2022年医学专题-肺功能测定

肺功能测定(cèdìng)及评价第一页，共三十页。肺功能(gōngnéng)检测的意义测定有无肺部疾病定性阻塞和限制性疾患，包括程度(chéngdù)定量已知疾病对肺功能的影响评价和预测对治疗的反应评价手术的风险

劳动力鉴定第二页，共三十页。肺功能(gōngnéng)测定的特点

需要病人主动参与及努力(nǔlì)配合。测试的质量依赖于操作者对病人的指导。原则是重复性:一般需要重复3次，2次之间相差小于5%。

正常值通常是根据实测值与预计值之比确定的。一般以占预计值的80~120%判定为正常预计值与种族、性别、年龄和身高有关。

第三页，共三十页。第四页，共三十页。肺容量(róngliàng)测定（静态肺容量）

安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制。四种容积（Volume）不可分解。包括(bāokuò)潮气量、补吸气量和补呼气量和残气量。四种容量（Capacity）由两个或以上的容积组成。包括肺活量、深吸气量、功能残气量和肺总量

VTIRVERVRVICFRCVCTLC第五页，共三十页。残气量(qìliàng)的测量气体(qìtǐ)稀释法体积(tǐjī)描记法P1V1=P2(V1+∆V)P3V3=P4(V3-∆V)P1平静呼气时肺泡压（口腔压）V1功能残气量V2用力吸气时肺容积P3、P4呼气、吸气时体描箱内的压力V3呼气末体描箱内容积C1×V1=C2×（V1+V2）阻塞性肺部疾病的患者，因为气体分布严重不均及气体滞留，所测定的残气量可低于实际值。严重阻塞时高估残气量第六页，共三十页。限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，RV/TLC正常。阻塞性病变中RV可能，当其以VC为代价时，TLC保持(bǎochí)不变，称作气体滞留（AirTrapping）当VC下降不明显，从而TLC增加时，称

过度充气（Hyperinflation）肺容量(róngliàng)改变的临床意义

第七页，共三十页。通气功能(gōngnéng)检测（动态肺容积）在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和速。每分通气量（VE）：VE=VT×f最大通气量（MVV）：尽快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分钟最大通气量。

常用于术前评价，为非特异性指标，是呼吸系统通气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素(yīnsù)的影响。MVV是与病人呼吸困难主诉相关性最好的一个指标。

第八页，共三十页。通气功能(gōngnéng)检测用力肺活量（FVC）深吸气至肺总量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。第一秒用力呼气容量（FEV1.0，一秒量）最大吸气至肺总量位后，开始(kāishǐ)呼气第一秒钟内呼出气量。重复性最好。用于支气管舒张、激发试验及阻塞分级。第一秒用力呼气容量占用力肺活量的百分比（FEV1.0%，FEV1.0/FVC%，一秒率）诊断气道阻塞的指标。为增加敏感性，可以采用FEV1.0/VCmax代替。

第九页，共三十页。用力(yònglì)呼气流速容量曲线

用力呼气的前25%（反映大气道）依赖于用力程度,剩下的75%由肺的力学特性决定(juédìng),与用力无关;用力吸气的流速由全程吸气动作决定。Flow[l/s]

Volume[l]

TLC RV

effortdependent第十页，共三十页。流速(liúsù)检测用力(yònglì)呼气峰流速(PEF)最大呼气中期流速(MMEF)：用力呼气过程中自

呼出25%至75%的FVC过程中的平均流速。Vmax75、Vmax50、Vmax25：在肺活量的75%、50%和

25%的相应点流量。

PEF和Vmax75反映大气道阻力和呼吸肌力，

MMEF、Vmax50和Vmax25反映小气道阻力。(FEF50)(FEF25)(FEF75)第十一页，共三十页。弥散功能(gōngnéng)检测COCO由于与Hb的高亲和力,只有(zhǐyǒu)弥散限速第十二页，共三十页。弥散功能改变(gǎibiàn)意义DLCO增加的原因：（1）肺泡内出血：由于(yóuyú)CO和肺泡内的血红蛋白结合，CO终浓度下降，使测定值升高。（2）肺脏毛细血管血流量增加：红细胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。DLCO下降的原因：（1）弥散面积减少：肺气肿、肺切除、支气管阻塞、多发肺栓塞、贫血。（2）弥散膜的厚度增加：多种原因的间质性肺病第十三页，共三十页。阻塞(zǔsè)和限制的鉴别（1）流速(liúsù)-容量曲线第十四页，共三十页。阻塞和限制(xiànzhì)的鉴别（2）FEV1.0/FVC%

阻塞：<70%；限制：正常或升高(shēnɡɡāo)TLC、VC、RV阻塞：RV↑、TLC正常或↑、RV/TLC>35%限制：VC和TLC↓（

80%预计值）

阻塞型容量限制型 气体滞留 过度(guòdù)充气 TLC N VC

NFRC RV RV/TLC

N

第十五页，共三十页。阻塞和限制(xiànzhì)的鉴别（3）气速指数正常人为1气速指数<1，提示(tíshì)为阻塞性通气功能障碍；气速指数>1，提示为限制性通气功能障碍。

MVV实测值/预计(yùjì)值%VC实测值/预计值%气速指数＝第十六页，共三十页。气道阻塞(zǔsè)的可逆性判定舒张及激发试验的准备停药：中效拟交感(jiāoɡǎn)药：8小时；

抗副交感药：8小时；长效拟交感药和茶碱：12小时；激素及抗过敏药不必停。第十七页，共三十页。支气管舒张(shūzhāng)试验当FEV1.0/FVC%下降(xiàjiàng)显示有气道阻塞时，为了评价气道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇200μg后15~20分钟，重复测定FEV1.0。计算通气改善率：

(用药后FEV1.0-用药前FEV1.0)/用药前FEV1.0100%阳性FEV1.0改善率大于12%FEV1.0改善的绝对值大于200ml

第十八页，共三十页。支气管激发(jīfā)试验适应症:哮喘患者处于缓解期不典型哮喘（如咳嗽变异型哮喘）方法:从小剂量到大剂量依次雾化(wùhuà)吸入Mch或组胺至FEV1.0较基础值下降20%时终止根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有无气道高反应性的存在第十九页，共三十页。支气管激发(jīfā)试验的意义除外哮喘的诊断气道反应性增高对症状不典型(diǎnxíng)的支气管哮喘可支持诊断假阳性:病毒感染所致的支气管炎症、吸烟的COPD患者、过敏性鼻炎等假阴性:正在积极抗过敏治疗、过敏原单一或过敏原季节已过第二十页，共三十页。峰流速(liúsù)（PEF）变异率(PEFMax-PEFMin)/[1/2(PEFMax+PEFMin)]

PEF变异率大于20%对哮喘有诊断(zhěnduàn)意义第二十一页，共三十页。肺功能(gōngnéng)损害程度

轻度(qīnɡdù)

显著

严重

VC(FVC)<80<60

<50MVV<80<60

<50

TLC

<80

<60

<40

FEV1

<80

<50

<30

RV/TLC

>35

>45

>55

TLCO

<80

<60

<40

%第二十二页，共三十页。上气道阻塞(zǔsè)的鉴别取决于阻塞(zǔsè)是固定/可变，及胸内/胸外类型临床流速特征FEF50%/FIF50%胸外可变声带麻痹会厌缩窄肿瘤用力吸气增加阻塞；2胸内可变恶性肿瘤气管软化用力呼气，正的胸腔内压降低气道的直径；非常低（0.3）固定胸内/外甲状腺肿插管后缩窄气道直径不变；1第二十三页，共三十页。典型(diǎnxíng)胸外型上气道阻塞流速(liúsù)容量(róngliàng)呼气吸气第二十四页，共三十页。典型(diǎnxíng)胸内型上气道阻塞流速(liúsù)容量(róngliàng)呼气吸气第二十五页，共三十页。典型(diǎnxíng)固定型上气道阻塞流速(liúsù)容量(róngliàng)呼气吸气第二十六页，共三十页。手术(shǒushù)风险评估通气储量百分比(Ventilationreserve%):此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比(VR%)=最大通气量－静息每分通气量

×100%

最大通气量

正常值为93%以上(yǐshàng)。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术应慎重。<70%为通气功能严重损害。第二十七页，共三十页。手术(shǒushù)风险评估阻塞型肺病是手术治疗最重要的危险因素，阻塞越重，术后并发症的危险越高。限制型肺病病人对手术的耐受较好；但是不能耐受失去很多有功能的肺组织(zǔzhī)。FEV1>50%，术后并发症无增加;FEV1<50%(肺切除<2.0L,肺叶切除<1.5L)高危,手术禁忌;第二十八页，共三十页。就到这里(zhèlǐ)吧谢谢