脑卒中康复临床路径课件

脑卒中康复临床路径脑卒中康复临床路径脑卒中康复临床路径标准住院流程（一）适用对象（二）诊断依据（三）选择治疗方案的依据（四）标准住院日为10-14天（五）进入路径标准（六）康复治疗前评估（七）康复治疗（八）出院进入康复路径标准（九）变异及原因分析（十）疗效判断标准脑卒中康复临床路径标准住院流程（一）适用对象welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（一）适用对象第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）或脑出血（ICD-10：I61）。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：急性起病，出现神经系统受损的局灶症状和体征。伴或不伴头晕头疼、意识障碍等。2.头颅CT可明确脑梗死或脑出血之诊断。welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）脑卒中早期康复治疗适应证：1.符合脑卒中临床路径患者2.入院3天内3.病情稳定，无心理及精神障碍（四）标准住院日为10-14天welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD10：I63.9脑梗死或ICD-10：I61脑出血编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（六）康复治疗前评估1、必须的检查及评定项目。（1）血、尿、便常规、生化全项、凝血功能检查。（2）心电图、头颅CT或MRI检查。（3）意识状态评定、运动功能评定及日常生活活动能力评定。2、根据患者情况可选择的检查项目：（1）颈动脉彩超、双下肢血管彩超、超声心动图、动态心电图、胸片。

（2）认知、言语、吞咽、心理功能评定。welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（七）康复治疗1.康复护理

主要是预防各种并发症和健康教育，包括床上良肢位，肺部护理，预防压疮及下肢深静脉血栓等。2.物理治疗

重点是改善肢体功能。包括肢体的主、被动活动，体位转变训练，平衡训练，行走训练等。3.作业治疗

重点是上肢功能训练。包括上肢的主被动活动，手功能训练，日常生活活动能力训练welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.言语与吞咽治疗

重点是改善交流能力和吞咽功能。（根据患者情况选做）5.辅具使用

重点是学会使用辅助器具。包括助行器（如手杖），足托，生活辅助具等（根据患者情况选用）welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（八）出院进入康复路径标准1.病情稳定，没有严重的并发症，生活基本自理（Barthel指数60分或以上），可以出院回家；2.病情稳定，临床表现没有进一步加重的征象，功能开始改善，住院时间达到脑卒中神经内科临床路径中规定的住院日，可以转至康复科或下级医院进一步康复；3.病情稳定，临床表现没有进一步加重的征象，功能没有改善或难以改善（Barthel指数40分或以下），住院时间达到脑卒中神经内科临床路径中规定的脑梗死出科（或出院）的时间，可以转至老人院、社区医疗中心或养护中心。welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（九）变异及原因分析。1.脑卒中后各种并发症如肺部感染、深静脉血栓形成等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如心血管病、糖尿病、血栓等需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（十）疗效判断标准：1．治愈：出院时各项评定指标恢复正常，或者较入院时改善≥75％。2．好转：出院时各项评定指标较入院时改善26％-74％。3.未愈：出院时各项评定指标较入院时改善0-25％。4.恶化：出院时各项评定指标比入院时差。5.死亡welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience脑卒中康复临床路径表单适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）或脑出血（ICD-10：I61）患者姓名：

性别：_年龄:____

门诊号：_

住院号：___________

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

标准住院日：10-14天welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

康复治疗前康复治第1天康复治疗第2天主要康复诊疗工作□了解病史及体格检查、辅助检查结果□伴随神经内科查房□观察有无并发症□伴随神经内科查房□完成康复评估□制定康复处方□向患者及家属告知病情、康复治疗方案及预后□伴随神经内科查房□完成康复记录□早期康复介入重点医嘱长期医嘱□Ⅱ级护理□饮食：(根据病情选择)□内科药物治疗临时医嘱□三大常规□头颅CT和MRI□生化全项、凝血四项□心电图、必要时拍胸片□颈动脉超声、双下肢血管彩超，（必要时）长期医嘱（同前）按照神经内科查房意见酌情增减治疗项目临时医嘱□意识状态评定□运动功能评定□日常生活活动能力评定□选做认知、言语、吞咽、心理功能评定长期医嘱：（同前）按照神经内科查房意见酌情增减治疗项目临时医嘱□物理治疗和作业治疗□选做言语、吞咽治疗□选用辅助具主要康复治疗工作□了解相关病情□安排训练时间

□运动功能□日常生活活动能力评定按康复处方进行□物理治疗：肢体的主、被动活动，体位转变训练，平衡训练，行走训练等□作业治疗：上肢的主被动活动，手功能训练，日常生活活动能力训练等□选做言语、吞咽治疗□选用辅助具主要康复护理工作□讲解康复安全注意事项□跌倒风险评价、皮肤和压疮评价、膀胱评价。□预防各种并发症和健康教育：床上良肢位摆放，肺部护理，预防压疮及下肢深静脉血栓等□预防各种并发症和健康教育welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

康复治疗第3-7天康复治疗第8-14天出科或出院主要康复诊疗工作□上级医师查房□观察病情变化□观察康复治疗效果及治疗量是否合适□书写康复治疗记录□上级医师查房□康复评定（每周一次）□调整康复处方□书写康复治疗记录□上级医师查房，明确是否转入康复医学科对应临床路径□出院前康复评定□完成康复治疗记录□向患者交代进入康复路径的注意事项重点医嘱长期医嘱：□根据病情下达

长期医嘱：□根据病情下达□出院医嘱□康复医学科路径准入□如果患者出院回家：制定家庭康复训练方案主要康复治疗工作□继续按康复处方进行□及时向主管医师反映康复中存在的问题□根据情况调整处方□继续按康复处方进行□康复评定（每周一次）□及时向主管医师反映康复中存在的问题□根据情况调整处方□出院前康复评定

主要康复护理工作预防各种并发症和健康教育预防各种并发症和健康教育□特殊护理指导□转科宣教welcometousethesePowerPoin谢谢！谢谢！脑卒中康复临床路径脑卒中康复临床路径脑卒中康复临床路径标准住院流程（一）适用对象（二）诊断依据（三）选择治疗方案的依据（四）标准住院日为10-14天（五）进入路径标准（六）康复治疗前评估（七）康复治疗（八）出院进入康复路径标准（九）变异及原因分析（十）疗效判断标准脑卒中康复临床路径标准住院流程（一）适用对象welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（一）适用对象第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）或脑出血（ICD-10：I61）。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：急性起病，出现神经系统受损的局灶症状和体征。伴或不伴头晕头疼、意识障碍等。2.头颅CT可明确脑梗死或脑出血之诊断。welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）脑卒中早期康复治疗适应证：1.符合脑卒中临床路径患者2.入院3天内3.病情稳定，无心理及精神障碍（四）标准住院日为10-14天welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD10：I63.9脑梗死或ICD-10：I61脑出血编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（六）康复治疗前评估1、必须的检查及评定项目。（1）血、尿、便常规、生化全项、凝血功能检查。（2）心电图、头颅CT或MRI检查。（3）意识状态评定、运动功能评定及日常生活活动能力评定。2、根据患者情况可选择的检查项目：（1）颈动脉彩超、双下肢血管彩超、超声心动图、动态心电图、胸片。

（2）认知、言语、吞咽、心理功能评定。welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（七）康复治疗1.康复护理

主要是预防各种并发症和健康教育，包括床上良肢位，肺部护理，预防压疮及下肢深静脉血栓等。2.物理治疗

重点是改善肢体功能。包括肢体的主、被动活动，体位转变训练，平衡训练，行走训练等。3.作业治疗

重点是上肢功能训练。包括上肢的主被动活动，手功能训练，日常生活活动能力训练welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.言语与吞咽治疗

重点是改善交流能力和吞咽功能。（根据患者情况选做）5.辅具使用

重点是学会使用辅助器具。包括助行器（如手杖），足托，生活辅助具等（根据患者情况选用）welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（八）出院进入康复路径标准1.病情稳定，没有严重的并发症，生活基本自理（Barthel指数60分或以上），可以出院回家；2.病情稳定，临床表现没有进一步加重的征象，功能开始改善，住院时间达到脑卒中神经内科临床路径中规定的住院日，可以转至康复科或下级医院进一步康复；3.病情稳定，临床表现没有进一步加重的征象，功能没有改善或难以改善（Barthel指数40分或以下），住院时间达到脑卒中神经内科临床路径中规定的脑梗死出科（或出院）的时间，可以转至老人院、社区医疗中心或养护中心。welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（九）变异及原因分析。1.脑卒中后各种并发症如肺部感染、深静脉血栓形成等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如心血管病、糖尿病、血栓等需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（十）疗效判断标准：1．治愈：出院时各项评定指标恢复正常，或者较入院时改善≥75％。2．好转：出院时各项评定指标较入院时改善26％-74％。3.未愈：出院时各项评定指标较入院时改善0-25％。4.恶化：出院时各项评定指标比入院时差。5.死亡welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience脑卒中康复临床路径表单适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）或脑出血（ICD-10：I61）患者姓名：

性别：_年龄:____

门诊号：_

住院号：___________

住院日期：

年

月

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出院日期：

年

月

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标准住院日：10-14天welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

康复治疗前康复治第1天康复治疗第2天主要康复诊疗工作□了解病史及体格检查、辅助检查结果□伴随神经内科查房□观察有无并发症□伴随神经内科查房□完成康复评估□制定康复处方□向患者及家属告知病情、康复治疗方案及预后□伴随神经内科查房□完成康复记录□早期康复介入重点医嘱长期医嘱□Ⅱ级护理□饮食：(根据病情选择)□内科药物治疗临时医嘱□三大常规□头颅CT和MRI□生化全项、凝血四项□心电图、必要时拍胸片□颈动脉超声、双下肢血管彩超，（必要时）长期医嘱（同前）按照神经内科查房意见酌情增减治疗项目临时医嘱□意识状态评定□运动功能评定□日常生活活动能力评定□选做认知、言语、吞咽、心理功能评定长期医嘱：（同前）按照神经内科查房意见酌情增减治疗项目临时医嘱□物理治