阿斯综合征课件

急诊常见晕厥快速鉴别2010.9.25急诊科繆英年晕厥的概念突然发生的短暂的意识丧失,伴有姿势性张力丧失而摔倒，可以自行恢复的临床综合征可由器质性或非器质性原因引起意识丧失时间多在1-2min,很少>30min（数秒至数分的短暂意识丧失状态）眩晕--多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍.晕厥--突然发生的、短暂的意识障碍,晕厥是脑血流一过性降低导致脑部广泛性缺血所致综合征，可由心源性或神经介导性导致.

昏迷--严重的意识障碍,持续时间较长，不易迅速恢复.常见于严重疾病阿斯综合症——单指心脏输出减少引起的脑部缺血综合症容易搞混的几个概念阿斯综合症(Adams-Stokes)综合症阿斯综合症(Adams-Stokes)综合症即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。通常意味着患者处于极度危险状态,卒死机会高，是急诊一线杀手。发病机制

病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。阿斯综合征的病因包括①心肌梗死；②高血压性心脏病；③心肌炎、心肌病；④风湿性心瓣膜病；⑤先天性心脏病；⑥老年退行性病变（传导束等）；⑦药物、麻醉等。

临床表现阿-斯氏综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。一般的室上性心动过速的心室率不会引起阿斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。另外，心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿斯氏综合征。阿斯综合征的临床表现为短暂意识丧失、抽搐、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁等。轻者只有眩晕、短暂意识丧失，如心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生意识丧失，抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，ECG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。因而，意识丧失与抽搐与否跟心源性缺血时间长短有关，是一个动态过程，不得以没有抽搐与意识障碍来否定其存在证据，因而在急诊临床在询问病史上要认真询问，启发患方。癫痫与昏厥鉴别昏厥经常会被误诊为，昏厥与癫痫的鉴别诊断很困难，因为两者都是一种常见的病症，并且发作症状及其相似，因此不能根据一两个症状就判断是昏厥或者是癫痫。想要鉴别昏厥与癫痫就需要从患者的每个症状细节上仔细分析，得出正确结论。晕厥和癫痫都是临床上常见，且伴有许多相同的发作性表现：意识丧失、瞳孔扩大、阵挛性跳动、强直性惊厥、大小便失禁、唾液分泌增多，伴有呕吐的发作后疲劳等。可以从以下几方面诊断昏厥与癫痫：(1)单纯晕厥的主要临床症状是意识丧失，抽搐少见。因而须与癲痫的全身性强直阵挛或强直阵挛发作、失神发作和仅有意识障碍的复杂部分发作鉴别。一般说来，以下几点支持晕厥的诊断：①发作常由紧张/焦虑/恐惧或疼痛诱导;②都在站立或坐位时发生;③伴有面色苍白、大汗;