输血量化策略【麻醉科】课件

输血量化策略输血量化策略1凝血机能调节补充血容量3输血时机12术中出血血浆凝血因子血小板红细胞凝血机能调节补充血容量3输血时机12术中出血2输血时机量化输血（一）输血时机量化输血（一）3输血指南

ASAHB>100g/LHB<60g/L中国

HB>100g/LHB<70g/L不需要输血输血，尤其术前贫血者重危患者，老年，心脏疾病患者维持HB>100g/L输血指南ASA中国不需要输4输血目的

DO2=CO×(%Sat×1.39×Hb)5

×100%1.39

×100(g/L)RBC作用--携带氧，供给组织DO2>600(mLO2/min/m2)输血目的DO2=CO×(%Sat5术中允许失血成人男EBV66-77ml/kg成人女EBV66.5ml/kg新生儿EBV85ml/kgHct=Hb(g/dl)x3男性70kg术前Hct37%Hb12.5g/dL全身血容量（EBV)70kgx75ml/kg=5250ml术前RBC5250x37%=1945ml允许最低Hct30%RBC容量5250mlx30%=1575ml估算可失红细胞5250mlx(37%--30%)=370ml允许失血量为3x370ml=1104ml术前病史术中允许失血成人男EBV66-77ml/kg男性70k6经验公式（一）下降1g/dl=？失血量全身血容量EBV=WT(kg)x70ml/kgWT(kg)x70ml/kgx(HctA–HctB)x3WT(kg)x70ml/kgx3%x3估计失血量为=WT(kg)x70ml/kgx0.1=WT(kg)x7经验公式（一）下降1g/dl=？失血量全身血容量7需要PRBC的公式PRBC输入=(HCT预期－HCT测量)x55xWT÷0.6

（0.3-0.2）x55x70÷0.6=642ml

70kg需要PRBC的公式70kg8经验公式（二）

PRBC输入=(HCT预期－HCT测量)x55xWT÷0.6

X(Hct)

x55x70÷0.6=150ml1单位RBCX(Hct)≈2.3%Hb≈0.8g/dl(8g/l)70kg经验公式（二）70kg9强调输血观念根据

HctHb等变化加强床边监测

出血量

≠输血时机

≠输血量强调输血观念根据HctHb等变化出血量10凝血机制的调节量化输血（二）凝血机制的调节量化输血（二）11ⅫⅦⅫa+CaⅨ+PLⅩa+PL+Ca+ⅤⅪⅪafibrinogenfibrinp+ⅦaTFfibrins+ⅧaⅡaⅡⅨaⅩⅩ+Ca内源性外源性ⅫⅦⅫa+CaⅨ+PLⅩa+PL+Ca+ⅤⅪⅪaf12AnesthAnalg.

1995Aug;81(2):360-5.

失血>201％(95％CI=160％～244％)

凝血酶原处于耗竭危险(低于20％)；失血>229％(95％CI=167％～300％)

凝血因子V耗竭危险(低于25％)。失血>140％(95%CI117%~169%)

纤维蛋白原血浆浓度低于100mg/dL失血>230%(95％CI=169%-294%)血小板血浆浓度低于50X109／LHiippalaST.AnesthAnalg.

1995Aug;81(2):313有效补充有凝血成分的血制品新鲜冰冻血浆冷沉淀浓缩血小板5-8ml/kgofFFP,术前10-15ml/kgofFFP，术中

（30%凝血因子）主要补充VIII因子、XIII因子、vWF和纤维蛋白原每袋含有≥80IU的Ⅷ因子、纤维蛋白原≥150mg1U血小板含100x109,增加5-10x109/L推荐PLT剂量1U/10kg(24小时内)有效补充有凝血成分的血制品新鲜冰冻血浆主要补充VIII因14凝血机能处理维持正常凝血状态需要达到正常人

30%不稳定凝血因子浓度其中Ⅴ因子、Ⅶ因子、Ⅷ因子须达

到正常范围的20~25%凝血机能处理维持正常凝血状态需要达到正常人15人体体液分布3Lx30%=900ml（含30%凝血因子）人体体液分布3Lx30%=900ml（含30%凝血16纤维蛋白原补充补充纤维蛋白原的时机?

纤维蛋白原<100mg/dl2.补充纤维蛋白原的剂量?纤维蛋白原补充补充纤维蛋白原的时机?17纤维蛋白原补充成人男EBV66-77ml/kg成人女EBV66.5ml/kg新生儿EBV85ml/kg

男性70kg术前纤维蛋白原750mg/L需维持纤维蛋白原1500mg/L1U冷沉淀≌250mg纤维蛋白原全身血容量（EBV)70kgx70

≌

5000ml(5L)需补充纤维蛋白原（1500－750）x5x1.4≌5250mg冷沉淀5250÷250=21（袋）每公斤体重给予100mg纤维蛋白原

大约增加100mg/L术前病史纤维蛋白原补充成人男EBV66-77ml/kg男性70181U血小板含100x109,增加5-10x109/L目前广东1袋血小板约为200-250ml，含血小板计数量250X1091袋PLT可提升血小板计数量达到25Xl09/L血小板补充70kg血小板补充70kg19VIII因子缺乏血浆容量=EBV×(1-Hct)mlⅧ(单位)=血浆容量×(预计达到Ⅷ%-实测Ⅷ%)

VIII因子缺乏20VIII因子补充全身血容量为(EBV)70kg×70ml/kg=4900ml全身血浆为4900ml×(1-40%)=2940mlⅧ需要为2940×50%=1470单位每袋冷沉淀含100单位Ⅷ,大约需要15袋冷沉淀1U(单位)的Ⅷ因子等于1ml新鲜血浆Ⅷ因子活性男性70kg术前Hct为40%目前要求提高Ⅷ50%术前病史VIII因子补充全身血容量为(EBV)70kg×721血管性血友病Ⅷ和vW因子缺乏每10Kg体重用1袋冷沉淀每8小时重复使用血管性血友病每10Kg体重用1袋冷沉淀22血液回收策略

全身血容量EBV70x70≌5000ml5000x142%=7100ml（失血量）7100÷3.5

≌2000ml（失血量对应IBS回收量）

IBS回收量达2000ml，有纤维蛋白原耗竭危险IBS回收量达3000ml，有凝血酶耗竭危险IBS回收量达3300ml，有血小板耗竭危险

根据具体临床情况，数据变异范围很广

（95%CI169%-294%）70kg血液回收策略70kg23经验公式（三）凝血物质1“单元”1000mlFFP（含30%凝血因子,2500mg纤维蛋白原）10U冷沉淀（2500mg纤维蛋白原

)1袋血小板（25×109/L)

经验公式（三）凝血物质1“单元”1000mlFFP（含30%24保护凝血物质功能-保温NEnglJMed1997;336:1730-1737保护体温正常可以——减少使用血制品RBC减少86%FFP减少79%PLT减少78%——输血可能性可减少40%SesslerD.etal保护凝血物质功能-保温NEnglJMed1997;325法普来司冷沉淀PTT普舒来司冷沉淀去氨加压素ⅦⅫa+CaⅨ+PLⅩa+PL+Ca+ⅤⅪⅪafibrinogenfibrinp+ⅦaTFfibrins+ⅧaⅡaⅡⅨaⅩⅩ+Ca诺其Ⅻ抗纤溶药物PAMBAEACAAprotinin康舒宁钙剂立止血血小板血

浆PTTCT药物和凝血功能法普来司PTT普舒来司冷沉淀ⅦⅫa+CaⅨ+PLⅩa266氨基己酸（EACA）剂量与使用方法6氨基己酸（EACA）27临床常用的促凝血药物1）增强Ⅷ因子活性的药物：去氨加压素（DDAVP）16～20U或0.2～0.3μg/kg

2)重组活化凝血因子VII：目前临床药物为诺其(Nonoseven)，诺其用于肝移植手术，以及治疗存在因子Ⅷ和因子Ⅸ抑制物（抗体）的先天性血友病和继发性血友病的患者。诺其的手术期间应用的剂量是3-6KIU或60-120µg/kg，诺其剂型60KIU（1.2mg)/瓶。

临床常用的促凝血药物1）增强Ⅷ因子活性的药物：28Thanks!Thanks!29输血量化策略输血量化策略30凝血机能调节补充血容量3输血时机12术中出血血浆凝血因子血小板红细胞凝血机能调节补充血容量3输血时机12术中出血31输血时机量化输血（一）输血时机量化输血（一）32输血指南

ASAHB>100g/LHB<60g/L中国

HB>100g/LHB<70g/L不需要输血输血，尤其术前贫血者重危患者，老年，心脏疾病患者维持HB>100g/L输血指南ASA中国不需要输33输血目的

DO2=CO×(%Sat×1.39×Hb)5

×100%1.39

×100(g/L)RBC作用--携带氧，供给组织DO2>600(mLO2/min/m2)输血目的DO2=CO×(%Sat34术中允许失血成人男EBV66-77ml/kg成人女EBV66.5ml/kg新生儿EBV85ml/kgHct=Hb(g/dl)x3男性70kg术前Hct37%Hb12.5g/dL全身血容量（EBV)70kgx75ml/kg=5250ml术前RBC5250x37%=1945ml允许最低Hct30%RBC容量5250mlx30%=1575ml估算可失红细胞5250mlx(37%--30%)=370ml允许失血量为3x370ml=1104ml术前病史术中允许失血成人男EBV66-77ml/kg男性70k35经验公式（一）下降1g/dl=？失血量全身血容量EBV=WT(kg)x70ml/kgWT(kg)x70ml/kgx(HctA–HctB)x3WT(kg)x70ml/kgx3%x3估计失血量为=WT(kg)x70ml/kgx0.1=WT(kg)x7经验公式（一）下降1g/dl=？失血量全身血容量36需要PRBC的公式PRBC输入=(HCT预期－HCT测量)x55xWT÷0.6

（0.3-0.2）x55x70÷0.6=642ml

70kg需要PRBC的公式70kg37经验公式（二）

PRBC输入=(HCT预期－HCT测量)x55xWT÷0.6

X(Hct)

x55x70÷0.6=150ml1单位RBCX(Hct)≈2.3%Hb≈0.8g/dl(8g/l)70kg经验公式（二）70kg38强调输血观念根据

HctHb等变化加强床边监测

出血量

≠输血时机

≠输血量强调输血观念根据HctHb等变化出血量39凝血机制的调节量化输血（二）凝血机制的调节量化输血（二）40ⅫⅦⅫa+CaⅨ+PLⅩa+PL+Ca+ⅤⅪⅪafibrinogenfibrinp+ⅦaTFfibrins+ⅧaⅡaⅡⅨaⅩⅩ+Ca内源性外源性ⅫⅦⅫa+CaⅨ+PLⅩa+PL+Ca+ⅤⅪⅪaf41AnesthAnalg.

1995Aug;81(2):360-5.

失血>201％(95％CI=160％～244％)

凝血酶原处于耗竭危险(低于20％)；失血>229％(95％CI=167％～300％)

凝血因子V耗竭危险(低于25％)。失血>140％(95%CI117%~169%)

纤维蛋白原血浆浓度低于100mg/dL失血>230%(95％CI=169%-294%)血小板血浆浓度低于50X109／LHiippalaST.AnesthAnalg.

1995Aug;81(2):342有效补充有凝血成分的血制品新鲜冰冻血浆冷沉淀浓缩血小板5-8ml/kgofFFP,术前10-15ml/kgofFFP，术中

（30%凝血因子）主要补充VIII因子、XIII因子、vWF和纤维蛋白原每袋含有≥80IU的Ⅷ因子、纤维蛋白原≥150mg1U血小板含100x109,增加5-10x109/L推荐PLT剂量1U/10kg(24小时内)有效补充有凝血成分的血制品新鲜冰冻血浆主要补充VIII因43凝血机能处理维持正常凝血状态需要达到正常人

30%不稳定凝血因子浓度其中Ⅴ因子、Ⅶ因子、Ⅷ因子须达

到正常范围的20~25%凝血机能处理维持正常凝血状态需要达到正常人44人体体液分布3Lx30%=900ml（含30%凝血因子）人体体液分布3Lx30%=900ml（含30%凝血45纤维蛋白原补充补充纤维蛋白原的时机?

纤维蛋白原<100mg/dl2.补充纤维蛋白原的剂量?纤维蛋白原补充补充纤维蛋白原的时机?46纤维蛋白原补充成人男EBV66-77ml/kg成人女EBV66.5ml/kg新生儿EBV85ml/kg

男性70kg术前纤维蛋白原750mg/L需维持纤维蛋白原1500mg/L1U冷沉淀≌250mg纤维蛋白原全身血容量（EBV)70kgx70

≌

5000ml(5L)需补充纤维蛋白原（1500－750）x5x1.4≌5250mg冷沉淀5250÷250=21（袋）每公斤体重给予100mg纤维蛋白原

大约增加100mg/L术前病史纤维蛋白原补充成人男EBV66-77ml/kg男性70471U血小板含100x109,增加5-10x109/L目前广东1袋血小板约为200-250ml，含血小板计数量250X1091袋PLT可提升血小板计数量达到25Xl09/L血小板补充70kg血小板补充70kg48VIII因子缺乏血浆容量=EBV×(1-Hct)mlⅧ(单位)=血浆容量×(预计达到Ⅷ%-实测Ⅷ%)

VIII因子缺乏49VIII因子补充全身血容量为(EBV)70kg×70ml/kg=4900ml全身血浆为4900ml×(1-40%)=2940mlⅧ需要为2940×50%=1470单位每袋冷沉淀含100单位Ⅷ,大约需要15袋冷沉淀1U(单位)的Ⅷ因子等于1ml新鲜血浆Ⅷ因子活性男性70kg术前Hct为40%目前要求提高Ⅷ50%术前病史VIII因子补充全身血容量为(EBV)70kg×750血管性血友病Ⅷ和vW因子缺乏每10Kg体重用1袋冷沉淀每8小时重复使用血管性血友病每10Kg体重用1袋冷沉淀51血液回收策略

全身血容量EBV70x70≌5000ml5000x142%=7100ml（失血量）7100÷3.5

≌2000ml（失血量对应IBS回收量）

IBS回收量达2000ml，有纤维蛋白原耗竭危险IBS回收量达3000ml，有凝血酶耗竭危险IBS回收量达3300ml，有血小板耗竭危险

根据具体临床情况，数据变异范围很广

（95%CI169%