门静脉CT检查技术课件

门静脉CT检查技术门静脉CT检查技术门静脉CT检查技术门静脉CT检查技术1临床意义随着肝硬化门脉高压和原发性肝癌在我国发病率的逐渐升高。在外科手术，介入和保守治疗之前了解门静脉的开放性和门脉高压的侧枝循环情况具有十分重要的临床意义。门静脉CT检查技术临床意义随着肝硬化门脉高压和原发性肝癌在我国门静2肝脏的血管解剖肝脏的双重血供：1肝动脉：经腹主动脉入肝门分成左右两支供应半肝，多次分支成小叶间动脉入肝血窦。2门静脉：从胰颈或体后方，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，多次分支成小叶间静脉汇入肝血窦。门静脉CT检查技术肝脏的血管解剖门静脉CT检查技术3肝脏的血管解剖门静脉CT检查技术肝脏的血管解剖门静脉CT检查技术4肝脏的血管解剖肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流动与肝细胞物质交换后流入中央静脉，中央静脉汇合成小叶下静脉，再汇合成肝静脉入下腔静脉门静脉CT检查技术肝脏的血管解剖门静脉CT检查技术5肝脏的血管解剖门脉的侧枝循环:门静脉的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开通。表现为胃底和食管静脉曲张。门脉高压时脐静脉重新开放，于副脐静脉、腹壁静脉等连接。表现为腹壁静脉曲张。

门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟通。表现为痔静脉扩张门静脉CT检查技术肝脏的血管解剖门脉的侧枝循环:门静脉CT检查技术6肝脏的血管解剖门静脉CT检查技术肝脏的血管解剖门静脉CT检查技术7门脉CTV的影响因素1扫描参数的设置2造影剂的注射方式的设置3病理生理因素的影响4延迟时间的影响5后处理技术的影响门静脉CT检查技术门脉CTV的影响因素1扫描参数的设置门静脉CT检查技术8扫描参数的影响这里主要讨论扫描时间对该检查的影响。随着CT硬件的发展，扫描时间大大缩短。扫描过快容易导致血管内造影剂充盈不均匀和病变远端强化不佳。门静脉CT检查技术扫描参数的影响这里主要讨论扫描时间对该检查的影响。随门静脉C9造影剂的影响造影剂的选择造影剂的总量造影剂的注射速率造影剂的浓度门静脉CT检查技术造影剂的影响门静脉CT检查技术10造影剂的影响造影剂的选择：

造影剂分为离子型和非离子型造影剂，大量临床经验证明非离子型造影剂较离子型安全。门静脉CT检查技术造影剂的影响门静脉CT检查技术11造影剂的影响造影剂的总量：在一定范围内造影剂的剂量与肝脏强化成正比，剂量不足易使门脉强化不明显影响诊断。多数文献建议按照体重来计算造影剂，一般为1.5ml/kg。门静脉CT检查技术造影剂的影响门静脉CT检查技术12造影剂的影响80KG70ml门静脉CT检查技术造影剂的影响80KG7013造影剂的影响造影剂的注射速率：当注射剂量固定时，注射速率越快，门脉强化峰值时间越早且峰值时间越短。但速率越快（大于5ml/s时）易发生血管外渗漏，并增加病人不适感。检查时应该根据患者血管情况和适当调节速率。门静脉CT检查技术造影剂的影响门静脉CT检查技术14造影剂的影响造影剂浓度：造影剂浓度越高，血管强化越明显，一般使用370mgI/ml浓度的造影剂。门静脉CT检查技术造影剂的影响门静脉CT检查技术15病理生理因素的影响生理因素：年龄，体重等

病理因素：心脏疾病，肝硬化伴门脉高压门静脉CT检查技术病理生理因素的影响门静脉CT检查技术16病理生理因素的影响体重是影响门脉强化程度的重要因素，肥胖患者需要增加造影剂的总量来维持门脉的足够强化。年龄与造影剂到达时间有关，因为心输出量随着年龄的增大而降低，造影剂到达的时间也相应延迟。

门静脉CT检查技术病理生理因素的影响门静脉CT检查技术17病理生理因素的影响严重的心脏疾患导致心输出量下降，门脉期达到时间延迟。肝硬化患者伴门脉高压，脾肿大和侧枝循环时，门脉回流时间延迟，且进入肝脏血流量下降门脉强化下降。总之应根据患者个性化确定延迟时间门静脉CT检查技术病理生理因素的影响门静脉CT检查技术18病理生理因素的影响20岁t=4620岁t=26门静脉CT检查技术病理生理因素的影响20岁t=4620岁t=26门静脉C19病理生理因素的影响肝硬化伴门脉高压门静脉CT检查技术病理生理因素的影响肝硬化伴门脉高压门静脉CT检查技术20延迟时间确定方法的影响延迟时间的确定是CTPV成像技术的核心，影响门脉质量的关键。扫描过早，门脉强化不明显。扫描过晚则错过门脉强化的峰值，肝实质肝静脉已经强化，影响门脉的分辨率。在临床应用中，随着对比剂注射速率的加快，扫描时间大大缩短。带来的新问题是对比剂峰值更难捕捉，这要求我们在检查前必须准确设定扫描延迟的时间。门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响门静脉CT检查技术21延迟时间确定方法的影响延迟时间的确定是CTPV成像技术的核心，影响门脉质量的关键。扫描过早，门脉强化不明显。扫描过晚则错过门脉强化的峰值，肝实质肝静脉已经强化，影响门脉的分辨率。在临床应用中，随着对比剂注射速率的加快，扫描时间大大缩短。带来的新问题是对比剂峰值更难捕捉，这要求我们在检查前必须准确设定扫描延迟的时间。门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响门静脉CT检查技术22延迟时间确定方法的影响T=40ST=60S门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响T=40ST=60S门23延迟时间确定方法的影响1经验法2造影剂自动追踪法3小剂量预实验法门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响门静脉CT检查技术24延迟时间确定方法的影响经验法是实际临床工作中应用最广泛的一种方法。根据大量的临床经验估计扫描的延迟时间的一种方法。优点：操作简便，省时缺点：忽略了个体的差异，病理生理因素的影响。应当个性化设置延迟时间。门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响门静脉CT检查技术25延迟时间确定方法的影响研究显示：当剂量为2ml/kg,速率为4ml/s时，门脉最佳延迟时间约为45~55s当剂量为120ml,速率为3~4ml/s时，门脉最佳时间约为50~60s肝静脉时间约在70s以后门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响门静脉CT检查技术26延迟时间确定方法的影响造影剂自动追踪法是在注射造影剂后检测门脉的CT值，当达到预先设定好的阈值时开始扫描的技术。优点：一定程度体现了门脉延迟的个体化缺点：阈值的设定较为困难，本身受个体病理生理因素影响。门脉的监测易受呼吸运动，血管搏动影响。无法完成肝动脉的检查门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响门静脉CT检查技术27延迟时间确定方法的影响门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响门静脉CT检查技术28延迟时间确定方法的影响还有一种阈值触发方法是通过阈值触发动脉期的时间，动脉期扫描完成后再延迟20~30S后进行门脉期扫描。目的是减少主动脉前对比剂循环时间的差异。门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响还有一种阈值触发方法是通过阈值触发动脉29延迟时间确定方法的影响小剂量预试验法是采用先注入小剂量造影剂（15~20ml），通过低剂量同层动态扫描监测门脉强化。经过计算机绘制门脉的时间-密度曲线，确定强化峰值，再开始正式扫描。优点：时间判断比较准确缺点：增加对比剂用量和患者辐射剂量，检查时间过长，常用于动脉血管检查。门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响小剂量预试验法是采用先注入小剂量造影剂30延迟时间确定方法的影响。门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响。门静脉CT检查技术31图像后处理技术最大密度投影（Maximumintensityprojection,MIP）容积再现（volumerendering,VR）门静脉CT检查技术图像后处理技术门静脉CT检查技术32图像后处理技术MIP是对扫描体积进行投影获得密度最大值，重组成二维图像。对管壁的钙化显示好，但大量钙化会影响管腔的显示，不能显示三维关系。VR是将所有体素的CT值设定为不同透明度，用不同灰阶显示。对血管的解剖三维空间关系显示好。可很好显示管腔的狭窄，但必须设定好合适的透明度。门静脉CT检查技术图像后处理技术MIP是对扫描体积进行投影获得密度最大值，重门33图像后处理技术MIPVR门静脉CT检查技术图像后处理技术MIPVR门静脉CT检查技术34扫描方法扫描前准备1检查患者肾功能，确定肾功能正常无禁忌症和过敏情况才能行CTPV检查2前15分钟口服清水750ml,扫描前再口服250ml，使胃和十二指肠充分充盈。3训练患者呼吸4生理盐水试注门静脉CT检查技术扫描方法扫描前准备门静脉CT检查技术35扫描方法扫描方案1：平扫注射对比剂Carebolus动脉期扫描达到阈值触发扫描门脉期扫描动脉期扫描完毕延迟20~30S，扫描2~3次平衡期该延迟时间根据个体化差异适当调整门静脉CT检查技术扫描方法扫描方案1：门静脉CT检查技术36扫描方法门静脉CT检查技术扫描方法门静脉CT检查技术37扫描方法扫描方案2：平扫注射对比剂动脉期扫描经验法确定动脉时间门脉期扫描经验法确定门脉时间，扫描2~3次平衡期该延迟时间根据个体化差异适当调整门静脉CT检查技术扫描方法扫描方案2：门静脉CT检查技术38扫描方法门静脉CT检查技术扫描方法门静脉CT检查技术39扫描方法扫描完成后观察患者情况，预防迟发型过敏扫描图像后处理：MIP和VR门静脉CT检查技术扫描方法扫描完成后观察患者情况，预防迟发型过敏门静脉CT检查40门脉癌栓门静脉CT检查技术门脉癌栓门静脉CT检查技术41肝硬化伴门脉高压门静脉CT检查技术肝硬化伴门脉高压门静脉CT检查技术42总结1延迟时间的确定临床上多数为经验法，其他两种方法能更准确的确定延迟时间。也有一定的研究前景，应该继续研究。2应注意根据造影剂注射速率和剂量，适当调整延迟时间3应根据患者体重年龄和病史针对性扫描4该检查造影剂用量较大，应注意密切观察患者是否有过敏反应门静脉CT检查技术总结1延迟时间的确定临床上多数为经验法，其他两门静脉CT检43门静脉CT检查技术门静脉CT检查技术门静脉CT检查技术门静脉CT检查技术44临床意义随着肝硬化门脉高压和原发性肝癌在我国发病率的逐渐升高。在外科手术，介入和保守治疗之前了解门静脉的开放性和门脉高压的侧枝循环情况具有十分重要的临床意义。门静脉CT检查技术临床意义随着肝硬化门脉高压和原发性肝癌在我国门静45肝脏的血管解剖肝脏的双重血供：1肝动脉：经腹主动脉入肝门分成左右两支供应半肝，多次分支成小叶间动脉入肝血窦。2门静脉：从胰颈或体后方，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，多次分支成小叶间静脉汇入肝血窦。门静脉CT检查技术肝脏的血管解剖门静脉CT检查技术46肝脏的血管解剖门静脉CT检查技术肝脏的血管解剖门静脉CT检查技术47肝脏的血管解剖肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流动与肝细胞物质交换后流入中央静脉，中央静脉汇合成小叶下静脉，再汇合成肝静脉入下腔静脉门静脉CT检查技术肝脏的血管解剖门静脉CT检查技术48肝脏的血管解剖门脉的侧枝循环:门静脉的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开通。表现为胃底和食管静脉曲张。门脉高压时脐静脉重新开放，于副脐静脉、腹壁静脉等连接。表现为腹壁静脉曲张。

门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟通。表现为痔静脉扩张门静脉CT检查技术肝脏的血管解剖门脉的侧枝循环:门静脉CT检查技术49肝脏的血管解剖门静脉CT检查技术肝脏的血管解剖门静脉CT检查技术50门脉CTV的影响因素1扫描参数的设置2造影剂的注射方式的设置3病理生理因素的影响4延迟时间的影响5后处理技术的影响门静脉CT检查技术门脉CTV的影响因素1扫描参数的设置门静脉CT检查技术51扫描参数的影响这里主要讨论扫描时间对该检查的影响。随着CT硬件的发展，扫描时间大大缩短。扫描过快容易导致血管内造影剂充盈不均匀和病变远端强化不佳。门静脉CT检查技术扫描参数的影响这里主要讨论扫描时间对该检查的影响。随门静脉C52造影剂的影响造影剂的选择造影剂的总量造影剂的注射速率造影剂的浓度门静脉CT检查技术造影剂的影响门静脉CT检查技术53造影剂的影响造影剂的选择：

造影剂分为离子型和非离子型造影剂，大量临床经验证明非离子型造影剂较离子型安全。门静脉CT检查技术造影剂的影响门静脉CT检查技术54造影剂的影响造影剂的总量：在一定范围内造影剂的剂量与肝脏强化成正比，剂量不足易使门脉强化不明显影响诊断。多数文献建议按照体重来计算造影剂，一般为1.5ml/kg。门静脉CT检查技术造影剂的影响门静脉CT检查技术55造影剂的影响80KG70ml门静脉CT检查技术造影剂的影响80KG7056造影剂的影响造影剂的注射速率：当注射剂量固定时，注射速率越快，门脉强化峰值时间越早且峰值时间越短。但速率越快（大于5ml/s时）易发生血管外渗漏，并增加病人不适感。检查时应该根据患者血管情况和适当调节速率。门静脉CT检查技术造影剂的影响门静脉CT检查技术57造影剂的影响造影剂浓度：造影剂浓度越高，血管强化越明显，一般使用370mgI/ml浓度的造影剂。门静脉CT检查技术造影剂的影响门静脉CT检查技术58病理生理因素的影响生理因素：年龄，体重等

病理因素：心脏疾病，肝硬化伴门脉高压门静脉CT检查技术病理生理因素的影响门静脉CT检查技术59病理生理因素的影响体重是影响门脉强化程度的重要因素，肥胖患者需要增加造影剂的总量来维持门脉的足够强化。年龄与造影剂到达时间有关，因为心输出量随着年龄的增大而降低，造影剂到达的时间也相应延迟。

门静脉CT检查技术病理生理因素的影响门静脉CT检查技术60病理生理因素的影响严重的心脏疾患导致心输出量下降，门脉期达到时间延迟。肝硬化患者伴门脉高压，脾肿大和侧枝循环时，门脉回流时间延迟，且进入肝脏血流量下降门脉强化下降。总之应根据患者个性化确定延迟时间门静脉CT检查技术病理生理因素的影响门静脉CT检查技术61病理生理因素的影响20岁t=4620岁t=26门静脉CT检查技术病理生理因素的影响20岁t=4620岁t=26门静脉C62病理生理因素的影响肝硬化伴门脉高压门静脉CT检查技术病理生理因素的影响肝硬化伴门脉高压门静脉CT检查技术63延迟时间确定方法的影响延迟时间的确定是CTPV成像技术的核心，影响门脉质量的关键。扫描过早，门脉强化不明显。扫描过晚则错过门脉强化的峰值，肝实质肝静脉已经强化，影响门脉的分辨率。在临床应用中，随着对比剂注射速率的加快，扫描时间大大缩短。带来的新问题是对比剂峰值更难捕捉，这要求我们在检查前必须准确设定扫描延迟的时间。门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响门静脉CT检查技术64延迟时间确定方法的影响延迟时间的确定是CTPV成像技术的核心，影响门脉质量的关键。扫描过早，门脉强化不明显。扫描过晚则错过门脉强化的峰值，肝实质肝静脉已经强化，影响门脉的分辨率。在临床应用中，随着对比剂注射速率的加快，扫描时间大大缩短。带来的新问题是对比剂峰值更难捕捉，这要求我们在检查前必须准确设定扫描延迟的时间。门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响门静脉CT检查技术65延迟时间确定方法的影响T=40ST=60S门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响T=40ST=60S门66延迟时间确定方法的影响1经验法2造影剂自动追踪法3小剂量预实验法门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响门静脉CT检查技术67延迟时间确定方法的影响经验法是实际临床工作中应用最广泛的一种方法。根据大量的临床经验估计扫描的延迟时间的一种方法。优点：操作简便，省时缺点：忽略了个体的差异，病理生理因素的影响。应当个性化设置延迟时间。门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响门静脉CT检查技术68延迟时间确定方法的影响研究显示：当剂量为2ml/kg,速率为4ml/s时，门脉最佳延迟时间约为45~55s当剂量为120ml,速率为3~4ml/s时，门脉最佳时间约为50~60s肝静脉时间约在70s以后门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响门静脉CT检查技术69延迟时间确定方法的影响造影剂自动追踪法是在注射造影剂后检测门脉的CT值，当达到预先设定好的阈值时开始扫描的技术。优点：一定程度体现了门脉延迟的个体化缺点：阈值的设定较为困难，本身受个体病理生理因素影响。门脉的监测易受呼吸运动，血管搏动影响。无法完成肝动脉的检查门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响门静脉CT检查技术70延迟时间确定方法的影响门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响门静脉CT检查技术71延迟时间确定方法的影响还有一种阈值触发方法是通过阈值触发动脉期的时间，动脉期扫描完成后再延迟20~30S后进行门脉期扫描。目的是减少主动脉前对比剂循环时间的差异。门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响还有一种阈值触发方法是通过阈值触发动脉72延迟时间确定方法的影响小剂量预试验法是采用先注入小剂量造影剂（15~20ml），通过低剂量同层动态扫描监测门脉强化。经过计算机绘制门脉的时间-密度曲线，确定强化峰值，再开始正式扫描。优点：时间判断比较准确缺点：增加对比剂用量和患者辐射剂量，检查时间过长，常用于动脉血管检查。门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响小剂量预试验法是采用先注入小剂量造影剂73延迟时间确定方法的影响。门静脉CT检查技术延迟时间确定方法的影响。门静脉CT检查技术74图像后处理技术最大密度投影（Maximumintensityprojection,MIP）容积再现（volumerendering,VR）门静脉CT检查技术图像后处理技术门静脉CT检查技术75图像后处理技术MIP是对扫描体积进行投影获得密度最大值，重组成二维图像。对管壁的钙化显示好，但大量钙化会影响管腔的显示，不能显示三维关系。VR是将所有体素的CT值设定为不同透明度，用不同灰阶显示。对血管的解剖三维空间关系显示好。可很好显示管腔的狭窄，但必须设定好合适的透明度。门静脉CT检查技术图像