中西药之间配伍问题的探讨

中西药之间配伍问题的探讨主讲人：关晓芳中药在治疗、预防疾病以及滋补、强壮身体方面有很强的效力。而西药由于其疗效快速，使用方便，更容易被人接受。中西药合用，既不是简单的凑合，也不是药物疗效的简单机械相加。有人认为中西药物双管齐下病就会好的快，其实是一种误解，有时不但造成经济、药源的浪费，更重要的是产生不良反应，不仅达不到治疗目的，反而还会耽误病情，增加病人的痛苦。要想合理应用必须掌握配伍后的相互影响及生理、生化、药理、药剂科学等变化特点，才能更好地服务于临床。下面就正反两个方面来谈谈中西药之间配伍的问题。一、中西药合用，配伍合理可以增加疗效，减少毒副作用。中西药联用的优点已是有目其睹，为临床医生所认可。1、增加疗效 西药针对性强，药效迅速，中药则能宏观调控，疗效稳定、持久，合理配伍在疗效及作用时间方面有着相互调节、取长补短的功效。(1)、三七、赤药、郁金配伍乳酸心可定(舒心散)，可以增加冠状动脉血流量，扩张血管、降压、减轻心脏负担、消除心肌耗氧量，强心，降血脂之效。(2)、丹参注射液与低分子右旋糖酐，可提高急性心肌梗塞的抢救成功率。(3)、参附注射液与阿拉明、多巴胺等升压西药同用时，可加强升压药物疗效，减少对升压药物的依赖性。(4)、山莨菪碱能改善微循环，增加心率，丹参注射液有扩张血管、抗凝血和活血化瘀的功能，人参生脉饮可益气养阴。前者与后两者并用治疗病态窦房结综合症，既可适度提高心率，又可改善血液循环，缓解缺血缺氧而收效良好。(5)、青霉素与金银花合用，金银花能加强青霉素对耐药金葡菌的抑制作用，二者对抑制耐药菌有协同效应。(6)、复方元胡注射液中含有元胡总碱、盐酸异丙嗪。元胡具有良好的镇痛作用，合用盐酸异病嗪可以增加元胡的镇痛作用。2、减少毒副作用如新降压片中有利血平、硫酸双肼酞嗪、夏天元、杞子果、珍珠母、车前子等成份组成，其降压疗效比其中的任何一种药物单用都好，而且副作用少，适用于各类高血压。二、中西药合用，配伍不合理可使疗效降低，毒副作用增加，以至危及生命。大体的禁忌如：1、物理性配伍禁忌酸性较强的中药，如乌梅、山楂、五味子、不可与磺胺类抗菌素配伍，中药中的有机酸成份经体内代谢后酸化尿液，不仅降低抗菌素的作用，而有机酸所至的酸性环境使乙酰化磺胺类溶解度降低，在肾小管中析出，形成结晶，引起肾损害。龙胆丁、龙胆、大黄合剂等苦味健胃药不可同时服用甜味中药，如大枣、甘草、蜂蜜橙以防甜味掩盖苦味，产酸产气，以降低其健胃作用。2、化学配伍禁忌含鞣酸的某些中药，如虎杖、地榆、五倍子、石榴皮、老鹤草、侧柏叶等与硫酸亚铁合用易产生鞣酸铁沉淀，影响硫酸亚铁的吸收。与酶类药物合用，酶中主要成份为蛋白质，蛋白质是由氨基酸通过酰胺键连接起来的高分子化合物，鞣质与酰胺键结合形成牢固的氨键缔合物，使酶降低疗效或失效。含酸性成份的中药五味子、乌梅、山楂及中成药如六味地黄丸、保和丸与碱性西药，如氨茶碱联用，锻牡蛎、锻龙骨、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用，都可发生酸碱中和反应，而使药效下降或消失。如六味地黄丸不宜与654-2合用。654-2为抗胆碱药，其主要不良反应有口干、皮肤潮红、视力模糊等，其不良反应类似于中药燥湿药之功能，能耗伤人体阴液。六味地黄丸是滋补肝肾之阴良方，两者合用使六味地黄丸滋补功效下降。再如朱砂安神丸不能与碘化钾同服。因为朱砂内含硫化汞，在肠道内与碘化物发生作用，生成刺激性很强的碘化汞，形成赤痢样的大便，导致药源性肠炎。再如牛黄或含有牛黄的中成药，可增加水合氯醛、吗啡、苯巴比妥等西药的中枢抑制作用，故不宜相互配伍使用。3、药理性配伍禁忌氨基甙类抗生素与碱性中药，如硼砂、海螵蛸等同用，药物分布到脑组织中的浓度增加，其毒性也随之增加，苯巴比妥、胰岛素若与中药酒精同用可因酶诱导作用，使肝脏酶活性增加，使这些药物代谢加快，半衰期缩短，药效下降。维生素不宜与某些中药合用，如维生素B1，不宜与含大量鞣质的中药合用，如石榴皮、大黄槟榔、虎杖、侧柏、仙鹤草、五倍子。因它与维生素B1形成永久性结合而使其从体内排出，造成维生素B1缺乏。含大黄的中药不宜与维生素B2、烟酸、维生素B1、维生素B6合用，因其可使大黄的抑菌作用降低，医学教育网收集整理甘草且有肾上腺皮质作用，长期应用水钠潴留和钾排出而引起水肿，若与洋地黄合用，易引起强心甙中毒和低血钾。黄芩、木香等对肠道有明显的抑制作用，可使地高辛、维生素B12等药物吸收增加，排泄减慢。含阿托品类生物碱的中药，如华山参、洋地黄。天仙子、莨菪根及叶等，和含石膏、钟乳石的中药不宜与强心甙合用。因阿托品类中药能抑制胃肠蠕动，增加机体对强心甙类药物的吸收和蓄积引起中毒。相反，含钾多的中药，如昆布、旱莲草、青蒿、益母草、五味子、菌陈、牛膝等及其制剂与洋地黄竞争心肌细胞膜受体，导致洋地黄类药效下降。三七及其制剂，活血止痛胶布可以激活血小板缩短凝血酶原时间，可对抗肝素的抗凝作用，仙鹤草含有少量的维生素K，具有止血作用，也可降低抗凝作用。4、药剂性配伍禁忌在制备某些中药注射剂时，常加入增溶济，吐温-80，往往产生混浊沉淀，因为某些注射液中的鞣质没有除尽，鞣质与吐温-80相互作用产生。含吐温的中药注射剂加入止痛剂苯甲醇、等参调节剂氯化钠可降低吐温-80的昙点，影响药物配制质量。萝芙木及其生物碱制剂与西药优降宁、喃唑酮等单胺氧化酶制剂配伍，可至去甲肾上腺素蓄积，从而使高血压患者血压升高，甚至造成血压危象。故也不宜相互配伍使用。5、诱发药源性疾病的配伍禁忌含有氰苷的中药，如桃仁、杏仁不宜与安定类镇静催眠药及麻醉性镇咳药合用，而引起呼吸中枢抑制。进而损害肝脏影响肝功能，甚至死亡。含鞣酸的中药与四环素、利福平、磺胺类等药合用，可影响西药代谢速度，增加肾小管重吸收，从而损害肝脏，有可能发生中毒性肝病。总之，中西药联合产生的相互作用内容较广，可能发生的不良反应也很多，临床应根据它们的性味，主要成份和药理作用，进行综合评价，通过医疗实践，尽