耳颞骨病变的CT诊断

关于耳颞骨病变的CT诊断第1页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五

第一节检查技术

一、轴位二冠状位薄层：层厚1～1.5mm，层距l～

1．5mm层左右。骨算法重建。每个象素可以小至0.25mm。宽窗宽：4000HU窗位：100HU第2页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五4．颞骨

鳞部

鼓部

岩部（锥体）

茎突

乳突

茎乳孔

鳞部鼓部岩部（锥体）茎突乳突外耳门第3页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五正常乳突气房，内听道第4页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五

第四节外伤

必须用1～2mm薄层扫描、若有可能应作轴位和冠状位互成直角的两个方向的扫描，以提高诊断的准确率。很据主要的骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系，分为纵行和横行两种类型。第5页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五骨折线一般从颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、外耳道、中耳和破裂孔。骨折可以引起气脑、脑脊液漏。可以引起听小骨脱位或骨折。听小骨脱位，显示锤骨头和砧骨短突形成的冰淇淋球棒外形发生改变。能显示乳突气房内的液体或气-液面。第6页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五中耳癌中耳内的鳞状细胞癌常常是外耳道内的鳞状上皮细胞癌向中耳内蔓延所致。第7页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五CT表现：1、中耳腔内软织织肿物2、有骨质破坏。3、不易与并有骨质破坏的炎症性病变鉴别。（中耳乳头炎）第8页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五

听神经瘤

(acousticneurinoma)

是良性肿瘤，起源于雪旺氏细胞schwann)，多数发生存第Ⅷ对颅神经的前庭支。肿瘤最初发生于内听道内，向内长入脑池。骨性内听道，尤其是它的内口膨大，是大部分听神经瘤的特点。肿瘤生长缓慢，被诊断出来时，大部分桥小脑角池内已有肿物。第9页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五

急性化脓性中耳乳突炎

由于细菌直接侵入中耳及乳突部的急性亚急性感染性炎症改变，病变范围包括咽鼓管、鼓室及乳突气房，本病好发生于婴幼儿及学龄前儿童。第10页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五

临床表现

①耳痛，小儿多有发烧、烦躁、听力减退、耳鸣。②耳内剧跳痛，耳内流脓，鼓膜穿孔。③缓解后又发烧，伴有全身中毒症状，耳后鼓窦区乳突皮质有压痛肿胀，外耳道后上壁塌陷，乳突部软组织肿胀。第11页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五CT表现①中耳腔积液时，CT可见中耳腔内密度增高，亦可出现气-液平面。②乳突气房积脓时，CT可见乳突气房密度增高，亦可出现液平面。第12页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五并发症严重时可并发骨髓炎和脓肿，或乙状突周围脓肿及岩尖炎等并发症。CT可见相应的变化。乳突骨髓炎时，CT可见乳突内大区域性骨破坏，呈边界不清的透光区，甚至可产生死骨乙状窦周围脓肿，即乳突内侧乙状窦骨板被侵蚀．可见窦壁轮廓模糊不清、不完整。第13页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五

慢性化脓性中耳乳头炎

慢性中耳炎多伴有乳突炎症，为临床常见的疾病。可分：单纯型。肉芽肿型。胆脂瘤型。第14页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五临床表现单纯型：①耳流脓为间断性。②听力减退。③多无耳痛，急性发作时，可有胀闷不适，耳鸣，一般不明显。④分泌物为粘液脓性，脓量于急性发作期增多，无气味。⑤鼓膜穿孔位于紧张部，穿孔大小及形状可不同，鼓膜均有残留边缘，鼓环无破坏。第15页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五CT表现单纯型慢性中耳乳突炎，可发生于气化型和非气型乳突。①CT可见鼓室粘膜增厚和部分听骨破坏。②乳突气房粘膜增厚，密度增高，气房间隔增厚。③非气化乳突骨质则常呈硬化改变。第16页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五肉芽肿型慢性中耳乳突炎

病理改变为慢性炎性病变，常致粘膜破坏和肉芽组织形成。在细胞活动和酶的作用下，可致骨质破坏，同时肉芽组织中成纤维细胞分化来的成骨细胞，也可使骨质硬化增生。炎性活动期以粘膜增厚、肉芽组织增生和骨质破坏为主要表现。静止期主要表现纤维化和骨化。第17页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五CT表现①鼓膜增厚、穿孔、内陷；②炎性渗出液可于鼓室内显示液平面；③乳突气房混浊或骨质硬化；第18页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五CT表现④因肉芽组织充填鼓室及鼓窦内，可见异常的软组织影，CT值约45～65HU，鼓窦区破坏范围较小，边缘不清，无硬化。⑤听小骨破坏或可见听小骨纤维固定、鼓室硬化、新骨形成。非钙化性软组织影包绕听骨链。⑥增强扫描：可强化。第19页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五胆脂瘤型中耳炎为中耳炎引起的鼓膜穿孔修复过程中，外耳道上皮长入鼓室腔-鼓窦入口-鼓窦，反复脱屑堆积逐步增大而成。鼓膜穿孔多为松弛部。临床症状与慢性化脓性中性耳乳突炎相似。耳镜检查可发现中耳腔内胆脂瘤皮屑。第20页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五临床表现①耳流脓为持续性。②听力减退，可发生于流脓前数年或十数年。③耳内分泌物可有胆脂瘤上皮拭出。④鼓膜穿孔多位于鼓膜松弛部或后上边缘性穿孔，穿孔内有胆脂瘤上皮积存，上鼓室外侧壁骨板处可有破坏，或骨部耳道后上壁塌陷，或骨壁穿破形成空洞。⑤听力检查可有传导性耳聋。

第21页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五CT表现（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形低密度影，呈软组织密度（CT值30～65Hu）。（2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，见到骨质硬化边为其典型CT征像。（3）听骨破坏，或移位。（4）增强扫描病灶无强化。第22页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五1、鼓膜紧张部的胆脂瘤：首先累及后鼓室常侵入面隐窝及鼓室窦，病变常在砧骨或锤骨内延伸，也可见听骨链向外侧移位。第23页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五2、临床上常见的胆脂瘤经鼓窦入口进入鼓窦，并向鼓窦周围的乳突发展。第24页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五

CT表现⑴听骨移位及骨破坏外。⑵中耳内软组织增生。⑶上鼓室外例壁骨棘变短钝。⑷鼓窦入口鼓窦腔扩大，其内有软组织增生，密度增高，鼓盖下突(Korner,s隔)变短，破坏消失。⑸破坏腔边缘常为光整或有硬化环。第25页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五鉴别诊断慢性中耳乳突炎的肉芽肿及脓液与胆脂瘤密度大致相仿，CT值一般都在34~65Hu。1、单纯胆脂瘤密度偏低，出血的肉芽肿密度偏高。

2、肉芽肿鼓窦破坏区较小，边缘较模糊。3、增强扫描胆脂瘤无强化；而肉芽肿有增强。4、炎性渗出性病变CT可出现液-气面，变换体位扫描病变位置可移动。胆脂瘤无上述改变。第26页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五鉴别诊断5、耳镜发现胆脂瘤皮屑。先天性中耳胆脂瘤根据鼓膜完救，无耳流脓史鉴别。第27页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五

第三章鼻和副鼻窦

检查方法：基线为下眶耳线，从上齿槽开始，向上达额窦水平。用层厚4～5mm，层距5mm。骨算法，矩阵，横断或冠状位扫描。第28页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五第二节正常解剖

第29页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五

副鼻窦癌

以上领窦癌最常见。常见组织学类型是鳞状细胞癌。

1、上领窦癌常见症状是颜面部肿胀，若累及鼻腔可引起疼痛，一侧鼻腔阻塞和分泌物增加。第30页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五CT表现上颌窦癌特征性表现是窦腔内软组织肿物合并骨质破坏。要注意上颌窦癌在窦腔内的位置和蔓延方向及范围。第31页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五1、筛窦癌2、蝶窦癌

3、额窦癌

CT表现与上颌窦癌类似。第32页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五(1)软骨肉瘤

(Chondrosarcoma)起源于副鼻窦壁的软骨残余，经常发生于筛窦一上颌窦区域。一般生长缓慢，形成膨胀性肿块。第33页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五CT多表现：经常发生于筛窦—上颌窦区域。

一般生长缓慢，形成膨胀性肿块。

有环状致密钙化。第34页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五骨瘤(Osteoma)最常发生于额窦内、其次为筛窦。病变主要由致密的骨板组成，在副鼻窦内膨胀性生长。骨瘤可以阻塞副鼻窦的孔道，继发感染。第35页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五CT表现：边缘光滑，高密度，质地均匀的骨性影象，常有分叶。第36页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五

第五节感染性疾病

鼻腔为上呼吸道通外界的门户，故为感染的好发部位。鼻腔和鼻旁窦的解剖关系密切，鼻腔的粘膜与鼻旁窦的粘膜相连续，故鼻炎伴发鼻旁窦炎临床上很常见。临床上无明显症状而影像学检查发现鼻旁窦有异常改变，x线平片发现约占20％，CT发现约占40％，而MRI发现则可高达60％。第37页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五急性化脓性鼻旁窦炎

(acutesuppurativesinusits，急性化脓性鼻旁窦炎为鼻旁窦粘膜的急性化脓性炎症，轻者仅累及粘膜，重者可累及窦腔的骨质。还可引起鼻旁窦周围组织和邻近器官的并发症，如眼眶、上颌骨和颅内并发症。第38页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五病理改变病变初期粘膜血管痉挛可致粘膜暂时缺血，继而粘膜充血、水肿、腺体分泌物增加，多为水样、粘液性，继而发展为化脓性，上皮开始坏死脱落，血管出血，粘膜内白细胞浸润，渗出粘膜表面，导致分泌物为粘液脓性；如果炎症不能及时控制，则可侵及骨质或经血管、淋巴管导致骨髓炎或邻近眼眶和颅内并发症。第39页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五临床表现

全身症状可有畏寒、发热、乏力、食欲不振。在儿童可有恶心、呕吐、腹泻、咳嗽。局部症状以鼻塞、多脓涕和头痛为主。临床检查可发现鼻腔粘膜充血、肿胀，鼻甲红肿，鼻腔内大量粘脓涕等。第40页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五CT表现

1、鼻腔内可见粘膜肿胀、增厚明显，鼻甲肿大，鼻腔、鼻道狭窄鼻道内伴有气泡的中低密度的粘脓性分泌物。

2、鼻旁窦内粘膜肿胀增厚，呈中低密度影，增厚粘膜多与鼻旁窦骨壁平行。相应的窦腔变小。可与窦腔内的分泌物形成气—液平面。

3、C+：黏膜可有强化。

4、少数毒力强的感染可致骨壁轻度吸收，此征象小儿多见。第41页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五并发症

急性化脓性鼻旁窦炎如未被控制止，则可经血管、淋巴管及周围间隙向邻近眶面部和颅内扩展，引起眼面部蜂窝组织炎、骨脓肿、骨髓炎、脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。第42页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五慢性化脓性鼻旁窦炎主要为局部症状，脓涕为慢性化脓性鼻旁窦炎的主要症状之一；鼻塞轻重不一，头痛可有可无，其特点为有时间性，有固定部位，休息、滴鼻药等可减轻。全身价状一般不明显。临床检查可见鼻粘膜慢性充血、肿胀增厚，中、下鼻甲肥大。可息肉样变。第43页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五CT表现1、主要特点为窦腔骨壁的硬化增厚。2、还可发现鼻腔内鼻甲肥厚，可呈息肉样改变，相应的鼻道狭窄；鼻道内可见中低密度的脓性分泌物。3、窦壁粘膜肥厚可致窦腔狭窄，严重者可致窦腔闭塞，窦腔内充满中低混合密度的软组织影；窦腔内脓性分泌物和部分残留的窦腔内的空气形成气—液平；窦腔内可形成粘膜囊肿或息肉。第44页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五

过敏性鼻旁窦炎

(aIIergicrhinitis)

临床表现：过敏性鼻旁窦炎常在幼年和青春期首次发病似乎有遗传倾向。患者多伴有过敏性鼻炎发作，以阵发性喷嚏，大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。鼻腔粘膜明显水肿，苍白，以下鼻甲为主。第45页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五CT表现多为双侧对称性发病：1、主要表现下鼻甲肿胀、鼻道狭窄。2、鼻窦内可见粘膜水肿增厚，息肉样增生和粘膜下积液即粘膜下囊肿。第46页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五

真菌性鼻旁窦炎

(fungusofParanasalsinuses)

真菌又称为霉菌，鼻和鼻旁窦的真菌感染相对少见。最常见的病原菌为曲霉菌和毛霉菌，曲霉菌较毛霉菌常见，大多数为非侵袭性，多见于身体健康者或有过敏体质者。毛霉菌感染多属侵袭性，常见于免疫功能低下，糖尿病，长期使用抗生素或激素的患者。第47页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五临床表现多见于成年人，女性多见。临床多为类似慢性非特异性鼻炎、鼻旁窦炎的症状，如鼻塞，流涕、涕中带血，有时出现反复鼻出血，擤出污秽的痂皮、碎屑或绿色胶状分泌物，抗生素治疗无效。第48页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五CT表现

非侵袭性可涉及到鼻腔和鼻旁窦，一般多为单侧，上领窦最多见，蝶窦次之。CT扫描可显示鼻旁窦内软组织增生影，可呈不规则息肉状，病变密度中等偏高，可强化。增生的软组织内可见散在斑片状或沙粒状的钙化区，为真菌性鼻旁窦炎典型的特点，还可见窦壁骨质硬化。第49页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五CT表现侵袭性可见骨质破坏，向鼻旁窦周围的颅面部扩展，CT表现为眶面部软组织密度增高、肿胀。眶内密度增高，眼球突出等。颅内炎症则表现为密度增高，坏死和脓肿。第50页，共57页，2022年，5月20日，20点41分，星期五

粘液囊肿

(mucocele)

副鼻窦口因炎症或肿瘤阻塞，引起窦腔无气，并有大量粘液潴留，继而窦腔内压力升高，使窦腔扩大，窦腔骨壁均匀变薄，并呈气球样变。显著的