降钙素原及其临床应用课件

降钙素原及其临床应用降钙素原及其临床应用

临床细菌感染/脓毒血症的挑战急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断ICU

脓毒血症的诊断、治疗效果监测等儿科/新生儿科不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗菌药物使用外科手术后是否发生细菌感染的监测

...........血液科是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断

..........临床细菌感染/脓毒血症的挑战急诊科怀疑感研究背景研究背景降钙素原及其临床应用课件降钙素原生物学介绍1降钙素原诊断感染机制2降钙素原临床应用3降钙素原检测方法4内容降钙素原生物学介绍1降钙素原诊断感染机制2降钙素原临床应用3降钙素原生物学介绍结构1.来源2.体内转化3.代谢特点4.降钙素原生物学介绍结构1.来源2.体内结构结构来源健康人群降钙素原是由位于11号染色体（11p15.4）上的Calc-Ⅰ基因编码，通过选择性剪接(编码1—4外显子)生成Calc—ImRNA，转录后在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网翻译成降钙素原前体。血中浓度小于0.1ng/ml来源健康人群体内转化N端-Lys-Arg-降钙素-Gys-Lys-Lys-Arg-下钙素信号肽糖基化、特异性酶切除内质网膜N端-Lys-Arg-降钙素-Gys-Lys-Lys-Arg-下钙素降钙素下钙素蛋白水解酶内质网腔Calc—I转录、翻译体内转化N端-Lys-Arg-降钙素-Gys-Lys-Lys代谢特点血浆中降钙素原非常稳定；体外半衰期为25-30小时；肾功能异常患者降钙素原的清除半衰期无明显延长。代谢特点血浆中降钙素原非常稳定；降钙素原诊断感染机制细菌内毒素及相关炎症因子全身各组织细胞1、被感染器官的大小和类型2、细菌的种类（G+、G-）3、炎症的程度来源诱导因素影响因素降钙素原诊断感染机制细菌内毒素及全身各组织细胞1、被感染器官降钙素原诊断感染机制MüllerB.etal.,JCEM200186(1):396-404.

降钙素原诊断感染机制MüllerB.etal.,JC降钙素原诊断感染机制在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化PCT血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断降钙素原诊断感染机制在感染疾病严重程度的PCT血中浓度降钙素原诊断感染机制HenselM,etal.Anesthesiology,1998,89(1):93-104.

降钙素原诊断感染机制HenselM,etal.Ane降钙素原诊断感染机制降钙素原诊断感染机制降钙素原临床应用特点高敏感性、特异性出现时间早不受机体免疫状态影响细菌感染早期诊断、鉴别指标降钙素原临床应用特点高敏感性、特异性出现时间早不受机体免疫状降钙素原临床应用严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断细菌感染和病毒感染的鉴别诊断器官移植术后鉴别诊断（感染和排异）抗感染治疗的疗效观察，疗效判断指导抗生素的应用预测血培养阳性帮助早期诊断院内感染降钙素原临床应用严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断降钙素原临床应用推荐早期测定血清降钙素原(PCT)水平，以排除和(或)确诊严重脓毒症。(C，Ⅱb)为缩短抗菌药物的治疗时间，可考虑连续测定PCT。(C，Ⅱb)临床怀疑脓毒症或满足下列1个或以上条件时推荐进行血培养：发烧，恶寒(寒战)，低体温，白细胞增多，细胞计数核左移，PCT或C-反应蛋白(CRP)水平升高，和(或)中性粒细胞减少。(C，Ⅱb)德国重症学会脓毒症指南（2010版）降钙素原临床应用推荐早期测定血清降钙素原(PCT)水平，以排降钙素原临床应用下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用<0.1PCT参考范围（ng/mL）细菌病因学

的解释抗菌药物治疗的

推荐意见临床评估

非常不可能强烈反对6-24小时后监控PCT

不可能反对6-24小时后监控PCT可能推荐监控PCT过程非常有可能强烈推荐监控PCT过程

降钙素原临床应用下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用非典型病原体感染中的PCT水平病因降钙素原临界点

(ng/mL)评价参考文献侵袭性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性仅为53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后DornbuschHJ,etal.

SuppCareCan.2005;13(5):343-6.军团菌0.5(平均13.5)敏感性86.7%deJagerCP,etal.ClinMicrobiolInfect.2009;15(11):1020-5.

肺结核2(平均

4.16)敏感性30%特异性82%,建议在HIV患者中使用NvamandeK,etal.Int

JTubercLung

Dis.2006;10(5):510-5.

支原体

0.5(平均0.2-0.96)敏感性20%,反应严重程度韩晓华，中国当代儿科杂志

2007;9(4):347-50降钙素原临床应用非典型病原体感染中的PCT水平病因降钙素原临界点评价参考文献降钙素原检测方法全自动快速定量法胶体金法(快速半定量法)双夹心免疫发光法(半自动定量法)放射免疫分析法(定量法)降钙素原检测方法全自动快速定量法胶体金法(快速半定量法)双夹胶体金法(快速半定量法)

PCT浓度超过0.5ng/ml，即显示红色，红色深浅与PCT浓度成正比。未结合的抗体到达质控带显示红色，质控带出现表示试验有效，否则视为无效。结果观察：将反应结果与标准比色卡比较后即可得出PCT的浓度范围，结果分为四级：正常：0.5ng/ml；轻度升高：≧0.5ng/ml；明显升高：≧2ng/ml；显著升高：≧10ng/ml。该法特点：快速方便，无需任何设备，准确可靠，敏感性、特异性均较高。胶体金法(快速半定量法)PCT浓度超过0.5ng/ml参考文献AssicotM,etal.Lancet1993341(8844):515-8.MüllerB.etal.JCEM200186(1):396-404.HenselM,etal.Anesthesiology199889(1):93-104.德国重症学会脓毒症指南（2010版）范华杰等.检验医学201025(8):654-8.吴熙等.中国医学科学院学报200830(2):231-5.参考文献AssicotM,etal.Lancet1谢谢！谢谢！降钙素原及其临床应用降钙素原及其临床应用

临床细菌感染/脓毒血症的挑战急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断ICU

脓毒血症的诊断、治疗效果监测等儿科/新生儿科不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗菌药物使用外科手术后是否发生细菌感染的监测

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..........临床细菌感染/脓毒血症的挑战急诊科怀疑感研究背景研究背景降钙素原及其临床应用课件降钙素原生物学介绍1降钙素原诊断感染机制2降钙素原临床应用3降钙素原检测方法4内容降钙素原生物学介绍1降钙素原诊断感染机制2降钙素原临床应用3降钙素原生物学介绍结构1.来源2.体内转化3.代谢特点4.降钙素原生物学介绍结构1.来源2.体内结构结构来源健康人群降钙素原是由位于11号染色体（11p15.4）上的Calc-Ⅰ基因编码，通过选择性剪接(编码1—4外显子)生成Calc—ImRNA，转录后在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网翻译成降钙素原前体。血中浓度小于0.1ng/ml来源健康人群体内转化N端-Lys-Arg-降钙素-Gys-Lys-Lys-Arg-下钙素信号肽糖基化、特异性酶切除内质网膜N端-Lys-Arg-降钙素-Gys-Lys-Lys-Arg-下钙素降钙素下钙素蛋白水解酶内质网腔Calc—I转录、翻译体内转化N端-Lys-Arg-降钙素-Gys-Lys-Lys代谢特点血浆中降钙素原非常稳定；体外半衰期为25-30小时；肾功能异常患者降钙素原的清除半衰期无明显延长。代谢特点血浆中降钙素原非常稳定；降钙素原诊断感染机制细菌内毒素及相关炎症因子全身各组织细胞1、被感染器官的大小和类型2、细菌的种类（G+、G-）3、炎症的程度来源诱导因素影响因素降钙素原诊断感染机制细菌内毒素及全身各组织细胞1、被感染器官降钙素原诊断感染机制MüllerB.etal.,JCEM200186(1):396-404.

降钙素原诊断感染机制MüllerB.etal.,JC降钙素原诊断感染机制在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化PCT血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断降钙素原诊断感染机制在感染疾病严重程度的PCT血中浓度降钙素原诊断感染机制HenselM,etal.Anesthesiology,1998,89(1):93-104.

降钙素原诊断感染机制HenselM,etal.Ane降钙素原诊断感染机制降钙素原诊断感染机制降钙素原临床应用特点高敏感性、特异性出现时间早不受机体免疫状态影响细菌感染早期诊断、鉴别指标降钙素原临床应用特点高敏感性、特异性出现时间早不受机体免疫状降钙素原临床应用严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断细菌感染和病毒感染的鉴别诊断器官移植术后鉴别诊断（感染和排异）抗感染治疗的疗效观察，疗效判断指导抗生素的应用预测血培养阳性帮助早期诊断院内感染降钙素原临床应用严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断降钙素原临床应用推荐早期测定血清降钙素原(PCT)水平，以排除和(或)确诊严重脓毒症。(C，Ⅱb)为缩短抗菌药物的治疗时间，可考虑连续测定PCT。(C，Ⅱb)临床怀疑脓毒症或满足下列1个或以上条件时推荐进行血培养：发烧，恶寒(寒战)，低体温，白细胞增多，细胞计数核左移，PCT或C-反应蛋白(CRP)水平升高，和(或)中性粒细胞减少。(C，Ⅱb)德国重症学会脓毒症指南（2010版）降钙素原临床应用推荐早期测定血清降钙素原(PCT)水平，以排降钙素原临床应用下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用<0.1PCT参考范围（ng/mL）细菌病因学

的解释抗菌药物治疗的

推荐意见临床评估

非常不可能强烈反对6-24小时后监控PCT

不可能反对6-24小时后监控PCT可能推荐监控PCT过程非常有可能强烈推荐监控PCT过程

降钙素原临床应用下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用非典型病原体感染中的PCT水平病因降钙素原临界点

(ng/mL)评价参考文献侵袭性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性仅为53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后DornbuschHJ,etal.

SuppCareCan.2005;13(5):343-6.军团菌0.5(平均13.5)敏感性86.7%deJagerCP,etal.ClinMicrobiolInfect.2009;15(11):1020-5.

肺结核2(平均

4.16)敏感性30%特异性82%,建议在HIV患者中使用NvamandeK,etal.Int

JTubercLung

Dis.2006;10(5):510-5.

支原体

0.5(平均0.2-0.96)敏感性20%,反应严重程度韩晓华，中国当代儿科杂志

2007;9(4):347-50降钙素原临床应用非典型病原体感染中的PCT