2022年医学专题-肺康复训练介绍

呼吸训练(xùnliàn)的方法

第一页，共六十七页。呼吸训练的方法(fāngfǎ)包括：一、改善肺部通气(tōngqì)技术二、促进肺部清洁技术三、改善呼吸功能技术第二页，共六十七页。一、改善(gǎishàn)肺部通气技术1.建立有效呼吸模式(móshì)2.胸腔松动练习3.呼吸肌训练第三页，共六十七页。1.建立(jiànlì)有效呼吸模式（一）膈肌呼吸(hūxī)/呼吸控制（BC）原因：肺疾病患者呼吸表浅而短促，肺脏没有有效的通气(tōngqì)量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量。作用：运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，降低呼吸功耗，缓解气促症状。第四页，共六十七页。方法：卧位、坐位卧位时两膝下可垫软枕，坐位时身体稍前倾全身(quánshēn)肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。要求：经鼻吸气，从口呼气，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，胸廓保持最小活动幅度或不动。第五页，共六十七页。用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内(fùnèi)压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。第六页，共六十七页。1.建立有效(yǒuxiào)呼吸模式（二）吹笛式呼吸/缩唇呼吸原因：肺和支气管失去弹性(tánxìng)，管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少。作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量。第七页，共六十七页。方法：

指导(zhǐdǎo)患者患者缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3第八页，共六十七页。第九页，共六十七页。（三）局部呼吸/胸部扩张运动（TEE）原因：因为术后疼痛诱发的防卫性肌肉收缩，导致肺扩张不全，从而出现特定(tèdìng)区域换气不足的现象作用：局部呼吸可以改善受限肺叶、胸壁再扩张，进而增加通气量第十页，共六十七页。方法：患者(huànzhě)取仰卧位或坐位，治疗师将双手置于患者(huànzhě)欲扩张肺叶对应的胸廓上请患者呼气，感受肋骨向下向内移动，治疗师手掌同时向下施压治疗师在患者吸气前瞬间，快速向下向内牵张胸廓，诱发肋间外肌收缩请患者吸气，并抵抗治疗师双手阻力第十一页，共六十七页。单侧低胸扩张(kuòzhāng)训练第十二页，共六十七页。双侧低胸扩张(kuòzhāng)练习第十三页，共六十七页。胸背部扩张(kuòzhāng)练习第十四页，共六十七页。肺尖部扩张(kuòzhāng)练习第十五页，共六十七页。自我胸部扩张(kuòzhāng)练习第十六页，共六十七页。一、改善(gǎishàn)肺部通气技术1.建立有效(yǒuxiào)呼吸模式2.胸腔松动练习3.呼吸肌训练第十七页，共六十七页。2.胸腔松动(sōngdòng)练习动作：配合深呼吸进行躯干/上肢(shàngzhī)主动活动作用：维持或改善胸壁、躯体及关节的活动度增强吸气深度或呼气控制第十八页，共六十七页。患者坐位，在吸气时朝胸腔紧绷的相反侧弯曲以牵拉绷紧(bēnɡjǐn)的组织，并且扩张该侧的胸腔。患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，将握拳的手，推紧绷侧胸壁。接着患者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲。这使紧绷侧组织做额外的牵张。2.胸腔松动(sōngdòng)练习

（一）松动单侧胸腔

第十九页，共六十七页。

2.胸腔(xiōngqiāng)松动练习

（二）松动上胸部及牵张胸肌患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时做手臂水平(shuǐpíng)外展的动作。患者呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往前弯。第二十页，共六十七页。

2.胸腔(xiōngqiāng)松动练习

（三）松动上胸部及肩关节患者坐位，吸气时两上肢伸直，掌心朝前举高过头。然后(ránhòu)，呼气时身体前弯，手着地。第二十一页，共六十七页。

2.胸腔松动练习

（四）深呼吸时增加(zēngjiā)呼气练习患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一侧膝关节以保护下背）。该动作将腹部脏器(zānɡqì)推向横膈以协助呼气。第二十二页，共六十七页。一、改善(gǎishàn)肺部通气技术1.建立有效呼吸(hūxī)模式2.胸腔松动练习3.呼吸肌训练第二十三页，共六十七页。3.呼吸肌训练(xùnliàn)

1、横膈肌阻力训练（strengthenthediaphragm）患者仰卧位，头稍抬高的姿势。首先(shǒuxiān)让患者掌握横膈吸气。在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。第二十四页，共六十七页。3.呼吸肌训练(xùnliàn)

2.吸气肌阻力训练通过各种(ɡèzhǒnɡ)不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力。（1）患者经由口中的阻力训练器吸气（2）每次训练时间逐渐增加到20~30分钟以增加吸气肌耐力，每日2~3次（3）当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力第二十五页，共六十七页。3.诱发(yòufā)呼吸训练3.诱发呼吸训练诱发呼吸训练是一种强调持续(chíxù)最大吸气的低阻力训练方式，可提供患者视觉和听觉反馈（1）让患者处于放松舒适体位（2）让患者做3~4次缓慢、轻松的呼吸，之后做最大呼气（3）将呼吸器放入患者口中，经由吹嘴做最大吸气并且持续数秒第二十六页，共六十七页。知识(zhīshi)拓展如何预防(yùfáng)和缓解呼吸困难？第二十七页，共六十七页。⑴患者(huànzhě)放松、身体前倾第二十八页，共六十七页。（2）站立(zhànlì)位，靠着墙，身体前倾第二十九页，共六十七页。呼吸(hūxī)训练的方法包括：一、改善肺部通气技术二、促进肺部清洁(qīngjié)技术三、改善呼吸功能技术第三十页，共六十七页。二、促进(cùjìn)肺部清洁技术1.体位引流2.体位引流手法3.咳嗽训练4.主动循环式呼吸(hūxī)技术（ACBT）第三十一页，共六十七页。1.体位(tǐwèi)引流1.原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下，利用重力使液体向低处流2.方法：每1/2~1小时翻身一次；引流体位(tǐwèi)下摆放10~20分钟，每日1~2次，清晨/入睡前为佳适应症：

①身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症②COPD出现呼吸道感染(gǎnrǎn)、肺脓肿③分泌物长期不能被清除

禁忌症：

①近期严重咯血、高血压②严重心脑血管问题③肺水肿、气胸④胃液返流⑤贫血等出血性疾病第三十二页，共六十七页。协助(xiézhù)排痰的措施：叩拍、震动叩拍法：手掌(shǒuzhǎng)微屈、机械叩拍器由下而上每次15分钟，每日2~3次第三十三页，共六十七页。震动法：用手紧(shǒujǐn)按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。宜呼气时进行，忌吸气时进行协助排痰的措施(cuòshī)：叩拍、震动第三十四页，共六十七页。第三十五页，共六十七页。第三十六页，共六十七页。第三十七页，共六十七页。引流区域(qūyù)——上叶尖段前部第三十八页，共六十七页。引流区域——上叶(shànɡyè)尖段后部第三十九页，共六十七页。引流(yǐnliú)区域——上叶前段第四十页，共六十七页。引流(yǐnliú)区域——左上叶后段第四十一页，共六十七页。引流(yǐnliú)区域——右上叶后段第四十二页，共六十七页。引流(yǐnliú)区域——左肺舌叶第四十三页，共六十七页。引流(yǐnliú)区域——右中叶第四十四页，共六十七页。引流(yǐnliú)区域——下叶前底段第四十五页，共六十七页。引流(yǐnliú)区域——下叶后底段第四十六页，共六十七页。引流区域(qūyù)——左下叶外侧底段第四十七页，共六十七页。二、促进(cùjìn)肺部清洁技术1.体位(tǐwèi)引流2.体位引流手法3.咳嗽训练4.主动循环式呼吸技术（ACBT）第四十八页，共六十七页。有效的咳嗽(késòu)训练(teachinganeffectivecough)患者处于放松舒适姿势坐位或身体前倾，颈部稍微(shāowēi)屈曲。患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸。治疗师师范咳嗽及腹肌收缩。患者双手置与腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩。患者练习发“k”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。当患者将这些动作结合时，指导患者做深但放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。第四十九页，共六十七页。⒈手法协助咳嗽适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）。⑴治疗师协助方法：治疗师协助咳嗽技巧（仰卧(yǎnɡwò)）、治疗师协助咳嗽技巧（坐位）⑵患者的自我操作：⒉伤口固定法适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。前侧手术切口的保护后外侧切口的保护⒊气雾剂吸入方法适用于分泌物浓稠者。第五十页，共六十七页。4.主动(zhǔdòng)循环呼吸技术(BC、TEE、FET）有效清除支气管分泌物改善肺功能改善气流(qìliú)阻塞第五十一页，共六十七页。呼吸控制(kòngzhì)→3~4次胸廓扩张→呼吸控制

↑↓1~2次用力呼气←呼吸控制←

3~4次胸廓扩张第五十二页，共六十七页。用力(yònglì)呼气技术(FET)1-2次用力(yònglì)呵气，咳嗽，随后进行呼吸控制呵气使低肺容积位的更多的外周分泌物移出，当分泌物到达更近端的上气道时，咳嗽将分泌物排出第五十三页，共六十七页。呵气过程需要用力，但并非剧烈动作通过一根管子，对着薄纸或棉球呵气，有助于完善该技术1-2次用力呵气后需要暂停(zàntínɡ)并进行呼吸控制，以防止气流阻塞加重外科手术患者使用此技术时注意伤口支撑第五十四页，共六十七页。呼吸训练的方法(fāngfǎ)包括：一、改善肺部通气技术二、促进肺部清洁(qīngjié)技术三、改善呼吸功能技术第五十五页，共六十七页。三、改善(gǎishàn)呼吸功能技术功能性活动，例如(lìrú)行走、上下楼体能训练，例如快走、慢跑等第五十六页，共六十七页。常见临床(línchuánɡ)问题气道廓清障碍呼吸困难(hūxīkùnnán)运动耐量降低肺容量降低气流受限呼吸肌功能障碍呼吸模式异常第五十七页，共六十七页。1.气道廓清(kuòqīng)障碍正常气道廓清机制：黏液纤毛廓清、有效地咳嗽气道廓清障碍(zhàngài)分泌物沉积、气道阻塞，引起感染及肺不张临床表现：痰液增加、咳嗽无力、痰中带细菌、发热、胸片出现肺炎表现治疗方法：ACBT、体位引流第五十八页，共六十七页。2、呼吸困难(hūxīkùnnán)表现：气短、气促、吸气困难、胸紧等通过主观评价获得，伴随运动引起可能显示呼吸(hūxī)模式变化治疗方法：体位、呼吸控制、缩唇呼吸、体能训练第五十九页，共六十七页。3.运动(yùndòng)耐量降低由于(yóuyú)呼吸困难、疼痛或疲劳（全身或局部）临床表现：日常生活能力或运动能力受限，外周肌肉萎缩，肌力降低治疗方法：运动训练（热身、牵拉、有氧训练、抗阻训练、整理放松）第六十页，共六十七页。4、肺容量(róngliàng)降低肺组织(zǔzhī)扩张受限，RV、VT、ERV、IRV后果：TLC、VC、FRC呼吸做功增加临床表现：呼吸费力、呼吸频率增加、呼吸模式异常治疗方法：直立体位、TEE第六十一页，共六十七页。5、气流(qìliú)受限呼吸中阻力异常，气流受阻可由气道内、气道壁改变、气道外因素引起临床特征：胸紧、喘息、咳嗽、气促、呼吸频率增加治疗(zhìliáo)方法：呼吸控制、缩唇呼吸第六十二页，共六十七页。6、呼吸肌功能障碍可引起呼吸困难、气道廓清受损、患者(huànzhě)不能脱离呼吸肌临床表现：