散瞳7周岁以上无内斜可以使用0.5%托吡卡胺或复方托吡卡按（美多丽）快速散瞳阿托品眼膏使用方法:用量（米粒大小/眼）无内斜视可选用3次/天×3天或2次/天×5天有内斜视需用3次/天×5天或2次/天×7天第五十一页，共七十三页。52托吡卡胺或美多丽用法用量为一滴(yīdī)/眼，每5~10分钟点一次，一般共点5~6次，但因是液体，需注意散瞳效果，可调整点药次数。第五十二页，共七十三页。53散瞳检影阿托品点完后第二天检影，留检影光度(guāngdù)，三周后复验托吡卡胺或美多丽瞳孔散大后直接检影，留检影光度，次日复验第五十三页，共七十三页。54四、验光(yànguāng)复查与注意事项阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试片光度。快散次日复查。以主客观相结合的方法确定验光光度。瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正常，屈光度如果也正常则无需配镜治疗。如裸眼视力略低于正常标准(biāozhǔn)，且屈光度在正常范围内可观察一段时间后再复查决定是否配镜治疗。如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈光度在正常范围内也需配镜治疗。第五十四页，共七十三页。55考虑矫正视力与眼位确定配镜光度。无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理性调节试片至最好视力进行配镜如有内斜视，则需全矫戴镜，且需定期复查视力、眼位，防止调节麻痹或出现外斜视或外隐斜，复查时如出现外斜或外隐斜应及时更换(gēnhuàn)眼镜第五十五页，共七十三页。56

儿童(értóng)生理性远视4~5岁 约+1.75~+2.50D6~7岁 约+1.00~+2.00D第五十六页，共七十三页。57对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查，散瞳后直接扣除+1.00~+2.00DS配镜，不等瞳孔恢复即戴镜容易(róngyì)适应。部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以准确光度配镜，不可单纯以视力确定光度。第五十七页，共七十三页。58六、确定(quèdìng)、调整治疗方案儿童要根据不同病症情况在坚持戴镜情况下同时进行相关治疗。例：弱视(ruòshì)患儿配合遮盖、压抑、视刺激疗法及相关训练方法治疗复查：复查间隔时间应遵医嘱复查视力进展、屈光度变化情况、眼位情况如视力降低、屈光度变化或眼位变化需及时更换眼镜例视力降低需重新验光，远视度降低需更换眼镜；远视出现外隐斜需降低远视度换镜第五十八页，共七十三页。59其他治疗方法调整：根据视力变化(biànhuà)情况调整遮盖剂量调整视力训练方案例:随远视力提高，相应提高训练难度和精细度弱视的治愈标准不是单眼视力恢复到1.0，而是建立正常的双眼视弱视治疗一般治愈后随访三年，防止复发第五十九页，共七十三页。60儿童(értóng)斜视的验光配镜原则及注意事项第六十页，共七十三页。61隐斜视(xiéshì)隐斜视无症状的可不(kěbù)处理出现症状，合并屈光不正内隐斜视合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜合并散光，则应充分矫正外隐斜视合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4合并散光，则应充分矫正第六十一页，共七十三页。62间歇性外斜中高度远视者给该年龄(niánlíng)最佳视力的最低度低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜近视者足度矫正第六十二页，共七十三页。63陈旧性麻痹(mábì)斜视注视正前和左右15º范围内正位者,按正位眼给镜注视正前及左右15º,有残余斜视且有正常视网膜对应的,除照正位眼给镜外,应加适度(shìdù)三棱镜(内斜底向外,外斜底向内)消除复视第六十三页，共七十三页。64水平(shuǐpíng)斜视外斜视合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因素合并近视者，尽可能足矫外斜视（斜视度）看近大于看远者，低AC/A外斜视患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易导致(dǎozhì)视疲劳第六十四页，共七十三页。65内斜视合并远视斜视度看近大于看远，高AC/A内斜视采用双光镜，下加度数与AC/A相关(xiāngguān)。内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治疗并观察外斜手术过矫的内斜，看近斜视角＞看远者略过矫第六十五页，共七十三页。66微小斜视伴有屈光参差者，应矫正(jiǎozhèng)屈光参差，减少像不等，必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距、镜片前表面屈光度或镜片厚度等减少双眼屈光参差，此外，应加同视机脱抑制及遮盖等治疗特殊类型斜视矫正至正位后，给镜同正位眼第六十六页，共七十三页。67屈光参差(cēncī)给镜原则婴幼至学龄正位眼屈光参差+3.00D的,足矫婴幼至学龄正