支气管哮喘急救护理

支气管哮喘急救护理支气管哮喘定义多种细胞和细胞组分气道慢性炎症易感者气道高反应性广泛多变的可逆性气流受限临床症状反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞哮喘持续状态定义哮喘持续状态:严重的哮喘发作可持续24小时以上,经过一般治疗不能缓解.诱因过敏原气候变化刺激物质精神因素运动药物病因及诱因病毒,吸入物,食物春秋季多发大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童阿斯匹林,心得安等如灰尘,烟,气味抗原T细胞B细胞激活合成特异性IgE首次再次进入炎性介质肥大细胞嗜碱性粒C平滑肌痉挛粘液分泌增加血管通透性↑炎症细胞浸润哮喘各种刺激因子气道过早过强收缩神经调节失衡气道反应性增高气道收缩粘液分泌增加血管渗出增多组胺、PG、LT等＋炎症细胞气道炎症免疫学机制气道炎症气道高反应性神经机制哮喘的发病机制临床表现症状：典型发作:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽.哮喘持续状态:持续发作24小时以上症状严重,表现为呼吸困难,呼气延长,咳嗽,面部苍白或发紫,心率增快,甚至出现呼吸,循环衰竭。体检：胸部过度充气状态，哮鸣音，呼气延长严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀

哮喘急性发作病情严重程度的分级

临床特点轻中重危重气短步行时稍活动休息时体位可平卧喜坐位端坐位谈话成句常中断单字不能讲话呼吸频率轻度增加增加常＞30次/分哮鸣散在响亮常响亮减弱脉率＜100100~120＞120心动徐缓PaO2

正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2

＜45mmHg≤45mmHg＞45mmHgSaO2.＞95%91%~95%≤90%PH----降低降低急救护理体位:端坐卧位或半卧位监护:BP,P,HR,R,SPO2监护吸氧、保持呼吸道通畅建立静脉通道,遵医嘱用药协助辅助检查病情观察：主要观察患者意识,面色、口唇、甲床及生命体征。心理护理及健康教育：调理患者紧张情绪，使患者配合治疗。吸氧流量选择SPO2>85%,鼻导管给氧2L/分→4L/分。SPO2<85%,面罩给氧6~10L/分,当SPO2到90%以上时,可以减至4L/分→2L/分维持。病情危重有窒息危险时可考虑气管切开，必要时进行机械通气。药物治疗

β2受体激动剂如沙丁胺醇支气管舒张药茶碱类药物喘定

抗胆碱药异丙托溴铵雾化吸入吸入普米克、必可酮

糖皮质激素

口服剂：强的松抗炎药

静脉用药：氢化可的松,地塞米松

色苷酸钠白三烯（LT）调节剂：扎鲁司特酮替芬抗生素类辅助检查血常规血气分析胸部X线检查EOS↑WBC↑NEU↑哮喘发作时PaO2↓PaCO2↓pH↑(呼吸性碱中毒)

重症哮喘PaO2↓PaCO2↑pH↓(呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒)早期两肺透亮度增加,并发感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影病例分析患者女性,18岁,因气急不能平卧30多小时而急诊入院.患者于昨日先感鼻痒、打喷嚏和流清涕，随即胸闷、咳粘痰，而后发生呼吸困难，气急不能平卧。曾自服氨茶碱片，未见好转。今天上午起气急转剧，出现张口呼吸，严重喘鸣，以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷，感到十分痛苦，心里十分害怕。虽去当地卫生室打针服药治疗（药名不详），仍未见好转。以往有类似发作史，但均比这次轻。体检：T37℃，P124次/分，R32次/分，BP13.3/8KPa。急性病容，端坐位，表情痛苦，精神不佳。口唇发绀，颈静脉怒张。胸廓较膨隆，双侧语颤减弱，扣诊呈过清音。心律齐，心脏无明显杂音。肝、脾未触及。辅助检查：WBC8x109/L，NEU70%，LYM22%，嗜酸性粒细胞