椎间孔镜在脊柱骨科的应用及护理体会

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刘晓丽刘俐俐

目的：分析探讨椎间孔镜在脊柱骨科的应用效果及护理效果。方法：本次将我院在2022年1月—2022年1月收治的100例脊柱骨科疾病患者作为研究的对象，手术期间均采取椎间孔镜，进一步所选护理方法的不同随机分为2组，每组平均为50例，其中，对照组采取常规护理方法，观测组则采取有针对性的整体护理方法。结果：（1）观测组50例患者，显效42例、有效6例、无效2例，总有效率为96.00%;对照组50例患者，显效30例、有效12例、无效8例，总有效率为84.00%;观测组治疗总有效率明显高于对照组，2组数据差异具备统计学意义（P0.05）。（2）在焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分方面，护理前2组对比均无明显差异（P0.05），护理后观测组均明显低于对照组，2组数据差异具备统计学意义（P0.05）。结论：临床针对脊柱骨科疾病患者，在手术过程中协同椎间孔镜的应用效果明显，进一步实施有针对性的整体护理方法，则可提高临床疗效，改善患者的心理状态;因此，值得在临床护理工作中采用及应用。

椎间孔镜;脊柱骨科;应用;护理体会

R473.6A

Applicationandnursingexperienceofforacoscopyinspinalorthopedics

LiuXiaoli，LiuLili

（WeihaiMunicipalHospitalAffiliatedtoShandongUniversity，ShandongWeihai264200）

Objective：

Toanalyzetheapplicationeffectandnursingeffectofforaminoscopyinspinalorthopedics.Methods：

The100patientswithspinalorthopedicdiseasesinJanuary2022toJanuary2019asthestudy，foramoscopy，furtherselecteddifferentnursingmethodsarerandomlydividedinto2groups，eachgroupaveraged50cases，amongthem，thecontrolgroupadoptsroutinecaremethod，theobservationgroupadoptstargetedoverallcaremethod.Results：

（1）50patientsintheobservationgroup，42，6and2，96.00%，30，12and8，84.00%;treatmentwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup，and2datawerestatisticallysignificant（P0.05）.（2）Therewerenosignificantdifferenceinthepre-carecomparisons（P0.05）intheanxietyself-assessmentscale（SAS）anddepression（SDS）score，thepost-careobservationgroupsweresignificantlylowerthanthecontrolgroup，andthetwodatadifferenceswerestatisticallysignificant（P0.05）.Conclusion：

Forpatientswithorthopedicdiseases，theapplicationeffectwithforamoscopyisobvious，furtherimplementingtargetedoverallnursingmethodcanimproveclinicalefficacyandpsychologicalstate;Therefore，itisworthadoptionandapplicationinclinicalcare.

foraminoscopy;spinalorthopedics;application;nursingexperience

前言

椎间孔镜的发展已有近二十年历史，自进入我国以来，在脊柱类疾病临床治疗中得到广泛应用。相较于传统手术方式，椎间孔镜的应用不仅能够缩小创伤面，并且还能够提高患者术后恢复速度，在最大程度上降低术后并发症的发生率。椎间孔镜技术是目前广泛应用于临床的一种脊柱微创技术。因其具有手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点，一经问世便得到了广泛的认可和快速的发展。目前已应用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、椎间盘感染、椎体转移瘤、椎间盘囊肿等疾病的治疗。

1资料与方法

1.1一般资料

本次将我院在2022年1月—2022年1月收治的100例脊柱骨科疾病患者作为研究的对象，均知情同意纳入本次研究，且均满足各项手术指征条件，排除存在手术禁忌证及合并严重精神障礙者。按随机分组法分成两组，观测组50例中，男性28例、女性22例;年龄分布在32-64岁，平均为（42.8±1.1）岁;疾病类型：腰椎间盘突出20例、腰椎椎间孔狭窄18例、腰椎椎间盘源性腰痛12例。对照组50例中，男性29例、女性21例;年龄分布在31-65岁，平均为（42.9±1.2）岁;疾病类型：腰椎间盘突出21例、腰椎椎间孔狭窄17例、腰椎椎间盘源性腰痛12例。2组一般资料比较无明显差异（P0.05），代表后续数据有可比的意义。

1.2方法

本次80例患者，所采取的手术方式为经皮穿刺椎间盘射频消融术，均在手术期间使用椎间孔镜;进一步对照组患者则协同常规护理方法，严格依照脊柱骨科常规护理流程执行，处理好护理期间出现的问题，确保护理工作顺利、有序开展。观测组患者则在围手术期协同有针对性的整体护理方法，包括：心理护理。受疾病及手术的影响，患者易伴一些消极的心理病症，譬如：焦虑、抑郁等。因此，需在围手术期加强对患者的心理干预，可根据患者喜好，播放患者爱好的轻音乐，缓解患者消极心理病症;并举例治疗成功的案例，加强患者对抗疾病的自信心。环境是影响患者术后恢复的重要因素，环境护理过程中，护理人员首先应当保证患者的生活环境舒适、宁静。同时，为避免感染，还应当用84消毒液对病房进行定期消毒、通风，按时更换床单被褥，维护病房卫生。另外，还应时常帮助患者翻身、叩背，避免患者因长时间卧床而出现压疮状况。术前准备工作与对照组患者一致。观测组患者实施脊柱椎间孔镜手术，选择椎间孔入路，对患者进行局部麻醉，然后应用C型臂引导，通过椎间孔精准刺入穿刺针，逐级扩孔后，将椎间孔镜放置突出间盘位置，在镜下清楚观测髓核突出及神经根受压状况，然后使用髓核钳对突出髓核进行清理，充分松解受压神经根，手术满意后取出工作套管，并将切口缝合。宣教护理。对患者耐心进行脊椎骨科相关疾病知识的宣教，普及手术、护理期间需注意的基才能项，指导患者术后适当进行康复训练，达到促进康复的作用。耐心解答患者提出的疑问，使患者的健康知识水平得到有效提高。饮食护理。加强患者对营养的需求，实施有针对性的饮食护理干预，指导患者多食新鲜的水果蔬菜，以高蛋白、高纤维、易消化类饮食为主，使机体营养增加，促进病情的改善。环境护理。为患者构建宁静、舒适的病房环境，定期使用84消毒液稀释消毒处理;每日保持通风，早晨半小时，下午半小时;维持床单、被褥的洁净、整齐、卫生，定期清洗、更换等，避免长时间卧床，为患者定期翻身叩背，使压疮的发生得到有效预防。

1.3评价标准

对患者的椎间孔镜手术治疗效果进行评价，分为：（1）显效：压迫部位疼痛明显缓解，腰椎关节活动正常;（2）有效：压迫部位疼痛有所缓解，腰椎关节活动改善;（3）无效：压迫部位疼痛明显，腰椎关节活动受限;总有效率为前两项有效率之和。此外，根据焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，对患者护理前后的焦虑、抑郁病症进行评分;评分越低，代表心理状态改善越理想。

1.4统计学分析

本次使用统计学软件SPSS21.0处理数据，涉及的计数数据使用百分比（%）表示，并用X2检验;涉及的计量数据使用（x±s）表示，并用t检验;P0.05表示两组数据具备明显差异，有统计学意义。

2结果

两组患者的椎间孔镜手术效果对比。观测组50例患者，显效42例、有效6例、无效2例，总有效率为96.00%;对照组50例患者，显效30例、有效12例、无效8例，总有效率为84.00%;观测组治疗总有效率明显高于对照组。

护理前后患者的心理病症评分对比。在焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分方面，护理后与护理前对比均明显降低，两组数据差异具备统计学意义（P0.05）据差异具备统计学意义（X2=8.267，P0.05）。

3探讨

在临床中，针对脊柱骨科疾病患者，以往会采取传统腰椎手术进行治疗，这种手术方式存在一些较为明显的不足，譬如手术创伤高、术后恢复速度慢，并且术后存在较多的并发症，譬如术后椎管粘连、术后神经根粘连以及瘢痕等，严重影响患者的手术预后效果。而对于近年来常用的椎间孔镜辅助手术治疗方法来说，针对腰椎间盘突出、腰椎椎间孔狭窄以及腰椎椎间盘源性腰痛患者，在经皮穿刺椎间盘射频消融术的基础上协同使用椎间孔镜，则能够起到显著的手术效果，具备创口小、疼痛轻以及恢复速度快等诸多优势。值得注意的是，考虑到患者行椎间孔镜辅助手术的预后效果能够得到有效改善，还有必要协同有效的护理方法。本次提到的针对性整体护理方法，融合了心理护理、宣教护理、饮食护理以及环境护理等，能够为患者提供全面、温馨、人性化的护理服务。本次研究结果显示：采取针对性整体护理方法的观测组，椎间孔镜辅助手术治疗的总有效率高达96.00%，明显高于采取常规护理的对照组的84.00%。同时，观测组患者护理后的焦虑、抑郁心理病症评分均明显低于对照组;由此可见，针对性整体护理方法的应用具备可行性及有效性。此外，近年来国内有学者经临床研究说明，脊柱骨科患者手术期间协同使用椎间孔镜能够发挥显著的作用，提高手术疗效;而护理协同方法的应用，则有助于患者手术预后效果的改善，譬如减轻患者疼痛，缓解患者焦虑、抑郁等消极心理等;此次研究结果与之较为相像。相较于传统开放性手术，是一种准确直达病灶的完全微创的手术方式。该技术极大地避免了对椎旁肌肉、椎板、棘突及脊柱后方肌肉韧带复合体等结构不必要的破坏，对脊柱稳定性影响小，术中出血极少，术后早期即可下床进行功能锻炼，大大缩短住院时间减轻患者经济负担。另外该手术可在局部麻醉下进行，手术全程患者处于清醒状态能够明了的反映身体感觉，从而避免误伤神经等严重并发症的发生。临床研究说明，与传统开放手术相比在手术创伤、住院时间、患者经济负担、手术并发症等方面具有明显优势。

据以往文献报道，椎间隙感染是术后最常见的并发症，国内外均有报道，其发生率可达0.1%～4%，但仍明低于开放性手术。腰椎术后的椎间隙感染发展快、病症明显。可在术后几天内出现严重的腰背部疼痛，严重影响患者生活。在诊断方面，早期MRI有一定诊断意义，但还应与血沉、超敏C反应蛋白等试验室指标相结合才能提供较为可靠的诊断结果。为了明确病因学诊断，可行椎间盘穿刺活检，细菌培养及药敏试验。治疗方案目前多数学者主张应用敏感抗生素的同时严格制动。若效果不佳，应及时行病灶清除及植骨融合手术。腰椎管狭窄症的特点为包括腰椎间盘突出、侧隐窝狭窄及黄韧带肥厚等在内的椎管内多方向或全方向的狭窄，造成对神经根的压迫。因而以往认为微创手术不能一次性解决所有问题而不适用。椎间盘感染在临床上对比少见，但具有较难治愈和简单复发等特点。然而随着脊柱外科的发展，诊疗技术的提高，侵入性的操作增多，因而椎间盘炎也呈上升的趋势。对于感染的外科治疗方式为切开引流和病灶清除。随着科技的发展和临床医师们的不断摸索，获得了飞速的发展。在技术理论、应用范围及临床疗效等方面都有了较大的提高。但該技术在极大地减小手术创伤的同时，也受到手术视野局限的影响，