妊娠期肝内胆汁淤积症病例讨论课件

妊娠期肝内胆汁淤积症病例讨论此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。妊娠期肝内胆汁淤积症病例讨论此PPT下载后可任意修改编辑增删友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问病史特点患者，女性，27岁，柬埔寨人妊娠26周入院时间：20XX年1月5日主诉：发现肝酶异常4月3病史特点患者，女性，27岁，柬埔寨人3现病史患者3月前常规产检发现肝酶异常，遂至缙云县人民医院住院，查：ALT351U/L，AST146U/L，肝炎、梅毒未提示异常，予复方甘草酸苷注射液、还原型古胱甘肽针护肝解毒，双环醇片降酶等对症支持治疗，复查ALT274U/L，AST194U/L，建议上级医院治疗，遂至丽水市中心医院，拟“肝功能异常”收住入院，查乙肝病毒DNA＜100.00（IU/ml），ALT803U/L，AST593U/L，予复方甘草酸苷针、多烯磷脂酰胆碱针护肝、降胆汁酸及对症支持治疗，复查ALT606U/L，AST349U/L，建议上级医院治疗，遂今来我院，拟“妊娠合并肝病？”收住入院。4现病史患者3月前常规产检发现肝酶异常，遂至缙云县人民医院住院既往史：既往停经26周，否认“肝炎、结核”等传染病史，2年前有死胎清宫术史，无长期药物使用史个人史：出生于柬埔寨，嫁于丽水4年；否认吸烟史饮酒史家族史：父母体健，1兄1姐体健。家族中无类似疾病史，无传染性、遗传性、家族性疾病。既往史：既往停经26周，否认“肝炎、结核”等传染病史，2年前入院查体T：36.4℃，脉搏85次/分，呼吸20次/min，血压

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mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀；浅表淋巴结未及肿大；气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性罗音。心率85次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。剑突下无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹膨隆如孕26周，双下肢无浮肿。入院查体T：36.4℃，脉搏85次/分，呼吸20次/min，辅助检查（2016.12.17丽水市中心医院）乙肝病毒DNA＜100.00（IU/ml）肝功能：ALT803U/L，AST593U/L，碱性磷酸酶201U/L，总胆红素25.1umol/L，直接胆红素19.5umol/L，间接胆红素5.6umol/L甲肝、丙肝、艾滋未提示异常。巨细胞病毒DNA：阴性。EB病毒DNA：阳性。EB病毒抗体IgM：阴性，EB病毒抗体IgA：阴性。B超提示胆囊炎辅助检查（2016.12.17丽水市中心医院）入院诊断1.妊娠合并肝病2.胆囊炎入院诊断1.妊娠合并肝病治疗复方甘草酸苷丁二磺酸腺苷蛋氨酸熊去氧胆酸对症治疗：包括补液吸氧等监测胎心胎动治疗复方甘草酸苷辅助检查生化：ALT890U/L,AST563U/LTbil18.7μmol/L，白蛋白32.2g/LGGT74U/L,AKP191U/LTBA14.8μmol/L,CG>40mg/L辅助检查生化：ALT890U/L,AST563U/L辅助检查患者入院后检查血常规、肾功能、凝血功能、血脂、尿、粪常规、甲状腺常规等均正常。病毒性肝炎、自身免疫性肝病、铜蓝蛋白测定均未提示明显异常。产科超声提示宫内单活胎。辅助检查患者入院后检查血常规、肾功能、凝血功能、血脂、尿、粪辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查修正诊断151.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）2.胆囊炎修正诊断151.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查2.6病情变化经过一个月的住院治疗，动态复查肝功能酶学指标和甘胆酸曾有好转，无明显异常症状。但2017.

2.5夜间开始患者出现不规则宫缩，2.6本院急查产科超声：胎位：LOA，双顶径：8.4cm，股骨长：5.9cm，胎盘位于前壁，GrI+级，羊水指数：14-15cm，脐动脉S/D：2.5。192.6病情变化经过一个月的住院治疗，动态复查肝功能酶学指标和辅助检查辅助检查下一步治疗？21下一步治疗？21疑难病例讨论重度ICP，治疗效果欠佳，胎儿对缺氧耐受能力欠佳，不规则宫缩下，随时可能出现胎心消失、胎死宫内可能，失去抢救机会若终止妊娠，则早产不可避免。经讨论后建议尽早终止妊娠。与患者家属沟通病情后家属同意终止妊娠疑难病例讨论重度ICP，治疗效果欠佳，胎儿对缺氧耐受能力欠佳治疗经过2017.2.8因“妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）”于在联麻下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫如孕7+月大小，羊水清，量约400ML，胎头浮，托头困难，于12：42手托头分娩一活男婴，脐带绕颈0圈，重1840g，早产儿外观，表面未见明显畸形，出生评分8分，5分钟评分9分继续予以“复方甘草酸苷”降酶、“丁二磺酸腺苷蛋氨酸1000mg静滴qd”改善胆汁淤积治疗治疗经过2017.2.8因“妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）”于病情变化24病情变化24病情变化25病情变化25病情变化26病情变化26出院情况27经剖宫产治疗后患者一直未诉明显皮肤瘙痒等不适，复查肝功能指标及胆汁酸水平均下降明显。于2017.2.18病情好转出院。嘱门诊定期随访。出院情况27经剖宫产治疗后患者一直未诉明显皮肤瘙痒等不适，复小结28对于病情重且估计胎儿可存活患者应尽快终止妊娠，可缓解瘙痒及黄疸，降低死胎、死产发生率s-腺苷蛋氨酸可减轻胆汁淤积从而改善瘙痒症状，是ICP基础治疗药物小结28对于病情重且估计胎儿可存活患者应尽快终止妊娠，可缓解谢谢聆听谢谢聆听妊娠期肝内胆汁淤积症病例讨论此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。妊娠期肝内胆汁淤积症病例讨论此PPT下载后可任意修改编辑增删友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问病史特点患者，女性，27岁，柬埔寨人妊娠26周入院时间：20XX年1月5日主诉：发现肝酶异常4月32病史特点患者，女性，27岁，柬埔寨人3现病史患者3月前常规产检发现肝酶异常，遂至缙云县人民医院住院，查：ALT351U/L，AST146U/L，肝炎、梅毒未提示异常，予复方甘草酸苷注射液、还原型古胱甘肽针护肝解毒，双环醇片降酶等对症支持治疗，复查ALT274U/L，AST194U/L，建议上级医院治疗，遂至丽水市中心医院，拟“肝功能异常”收住入院，查乙肝病毒DNA＜100.00（IU/ml），ALT803U/L，AST593U/L，予复方甘草酸苷针、多烯磷脂酰胆碱针护肝、降胆汁酸及对症支持治疗，复查ALT606U/L，AST349U/L，建议上级医院治疗，遂今来我院，拟“妊娠合并肝病？”收住入院。33现病史患者3月前常规产检发现肝酶异常，遂至缙云县人民医院住院既往史：既往停经26周，否认“肝炎、结核”等传染病史，2年前有死胎清宫术史，无长期药物使用史个人史：出生于柬埔寨，嫁于丽水4年；否认吸烟史饮酒史家族史：父母体健，1兄1姐体健。家族中无类似疾病史，无传染性、遗传性、家族性疾病。既往史：既往停经26周，否认“肝炎、结核”等传染病史，2年前入院查体T：36.4℃，脉搏85次/分，呼吸20次/min，血压

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mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀；浅表淋巴结未及肿大；气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性罗音。心率85次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。剑突下无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹膨隆如孕26周，双下肢无浮肿。入院查体T：36.4℃，脉搏85次/分，呼吸20次/min，辅助检查（2016.12.17丽水市中心医院）乙肝病毒DNA＜100.00（IU/ml）肝功能：ALT803U/L，AST593U/L，碱性磷酸酶201U/L，总胆红素25.1umol/L，直接胆红素19.5umol/L，间接胆红素5.6umol/L甲肝、丙肝、艾滋未提示异常。巨细胞病毒DNA：阴性。EB病毒DNA：阳性。EB病毒抗体IgM：阴性，EB病毒抗体IgA：阴性。B超提示胆囊炎辅助检查（2016.12.17丽水市中心医院）入院诊断1.妊娠合并肝病2.胆囊炎入院诊断1.妊娠合并肝病治疗复方甘草酸苷丁二磺酸腺苷蛋氨酸熊去氧胆酸对症治疗：包括补液吸氧等监测胎心胎动治疗复方甘草酸苷辅助检查生化：ALT890U/L,AST563U/LTbil18.7μmol/L，白蛋白32.2g/LGGT74U/L,AKP191U/LTBA14.8μmol/L,CG>40mg/L辅助检查生化：ALT890U/L,AST563U/L辅助检查患者入院后检查血常规、肾功能、凝血功能、血脂、尿、粪常规、甲状腺常规等均正常。病毒性肝炎、自身免疫性肝病、铜蓝蛋白测定均未提示明显异常。产科超声提示宫内单活胎。辅助检查患者入院后检查血常规、肾功能、凝血功能、血脂、尿、粪辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查修正诊断441.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）2.胆囊炎修正诊断151.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查2.6病情变化经过一个月的住院治疗，动态复查肝功能酶学指标和甘胆酸曾有好转，无明显异常症状。但2017.

2.5夜间开始患者出现不规则宫缩，2.6本院急查产科超声：胎位：LOA，双顶径：8.4cm，股骨长：5.9cm，胎盘位于前壁，GrI+级，羊水指数：14-15cm，脐动脉S/D：2.5。482.6病情变化经过一个月的住院治疗，动态复查肝功能酶学指标和辅助检查辅助检查下一步治疗？50下一步治疗？21疑难病例讨论重度ICP，治疗效果欠佳，胎儿对缺氧耐受能力欠佳，不规则宫缩下，随时可能出现胎心消失、胎死宫内可能，失去抢救机会若终止妊娠，则早产不可避免。经讨论后建议尽早终止妊娠。与患者家属沟通病情后家属同意终止妊娠疑难病例讨论重度ICP，治疗效果欠佳，胎儿对缺氧耐受能力欠佳治疗经过2017.2.8因“妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）”于在联麻下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫如孕7+月大小，羊水清，量约400ML，胎头浮，托头困难，于12：42手托头分娩一活男婴，脐带绕颈0圈，重1840g，早产儿外观，表面未见明显畸形，出生评分8分，5分钟评分9分继续予以“复方甘草酸苷”降酶、“丁二磺酸腺苷蛋氨酸1000mg静滴qd”改善胆汁淤积治疗治疗经过2017.2.8因“妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）”于病情变化53病情变化24病情变化54病情变化25病情变化55病