2026年第二季度慢病健康管理培训试题有答案

2026年第二季度慢病健康管理培训试题有答案本试题满分100分，考试时间90分钟，所有答案请统一填写在答题纸对应位置，字迹清晰、表述规范方可得分。一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.根据《国家基本公共卫生服务规范（2025年修订版）》要求，常住居民中纳入原发性高血压患者健康管理的服务对象界定标准为：辖区内居住时间满（）、年龄在35岁及以上的原发性高血压患者，无论户籍是否在本地，均需纳入规范管理范畴。A.3个月B.6个月C.12个月D.1个月2.慢病随访过程中为高血压患者规范测量坐位上臂血压，需提前告知患者测量前30分钟避免剧烈运动、吸烟、饮用咖啡或浓茶，提前排空膀胱，测量时保持安静、避免交谈，测量前需安静休息至少（）。A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟3.依据《中国2型糖尿病防治指南（2025年版）》，糖尿病高危人群开展口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查时，空腹静脉血浆葡萄糖值处于（）区间，且糖负荷后2小时血糖<7.8mmol/L，即可判定为空腹血糖受损（糖调节受损阶段），需纳入高危人群强化干预范畴，每半年监测1次血糖。A.≥6.1mmol/L且<7.0mmol/LB.≥5.6mmol/L且<7.0mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L4.2026年全国慢性病及营养监测工作方案中明确，成年人慢病高危人群判定的核心指标之一为超重/肥胖，即体重指数（BMI）达到（）即可判定为超重，需纳入体重干预范畴。A.≥22kg/㎡B.≥24kg/㎡C.≥28kg/㎡D.≥30kg/㎡5.对纳入管理的2型糖尿病患者，若连续2次面对面随访空腹血糖控制不达标（空腹血糖≥7.0mmol/L）或出现难以耐受的药物不良反应，正确的处置流程是（）。A.直接调整现有药物剂量，2周后再次随访B.建议其转诊至上级医院内分泌科，2周内主动随访转诊情况C.直接更换降糖药物种类，1个月后随访D.无需调整方案，仅告知患者加强运动、控制饮食即可6.2026年纳入国家基本公共卫生服务拓展项目的慢性阻塞性肺疾病患者健康管理中，对40岁及以上有长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰、活动后气促症状的高危人群，筛查的首选金标准检查是（）。A.胸部X线片B.胸部低剂量CTC.肺功能检查（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%为持续气流受限判定标准）D.动脉血气分析7.针对高血压、糖尿病等慢病患者开展生活方式干预，《中国居民膳食指南（2022）》及国家慢病防控核心要求明确，每人每日食盐摄入量不应超过（），同时需警惕酱油、酱菜、加工肉制品中的隐性盐摄入。A.3gB.5gC.6gD.10g8.脑卒中高危人群筛查与干预项目工作规范中明确，高血压、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟、血脂异常、糖尿病、缺乏体育锻炼、明显超重或肥胖、脑卒中家族史8项核心危险因素中，判定为高危人群的标准是存在（）及以上危险因素，或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史。A.2项B.3项C.4项D.5项9.按照2026年慢病健康管理工作考核细则要求，每个社区卫生服务站/村卫生室每季度至少组织（）慢病患者自我管理小组活动，每次活动覆盖同病种患者不少于15人，活动需包含知识讲解、技能实操、经验交流环节，做到有签到、有记录、有效果评估。A.1次B.2次C.3次D.4次10.根据《中国高血压防治指南（2023年版）》，无合并症的成年原发性高血压患者，降压治疗的基本目标值为（），若患者可耐受，可进一步降至130/80mmHg以下；合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病的患者，降压目标值需控制在130/80mmHg以下。A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/80mmHg11.纳入社区健康管理的成年2型糖尿病患者，无严重并发症、无反复低血糖发作史、预期寿命较长时，推荐的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为（）；对于老年、有严重低血糖史、合并严重并发症的患者，可根据个体情况适当放宽控制目标。A.<6.0%B.<7.0%C.<8.0%D.<9.0%12.2026年第二季度全国统一上线的慢病医防融合数字化管理平台，打通了基本公卫、基本医疗、医保结算的数据端口，要求基层慢病管理医务人员在完成患者面对面随访服务后（）内将完整随访数据录入平台，系统将对血压/血糖异常值、漏随访、未体检等情况自动发出预警，提醒医务人员跟进管理。A.24小时B.48小时C.72小时D.7个工作日13.慢病患者血脂管理中，合并冠心病、脑梗死等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标为（）。A.<3.4mmol/LB.<2.6mmol/LC.<1.8mmol/LD.<1.0mmol/L14.针对高血压患者开展用药依从性教育，以下说法正确的是（）。A.血压降至正常范围后可自行减量停药，避免发生低血压B.优先选择长效降压药物，每日1次规律服药即可维持24小时血压平稳，减少血压波动C.出现轻微药物不良反应时需立即自行停药，无需咨询医生D.夏季气温高血管扩张、血压偏低时可自行暂停服药，待入秋后血压升高再恢复用药15.2026年慢病防控重点工作中将重点癌症早诊早治纳入慢病全周期管理范畴，针对辖区内45-74岁常住居民开展结直肠癌筛查时，首选的初筛方法是（），初筛阳性者再安排结肠镜检查明确诊断。A.直接开展结肠镜检查B.免疫法粪便隐血试验联合结直肠癌风险因素问卷评估C.血清肿瘤标志物CEA、CA199检测D.全腹部增强CT检查16.慢病管理中为高血压、糖尿病患者开具个体化运动处方，推荐成年人每周至少进行（）中等强度有氧运动，每次运动时长30分钟左右，避免空腹运动及剧烈憋气类力量动作。A.75分钟B.150分钟C.200分钟D.300分钟17.慢病健康管理中针对吸烟患者开展戒烟干预，国际通用的5A戒烟干预模型的正确流程是（）。A.询问-建议-评估-帮助-安排随访B.询问-评估-建议-帮助-安排随访C.建议-询问-评估-帮助-安排随访D.帮助-询问-建议-评估-安排随访18.纳入慢病管理的65岁及以上老年患者，每年可享受1次免费健康体检，以下哪项不属于国家基本公共卫生服务规定的免费必查项目（）。A.空腹血糖、血脂检测B.心电图、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）C.胸部CT平扫D.血常规、尿常规、肝功能、肾功能检测19.糖尿病患者随访中需重点告知低血糖的识别与应急处置方法，当患者出现心慌、出汗、手抖、强烈饥饿感、面色苍白等低血糖症状时，需立即采取的措施是（），症状缓解后需排查低血糖原因，调整治疗方案。A.立即卧床休息，等待症状自行缓解B.口服15g葡萄糖或等量碳水化合物（如半杯纯果汁、3块方糖），15分钟后复测血糖C.立即注射常规胰岛素降低血糖D.立即前往医院急诊静脉输液20.2026年慢病健康管理工作核心考核指标中，高血压、2型糖尿病患者的规范管理率需达到（）以上，管理人群血压、血糖控制率需达到65%以上，逐步缩小城乡管理服务差距。A.60%B.65%C.72%D.80%二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，错选、漏选、多选均不得分）1.慢病健康管理遵循的“医防融合”原则，要求基层医疗卫生机构整合哪些服务环节，实现慢病从预防、筛查、诊断、治疗、随访到长期康复的全周期管理（）。A.基本公共卫生服务慢病管理项目B.基层医疗机构基本医疗门诊服务C.家庭医生签约服务D.与上级医院联动的双向转诊服务2.高血压患者随访过程中，出现以下哪些情况需立即联系转诊至上级医院，避免发生严重不良事件（）。A.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴剧烈头痛、呕吐、视物模糊、胸痛等高血压急症/亚急症表现B.首次发现血压显著升高，高度怀疑为继发性高血压C.随访过程中出现新发严重并发症，如急性心肌梗死、脑卒中、急性肾功能不全D.处于妊娠期或哺乳期的高血压患者，血压控制不稳定3.2型糖尿病患者病程较长、血糖控制不佳时易出现慢性并发症，以下属于糖尿病常见慢性并发症的有（）。A.糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变B.糖尿病周围神经病变、糖尿病足C.动脉粥样硬化性心脑血管疾病D.低血糖昏迷4.针对慢病高危人群开展健康干预的核心内容包括（）。A.合理膳食指导，普及减盐、减油、减糖核心知识B.科学运动指导，帮助居民维持健康体重C.戒烟限酒宣传，引导居民保持心理平衡D.告知高危人群每年至少测量1次血压、1次空腹血糖，定期监测血脂水平，提高早诊早治意识5.基层慢病管理中开展家庭医生签约服务，针对慢病患者的基础签约服务包需包含以下哪些内容（）。A.为患者建立动态更新的电子健康档案，实现就诊、随访、体检信息互联互通B.按照规范要求每年提供不少于4次面对面随访，针对失能、半失能老人按需提供上门随访服务C.为签约患者优先提供上级医院专家号源预约、双向转诊绿色通道服务D.为患者提供针对性的用药指导、生活方式干预和自我管理技能培训6.慢性阻塞性肺疾病患者健康管理中，需指导患者掌握的核心自我管理技能包括（）。A.掌握支气管舒张剂等吸入制剂的正确使用方法，保证药物有效吸入B.符合长期家庭氧疗指征的患者，需坚持每日低流量（1-2L/min）吸氧不少于15小时，改善缺氧状态C.学会识别急性加重的早期症状，如咳嗽咳痰量增多、痰液变黄、呼吸困难加剧时及时就诊D.彻底戒烟，避免接触粉尘、刺激性气体、冷空气等诱发因素，在呼吸道疾病高发期做好个人防护7.慢病健康管理的规范随访方式包括以下哪些（），其中面对面随访占比需达到80%以上。A.患者到门诊就诊时的面对面随访B.针对行动不便患者的入户上门随访C.针对外出务工、长期居住在外地患者的电话、微信等信息化随访D.结合健康讲座、自我管理小组活动开展的集中随访8.以下关于慢病患者健康档案管理的说法，符合规范要求的有（）。A.健康档案记录内容需真实、准确、完整，不得编造随访记录、体检数据，确保档案可追溯B.严格保护患者隐私，不得随意泄露患者个人信息、健康状况等敏感内容，档案查阅需符合管理规定C.患者就诊、转诊、随访、体检的相关信息需及时更新到健康档案中，实现健康档案动态管理D.健康档案仅由公共卫生医师保管，临床医生接诊患者时无需调取查阅档案信息9.2026年国家持续推进的“三减三健”全民健康生活方式行动中，“三健”的核心内容包含（）。A.健康口腔B.健康体重C.健康骨骼D.健康心理10.慢病患者管理中开展用药依从性评估时，以下哪些情况提示患者用药依从性较差，需重点开展健康教育（）。A.经常忘记服药，每月漏服次数超过总服药次数的10%B.自觉症状改善后自行减少服药剂量或直接停药C.因过度担心药物不良反应，未按医嘱规律服药D.因药物价格较高、购买不便等原因自行更换药物或中断服药三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在每题后括号内填写“√”或“×”）1.所有35岁及以上常住居民首次到基层医疗卫生机构就诊时，都应免费为其测量血压、检测空腹血糖，主动识别未被确诊的慢病患者及高危人群。（）2.糖尿病患者为快速控制血糖，日常饮食中需完全禁止碳水化合物摄入，尽量多吃高蛋白、高脂肪类食物。（）3.慢病健康管理的核心是“以疾病为中心”，重点关注患者的药物治疗效果，无需关注患者的心理状态和社会适应能力。（）4.高血压患者清晨6-10点是全天血压高峰时段，也是心脑血管事件高发时段，建议长效降压药物在晨起后立即服用，有效控制清晨血压水平。（）5.对慢病患者开展健康宣教时，需尽量使用专业医学术语，体现专业性，无需考虑患者的文化水平和接受能力。（）6.慢性阻塞性肺疾病患者稳定期无需规律使用吸入制剂，仅在出现咳嗽咳痰加重、呼吸困难等急性加重症状时临时用药即可，长期用药会产生药物依赖。（）7.体重管理是慢病干预的核心内容之一，成年人体重指数维持在18.5-23.9kg/㎡区间，男性腰围不超过90cm、女性腰围不超过85cm，可有效降低高血压、糖尿病、心脑血管疾病的发病风险。（）8.纳入健康管理的慢病患者，每年可享受1次较全面的健康体检，体检服务可与年度内的面对面随访相结合，无需额外增加患者就诊负担。（）9.脑卒中患者康复管理需在发病后3个月再启动干预，早期下床活动会增加脑出血复发、跌倒等不良事件风险。（）10.基层慢病管理服务团队需包含全科医生、公共卫生医师、社区护士、乡村医生等核心成员，鼓励吸纳临床药师、健康管理师、心理咨询师参与团队服务，提升管理专业性。（）四、简答题（共2题，每题10分，总计20分。请紧扣问题核心要点作答，表述条理清晰、可落地性强）1.请简述原发性高血压患者纳入社区健康管理后，每次面对面随访需要完成的核心工作内容。2.请简述2型糖尿病患者健康管理中，开展生活方式干预的核心要点。参考答案一、单项选择题1.B2.A3.A4.B5.B6.C7.B8.B9.A10.B11.B12.C13.C14.B15.B16.B17.A18.C19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.√四、简答题1.原发性高血压患者每次面对面随访需严格按照规范完成8项核心工作，具体包括：（1）危急情况排查：首先为患者规范测量双侧上臂血压，评估是否存在收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg、意识改变、剧烈头痛/呕吐、视物模糊、胸闷胸痛、呼吸困难等危急症状，若存在上述情况需在紧急处理后转诊至上级医院，2周内主动随访转诊结果；（2）症状询问：详细询问患者自上次随访至本次随访期间的不适症状，重点关注头晕、头痛、胸闷、心悸、下肢水肿、视物模糊等高血压靶器官损害相关表现，同时询问是否出现药物相关不良反应；（3）生活方式评估：通过问卷结合现场询问的方式，评估患者当前吸烟、饮酒、膳食摄盐、运动、作息等生活方式情况，与上次随访制定的干预目标进行对比，评估行为改变进度；（4）体格检查：现场测量患者体重、腰围，计算BMI，对合并糖尿病或其他并发症的患者按需测量足背动脉搏动、心率等指标；（5）用药依从性评估：详细询问患者近期服药种类、剂量、频次、服药时间，评估是否存在漏服、自行减药/停药等情况，判定用药依从性等级；（6）治疗方案调整：根据患者血压控制情况、不良反应耐受情况，按照基层高血压诊疗指南调整用药方案，对血压连续2次控制不达标的患者，及时转诊至上级医院调整治疗方案；（7）个体化健康指导：结合患者当前存在的问题，给出可落地的减盐、运动、戒烟等行为改变建议，告知患者长期规范治疗的重要性，教会患者居家自测血压的正确方法，提升自我管理能力；（8）信息记录与预约：随访结束后如实填写随访服务记录表，在规定时限内将数据录入慢病数字化管理平台，明确下次随访时间，对血压控制不稳定、合并并发症的患者做好重点标记，适当增加随访频次。2.生活方式干预是2型糖尿病患者血糖控制的基础，需贯穿治疗全程，核心要点包括6个方面：（1）科学膳食管理：根据患者身高、体重、日常活动量计算每日总热量摄入，合理分配三大营养物质占比：碳水化合物供能占总热量的50%-65%，优先选择全谷物、杂豆类等低升糖指数食物，减少精制米面、添加糖的摄入；蛋白质供能占15%-20%，优先选择鱼、禽、蛋、奶、豆制品等优质蛋白；脂肪供能占20%-30%，减少反式脂肪酸、饱和脂肪酸摄入，每日烹调用油控制在25g以内，食盐摄入量不超过5g，每日新鲜蔬菜摄入量不少于500