肺穿刺活检相关影像断层解剖与穿刺路径选择课件

肺穿刺活检相关影像断层解剖与穿刺路径选择XX大学XX医院国际诊疗中心影像介入诊疗中心XXX肺穿刺活检相关影像断层解剖与穿刺路径选择XX大学XX医院国际1左肺右肺左肺右肺2右肺左肺上叶尖段S1上叶尖后段S1+2后段S2前段S3前段S3上舌段S4中叶外侧段S4下舌段S5内侧段S5下叶背段S6下叶背段S6内基底段S7前内基底段S7+8前基底段S8外基底段S9外基底段S9后基底段S10后基底段S10右肺左肺上叶尖段S1上叶尖后段S1+2后段S2前段S3前段S3支气管树支气管树4S1S1+2S3S2肺尖水平右肺：S1:上叶尖段S2:上叶后段左肺：S1+2:上叶尖后段S3：上叶前段S1S1+2S3S2肺尖水平右肺：S2:上叶后段左肺：5S3S1+2S3S2主动脉弓水平右肺：S1:上叶尖段S2:上叶后段S3:上叶前段左肺：S1+2:上叶尖后段S3：上叶前段S1S3S1+2S3S2主动脉弓水平右肺：S2:上叶后段S6S3S6S4S2隆突下水平右肺：S2:上叶后段S3:上叶前段S6:下叶背段左肺：S4:上叶上舌段S5:上叶下舌段S6:下叶背段S6S5S3S6S4S2隆突下水平右肺：S3:上叶前段S6:下7S5S6S4S4下叶开口水平右肺：S4:中叶外侧段S5:中叶内侧段S7:下叶内基底段S8:下叶前基底段S10:下叶后基底段左肺：S4:上叶上舌段S5:上叶下舌段S6:下叶背段S8:下叶前基底段S10:下叶后基底段S8S5S10S7S10S8S5S6S4S4下叶开口水平右肺：S5:中叶内侧段S7:8S5S9S4肺底右肺：S4:中叶外侧段S5:中叶内侧段S7:下叶内基底段S8:下叶前基底段S9:下叶外基底段S10:下叶后基底段左肺：S5:上叶下舌段S7+8:下叶前内基底段S9:下叶外基底段S10:下叶后基底段S8S5S9S7S10S7+8S10S5S9S4肺底右肺：S5:中叶内侧段S7:下叶内基底段9右肺上叶前段左肺上叶舌段右肺中叶右肺上叶后段右肺下叶背段左肺下叶背段斜裂／水平裂层面中叶病灶穿刺活检，需做薄层重建，区分水平裂和斜裂右肺上叶前段左肺上叶舌段右肺中叶右肺上叶后段右肺下叶背段左肺10981111062374512胸锁关节层面：1:胸骨柄2:右锁骨下静脉3:头臂干4:气管5:食管6:锁骨7:左锁骨下静脉8:左颈总动脉9:左锁骨下动脉10:椎体11:肩胛骨12:肋骨98111106237412胸锁关节层面：2:右锁骨下静脉11129胸骨柄层面1:胸骨柄3:头臂干2:右无名静脉7:左无名静脉8:左颈总动脉9:左锁骨下动脉378129胸骨柄层面3:头臂干3712内乳动、静脉主动脉弓上腔静脉主动脉弓层面奇静脉内乳动、静脉主动脉弓上腔静脉主动脉弓层面奇静脉13左肺动脉肺动脉干升主动脉上腔静脉降主动脉右主支气管隆突肺动脉层面左肺动脉肺动脉干升主动脉上腔静脉降主动脉右主支气管隆突肺动脉14肺动脉干根部右上肺静脉右心房主动脉根部左心房左下肺静脉降主动脉心房水平肺动脉干根部右上肺静脉右心房主动脉根部左心房心房水平15右心室右心房左心房降主动脉左心室心室腔水平右心室右心房左心房降主动脉左心室心室腔水平16锁骨上区下颈椎，锁骨上和锁骨切迹1组上纵隔淋巴结上气管旁（右）2R上气管旁（左）2L血管前3A血管后3P下气管旁（右）4R下气管旁（左）4L主动脉区淋巴结主动脉下5组主动脉旁6组下纵隔淋巴结隆突下7组食管旁（隆突以下）8组下肺韧带9组N1淋巴结肺门10组肺叶间11组肺叶12组肺段13组肺段以下14组锁骨上区下颈椎，锁骨上和锁骨切迹1组上纵隔淋巴结上气管旁（17肺穿刺活检相关影像断层解剖与穿刺路径选择课件18右锁骨下静脉头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉左无名静脉右锁骨下静脉左颈总动脉左锁骨下动脉左无名静脉19左无名静脉头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉2L右锁骨下静脉2R上腔静脉4L4R左无名静脉头臂干2L右锁骨下静脉上腔静脉4L4R20奇静脉主动脉弓6组上腔静脉4L4R5组奇静脉主动脉弓6组上腔静脉4L4R5组21

升主动脉左肺动脉10组降主动脉上腔静脉右肺动脉干

隆突降主动脉

11组升主动脉7组 升主动脉左肺动脉降主动脉上腔静脉右肺动脉干 隆突降22穿刺有效部位：增强CT扫描选择强化区域穿刺，外院结果为坏死组织，本次穿刺结果：腺鳞癌。穿刺有效部位：选择强化区域穿刺，活检强化区域为

鱼肉样组织，外侧为灰白色。穿刺有效部位：增强CT扫描选择强化区域穿刺，外院结果为坏死组23舍近求远（不过裂、大泡）：虽然背侧穿刺距离较近，但需通过过肺裂，需尽量避免，否则气胸出现概率较高。舍近求远（多过肺组织）：胸膜下小结节，避免进肺后穿刺不准，反复进出胸膜，可选择肺内调整。舍近求远（不过裂、大泡）：虽然背侧穿刺距离较近，但需通过过肺24

不过肺组织：从椎旁进针，做胸膜下麻醉推开胸膜及穿刺路径上的肺组织，避免了穿刺肺组织导致的潜在风险。 不过肺组织：从椎旁进针，做胸膜下麻醉推开胸膜及穿刺路径上25平行心脏、大血管：穿刺路径尽量平行于心脏、血管、气管，减少取材时因搏动导致损伤的风险。平行心脏、大血管：穿刺路径尽量平行于心脏、血管、气管，减少26

垂直胸膜：穿刺路径与穿刺点的切线尽量垂直，据文献报道，当针胸膜夹角<75°时气胸发生率明显增高，而当针胸膜夹角<45°时气胸发生率高达100％。 垂直胸膜：穿刺路径与穿刺点的切线尽量垂直，据文献报道，27长径穿刺：穿刺方向尽量与病灶的长径一直，便于多量、安全取材。长径穿刺：穿刺方向尽量与病灶的长径一直，便于多量、安全取材28避开血管：穿刺过程中CT下可见的血管（特别是肺静脉）尽量避免损伤，可以用退针芯后用针壳擦过。避开血管：穿刺过程中CT下可见的血管（特别是肺静脉）尽量避29经过不张肺组织：穿刺过程中经过不张的肺组织是相对安全的，但要注意区分不张肺组织与病变。经过不张肺组织：穿刺过程中经过不张的肺组织是相对安全的，30替代方案选择：肺内多发病变情况下，选择体量较大、靠近周边的病灶或肺外的肋骨、淋巴结活检。替代方案选择：肺内多发病变情况下，选择体量较大、靠近周边的31谢

谢谢谢32肺穿刺活检相关影像断层解剖与穿刺路径选择XX大学XX医院国际诊疗中心影像介入诊疗中心XXX肺穿刺活检相关影像断层解剖与穿刺路径选择XX大学XX医院国际33左肺右肺左肺右肺34右肺左肺上叶尖段S1上叶尖后段S1+2后段S2前段S3前段S3上舌段S4中叶外侧段S4下舌段S5内侧段S5下叶背段S6下叶背段S6内基底段S7前内基底段S7+8前基底段S8外基底段S9外基底段S9后基底段S10后基底段S10右肺左肺上叶尖段S1上叶尖后段S1+2后段S2前段S3前段S35支气管树支气管树36S1S1+2S3S2肺尖水平右肺：S1:上叶尖段S2:上叶后段左肺：S1+2:上叶尖后段S3：上叶前段S1S1+2S3S2肺尖水平右肺：S2:上叶后段左肺：37S3S1+2S3S2主动脉弓水平右肺：S1:上叶尖段S2:上叶后段S3:上叶前段左肺：S1+2:上叶尖后段S3：上叶前段S1S3S1+2S3S2主动脉弓水平右肺：S2:上叶后段S38S3S6S4S2隆突下水平右肺：S2:上叶后段S3:上叶前段S6:下叶背段左肺：S4:上叶上舌段S5:上叶下舌段S6:下叶背段S6S5S3S6S4S2隆突下水平右肺：S3:上叶前段S6:下39S5S6S4S4下叶开口水平右肺：S4:中叶外侧段S5:中叶内侧段S7:下叶内基底段S8:下叶前基底段S10:下叶后基底段左肺：S4:上叶上舌段S5:上叶下舌段S6:下叶背段S8:下叶前基底段S10:下叶后基底段S8S5S10S7S10S8S5S6S4S4下叶开口水平右肺：S5:中叶内侧段S7:40S5S9S4肺底右肺：S4:中叶外侧段S5:中叶内侧段S7:下叶内基底段S8:下叶前基底段S9:下叶外基底段S10:下叶后基底段左肺：S5:上叶下舌段S7+8:下叶前内基底段S9:下叶外基底段S10:下叶后基底段S8S5S9S7S10S7+8S10S5S9S4肺底右肺：S5:中叶内侧段S7:下叶内基底段41右肺上叶前段左肺上叶舌段右肺中叶右肺上叶后段右肺下叶背段左肺下叶背段斜裂／水平裂层面中叶病灶穿刺活检，需做薄层重建，区分水平裂和斜裂右肺上叶前段左肺上叶舌段右肺中叶右肺上叶后段右肺下叶背段左肺42981111062374512胸锁关节层面：1:胸骨柄2:右锁骨下静脉3:头臂干4:气管5:食管6:锁骨7:左锁骨下静脉8:左颈总动脉9:左锁骨下动脉10:椎体11:肩胛骨12:肋骨98111106237412胸锁关节层面：2:右锁骨下静脉43129胸骨柄层面1:胸骨柄3:头臂干2:右无名静脉7:左无名静脉8:左颈总动脉9:左锁骨下动脉378129胸骨柄层面3:头臂干3744内乳动、静脉主动脉弓上腔静脉主动脉弓层面奇静脉内乳动、静脉主动脉弓上腔静脉主动脉弓层面奇静脉45左肺动脉肺动脉干升主动脉上腔静脉降主动脉右主支气管隆突肺动脉层面左肺动脉肺动脉干升主动脉上腔静脉降主动脉右主支气管隆突肺动脉46肺动脉干根部右上肺静脉右心房主动脉根部左心房左下肺静脉降主动脉心房水平肺动脉干根部右上肺静脉右心房主动脉根部左心房心房水平47右心室右心房左心房降主动脉左心室心室腔水平右心室右心房左心房降主动脉左心室心室腔水平48锁骨上区下颈椎，锁骨上和锁骨切迹1组上纵隔淋巴结上气管旁（右）2R上气管旁（左）2L血管前3A血管后3P下气管旁（右）4R下气管旁（左）4L主动脉区淋巴结主动脉下5组主动脉旁6组下纵隔淋巴结隆突下7组食管旁（隆突以下）8组下肺韧带9组N1淋巴结肺门10组肺叶间11组肺叶12组肺段13组肺段以下14组锁骨上区下颈椎，锁骨上和锁骨切迹1组上纵隔淋巴结上气管旁（49肺穿刺活检相关影像断层解剖与穿刺路径选择课件50右锁骨下静脉头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉左无名静脉右锁骨下静脉左颈总动脉左锁骨下动脉左无名静脉51左无名静脉头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉2L右锁骨下静脉2R上腔静脉4L4R左无名静脉头臂干2L右锁骨下静脉上腔静脉4L4R52奇静脉主动脉弓6组上腔静脉4L4R5组奇静脉主动脉弓6组上腔静脉4L4R5组53

升主动脉左肺动脉10组降主动脉上腔静脉右肺动脉干

隆突降主动脉

11组升主动脉7组 升主动脉左肺动脉降主动脉上腔静脉右肺动脉干 隆突降54穿刺有效部位：增强CT扫描选择强化区域穿刺，外院结果为坏死组织，本次穿刺结果：腺鳞癌。穿刺有效部位：选择强化区域穿刺，活检强化区域为

鱼肉样组织，外侧为灰白色。穿刺有效部位：增强CT扫描选择强化区域穿刺，外院结果为坏死组55舍近求远（不过裂、大泡）：虽然背侧穿刺距离较近，但需通过过肺裂，需尽量避免，否则气胸出现概率较高。舍近求远（多过肺组织）：胸膜下小结节，避免进肺后穿刺不准，反复进出胸膜，可选择肺内调整。舍近求远（不过裂、大泡）：虽然背侧穿刺距离较近，但需通过过肺56