华北理工儿童口腔医学教案01绪论

教案课程名称：口腔内科学-2（儿童口腔医学）课程编号：y160203授课学期：20～20学年季学期授课班级：10口腔本科任课教师：口腔医学院教案首页课程名称中文儿童口腔医学英文DentistryforChildren授课对象20级口腔医学专业本科层次课时2学时授课周节第5教学周周一第3-4节上课教室西三401室授课章节第一章概论儿童口腔医学的概念临床工作中注意的问题第三章牙的解剖形态与组织结构特点第一节乳牙的解剖结构形态第二节乳牙的组织结构特点第三节乳牙的牙根吸收第四节乳牙的重要作用第五节年轻恒牙的特点第四章儿童颅面部与牙列的生长发育牙与牙合的发育第六章儿童口腔科就诊儿童的行为管理第一节概述第二节儿童口腔科非药物行为管理第三节儿童口腔科治疗中的焦虑和疼痛控制教学目标与要求教学目标：掌握：儿童口腔医学的概念，掌握牙齿的钙化时间;牙齿的萌出时间;顺序和规律，儿童的三个牙列阶段，牙根发育完成时间及其临床意义，掌握乳牙的解剖和组织结构特点，年轻恒牙的特点。影响儿童口腔治疗行为的因素，不同年龄组儿童口腔患者接诊技术。熟悉：生长发育分期及各期特点，牙齿的发生时间;牙齿的钙化阶段分期，乳牙的重要作用，儿童行为管理方式。了解：临床工作中注意的问题，儿童口腔医学发展简史,儿童口腔医学涵盖的内容,儿童口腔医学的重要性和学习方法，牙齿发育的分期及其萌出机理，解乳牙的牙根吸收。儿童口腔科治疗中的焦虑和疼痛控制及全身麻醉下儿童口腔科治疗技术。教学要求：预习本章内容。教学重点与难点教学重点：儿童口腔医学的概念，儿童的三个牙列阶段，乳恒牙的临床鉴别。教学难点：乳牙的重要作用，生长发育分期和各期特点，乳牙牙根发育的稳定期及其意义。教学方法与手段【教学方法】案例式，讲授法，图片演示【教学手段】多媒体课件(幻灯，录象资料)教材与教具教材：葛立宏主编《儿童口腔医学》第4版人民卫生出版社教具：多媒体课件专业词汇常用英文词汇：儿童口腔医学Pediatricdentistry灵长间隙Primatespace发育间隙developmentalspace末端平面terminalplane教学内容与时间分配引言部分：自我介绍、介绍本次课的教学目标以及重点难点。2分钟基本部分：第一章概论儿童口腔医学的概念5分钟临床工作中注意的问题5分钟第三章牙的解剖形态与组织结构特点第一节乳牙的解剖结构形态10分钟第二节乳牙的组织结构特点10分钟第三节乳牙的牙根吸收5分钟第四节乳牙的重要作用10分钟第五节年轻恒牙的特点10分钟第四章儿童颅面部与牙列的生长发育牙与牙合的发育20分钟第六章儿童口腔科就诊儿童的行为管理第一节概述5分钟第二节儿童口腔科非药物行为管理10分钟第三节儿童口腔科治疗中的焦虑和疼痛控制5分钟结束部分：3分钟归纳总结、强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等。.讲授内容目的教法注解第一章概论一、儿童口腔医学的概念5分钟PedodonticsDentistryforChildrenPediatricDentistry研究对象：处于生长发育过程中的儿童研究内容：口腔范围内之牙、牙列、合、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官服务对象：15岁左右的儿童治疗目的：不仅是恢复因病受损的牙体、牙列等形态和功能，还应考虑其生长发育过程中的变化。临床工作中注意的问题5分钟临床工作特点儿童牙科的医师除应掌握本学科的专业知识和熟练操作技巧外，尚需了解儿童的心理，取得患儿的信任和最大程度的配合，才能顺利地完成防治工作影响儿童就诊的因素：焦虑和恐惧1.心理发育特点：小儿怕与陌生人接触，与父母分离可以出现焦虑和恐惧，3－6岁的儿童易出现不良行为2.家长及其他人的不良就诊因素：家长紧张，患儿就紧张，尤其是母亲的情绪与孩子有一定的关联性3.疼痛：以往的治疗经历。医生应遵循无痛原则4.家庭的教养：父母的文化程度，是否上幼儿园。单亲家庭和父母文化程度低的患儿易出现不良行为5.医生的行为患儿分为三种类型1紧张型：和听话，但很紧张，手脚发凉。安抚的方法，避免刺激，如操作不当，会无法收拾。2娇养型：就诊时不愿离开家长。躲在家长身后。让家长离开，不要大声训斥。3骄横型：咬紧牙关，大吵大闹。冷淡法，声调严厉制止不良行为。注意事项：1态度和预言：亲切、和蔼、耐心，避免用生硬的、命令式的和适用于成人的语言2环境安排：安置玩具、图书、画报等3操作技术：操作轻巧第三章牙的解剖形态与组织结构特点第一节乳牙的解剖结构形态10分钟一、牙体形态二、牙髓腔形态第二节乳牙的组织结构特点10分钟牙釉质牙本质牙髓第三节乳牙的牙根吸收5分钟一、乳牙牙根的稳定期二、乳牙牙根生理性吸收的特点三、影响乳牙牙根生理性吸收的因素四、乳牙牙根生理性吸收的组织学变化第四节乳牙的重要作用10分钟一、有助于儿童的生长发育二、引导恒牙的萌出及恒牙列的形成三、辅助发音四、有利于美观及心理健康第五节年轻恒牙的特点10分钟一、年轻恒牙的定义二、年轻恒牙的解剖特点及临床意义三、年轻恒牙的组织学特点及临床意义第四章儿童颅面部与牙列的生长发育20分钟牙与牙合的发育按年龄阶段分期生长期年龄阶段出生前期胚芽期（成胚期）0-8周胎儿期8周-出生（40周）出生后期新生儿期出生-4周婴儿期4周-1岁幼儿期1-6岁学龄期6岁到12-13岁青春发育期女孩11-12岁到17-18岁男孩13-14岁到18-20岁各生长期特点：胚芽期妊娠头两个月，胎龄第4周—外胚层、内胚层、中胚已经分化形成。牙板（来自外胚层）出现胎龄第8周—乳牙胚已经发生此期最易受基因变异和环境有害因素的影响，严重的刺激可引起流产和妊娠终止，轻度的刺激诱发胎儿先天畸形如：化学药物、X线照射、病毒感染等，肾上腺皮质激素—无脑儿或唇、腭裂.胎儿期组织器官的迅速生长和功能渐趋出现胎龄14周—心脏的4个腔室形成，并通过胎盘与母体血液进行物质交换。腭盖形成，侧腭突和前额突闭合，口腔和鼻腔分开，胎儿有吞咽动作，乳牙钙化开始。母体的营养或疾病，直接影响到快速生长的胎儿。母亲钙、磷、维生素缺乏，使乳牙钙化受影响，出现乳牙釉质发育不良。母亲服用抗甲状腺药物—克汀病或智力迟钝。新生儿期出生-4周，新环境：低温、干燥。体重变化：最初10天下降10%，以后逐渐恢复新生儿黄疸：红细胞在出生后2-4天大量破坏所致，约半数以上的新生儿和全部的早产儿会出现黄疸。神经系统：抑制状态，机体的生长发育处于暂时停顿、休息恢复状态。婴儿期出生后的第1年。生长速度快，体重增长是出生时的3倍，身高增长50%。对热量和蛋白质的需求比成人多。由母亲得来的被动免疫逐渐消失，后天获得性免疫尚未完全建立。容易罹患传染性疾病，如麻疹、上呼吸道感染、肺炎等。乳牙开始萌出，恒牙的钙化期。营养紊乱或疾病可导致乳牙的萌出迟缓，恒牙的釉质发育不良。幼儿期：1-6岁3岁时乳牙全部出齐，但牙齿的钙化度不够，极易引起龋坏。大脑皮层细胞已大致分化成形，语言能力迅速发育。可以开始培养小儿的卫生习惯，如早晚刷牙、饭前洗手等。3岁后儿童的免疫力增强，患病的危险性较婴幼儿期降低，但感染后的变态反应性疾患开始出现。由龋齿引起的根尖周炎，常常是引起这些疾病的感染病灶。学龄期：6岁到12-13岁儿童智力发育迅速发展，使学习文化、掌握一定劳动技能的重要时期。淋巴系统的发育处于高峰期。扁桃体肥大或咽部腺样体增生常常影响儿童呼吸道的通畅，患儿张口呼吸，易形成开唇露齿等牙齿畸形。青春发育期分3个阶段：青春前期：第二性征出现前，体格形态开始加速生长阶段。性征发育期：第二性征开始出现，到性发育成熟。青春后期：性成熟到体格发育停止。身体骨骼，包括颜面骨骼出现第二次快速生长，呼吸循环、肌肉等系统的发育使力量和耐力增强。牙列的临床分期根据牙齿的萌出状态，将牙列进行分期1无牙期：从出生至6-8个月2乳牙列形成期：出生后6-8个月至3岁3乳牙列期：3岁至6岁左右，乳牙列完成至第一个恒牙萌处。4混合牙列期：6岁至12岁左右，乳恒牙替换时期。5恒牙列期：12岁以后。儿童时期的3个牙列期牙列的整个发育过程可分3个牙列阶段：1乳牙列阶段（6个月-6岁）：咀嚼功能的刺激，可以促进颌骨和牙弓的发育。乳牙开始患龋并逐年增多。早发现、早治疗是避免龋病继续发展成牙髓病或根尖周病的重要措施，也可防止乳牙早失造成恒牙错合畸形。2混合牙列期（6岁-12岁）：儿童颌骨和牙弓主要生长发育期，也是恒牙合建立的关键时期，预防错合畸形，早期矫治、诱导建立正常咬合关系是这一时期的重要任务。也是恒牙开始患龋的时期，应早期进行防治。3年轻恒牙列阶段（12-15岁）：除第三磨牙外，全部恒牙萌出。一部分恒牙的牙根虽然基本形成，但髓腔仍较大，另一部分恒牙刚萌出不久，牙根尚未完全形成。此期应特别注意保护第一、二恒磨牙。一无牙期上下颌关系仅在相当于第一乳磨牙处有接触，其余部位均无接触，从正中观察有一间隙，称为颌间间隙。下颌只有前后运动，无侧方运动，下颌略处于上颌远中位。二乳牙咬合完成前期出生后6-7个月到2岁半左右继承恒牙开始矿化。随着乳切牙的萌出，前牙部的颌间间隙消失。由无牙合到乳牙合的建立过程，也是由哺乳功能发展到咀嚼功能和语言功能的过程。咀嚼功能的生理性刺激，又促使颌骨和咀嚼肌发育和增长。三乳牙咬合完成期从2岁半左右乳牙全部萌出开始到6岁左右恒牙即将萌处。3岁以后，随着颅面和恒牙胚的发育，乳牙合发生很多变化：1乳牙列的生理间隙：随着增龄变化，生理间隙变大。2牙弓的发育变化此期的咬合关系相对比较稳定。乳牙列完成后，随着恒牙胚的发育，牙槽骨的生长，上下牙弓的宽度、长度均发生变化，主要表现在尖牙之间距离的增宽及第一乳磨牙前牙弓长度的减小3第二乳磨牙末端平面末端平面的关系分为三种垂直型：第二乳磨牙末端平面为一条垂直线。近中型：下颌第二乳磨牙远中面位于上颌第二乳磨牙远中面的近中，第二乳磨牙的末端平面呈近中台阶形态。远中型：下颌第二乳磨牙远中面位于上颌第二乳磨牙远中面的远中，第二乳磨牙的末端平面呈远中台阶形态。4乳牙切缘和合面的磨耗由于咀嚼功能的行使，切缘和合面磨耗。切牙冠的高度减少，合面牙尖变平，5-6岁时，随着下颌牙弓的朝前移动，与上颌切牙呈对刃或极浅的覆合覆盖关系。5乳前牙的咬合乳前牙牙轴的交叉角较恒牙的大，所以乳前牙上下关系近似垂直。四第一恒磨牙或恒切牙萌出开始期1第一恒磨牙的合关系2第一恒磨牙的萌出胚胎3-4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2-3岁时牙冠即钙化完成，6-7岁时开始萌处，9-10岁牙根发育完成。3切牙的替换方式五第一恒磨牙萌出完成及恒前牙萌出期1尖牙间距增加：两侧乳尖牙或恒尖牙牙尖顶的距离2磨牙间距的变化：两侧第一恒磨牙近中舌尖之间的距离。从第一恒磨牙萌出到12岁，男女上颌磨牙间距均有所增加，在下颌无明显增加。3牙弓向前生长：恒切牙萌出时上下颌牙弓长径稍有增加。这是因为恒切牙比乳切牙向唇侧倾斜的缘故。4切牙向远中萌出：上颌恒中切牙出萌时，牙冠常向远中倾斜，因为恒侧5下切牙拥挤现象六侧方牙群替换期2侧方牙群的替换顺序七第二恒磨牙萌出期第六章儿童口腔科就诊儿童的行为管理第一节概述5分钟一、儿童口腔科医患关系的特点二、行为管理内容及其目的第二节儿童口腔科非药物行为管理