2022年医学专题-肺癌术后化疗患者

肺癌术后化疗患者(huànzhě)的护理第一页，共三十九页。1.认识(rènshi)化疗2.化疗前的护理3.化疗中的护理4.化疗后的护理第二页，共三十九页。1.认识(rènshi)化疗

（1）化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进(cùjìn)肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭，所以化疗是一种“玉石俱焚”的治疗方法。第三页，共三十九页。1.认识(rènshi)化疗（2）给药方式：口服肌注(jīzhù)皮下脊髓腔内注入（鞘内注射）静脉注射（静推、静滴）有时数种药物同时应用。

第四页，共三十九页。1.认识(rènshi)化疗（3）化疗类型的选择取决于所患的肿瘤(zhǒngliú)类型，播散远近和患者整体健康状况。每位病人都有所不同，治疗是针对每位病人专门设计的，这也表明每个病人对治疗的反应是不同的。第五页，共三十九页。1.认识(rènshi)化疗（4）化疗的副作用◆身体衰弱◆免疫功能下降◆骨髓抑制(yìzhì)◆消化障碍◆炎症反应◆肺纤维化◆心肝脏毒性◆静脉炎◆膀胱炎◆脱发和皮肤反应第六页，共三十九页。1.认识(rènshi)化疗（5）化疗禁忌症◆营养状态差，恶液质或生存时间<2个月者

◆WBC〈4×109/L，PL〈100×109/L或既往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者◆有骨髓转移或曾广泛(guǎngfàn)对骨髓照射而进行的放疗者◆严重肝肾功能障碍◆大咯血◆年老体弱、心功能不良、严重感染、体温38℃者要慎用某些化疗药物第七页，共三十九页。2.化疗(huàliáo)前的护理（1）心理护理◆悲观与失望◆忧虑与怀疑◆对后续化疗的困惑(kùnhuò)◆对化疗药物的依赖第八页，共三十九页。2.化疗(huàliáo)前的护理①建立良好的互动关；②情感支持与科学指导(zhǐdǎo)；③及时解决疑虑与困惑；④帮助积极寻求社会支持；⑤尊重、理解患者，使患者保持积极、乐观的心理状态。第九页，共三十九页。2.化疗(huàliáo)前的护理（2）营养支持：肿瘤患者本身常有不同程度的营养不良，而化疗(huàliáo)引起的胃肠道功能紊乱等副反应会进一步加重了这种状况。第十页，共三十九页。2.化疗(huàliáo)前的护理由于存在营养不良，患者体内血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，显著地影响化疗药物的血药动力学，导致(dǎozhì)化疗药物的毒副作用增加，机体耐受性下降，影响抗肿瘤治疗效果第十一页，共三十九页。2.化疗(huàliáo)前的护理放化疗之前主要增加“战略(zhànlüè)储备”，做法是中医辨证治疗加饮食调理。这一个时期比较强调补益之剂的应用，常用黄芪、人参、阿胶、黄精等中药；饮食上，要加强营养，多吃一些肝脏、瘦肉、豆制品及菠菜等生血食品。第十二页，共三十九页。2.化疗(huàliáo)前的护理此外，化疗前的病人(bìngrén)每天应保持足够的睡眠时间，适当锻炼，保持身体及口腔清洁。第十三页，共三十九页。3.化疗(huàliáo)中的护理（1）心理护理：心理因素对癌症的发生、发展和预后有较大的影响，并直接影响患者生活质量及对接受治疗的配合程度。因此，护士应向患者及家属讲解化疗的目的、意义(yìyì)、药物的不良反应，使患者做好充足的心理准备，树立信心，配合治疗来缓解症状，从心理上接受化疗。第十四页，共三十九页。3.化疗(huàliáo)中的护理（2）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。坚硬或刺激性食物(shíwù)均易损害口腔及消化道黏膜，禁食坚硬(如蚕豆、瓜子类)及辛辣食品，常食含有抑制癌细胞的食物(shíwù)，如卷心菜、荠菜、蘑菇等。因患者食欲不佳，尽量使用患者感兴趣的食物(shíwù)。第十五页，共三十九页。3.化疗(huàliáo)中的护理（3）骨髓抑制护理：骨髓抑制也是化疗最常见的毒性不良反应。要定期检查血常规，每次化疗前一定要检查白细胞总数，总数低于4×10儿以下应暂停化疗，给予升白细胞药物，如口服利血生、鲨肝醇等，严重者可皮下注射人重组粒细胞集落刺激因子。抗肿瘤药物抑制机体免疫系统，使机体免疫力下降，可增加感染的危险性。故要保持环境清洁，空气清新；病房通风，3次／d，每次30min；每日用紫外线灯消毒(xiāodú)房间30～60rain；安排病床少的病房或单间，减少因人员流动大而致的空气污染。第十六页，共三十九页。3.化疗(huàliáo)中的护理（4）肾脏功能损害的防护：一些化疗药物对肾脏的毒性作用较大。主要见于铂类药物，其中顺铂的肾毒性最大，它主要损害近端肾小管，表现为细胞水肿、上皮脱落(tuōluò)、出现透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，为了减轻肾毒性，在顺铂化疗时要水化，每天的补液量不少于2500ml，同时可用高渗液或利尿剂利尿，促进顺铂的排出，减轻不良反应；准确记录24h出入量，若患者尿液呈深色或混浊，应立即报告医生及时处理。第十七页，共三十九页。3.化疗(huàliáo)中的护理（5）口腔及脱发护理：每日餐前、餐后、晨起及睡前坚持用漱口液漱口。根据口腔pH值选择(xuǎnzé)漱口液，如pH值偏碱性时应选择(xuǎnzé)2％硼酸液，偏酸时选择(xuǎnzé)2％碳酸氢钠液，中性者选择(xuǎnzé)生理盐水。对不适应漱口液气味的患者，可予冷开水漱口，以防止口腔感染。化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞萎缩引起脱发，甚至导致秃顶，化疗时可给予冰帽或冰枕以预防脱发，有脱发者建议用合适的帽子、假发。第十八页，共三十九页。3.化疗(huàliáo)中的护理化疗期间对头发的护理方法：（1）使用温和的洗发液。（2）使用软的梳子。（3）如果必须用吹风，请用低温一档。（4）不要用发卷做头。（5）不要染发或定性。（6）剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点，即使脱发也易处理。（7）使用防晒油，戴帽子、围巾或者假发来保护头发受太阳照射。（8）用绸缎枕套。（9）如果需要戴假发，可以在毛发大量脱落前就去选购(xuǎnɡòu)假发（假发份化纤丝假发和真人发假发两种），这样可以按照自己原来头发的颜色、发质和样式进行挑选。最好是能“量头定做”真发，因为真发、逼真、自然、透气。第十九页，共三十九页。3.化疗(huàliáo)中的护理（6）恶心与呕吐化疗引起(yǐnqǐ)的恶心与呕吐多在药物运用后的1~6h开始发生，有时可持续24~48h以上，也有时更甚至可达10d。第二十页，共三十九页。3.化疗(huàliáo)中的护理（6）恶心与呕吐◆安慰鼓励患者，予精神支持；◆分散患者注意力，听音乐、看电视等；◆病情允许下尽可能坐起，以免呛咳；◆温水(wēnshuǐ)漱口，及时清理呕吐物；◆必要时按医嘱用药。

第二十一页，共三十九页。3.化疗(huàliáo)中的护理（6）化疗药物的配制：化疗药物属细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞也有一定(yīdìng)的损伤。配药前需戴手套，穿防护衣，如皮肤不慎接触该药，应立即用肥皂水彻底清洗。某些化疗药物遇酸性或碱性药物会影响药性或药效，配制时要加以注意。第二十二页，共三十九页。3.化疗(huàliáo)中的护理（7）化疗(huàliáo)药物的输注：◆静脉输注前需确定插管位置，合理选择穿刺部位，有计划地使用静脉，避免在一条静脉上反复穿刺。◆穿刺点选择应由末梢开始，从细小静脉到大静脉，由远心到近心端，两侧肢体交替穿刺。◆穿刺成功后，先用0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液建立静脉通路，观察l0～15min后，局部无反应再输注化疗药物。

第二十三页，共三十九页。3.化疗(huàliáo)中的护理（7）化疗药物的输注：◆选择较粗直的静脉，避开关节，不应选择在前臂掌侧，因此处皮肤较薄，肌肉组织较少，如外渗可加重组织损伤。◆穿刺时，严格执行无菌操作原则。进针时，切忌穿刺过猛，以免刺穿血管。◆对于(duìyú)血管较细、穿刺困难、需长期进行化疗的患者，可于外周静脉置人中心静脉导管。第二十四页，共三十九页。3.化疗(huàliáo)中的护理(8)化疗药物外渗：表现为红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死,严重者甚至经久不愈,溃疡可深及肌腱及关节。应急处理包括冷热敷(rèfū)、药物应用、抬高患肢等,以减少化疗药物对局部组织的损伤。其中药物的正确应用是一个重要环节,可有效减轻局部疼痛、肿胀,预防局部组织坏死。第二十五页，共三十九页。3.化疗(huàliáo)中的护理(8)化疗(huàliáo)药物外渗：◆利多卡因◆透明质酸酶◆地塞米松◆肝素◆0.9%氯化钠注射液◆山莨菪碱◆特异性解毒剂◆联合用药第二十六页，共三十九页。3.化疗(huàliáo)中的护理为防止药物外渗，应注意以下几点：①注射药物前，向患者说明进行药物化疗的必要性、化疗的毒副作用，说明注射药物过程中出现渗漏的可能，以及(yǐjí)药物渗漏至皮下组织所致的严重反应和后果，争取患者的配合。第二十七页，共三十九页。3.化疗(huàliáo)中的护理为防止药物外渗，应注意以下几点：②机械性刺激损伤是引起渗漏性损伤的主要原因。因此，在输注前嘱患者做好充分的准备工作，如进食、解大便、把所需用物放在伸手可取的位置。协助患者将输液的肢体放置舒适(shūshì)，注意保护针头，并告知患者在输液过程中尽量减少下床活动或输液肢体的活动，以防衣物碰撞、摩擦针头而造成针头移位第二十八页，共三十九页。3.化疗(huàliáo)中的护理为防止药物外渗，应注意以下几点：③因护士未能时刻留在患者身边，而强刺激的化疗药外渗会引起剧烈疼痛，患者的自我感觉是渗漏性损伤的第一信息，故应指导患者进行自我观察。只要觉得输液部位有疼痛或烧灼感，不论是否肿胀，都应立即关闭(guānbì)输液调节器，停止注射，这样能更有效地防止渗漏的发生。第二十九页，共三十九页。4.化疗(huàliáo)后的护理◆定时复查血常规、肝肾(ɡānshèn)功能、C胸部T等；◆加强营养支持，适当锻炼；第三十页，共三十九页。局部麻醉药物,能阻断病灶周围神经纤维传导,轻微扩张血管,减轻(jiǎnqīng)外渗药物对局部血管神经的不良刺激,具有麻醉、镇痛、改善局部缺血缺氧、减少炎症渗出和促进组织修复的作用。而且毒性小,无刺激性,作用较普鲁卡因快而持久,不用做皮肤试验。第三十一页，共三十九页。可降解皮下组织的透明质酸,使外渗药物易于扩散到周围组织,降低局部药物浓度,以加快外渗药物的吸收。适用于植物碱类药物,如长春碱类和紫杉醇等外渗。常将透明质酸酶用0.9%氯化钠注射液稀释配成150U/ml制剂,于外渗部位皮下注射1～6ml,数小时后重复注射。用透明质酸酶皮下浸润预防阿霉素外渗引起的皮肤坏死,可降低至少(zhìshǎo)50%的溃疡发生率。第三十二页，共三十九页。通过稳定溶酶体膜、减少炎性因子释放、抑制炎症细胞向炎症部位移动及吞噬细胞功能,阻止炎症介质发生反应,提高组织的耐受性,发挥特异性抗感染作用,减轻外渗局部渗出、水肿(shuǐzhǒng)、毛细血管扩张等,从而减轻红、肿、热、痛症状。第三十三页，共三十九页。肝素可能在调节血管的生长,对预防局部(júbù)溃发生和促进溃疡愈合等方面起着重要的作用。第三十四页，共三十九页。可稀释局部细胞毒药物的浓度(nóngdù),减少药物对组织的刺激性。第三十五页，共三十九页。山莨菪碱不仅是一种M受体阻断剂,能解除平滑肌痉挛,抑制(yìzhì)腺体分泌,而且还有稳定溶酶体,阻断乙酰胆碱、组胺、52羟色胺等活性物质受体,解除微血管痉挛,改善局部血氧供给,加快外渗物质转运,减轻组织细胞损害的作用。第三十六页，共三十九页。◆硫代硫酸钠主要(zhǔyào)用于氮芥、丝裂霉素和更生霉素外渗◆维生素C主要用于丝裂霉素和更生霉素外渗；◆碳酸氢钠主要用于阿霉素、长春花碱和长春新碱外渗等。

第三十七页，共三