肾内科IgA肾病患者护理要点

肾内科IgA肾病患者护理要点IgA肾病(IgAN)是肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积，以肾小球系膜增生为基本组织学改变，是一种常见的原发性肾小球疾病。其临床表现多种多样，主要表现为血尿，可伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾脏功能受损,是导致终末期肾脏病的常见的原发性肾小球疾病之一。一、常见病因IgA肾病的病因不明，目前尚未发现与IgA抗体反应的稳定抗原。IgA肾病通常呈散发性，一般不认为是一种家族性疾病，但有些家族性聚集的报道，提示免疫遗传因素可能在IgA肾病的发病中起到一定的作用。近年来，对IgA肾病发病机制的研究有了不少新的进展,主要归纳为两点：①黏膜免疫缺陷②IgA分子异常。二、临床表现(1)起病前多有感染，常为上呼吸道感染(24〜27h,偶可更短)。(2)发作性肉眼血尿。肉眼血尿持续数小时至数日不等。肉眼血尿有反复发生的特点，发作间隔随年龄延长而延长。肉眼血尿常继发于咽炎与扁桃体炎后，亦可以在受凉、过度劳累、预防接种、肺炎、胃肠炎等影响下出现。

(3)无症状镜下血尿伴或不伴蛋白尿。30%〜40%的IgA肾病患者表现为无症状性尿检异常，多为体检时发现。(4)蛋白尿。多数患者表现为轻度蛋白尿，10%〜24%的患者出现大量蛋白尿，甚至肾病综合征。(5)高血压。成年IgA肾病患者高血压的发生率为9.1%,儿童IgA肾病患者中仅占5%。IgA肾病患者可发生恶性高血压，多见于青壮年男性。三、辅助检查.尿常规检查持续镜下血尿和蛋白尿。.肾功能检查肌酎清除率降低，血尿素氮和肌酎逐渐升高，血尿酸常增高。.免疫学检查血清中IgA水平增高。有些患者血清存在抗肾小球基底膜、抗系膜细胞、抗内皮细胞的抗体和IgA类风湿因子。IgG、IgM与正常对照相比无明显变化，血清C3、Ok正常或轻度升高。Ui、治疗原则.一般治疗Ui、治疗原则(1)注意保暖，感冒要及时治疗。(2)避免剧烈运动。（3）控制感染。感染刺激可诱发IgA肾病。因此，积极治疗和去除口咽部（咽炎、扁桃体炎）、上颌窦感染灶,对减少肉眼血尿反复发作有益。（4）控制高血压。控制高血压是IgA肾病长期治疗的基础，目标血压控制在130/80mmHg以下；若蛋白尿＞lg/24h,目标血压控制在125/75mmHg以下；血管紧张素转化酶抑制剂（ACED或血管紧张素H型受体阻滞剂（ARB）为首选降压药物。降压药应用同时，适当限制钠盐摄入，可改善和增强抗高血压药物的作用。（5）饮食疗法，避免过度钠摄入及过量蛋白质摄入，保证足够热量供应。.调整异常的免疫反应（1）糖皮质激素：包括泼尼松和甲泼尼龙等。糖皮质激素和免疫抑制药在IgA肾病的应用，对肾脏有明显的保护作用。（2）免疫抑制药：包括环磷酰胺和环抱素A等。激素联合细胞毒药物在IgA肾病治疗中的应用，可明显延缓IgA肾病肾功能的进展和降低尿蛋白、改善病理损伤。.清除循环免疫复合物血浆置换能迅速清除IgA免疫复合物，主要用于急进性IgA肾病患者。.减轻肾小球病理损害，延缓其进展（1）抗凝、抗血小板聚集及促纤溶药物：IgA肾病患者除系膜区有IgA沉积外，常合并有C3、IgM、IgG沉积，部分还伴有纤维蛋白原沉积，故大多数主张用抗凝、抗血小板聚集及促纤溶药物治疗，如肝素、尿激酶、华法林、双噱达莫等。（2）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）o该类药物的作用主要是扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内高灌注及基底膜的通透性，抑制系膜增生，对于减少IgA肾病患者尿蛋白、降血压、保护肾功能有较肯定的疗效。ACEI/ARB在IgA肾病治疗中的应用，可明显减少患者蛋白尿的排出或改善和延缓肾功能进展。（3）鱼油。鱼油含有丰富的多聚不饱和脂肪酸，可减轻肾小球损伤和肾小球硬化。五、护理（一）护理评估（1）水肿：患者眼睑及双下肢水肿。（2）血尿：肉眼血尿或镜下血尿。（3）蛋白尿：泡沫尿，尿蛋白（十〜十十十）。（4）上呼吸道感染：扁桃体炎、咽炎等。（5）高血压。（二）护理要点及措施.病情观察(1)意识状态、呼吸频率、心率、血压、体温。(2)肾穿刺术后观察患者的尿色、尿量，腰痛、腹痛，有无出血。(3)自理能力和需要，有无担忧、焦虑、自卑异常心理。(4)观察患者水肿变化。详细记录24h出入量，每天记录腹围、体质量，每周送检尿常规2〜3次。(5)严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无须严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患者精神愉快。.症状护理(肾穿刺术后的护理)(1)监测生命体征、血压及用药反应。注意观察有无出血及感染现象。(2)观察疼痛的性质、部位、强度、持续时间等，解释疼痛的原因。协助患者变换体位以减轻疼痛。让患者听音乐，与人交谈来分散注意力以减轻疼痛。遵医嘱给予镇痛药并观察疗效及不良反应。(3)长时间卧床休息时注意皮肤的护理，预防压疮的出现，肾穿刺后4〜6h,在医师允许的情况下可翻身侧卧。(4)观察尿色，如有血尿，立即告知医师，遵医嘱给予止血药物。(5)观察患者排尿情况，对床上排尿困难的患者先给予诱导排尿，如仍排不出，可给予导尿。.一般护理(1)患者要注意休息。卧床休息可以松弛肌肉有利于疾病的康复。剧烈活动可见血尿，因剧烈活动时，肾脏血管收缩，导致肾血流量减少，氧供应暂时不足，导致肾小球毛细血管的通透性增加，从而引起血尿，使原有血尿加重。(2)每日监测血压。密切观察血压、水肿、尿量变化；一旦血压上升、尿量减少时，应警惕慢性肾衰竭。(3)观察疼痛的性质、部位、强度、持续时间等。疼痛严重时可局部热敷或理疗。(4)加强锻炼。锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极预防感染和疮汴等皮肤疾病。(5)注意扁桃体的变化。急性扁桃体炎能诱发血尿的发作，扁桃体摘除后血尿明显减少、蛋白尿降低，血清中的IgA水平也降低。(6)注意病情的变化。一要观察水肿的程度、部位、皮肤情况；二要观察水肿的伴随症状，如倦怠、乏力、高血压、食欲减退、恶心呕吐；三要观察尿量、颜色、饮水量的变化，经常监测尿镜检或尿沉渣分析的指标。(7)注意避免使用对肾脏有损害的药物。有很多中成药和中草药对肾脏有一定的毒性，可以损害肾功能，应注意。(三)健康教育（1）患者出院后避免过度劳累、外伤、保持情绪稳定，按时服药，避免受凉感冒及各种感染。在呼吸道感染疾病流行期，尽量少到公共场所。（2）在医师的指导下合理使用糖皮质激素（包括泼尼松和甲泼尼龙）、免疫抑制药等药物，不得私自减药，必须在医师的指导下，方可减药。（3）注意可适量运动，锻炼身体增强体质，但不能运动过量，特别注意腰部不要过度受力