0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理共49张课件

0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。儿童急性发热的评估及处理苏州大学附属儿童医院严永东≤1周的发热为急性发热主要内容一、引言人们通常把迁移定义为“一种学习对另一种学习的影响”。当代著名的学习理论有奥苏泊尔有意义言语学习论,信息加工心理学的产生式理论和新近发展起来的认知策略理论。与此相适应的迁移理论有奥苏泊尔的认知结构迁移理论和J.R.安德森(J.RAnderson)等人提出的产生式迁移理论和新近发展起来的认知策略理论。每一迁移理论都有许多实验证据和不同的教学含义。现代迁移理论中奥苏泊尔的认知结构同化理论体现了认知心理学在迁移问题上的新贡献。在他看来,一切新的有意义的学习都是在原有学习的基础上产生的,不受学习者原有知识结构影响的有意义学习是不存在的。也就是说一切有意义的学习必然包含迁移。这不仅说明了迁移的普遍性,而且指出了迁移的本质;不仅重视了迁移的分析概括过程,而且阐明了迁移发生的“同化”心理机制;不仅承认知识学习在迁移中的必要性,也肯定了迁移中智力的运用。这个理论对于我们解释和解决课堂中的学习与迁移问题有很大的帮助。在高中思想政治课教学中,我们也可以充分地利用这一理论来提高学生的学习效率。在具体操作上教师可以根据思想政治课课程标准的要求,有针对性地进行。二、学科内容的迁移1.政治内容之间的迁移。高中思想政治课的知识体系是比较完整的,新旧知识之间有着密切的联系。所以教师在讲授新知识之前,对已学过的相关知识进行复习,会使学生对新知识的理解和掌握起到积极的促进作用,这样会更加与新的知识联系起来,让知识系统化,这样学习新知识就有在一定的背景下学习,使学生更容易进行情境,通过这种方式,可以实现学科内知识之间的迁移。2.相似学科与政治内容之间的迁移。诸如文史地等学科与政治同样作为社会科学,它们之间的联系是十分密切的,尤其哲学内容和其他社会科学内容之间的关系是一般与个别、共性与个性、普遍与特殊的关系。这些内容都是在实践的基础上产生,是对实践经验的总结。而哲学内容就是对这些具体科学内容经过抽象概括而得出的最一般结论。作为教师,就要充分利用这种密切的关系,使学生通过对已学过的文史地内容来促进对抽象的哲学内容的学习,从而实现内容的迁移。而数理化内容作为自然科学内容,它们与政治内容之间的关系也是十分密切的,对于一些政治内容学习和理解有时也要用到有关的数理化内容。特别是要讲解一些复杂、抽象的政治内容的时候,为了使学生够掌握这些政治内容,你需要借用学生已经学过的、熟悉的数理化内容对学生进行点拨,对学生掌握新的内容是十分有利的。三、能力的迁移在政治课的学习过程中,掌握内容是非常重要的,但是仅仅为掌握内容而学习是不够的,也是没有意义的。学习知识的过程,就是使学生在掌握内容的过程中不断地提高自己的能力。作为内容的传授者的教师,理所当然地要担当起责任。不能把自己仅仅看成是“授业、传道、解惑”之人。而是在传授知识的教学过程中,如何使学生实现由知识向能力的迁移。在政治课程标准的序言中也明确地对学生的能力的培养作了规定。具体地说,高中思想政治课主要培养学生以下能力,即:自学能力,收集、整理和综合分析资料的能力,文字和口头表达能力,比较鉴别、判断是非、正确观察问题的能力,运用历史的、全面的、发展的观点进行综合分析问题的能力,创造思维能力,参加社会实践的能力、抽象思维和辩证思维能力等。在学生能力的培养过程中,教师就要转变教学观念,改变传统的教学方法,防止出现“填鸭式”的“满堂灌”。而应该发挥学生的主体作用和教师的主导作用,使学生在学习中不断提高以下几种能力。1.阅读能力。它对学生今后的学习、工作、生活影响是很大的。如何在教学中提高他们这方面的能力呢?现行思想政治课教材,增强了教材的可读性,教材坚持从基本事实出发,从感性到理性、从具体到抽象,用比较典型的事例或生动形象的故事,引出和说明基本道理和观点,适应了学生的认识规律,为学生读好读懂提供了前提条件。阅读是多种心理因素组成的复杂的智力活动。心理学家的实验表明,人们获得的信息绝大部分是通过视觉输入的,而且通过视觉输入的信息比通过听觉输入的信息所能保持的时间要长得多,足见阅读是一种获取知识的重要手段。“读”是在教师指导下根据学习目标通读课文,并且根据目标的不同要求采取不同方法的读,以达到对本节课内容的初步的整体性有重点的了解。2.社会实践能力。政治课不光是学习理论知识,最重要的是这些理论知识要运用到社会实践当中去,理论为实践服务,这才是学习的最终目的。高中政治教学主要培养学生在社会生活中的实践创新能力,要求学生运用所学的知识去分析具体的社会问题和解决社会问题的能力。思想政治课的教学不能局限于教室里,它是课堂教学与课外教学的有机结合。因此,教师需要组织学生进行丰富多彩的活动,可以走出校门,到工厂,到社区,到机关等。比如,在上“非公有制经济”时,带领学生走上街头走访一些个体户,参观私营服装厂等。在讲“企业经济效益”时,组织学生到当地的国有企业、集体企业、私营企业等不同的企业中去参观、调查,以培养学生的社会实践能力。四、道德品质的迁移中学教育阶段是进行道德情操、心理品质和行为习惯养成教育的最佳时期,也是对他们树立科学的人生观、世界观和形成正确的政治思想态度奠定基础的重要时期。抓紧这一时期的教育,对他们的一生将产生重要的积极的影响。由于年龄、生理等特点,以及思想认识社会阅历等原因,中学生思想变化大、可塑性强。思想政治课教学,必须始终注意对学生进行良好道德品质的培养。充分发挥思想政治课德育的主渠道作用,培养学生成为有理想、有道德、有文化、有纪律的新人,是对学生进行思想教育的需要,也是我国社会主义性质的重要体现。首先,备课要摸清学生的思想。这是理论联系实际、增强思想政治课的教育性、发挥其德育功能的前提。教师备课不但要各教材、教法,还要备学生的思想,要深入了解学生的思想,确定思想教育的重点和方法,并根据实际进行有针对性地教学。其次,教师在备课时要充分挖掘教材中思想教育的内容,确定德育目标,并在课堂教学中将它突现出来。总之,在高中政治教学中,老师要注重理论的运用,能够使学生在知识、能力、思想等方面得到提高。为他们今后的全面发展成为四有新人奠定良好的基础。初中语文阅读课程的教学中普遍存在一些不太合理的地方，教师要善于发现自己在教学中一些有待完善的地方，并且要有针对性的制定改善策略。这样才能够不断提升阅读课程的教学实效性，并且让学生们在语文课堂上能够有更多有益的收获。一、丰富学生的阅读体验在展开初中语文阅读教学时，采用的教学方法与教学理念非常重要。教师要具备一定的发散思维能力，要善于找到教学文本间的关联与交集，这样才能够不断丰富学生的阅读体验。很多教师都是讲一篇文章时注意力或者关注的内容就只落在这一篇文章上，完全没有引导大家联系相关的或者类似的文本进行阅读教学的发散与延伸。这不仅会让学生的阅读体验十分局限，这也无法让学生从深层次领会文意，这种阅读教学模式很有必要得到改善。教师要拓宽学生的阅读量同时丰富大家的阅读体验，并且对于特定的文章要采取有针对性的阅读教学模式。这样才能够让阅读教学更为深入，并且让大家从阅读课堂上有更多收获。教师要善于对于教学文本进行分类，对于有相同感情基调的文本可以采用相似或者相近的阅读教学语言与教学方式。例如，朱自清的《背影》给我们呈现了眷眷的父子深情，《春》则是对生命的追求，对生命的感悟等。对于这类文章在讲授则可以用平稳、舒缓的语调，让学生感受文章中那恬静、清丽、和平、愉悦的柔态美，在美的感受中理解作者对自然的喜爱和浓浓的父子之情。在讲授《海燕》时，则要引导学生想象那乌云密布，电闪雷鸣，风起浪涌，海燕振翅高翔，搏击风云的壮阔场面，从而感悟“让暴风雨来得更猛烈些吧”的深层含义。教师要善于挖掘文章中的情感内涵，并且要加强学生对于文本的情感体验，这才是应当收获的教学成效。二、多样化文本教学形式阅读课程的教学中另一个很显著的问题是很多教师所采取的教学模式非常单一。不管是什么类型的文章，教师都可以用统一的方式进行讲授，这显然无法凸显文本的特点，并且难以收获好的教学成效。教师要有意识的多样化教学形式，要抓住文本的特征，对于不同的文章采取差异化的教学模式。这样才能够很好的凸显文章的特质，并且让学生们在文本学习中有更多收获与体验。在阅读教学中，我们可以设计多种多样的课型：如朗读课、文学欣赏课、活动课、辩论课等。当然，课型的设计要根据教学目标，要着眼于课堂教学的重点和难点。例如：内容、形式都很精美的文章，我们可以采用朗读课、文学欣赏课;面对逻辑性强、论证严密的文章时，我们可以采用思维训练课、辩论课。但不管何种课型，都要以学生为主体，要关注学生的情感体验，引导和激发学生用心灵感悟作品，让学生走进作者的心灵。多样化的教学形式才能够丰富阅读课堂，并且促进阅读课程教学效率的不断提升。三、课外阅读习惯的培养很多教师都会忽略对于学生阅读习惯的培养，觉得阅读教学就是讲清楚课本中的每一篇文章，保障学生对于教学文本有很好的理解与吸收，这种观念显然存在偏差。想要全面提升学生的阅读技能与阅读能力，仅仅依靠课本知识显然是不够的，教师要有意识的拓宽学生的阅读范畴，要培养学生养成良好的课外阅读的习惯，这会带给学生们很多意想不到的收获。阅读习惯的培养要循序渐进的展开，教师可以先让学生们从他们感兴趣的阅读文本着手，慢慢培养学生的阅读兴趣。随后再来提升课外读物的难度与深度，进而不断丰富学生的阅读范畴与知识面，让学生自身的阅读能力与阅读素养能够得到良好构建。语文阅读能力的提高要靠日积月累，没有日常语文知识的积累，不精心培养学生课外阅读的习惯，课堂阅读教学永远都只是杯水车薪。教师要有意识的培养学生课外阅读的习惯，还要指导学生长期不断收集课内外词汇，培养学生勤摘抄、勤做读书笔记的习惯。另外，教师可以根据学生的特点，有针对性地向学生推荐阅读材料，除新课程规定的初中生必读名著外，还可以推荐一些能反映现实社会、表现当今世界的有代表性的期刊，如《意林》、《青年文摘》等。学生只有多接触这些好的课外读物自身的知识面与视野才会慢慢得以拓宽，学生的阅读能力与语文素养也会逐渐得到有效的发展与构建。结语想要不断完善当下语文阅读教学中一些不合理的地方，这需要教师们在教学理念上有所革新。首先，教师要善于挖掘文章中的情感内涵，并且要加强学生对于文本的情感体验。同时，教师要多样化课堂教学形式，要抓住文本的特征，对于不同的文章采取差异化的教学模式。此外，教师要有意识的拓宽学生的阅读范畴，要培养学生养成良好的课外阅读的习惯，这些对于提升阅读课程的教学效率都会起到很积极的推动功效。【0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理46、寓形宇内复几时，0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理共49张课件0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理共49张课件0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理共49张课件0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理共49张课件0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理共49张课件儿童急性发热病因判别具有重要意义≤1周的发热为急性发热急性发热的诊断、评估、处理与儿童死亡率密切相关5岁以下儿童发热病因判别具有重要意义在我国，儿童感染性疾病列儿童主要死亡原因的前五位王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457儿童急性发热病因判别具有重要意义≤1周的发热为急性发热王艺,诊断过程应寻找发热病因感染病灶：细菌感染部位：鼻窦、咽部、扁桃体、中耳、淋巴结，皮肤病毒感染：主要临床表现未发现感染病灶：需重视呼吸道、消化道、泌尿系统、中枢神经系统症状及体征BaraffLJ,OslundSA,SchrigerDL,etal.Probabilityofbacterialinfectionsinfebrileinfantslessthanthreemonthsofage:Ametaanalysis.PediatricInfectiousDiseaseJournal1992;11(4):257–65.）ItzhakBrook.Unexplainedfeverinyoungchildren:howtomanageseverebacterialinfectionBMJ2003;327:1094–7.诊断过程应寻找发热病因感染病灶：BaraffLJ,Osl诊断过程需思考的临床问题如何评估发热程度?哪些症状、体征与疾病的严重性有关?常见实验室检测(WBC,CRP,PCT)与疾病严重性有关吗?发热程度以及发热持续时间与疾病严重性关系？诊断过程需思考的临床问题如何评估发热程度?儿童发热临床评估预警分级症状与体征正常黄色预警（危险因素）橙色警戒（中毒症状）皮肤颜色皮肤、嘴唇和舌颜色正常苍白（家长主诉）苍白、花纹、苍灰和发绀活动反应正常、清醒、正常哭声或微笑对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵呼吸鼻翼扇动气促：6－12个月呼吸频率为>50/min，>12个月呼吸频率为>40/min，氧饱和度≤95％，闻及湿罗音呻吟气促：呼吸频率为>60/min，中至重度吸气性凹陷脱水正常皮肤，眼睛和黏膜湿润黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少皮肤弹性减弱其他发热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块>2cm皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐建议选择实验室检查尿常规评估临床症状和体征尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺（特别1岁以内）、X线胸片（体温>39℃+血WBC>20×109·L-1）全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析重复评估时间4h3h1h王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457儿童发热临床评估预警分级症状与体征正常黄色预警（危险因素）橙提示严重疾病的相应症状和体征疾病伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度流行性脑脊髓膜炎IIa皮疹压之不褪色（OR＝5.1）并伴病态面容（OR＝16.7），紫癜样皮损>2mm（OR=7,OR＝37.2），毛细血管充盈时间≥3s（OR＝29.4），颈项强直（OR＝6.9）脑膜炎II颈项强直，<6个月婴儿：55％出现前囟隆起，意识改变，惊厥持续状态，17％以热性惊厥持续状态起病，～12个月婴儿：25％缺少颈项强直，前囟隆起单纯疱疹脑炎III89％有局限性神经系统体征，61％有惊厥部分性发作，52％有意识改变肺炎IIa气促（RR＝7.73）：0－5个月：呼吸频率>60·min-1，～12个月：呼吸频率>50/min，>12个月：呼吸频率>40/min，吸气性凹陷（RR＝8.38）、湿罗音（RR＝4.38）、鼻翼扇动（<12个月：OR＝2.2）、发绀（RR＝4.38）、血氧饱和度≤95％（RR＝3.5）尿路感染II所有<3个月婴儿伴发热时均应考虑，>3个月婴幼儿发热伴至少1项以上（呕吐、喂养困难、嗜睡、易激惹、腹痛、肌紧张、尿频、排尿困难和血尿）肠炎IIb，III腹泻、腹痛、呕吐和肠鸣音亢进化脓性关节炎IIa，III肢体或关节肿胀、肢体运动受限及肢体负重受限川畸病发热超过5d并伴有以下至少4项：双眼球结膜充血、黏膜改变、指（趾）端改变、多形性皮疹和颈部淋巴结肿大（一般直径>1.5cm）提示严重疾病的相应症状和体征疾病伴随发热的症状和体征及相应证实验室检查对诊断具有重要意义(1)

---毛细血管充盈时间(CRT)与疾病严重程度密切相关临床特点敏感性（95%CI）特异性（95%CI）毛细血管再灌注时间延长0.60（0.29-0.91）0.85（0.72-0.98）皮下水肿0.58（0.40-0.75）0.76（0.59-0.93）呼吸异常0.43（0.31-0.55）0.79（0.72-0.86）眼球凹陷0.75（0.62-0.88）0.52（0.22-0.81）粘膜干燥0.86（0.80-0.92）0.44（0.13-0.74）无流泪0.63（0.42-0.84）0.68（0.43-0.94）心率加快0.52（0.44-0.60）0.58（0.33-0.82）囟门凹陷0.49（0.37-0.60）0.54（0.22-0.87）精神萎靡0.80（0.57-1.04）0.45（-0.1-1.02）四肢发冷0.10-0.11（范围）0.93-1.00（范围）实验室检查对诊断具有重要意义(1)

---毛细血管充盈时间(

实验室检查对诊断具有重要意义(2)

---细胞分类计数对细菌感染的诊断价值细胞分类临界阈值敏感度特异度RR白细胞(WBC)<5×109/L或>15-17.1×109/L20%-76%58%-100%1.5–5.56中性粒细胞(ANC)9.6-10.6×109/L50%-71%76%-83%1.5–6.4王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457实验室检查对诊断具有重要意义(2)

---细胞分类计数对细实验室检查对诊断具有重要意义(3)

---CRP在发热患儿中的临床诊断意义儿童年龄临界阈值敏感度特异度RR≤1岁40mg/L95%86%31.5>1岁80%~59%4.0C反应蛋白(CRP)在细菌感染中的临床诊断意义

CRP提示严重细菌感染的验后概率为：CRP<40mg/L时为10%，CRP>100mg/L时为86%。比较起病12小时内查CRP与12小时以后查CRP的敏感度和特异度，

结果发现二者无显著性差异重复检测时间间隔建议为3天王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457实验室检查对诊断具有重要意义(3)

---CRP在发热患儿中实验室检查对诊断具有重要意义(4)

---降钙素原(PCT)在发热患儿中的临床诊断意义系统综述对46篇PCT作为用于早期鉴别新生儿和婴幼儿感染进行了评价，结果显示：对>3个月患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎：PCT在判断败血症、休克、脑膜炎方面优于CRP和WBCPCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，临界值为2ng/mL在发热起病12小时内优于CRP的预测细菌感染王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457实验室检查对诊断具有重要意义(4)

---降钙素原(PCT)小于3个月的发热患儿的临床评估建议观察和记录体温、心率、呼吸频率进行血常规、血培养、CRP尿常规用于除外泌尿道感染；对于有呼吸道症状和体征者予以胸片检查；腹泻病行粪常规及大便培养所有发热超过38℃的新生儿需要住院，进行细菌培养腰穿检查适应于：

--新生儿/1-3个月患儿：一般情况不佳者--1-3个月患儿：WBC<5×109/L或>15×109/L王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457小于3个月的发热患儿的临床评估建议观察和记录体温、心率、呼吸急性发热儿童诊断建议体温、心率、呼吸频率、毛细血管充盈时间应作为发热儿童的常规评估指标毛细血管充盈时间3秒，可能提示存在严重疾病发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当<3个月的婴儿体温38℃、3-6个月的婴儿体温39℃即作为高危因素之一发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457急性发热儿童诊断建议体温、心率、呼吸频率、毛细血管充盈时间主要内容主要内容发热对人体的影响本质上发热不是一种疾病是一种防御机制

利增强免疫功能抑制病原微生物

弊高热惊厥增加氧耗加重心脏负担增高颅内压发热对人体的影响本质上发热不是一种疾病利退热处理面临的临床问题什么情况下需要退热处理?什么情况下选择物理降温?常用的退热药物有哪些?常见的副作用?是否可以用激素退热?退热剂能否有效预防热性惊厥的发生？退热处理面临的临床问题什么情况下需要退热处理?什么情况下需要退热处理？体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457什么情况下需要退热处理？体温≥38.5℃和(或)出现明显不适物理降温的方式

3个月内的婴儿建议采用物理降温的方法急性发热时推荐选用温热搽身和(或)减少衣物等物理降温方法冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严重的不适感,不推荐用冰水灌肠退热,除非临床出现超高热物理降温退热效果不及退热剂,可作为辅助退热方法物理降温与退热剂联合应用时,体温下降速度快于单用退热剂高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457物理降温的方式3个月内的婴儿建议采用物理降温的方法王艺高热时推荐物理降温与退热药联用物理降温退热效果不及退热药，可作为辅助退热方法王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457高热时推荐物理降温与退热药联用物理降温退热效果不及退热药，可儿童常用的退热药及推荐剂量3个月以上患儿：--布洛芬：5-10mg/kg--对乙酰氨基酚：10-15mg/kg每天最多4次布洛芬退热作用强，维持时间久，可持续到用药后4-6小时对乙酰氨基酚在口服半小时温度下降速度比布洛芬明显王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457儿童常用的退热药及推荐剂量3个月以上患儿：王艺,万朝敏.严重持续高热患儿可采用交替用药布洛芬

10mg/kg对乙酰氨基酚15mg/kg对乙酰氨基酚12.5mg/kg布洛芬

5mg/kg每4h交替使用，疗程不超过3d4h(1)(2)王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457严重持续高热患儿可采用交替用药布洛芬对乙酰氨基酚对乙酰氨基对乙酰氨基酚的主要副作用常规剂量短时间服用该药，不良反应很少，但如果大剂量或较长

时间应用，则有可能发生肝毒性。诱发哮喘对乙酰氨基酚过量，用N-乙酰半胱氨酸解毒王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457对乙酰氨基酚的主要副作用常规剂量短时间服用该药，不良反应很Wehavepreviouslyproposedthatacetaminophenusemightinfluenceasthmapathogenesisthroughdepletionofglutathione,amajorantioxidantintheAirways.First,thetoxicmetaboliteNAPQImayincreaseoxidativestresscausingepithelialdamageandincreasedairwayinflammation.Second,invitro,theequivalentoftherapeuticdosesofacetaminophencanreduceintracellularconcentrationsofGSHinhumanalveolarmacrophageswhich,inantigenpresentingcells,leadstopreferentialTh2cytokineresponses.苯醌亚胺WehavepreviouslyproposedthAnotherpossibilityisthatacetaminophencausesairwayepithelialdamagethroughitsactionsasaselectivecyclooxygenase-2(COX-2)inhibitor,sinceithasbeenproposedthatCOX-2playsanimportantroleinrepairofdamagedairwayepithelium.Recently,anovelmechanismhasbeenproposed.AstudyinmiceshowedthattheequivalentoftherapeuticdosesofacetaminophenproduceddetectableconcentrationsofNAPQIinthelung.NAPQI,inturn,stimulatedthetransientreceptorpotentialankyrin-1(TRPA1)whichcausedneurogenicairwayinflammation瞬间受体电位离子通道1Anotherpossibilityisthatac布洛芬的主要副作用常规剂量使用时，不良反应发生低，出现胃溃疡和消化道出血者不足1%，1%～3％的患儿出现神经系统不良反应，如头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣等;布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用;患儿低血容量下用布洛芬退热增加肾功能损害机会；发生水痘时使用布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。陈爱欢,陈慧中,陈志敏等.儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药.中国实用儿科杂志2009,24(6):442-446布洛芬的主要副作用常规剂量使用时，不良反应发生低，出现胃溃其他退热剂副作用王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457其他退热剂副作用王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的退热剂临床应用疑问(1)

---是否可以用糖皮质激素退热?

鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热!王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457退热剂临床应用疑问(1)

---是否可以用糖皮质激素退热?糖皮质激素在CAP中的应用指证中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):745-752.糖皮质激素应用指征：喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者中毒症状明显的重症肺炎，例如合并缺氧中毒性脑病、休克、脓毒症者有急性呼吸窘迫综合征者胸腔短期有大量渗出者肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者细菌感染者必须在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素糖皮质激素在CAP中的应用指证中华医学会儿科学分会呼吸学组.难治性MPP的机制过度炎症反应出现并发症(肺内、肺外)合并或继发感染支原体对大环内酯类抗生素的耐药黏液高分泌(MUC5AC基因和黏蛋白明显增多)高凝状态(纤维蛋白原和D-二聚体升高)肺炎支原体的型别、载量、宿主免疫状态社区获得性呼吸窘迫综合征毒素（CARDS）曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展.临床儿科杂志,2010,28(1):94-96.刘金荣,赵顺英.难治性肺炎支原体肺炎的发病机制.临床儿科杂志,2013，31（12）:1186-1188.难治性MPP的机制过度炎症反应曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺指南推荐

甲泼尼龙用于儿童重症CAP的用法用量中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):745-752.小儿重症肺炎的治疗：2013年我国儿童CAP指南推荐

甲泼尼龙1-2mg/kg/d治疗重症儿童CAP可短疗程(3-5天)应用糖皮质激素指南推荐

甲泼尼龙用于儿童重症CAP的用法用量中华医学会儿科15例严重MP肺炎，年龄6.1±1.9岁，男/女10/5抗生素治疗无效,持续发热、胸片恶化入院后6±1.5天给与予强的松龙1mg/kg，共3-7天，后逐渐减量14例24小时内退热，数天后临床与胸片改善PediatrPulmonol,2006;41(3):263-2683515例严重MP肺炎，年龄6.1±1.9岁，男/女10/5P

住院6天

住院8天

住院时

住院时

治疗5天

治疗3天36住院6天住院8天住院时住院时治疗5天治疗3天36

治疗3天

治疗5天

住院7天

住院4天

住院时

住院时37治疗3天治疗5天住院7天住院4天住院时住院时371998-2006年6例难治性MP肺炎，年龄3-9岁，男/女3/3抗生素治疗≥7天,临床、胸片恶化入院后10.2±2.8天给与予强的松龙30mg/kg，连续3天所有病例4-14小时内退热，伴随着胸片、临床、实验室指标的快速改善，且未发现激素的不良反应。TamuraA.MatsubaraK.TanakaT.NigamiH.YuraK.FukayaT.381998-2006年6例难治性MP肺炎，年龄3-9岁，男/Figure1Chestradiographbefore(A)(10thdayofadmission)andafter(B)(11thdayofadmission)methylprednisolonepulse,inpatient1.Figure2Chestradiographbefore(A)(8thdayofadmission)andafter(B)(9thdayofadmission)methylprednisolonepulsetherapy,inpatient4.

住院10天

住院9天

住院11天

住院8天39Figure1Chestradiographbefo4040退热剂临床应用疑问(2)

---退热剂是否能有效预防热性惊厥的发生？尚无研究证据显示对乙酰氨基酚、布洛芬等退热剂能有效预防热性惊厥的发生。临床研究证据王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志2008,3(6):449-457退热剂临床应用疑问(2)

---退热剂是否能有效预防热性惊厥单纯性F