医学影像技术：CT检查的临床应用

概述1CT胸部和心脏扫描的临床应用2腹部及盆腔CT扫描临床应用3胸腹大血管扫描技术的临床应用4ContentsCT灌注成像的临床价值5CT平扫：横断扫描，密度分辨率高，可精确测量病变的大小、密度值2.CT增强扫描：不但能分辨解剖结构，还能观察血管与病灶之间的关系，病灶内的血供和血液动力学变化3.三维重建技术：可以重建出任意方位的二维、三维图像，为临床提供直观的影像学资料4.功能成像技术：如CT灌注成像（CTperfusion,CTP)已由单一形态学迈向形态学与功能学相结合的新台阶，极大地丰富了临床诊断信息概述11.极限分辨率仍未超过常规的X线检查2.虽有很广的应用范围，但并非所有的脏器都适合CT检查。如空腔脏器胃肠道的CT检查，不能替代常规X线检查和内镜检查。CT血管造影（CTA）检查，其图像质量仍不能超越常规的血管造影3.由于硬件结构上的限制，CT检查只能进行横断面扫描，虽然机架只能倾斜一定的角度，但只是倾斜的横断面CT检查的局限性和不足为什么要学习CT检查技术的临床应用？CT检查应在受过专业培训医师的指导下进行，使用标准的检查方案。放射医师必须具备能够解决可能影响影像质量的技术和临床方面问题的能力。CT检查的程序和方法核对检查资料耐心的解释工作，消除病人紧张情绪去除被检部位的金属异物，防止金属伪影的产生不合作的病人，事先给予镇静剂

CT检查是一项大型检查，检查费用高，必须在检查前做好充分的准备工作。合理安排，有序进行。1.预约登记2.扫描前准备胸腹部检查的病人应进行呼吸训练对腹部和盆腔检查的病人，根据检查需要，事先准备好口服对比剂或水需要增强的病人，应详细询问有无药物过敏史做好病人扫描时的防护输入病人的基本资料摆放病人体位扫描前定位：扫描定位片，确定扫描的起始线和终止线扫描：CT主要的检查步骤，分为横断扫描（轴扫）、螺旋扫描照相和存储3.扫描的基本步骤定位相扫描1.CT检查的正当化和放射防护的最优化

CT检查在临床上应用越来越广泛，必然会带来病人辐射剂量加大的严峻问题。2.保证CT检查的完全正当化和准确性对于每一选定的CT检查，都有必要设定特定的准备步骤。（适应症、预先的检查项目、病人准备）1.常规扫描

骨骼、肺等密度差异较大的组织。适用于急诊检查及对比剂过敏者2.增强扫描

临床中螺旋CT结合对比剂的使用，以获取最优化的增强影像。采用人工的方法将对比剂注入人体内根据血供多少表现为碘含量的高低,从而形成密度差，再依据病变的强化特点,帮助病变的定量和定性。其中分为常规增强扫描和动态增强扫描。在增强扫描中必须准确地把握曝光时机，避免重复或不必要的对病人的照射。CT检查的扫描技术（一）普通扫描

扫描要求：

层厚5～10mm，层距5～10mm管电压120～140kV，管电流70～260mA扫描时间6～0.5s矩阵256×256个以上，标准算法、软组织算法均可。

薄层扫描

1．要求：层厚小于5mm的无间距或有间距扫描2．优点：减少部分容积效应，真实反映组织密度3．缺点：信噪比降低4．用途：①较小组织器官②检出较小病灶③观察病变的内部细节,局部可加做薄层扫描④图像后处理，层面越薄，重组图像质量越高（三）重叠扫描减少部分容积效应。扫描层面增加致病人的X线吸收剂量加大。1．要求：2．优点：3．缺点：层距小于层厚，使相邻的扫描层面有部分重叠。

1．定义：兴趣区局部放大后再进行扫描的方法

2．方法：先行一层普通扫描确定兴趣区，局部放大后开始扫描。层厚、层距1～5mm的无间距逐层扫描

3．优点：增加了兴趣区的象素数目，提高了空间分辨力

4．用途：主要用于小器官和小病灶的显示（四）靶扫描1．高分辨力扫描CT（HRCT）：

通过重建图像所采用的滤波函数获得具有良好的空间分辨力CT图像的扫描方法2．要求：

高电压120～140kV，高电流120～220mA，层厚1～2mm；选用骨算法重建3．优点：良好的空间分辨力，显示细微结构优于其它扫描方法。4．用途：用于细微结构的普通扫描一种重要补充。

半规管细微结构结构辨认（一）常规增强扫描：

1．常规增强扫描：静脉注射对比剂后按普通扫描的方法进行扫描2．方法：①静脉团注法。以2～4ml/s的流速注入对比剂50～100ml，完毕立即扫描②快速静脉滴注法，即快速静脉滴注对比剂100～180ml，滴注50ml后开始扫描

1．动态增强扫描：静脉注射对比剂后对兴趣区进行快速连续扫描。

2．方法：每层扫描时间和间隔时间之和小于10s

3．对比剂：采用团注法静脉注入。

4．扫描方式有：①进床式动态扫描②同层动态扫描③怀疑肝海绵状血管瘤，肝内胆管细胞型肝癌，采用“两快一长”动态增强扫描

（三）延迟增强扫描：

1．延迟增强扫描：在常规增强扫描后延迟4～6h再行兴趣区扫描的方法。2．特点：增强扫描的一种补充，观察组织与病变在不同时间的密度差异。1．双期和多期增强扫描：一次静脉注射对比剂后，分别于血供的不同时期，对欲检查器官进行两次或多次完整的容积扫描。2．扫描方法：①根据平扫选择增强扫描范围；②高压注射器设定注射参数③对欲检查器官分别进行两次或多次扫描。3．特点：

准确显示不同时期组织器官及病灶的血供特点，提高病灶的检出率和定性能力。（一）螺旋CT主要特点1．宽探测器结构：

MSCT将横向探测器纵行向上扩展，从而形成即有横排又有纵列的宽探测器结构。其设计分为对称与非对称型2．先进的旋转方式：

MSCT采用磁悬浮方式旋转驱动，速度达0.5s/转3．大容量X线球管

4．X线束为锥形束：

X线束为可调节宽度的锥形束，实现一次采集可同时获得多层图像。5．采集层厚与剂量6．大容量高速计算机处理能力：每次采集到的原始数据量大为增加。

1．同层厚时的扫描速度提高

2．检测效率提高

3．图像后处理质量提高

4．同层厚时X线剂量减少

5．对比剂用量减少（一）多平面重组和曲面重组1．多平面重组（MPR）：

断层扫描的基础上对某些或全部扫描层面进行各种方向范围的重组，得到冠状面、矢状面、斜面或任意面的二维图像，对病灶的定位和空间关系的判断有重要意义多平面重组（MPR）：

（1）要求：连续扫描层面不少于6层，扫描层厚小于5mm（2）优势：简单、快捷，适用于全身各个部位，可较好地显示组织器官内复杂解剖关系，有利于病变的准确定位。2．曲面重组

沿感兴趣器官划一条曲线，计算指定曲面的所有象素的CT值，并以二维的图像形式显示出来。

优势：可将扭曲的血管、支气管等结构伸展拉直，更好地显示全貌。3．最大密度投影法（MIP）：

对被观察的CT扫描体积进行数学线束透视投影，每一线束所遇密度值高于所选阈值的象素，被投影在与线束垂直的平面上重组二维图像用途：显示具有相对较高密度的组织结构等，广泛用于血管成像

肠管管壁增厚血管显示清晰血管与肿瘤的关系

4．最小密度投影法：

与MIP正相反，是对每一线束所遇密度值低于所选阈值的象素投影重组二维图像。用途：用于气道的显示

5.容积再现(volumerendering,VR)：

可获得真实的三维立体图像，多方位显示容积数据信息，图像层次丰富，立体感强，周围组织解剖关系清楚，是最广泛应用的后处理技术。心脏和大血管分支通过计算被观察物体的表面所有相关象素的最高和最低CT值，保留所选CT阈值范围内象素影像，将超出CT阈值的象素透明处理后重组成三维图像

特点：空间立体感强，解剖关系清晰，有利于病灶定位

用途：骨骼系统，空腔结构，腹腔脏器和肿瘤的显示颅内动脉瘤在容积重现时使用了透视算法，使三维物体看上去有近大远小的效果，操作者可以“飞进”物体的腔内，如同使用内镜。左右支气管隆突观察有无占位天海相伴无穷极…常规X线胸片至今仍是肺疾病的首选检查手段，这得益于肺部天然的高对比度。CT是目前大多数肺部疾病最重要的检查手段，肺部病变诊断的最优势技术。CT胸部和心脏扫描临床应用2一、CT胸部检查

CT密度分辨率高，组织器官不重叠，对胸膜下、近胸膜区和纵膈旁的病变显示清楚，对磨玻璃密度病灶、小结节病灶和肺间质病变显示也十分敏感，可进一步确定胸片上发现病变的部位和性质。适应症：1.气管和支气管异物

2.胸部手术后治疗评价

3.胸部外伤

4.肺部良恶性肿瘤样的诊断和鉴别诊断

5.肺部急慢性炎症及弥漫性病变的诊断

和鉴别诊断

6.肺部血管性病变的诊断和鉴别诊断

7.胸膜病变的诊断和鉴别诊断

8.纵膈肿瘤和大血管病变的诊断和鉴别诊断

9.胸部职业病的诊断和鉴别诊断禁忌症：1.严重心、肝、肾功能不全

2.含碘对比剂过敏注意事项：1.上机前指导患者控制呼吸，以便在扫描过程中能够较好的配合。2.标准体位是仰卧位双手举过头顶，但是俯卧位扫描能帮助医生对肺实质水肿、胸膜下纤维化和渗出进行鉴别诊断，同时也有助于鉴别包裹性积液和游离积液。当仰卧位扫描发现可疑区域时，才对该区域进行俯卧位扫描。操作提示：1.对比剂按公斤体重给予，增强扫描后，病人应留观15min左右，以观察病人有无迟发过敏反应。2.尽量采用高电压和低电流，减少患者所受的辐射并延长球管寿命。3.注意扫描检查部位以外其它部位的防护屏蔽。1.平扫（1）扫描体位:仰卧位,两臂上举,身体置于床面中央（2）扫描方式:横断面连续扫描（3）扫描范围:自胸廓入口到肺下界膈面（4）扫描机架倾斜角度：0°

（5）扫描层厚与扫描层间距：5～10mm

（6）重建算法：软组织或标准算法（7）扫描参数：根据CT机型设定2.增强扫描

（1）对比剂用量：成人：80～100ml离子型或非离子型含碘对比剂。儿童按公斤体重2ml/kg计算。（2）注射方式：压力注射器静脉团注或快速手推加压团注。注射速率一般为3.0～4.0ml/s

（3）扫描开始时间：含碘对比剂注射60～80ml即可开始扫描（4）其他扫描程序、参数与平扫相同（5）延迟扫描:根据需要可在注射对比剂后5～30min做延迟扫描

3.扫描图像上传至PACS或后处理工作站

对影像数据进行三维重组，以清晰显示病变的大小、形态、解剖部位，实现定量诊断和制定精确的治疗和手术方案。A.肺窗B.增强纵膈窗AB

肺癌—MIP重建A.支气管树重建模式B.MIP显示支气管重建ABA.支气管仿真内窥镜（VE）B.肺部表面遮盖显示（SSD）C.MinIP显示气管、支气管树ABCABCA:纵膈窗显示肺门区等密度肿块影；B:平扫肺窗，显示右侧肺门增大；C:增强显示肿块轻度强化。适应症：1.纵膈肿瘤,显示范围及大小2.淋巴结转移及周围解剖结构3.纵膈肿块与血管异常的诊断和鉴别诊断禁忌症：1.严重心、肝、肾功能不全2.含碘对比剂过敏二、纵膈和食管检查前准备1.训练病人呼吸2.检查前4h禁食3.配置口服含碘对比剂检查方法和扫描参数

1.平扫（1）扫描体位:仰卧位横断面扫描,身体置于床面中央,两臂上举抱头（2）扫描方式：横断面连续扫描（3）扫描范围：上界为胸廓入口，下界至心室水平（4）扫描机架倾斜角度：0°（5）扫描层厚：5～10mm、扫描层间距：5～10mm（6）重建算法：软组织或标准算法（7）扫描参数：根据CT机型设定2.增强扫描（1）对比剂用量：

成人：80～100ml离子型或非离子型含碘对比剂。儿童按公斤体重2ml/kg计算（2）注射方式：

压力注射器静脉团注或快速手推加压团注，注射速率一般为3.0～4.0ml/s（3）扫描开始时间：

含碘对比剂注射60～80ml即可开始扫描（4）其他扫描程序、参数与平扫相同3.扫描图像上传至PACS或后处理工作站对影像数据进行三维重组。A.横断位食管癌增强扫描B.增强矢状位MPR重建C.食管癌增强冠状位MPR重建ABC平片呈“鸟嘴征”

食管壁多个突起，强化与血管程度相同1.MSCT分别对深吸气末及深呼气末的横断面扫描图像分别进行逐层测定2.肺定量分析软件对每一层肺组织的面积和容积数据、深吸气末与深呼气末的全肺体积、肺容积差、肺容积变化率和容积比等参数进行分析3.反映肺的功能情况4.适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）5.扫描前准备和体位同肺部常规扫描6.在最大吸气末和呼气末屏住气接受扫描

肺功能定量和分析扫描1.适用于健康体检、肺癌普查2.扫描参数：130kV，50mA,层厚10mm，螺距2，以50mA或以下作为低剂量标准低剂量CT扫描30mA常规剂量CT扫描200mA适应症：1.各种肺部炎症的诊断2.肺结节局部（HRCT）扫描3.弥漫性肺间质病变和网状病变的诊断和鉴别诊断肺部高分辨CT检查(HRCT)检查方法和扫描参数1.训练病人呼吸2.不注射对比剂3.扫描体位:仰卧位横断面扫描,身体置于床面中央,两臂上举抱头4.扫描方式：横断面连续扫描HRCT扫描参数：（1）1～2mm层厚的薄层扫描（2）120～140KV,140～170mA，短于2秒的扫描时间（3）骨重建算法（4）图像窗的设置：HRCT以肺窗为主，纵膈窗（或软组织窗）为辅A.普通CT扫描B.HRCT扫描AB

MDCT对于心脏-冠状动脉检查主要用于冠状动脉病变诊断，凡是临床涉及冠状动脉的诊断问题，原则上讲，除碘过敏者外，均是MDCT冠状动脉检查的适应症，其中绝大部分是用于冠心病的诊断检查。心脏冠状动脉（MDCT）

适应症：（1）冠心病诊断（2）无症状冠心病筛查（3）小儿川崎病临床怀疑冠状动脉受累（4）冠状动脉支架或搭桥手术后的随访（5）先天性冠状动脉异常（6）高龄（65）岁以上，原因不明心脏扩大心电图异常，心力衰竭，待除外冠心病者禁忌症：（1）碘过敏者为绝对禁忌症（2）严重肾、心、肺功能异常者为相对禁忌症（3）心率不齐患者（MDCT对心率与心律有严格要求，特别是心律不齐患者直接影响图像质量，导致后处理重建失败，患者心率仍以控制在75次/分以下最为理想，心率过快者必要时仍需要给予适量β受体阻滞剂）MDCT冠状动脉检查步骤一、患者准备

患者在做检查前的准备是MDCT冠状动脉成像成败的关键。

1.检查前1～2小时内禁止饮咖啡因类物品。

2.提前半小时到达检查室，静坐以稳定心率；心率过快的病人可给予β受体阻滞剂降低心率（有传导阻滞的患者禁用），对于心率较低且稳定的患者可以在扫描开始前1～2分钟予以舌下含化硝酸甘油使冠状动脉扩张，可达到最好的检查效果。3.连接心电图导线，然后对患者进行屏气训练（此步骤非常重要），同时观察患者心律及心率的变化，如果10秒内超过5次，会影响扫描与重建，此时患者可进行吸入纯氧（2-4L/min)，5秒后进行同样的训练，心率常可维持稳定。病人屏气失败造成的阶梯状伪影二、对比剂1.对比剂种类的选择：选择非离子型对比剂，避免离子型对比剂高渗透压带来的毒副反应，减少并发症。2.对比剂浓度选择：370mgI/ml、350mgI/ml均能提供对冠状动脉远端和小分支的显示。3.对比剂用量：有以下几个因素（1）延迟时间（2）注射速率（3）扫描时间（4）扫描部位、范围（5）高压注射器类型（6）年龄、公斤、体重4.对比剂的注射速率：根据扫描时间确定注射速率，尽量使用较高的注射速率以增强对比剂的团注效果。三、扫描准备1.患者体位2.静脉留置针与穿刺部位：建议使用肘正中静脉3.安装心电监护仪电极4.训练呼吸5.通话器的检查四、扫描扫描一旦开始，尽可能保证操作过程的流畅1.扫描模式（1）心脏扫描:观察冠状动脉、心脏、瓣膜、心肌和心包。（2）“胸痛三联征”扫描模式：观察冠状动脉、肺动脉栓塞、主动脉夹层以及冠状动脉搭桥（CAGB)血管等。2.扫描程序：（1）定位相：非门控低剂量扫描，范围从主动脉弓至心尖。（2)冠状动脉钙化积分扫描(smartscore)（3）峰值时间测定扫描（timingbolus)（4）冠状动脉造影扫描程序：该扫描程序完成对心脏—冠脉的扫描及数据采集。管电压一般比较恒定为120KV，管电流为550～710mA,也可以采用ECG自动调节毫安。通常无需做平扫，以下情况除外心血管术后者，确定人工血管怀疑心脏肿瘤者怀疑心肌病，心包炎者怀疑川崎病者通常只做一期增强扫描，以下情况两期增强（60s-120s）怀疑心脏肿瘤者腔静脉-肺动脉分流术后者需观察上下腔静脉或人工血管等通常需延迟扫描（5）胸痛三联症检查程序a.“胸痛三联症”扫描模式（tripleruleout),观察冠状动脉、肺动脉栓塞、主动脉夹层以及冠状动脉搭桥（CAGB)血管等。b.技术参数：采集时采用心电门控，电压120KV，电流650mA;其他参数与常规冠状动脉扫描参数相同。c.延迟时间测定：采用团注测定（testbolus）技术测定肺动脉造影剂浓度到达峰值时间。d.造影剂总量：流速为4.5～5ml/s，总量约80ml.e.扫描范围：主动脉弓顶至心脏膈面。五、扫描后图像后处理MDCT扫描是连续扫描数据采集，可在扫描后对原始数据进行多期相挑选和处理以获得更好的图像质量。多期相重建：64排MDCT在扫描时心率多控制在〈75次/分，扫描程序默认的后门控取样期相，在位于75%R-R间期。1）如果患者心率＜75次/分者，可选择±5%R-R的间隔重建，可得到理想的重建图像。2）如果患者心率＞75次/分者，可选择40%-50%R-R的间隔重建，可得到理想的重建图像。3）有时，左冠状动脉与右冠状动脉可以分别以不同时相重建。这样有针对性的重建，不浪费时间，又能保证得到理想的重建图像质量。AA.冠脉VR重建B.冠脉CPR重建ABCDC.冠脉仿真DSAD.冠脉DSA心脏曲面重建（CPR）左右冠脉BCDAC、D.冠脉树及仿真DSACPR图像显示支架内血管通畅满意的图像质量：所有感兴趣区心血管腔内对比剂充盈均匀无伪影干扰（心率/律、对比剂过浓的硬线束）尽量低的辐射剂量尽量低的对比剂剂量胸部检查重点内容小结1.掌握常用胸部CT扫描的检查方法、技术参数、图像处理及临床应用原则。2.熟悉心脏-冠状动脉检查前的准备、适应症及常用后处理技术。腹部脏器和器官特点：1.中等密度组织，缺乏良好的密度对比，普通X线平片在腹部的应用价值不大。2.CT图像具有很高的密度分辨力，MSCT扫描时间分辨率提高。3.CT检查在腹部疾病的发现与诊断中发挥重要作用。腹部及盆腔CT扫描临床应用3阳性对比剂

常用碘对比剂（泛影葡胺、碘海醇）加水配制而成，离子型非离子型对比剂均可，浓度不宜过高，1%-2%，CT值在70-120HU为宜，浓度过高时容易产生线束硬化尾影。优点：密度均匀，性质稳定，胃肠道吸收少，对比良好，临床常用。肾盂、肾盏膀胱内显影。中性对比剂中性对比剂为水优点：简单方便安全口感好缺点：腹腔内囊性病变容易混淆阴性对比剂

主要为脂肪密度对比剂或气体，口服脂肪密度对比剂较少适用气体为二氧化碳和空气，多用于为肠道CT仿真内镜检查，SSD、透明显示重组等。适应症：1.肝脏良、恶性肿瘤：肝癌、转移瘤、海绵状血管瘤2.肝脏囊性占位病变：肝囊肿、多囊肝、包虫病3.肝脏炎性占位病变：肝脓肿、肝结核4.肝外伤5.肝硬化6.肝脂肪变性7.色素沉着症检查前准备

1.训练病人呼吸及屏气2.对增强扫描者，检查前4h禁食，准备含碘对比剂3.检查前1h口服1%～2%的含碘对比剂水溶液或水500～800ml，临上机前再服300ml检查方法和扫描参数1.平扫1）扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头2）扫描方式：横断面连续扫描3）扫描范围：从膈顶至肝下缘4）扫描机架倾斜角度：扫描机架0°

5）扫描野（FOV）：体部范围6）扫描层厚：5～10mm,扫描间隔：5～10mm

7）重建算法：软组织或标准算法8）扫描参数：根据CT机型设定

③肾脏扫描范围自肾上腺区开始扫至肾下极下缘④肾上腺扫描范围自膈顶开始扫至肾门平面，采用层厚、层距5mm，无间距逐层靶扫描。嗜咯细胞瘤应该扩大扫描范围至腹主动脉分叉部⑤胃部十二指肠扫描范围自膈顶扫至脐部，部分病人视需要可扫描至盆腔⑥小肠检查时病变部位明确的可做病变部位扫描，病变部位不明确时应做全腹扫描⑦腹膜腔和腹膜后病变扫描范围根据病变所在的部位可分别作上、中、下腹部扫描，病变部位不确定时则自剑突开始向下扫至髂嵴水平2.增强扫描

由于肝脏血管大部分有门静脉供应，肝实质的强化峰值时间较腹部其它动脉供血器官的强化峰值时间滞后，肝脏的扫描期相以动脉期、门脉期和肝实质期（平衡期）为标志。利用螺旋CT扫描速度快的优点，在一次注射造影剂后根据检查器官的血供特点,分别强化的不同时期而进行两次或多次完整肝脏的扫描。增强扫描方法：1.对比剂用量：成人80～100ml含碘对比剂。2.扫描开始时间：动脉期延时扫描时间为25～30s

门脉期延时扫描时间为60～70s

肝实质期延时扫描时间为85～90s

若怀疑为肝血管瘤，实质期的延时扫描时间为3-5min或更长时间，直致病灶内充满对比剂为止。如肝癌和肝血管瘤，有时常规的三期增强扫描难以鉴别，常采用注射对比剂后对病变部位进行同一层的时间间隔扫描，帮助诊断。

A.平扫

B.动脉期C.门脉期（快进快出）ABC肝脏扫描肝癌介入治疗冠状位MPRAB肝脏血管瘤矢状位和冠状位MPR胰腺螺旋CT增强扫描采用（多时相）扫描方法。适应症：

1.胰腺肿瘤2.急慢性胰腺炎3.胰腺的先天发育异常4.胰腺囊肿5.梗阻性黄疸的病因查因胰腺检查方法和扫描参数1.平扫1）扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头2）扫描方式：横断面连续扫描3）扫描范围：从胸12下缘或腰1上缘向下包括全部胰腺。6）扫描层厚：3～5mm,扫描间隔：3～5mm7）重建算法：软组织或标准算法8）扫描参数：根据CT机型设定2.增强扫描胰腺螺旋CT增强扫描采用（多时相）双期扫描方法。1)扫描开始时间：动脉期延时扫描时间为35～40s,静脉期延时扫描时间为65～70s。2)其他扫描程序和扫描参数与平扫相同。A.动脉期增强扫描B.静脉期增强扫描AB患者准备：重点观察胆囊及胆管系统，或者阻塞性黄疸的病例，用口服阴性对比剂或者水；口服阳性对比剂充盈胃及十二指肠后再做增强扫描，这种方法可显示胆总管下端阳性结石。检查技术：1.扫描层厚3mm层间距3mm2.增强扫描在对比剂注射45～60ml时开始扫描3.其他扫描程序和扫描参数与平扫相同。胆囊胆囊结石-慢性胆囊炎ABDCB.增强扫描C.冠状位重建D.矢状位重建A.平扫B.增强扫描A.平扫适应症:1.胃肠道恶性肿瘤（了解胃周情况、淋巴结及肝有无转移,及术前评估）2.良恶性肿瘤定位（腔内、壁内、腔外）3.治疗后的随访患者准备：1.检查前一周不曾做过胃肠道钡餐造影；一周内不服含有重金属的药物。2.检查前一天晚饭后禁食3.检查日早晨空腹4.上机前口服温开水，总量不少于1000～1500ml,使胃部充盈扩张。胃检查方法和技术：1.平扫1)仰卧左前斜位或者俯卧位横断面扫描2)扫描范围：上界为胸骨剑突，下界至脐（包括膈上食管下端至胃窦大弯）3)扫描层厚5～10mm层间距5～10mm4)扫描参数：根据CT机型设定2.增强扫描1）增强扫描在对比剂注射30～50ml时开始连续扫描2）其他扫描程序和扫描参数与平扫相同。胃癌胃小弯占位胃癌合并肝转移适应症：1.直肠癌（术前分期与术后随访复查）2.直肠及肛周脓肿（了解脓肿分布、数目、大小、范围）3.直肠盆腔（阴道、子宫）瘘4.盆腔内（尤其是子宫直肠陷窝）肿块，了解病变是否累及直肠等肠道患者准备与注意事项：1.检查前1周内未做过胃肠道钡剂造影2.检查前3天内少食有渣食物3.检查前4h做清洁灌肠4.检查前1h内分两次口服1%-2%碘溶液1000ml充盈小肠5.检查前禁食6h；上机前患者不排尿，保持膀胱充盈状态6.检查前用温水作保留灌肠（量不小于1000ml）检查方法及技术1.平扫1）扫描方式：仰卧位横断面连续扫描2）扫描范围：自骨盆入口处至坐骨结节平面，如发现有后腹膜淋巴结转移，可向上加扫至肾门水平或以上3）扫描野：体部范围4）扫描层厚：5-10mm；扫描间距：5-10mm5)曝光条件：扫描参数依所用不同CT机而定，常规选用120-140kv,120-150mA.2.增强扫描1）增强扫描时，床位、层厚、间隔通常与平扫一致2）静脉加压快速滴注或压力注射器团注碘对比剂100ml（2-4ml/s）,对比剂注入30-50ml后，开始连续扫描3）增强扫描时，应密切观察患者有无对比剂不良反应，如有不良反应立即停止给药，并采取相应救护措施。A.十二指肠占位（充盈缺损）B.冠状面重建AB十二指肠内的软组织占位乙状结肠癌（苹果核征）放化疗前（a～c）放化疗后（A～C）直肠癌放化疗之后的比较乙状结肠环壁肿物，肠腔明显狭窄乙状结肠腔内菜花样肿物直肠偏心肠壁肿物适应症1.肾脏良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断2.肾先天性畸形3.肾脏外伤及出血情况4.肾结石的大小和位置5.肾盂积水6.慢性感染（肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、慢性肾炎等）7.肾血管病变（肾动脉瘤、肾动静脉瘤瘘、肾血管狭窄和闭塞等）肾检查前准备1.训练患者呼吸及屏气2.检查前4h禁食3.检查前30min口服1%-2%的含碘对比剂水溶液500-800ml，临上机前再服300ml4.疑有肾阳性结石者，直接平扫。外伤急症患者可不用口服对比剂检查方法和扫描参数1.平扫1）扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头2）扫描方式：横断面连续扫描3）扫描范围：肾上极至肾下极包括全部肾脏4）描机扫架倾斜角度：0°5）扫描野：体部范围6）扫描层厚：5-10mm;扫描层距：5-10mm7）重建算法：软组织或标准算法8）扫描参数：根据CT机型而定2.增强扫描:

肾脏（多时相）增强扫描扫描开始时间：肾脏增强扫描通常应扫皮质期、髓质期和分泌期，皮质期延时扫描时间为25～30s,髓质期延时扫描时间为1～2min，分泌期延时扫描时间为2～5min。A.平扫B.动脉期扫描C.延迟期扫描D、E.肾癌增强后的冠状位MPRABCDEB肾上腺巨大占位，边缘清楚，密度不均匀，内可见钙化灶，周围组织受压移位Ａ、Ｃ增强病灶呈不均匀明显强化内部低密度坏死区无强化肾上腺嗜铬细胞瘤适应症

1.先天畸形;2.输尿管囊肿;3.输尿管肿瘤;4.肾功能丧失或无法插管者;5.输尿管积水;6.输尿管结石;7.输尿管结核输尿管患者准备和注意事项：

同肾脏CT检查，应注意不同的是输尿管CT检查前2h及半小时各服2%泛影葡胺500ml。检查方法和技术1.平扫1）定位扫描成像：自肾门水平至耻骨联合下缘2）扫描方式：横断面连续扫描3）描机扫架倾斜角度：0°4)扫描范围：自耻骨联合下缘向上至肾门水平，必要时可参考尿路造影片5）扫描野：体部范围6）扫描层厚：5-10mm；扫描间距：5-15mm2.增强扫描1）注射对比剂60-80ml后开始连续扫描2）其他扫描程序和扫描参数与平扫相同A.左侧双肾盂双输尿管畸形B.右输尿管结核，串珠状改变AB输尿管VR左侧肾盂及输尿管显影良好右肾结核脓腔及钙化，肾盂及输尿管未显影。AB适应症1.膀胱和输尿管下段肿瘤及肿瘤大小、范围，有无淋巴结转移2.膀胱肿瘤与前列腺肿瘤或增生的鉴别诊断3.发育异常（包括畸形、输尿管异位开口、囊肿等）4.膀胱结石的大小和位置膀胱检查前准备1.检查前6-10h分次口服1%-2%的含碘对比剂水溶液1000-1500ml，使远、近段小肠和结肠充盈；扫描前大量饮水，保持膀胱充盈2.疑有直肠或乙状结肠受侵者，可直接经直肠注入1%-2%的含碘对比剂水溶液或空气300ml3.膀胱双重造影时，在检查前需用福利管（Foleytube）经尿道插入膀胱，放尽尿液，注入100-300ml空气和100ml浓度为1%-2%的含碘对比剂溶液。检查方法和扫描参数1.平扫1）扫描体位：仰卧位或根据病情采用俯卧位、侧卧位2）扫描方式：横断面连续扫描3）扫描范围：耻骨联合下缘至额前上棘水平4）扫描层厚：3-5mm；扫描层距：3-5mm5）重建算法：软组织或标准算法6）扫描参数：根据CT机型设定2.增强扫描1）扫描开始时间：注射对比剂60-80ml后开始连续扫描。必要时延迟3min后做全膀胱扫描，以便在对比剂充盈的情况下显示膀胱壁细小占位性病变2）其他扫描程序和扫描参数与平扫相同ABC延迟期：横断位冠状位C.矢状位BA.增强横断位；B.增强冠状位；C.增强矢状位ABC膀胱内占位-密度不均匀，可见分叶状适应症1.观察前列腺增生的间接改变2.测量前列腺大小、体积，作为非手术治疗前列腺的随访、观察3.确定前列腺有无脓肿形成及显示脓肿液化情况前列腺检查前准备1.检查前4h禁食2.检查前6-10h分次口服1%-2%的含碘对比剂水溶液1000-1500ml，使远、近段小肠和结肠充盈；扫描前大量饮水，保持膀胱充盈3.疑有直肠或乙状结肠受侵者，可直接经直肠注入1%-2%的含碘对比剂水溶液或空气300ml检查方法和扫描参数1.平扫1）扫描方式：横断面连续扫描2）扫描范围：耻骨联合下缘向上至耻骨上缘2-3cm3）扫描层厚：5-10mm4）扫描间隔：5-10mm5）重建算法：软组织或标准算法6）扫描参数：根据CT机型设定2.增强扫描1）扫描开始时间：注射对比剂50-70ml后开始连续扫描（8-10s扫描周期)2)其他扫描程序和扫描参数：与平扫相同前列腺肥大、膀胱结石

A.动脉期；

B.矢状位MPR；

C.冠状位MPR。ABC适应症：1.良恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断2.生殖道先天畸形3.子宫内避孕装置的观察和定位女性盆腔检查前准备：1.检查前4h禁食2.检查前6-10h分次口服1%-2%的含碘对比剂水溶液1000-1500ml，使远、近段小肠和结肠充盈；扫描前大量饮水，保持膀胱充盈3.疑有直肠或乙状结肠受侵者，可直接经直肠注入1%-2%的含碘对比剂水溶液或空气300ml4.女性已婚病人放置阴道塞检查方法和扫描参数1.平扫1）扫描体位：仰卧位2）扫描方式：横断面连续扫描3）扫描范围：耻骨联合下缘向上至髂前上棘水平4）扫描层厚5～10mm层间距5～10mm5）重建算法：软组织或标准算法6）扫描参数：根据CT机型设定2.增强扫描1）扫描开始时间：注射对比剂60-80ml后开始连续扫描（8-10s扫描周期)2)其他扫描程序和扫描参数：与平扫相同女性53Y,卵巢癌A.平扫B.动脉期增强；C、D.卵巢癌血管VR重建ABCD子宫绒癌增强后动脉期MPR子宫体积增大，膀胱明显受压。增强可见类圆形软组织密度影，增多血管呈斑片状。掌握鉴别肝脏病变三期增强扫描的技术操作要点和检查前准备；掌握鉴别肾脏病变三期增强扫描的技术及操作要点。暗香盈盈次第开放基本原理：

CT血管成像技术是经静脉注射对比剂，利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰（理想状态是处于高峰期，而且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀，处于平台期）进行连续的原始数据容积采集，然后运用计算机的后处理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病的诊断。胸腹大血管扫描技术的临床应用4

肺动脉栓塞（pulmonaryembolism,PE)简称肺栓塞，是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉所引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合症。

下肢深静脉血栓形成是常见病因肺动脉栓塞是临床常见病、近年发病率逐年增高、致死率高。检查方法和扫描参数平扫1.训练病人呼吸2.扫描时取仰卧位3.静脉穿刺针与穿刺部位：建议使用左上肢静脉建立通道4.扫描方向:从头侧到足侧5.扫描范围：肺尖至双肺底整个胸部6.扫描层厚：5～10mm、扫描层间距：5～10mm。7.重建算法：软组织或标准算法。8.扫描参数：根据CT机型设定。增强扫描1.选择左上肢静脉建立静脉通道：以免上腔静脉内高浓度对比剂所致伪影2.扫描范围：整个胸部3.对比剂类型：非离子型，注射速率4.0ml/s,对比剂用量80～100ml,4.跟注生理盐水量：30～40ml5.ROI位置：肺动脉干；触发阈值：100～110Hu6.延迟检测时间：7s7.重建间隔：0.5mm;重建算法:B30f请标注栓塞位置ABC肺动脉A.冠状位重建；B.VR重建；C.斜冠状面重建。双源CT双能量肺灌注成像诊断肺栓塞AB乳腺血管成像4DeTHRIVE

Coil:SenseBreast4

FOV:340

Thk/gap:1.3/-0.6

0.65mmisotropic

Keyholetechniqueisusedfor

fouroutofsevendynamics.

Scantimeis1minforthekeyholedynamicsand2.30minforthefulldynamics.

Totaltime:11:30

Gadolinium:15ml

Injectrate:2.5ml/s

Breast4D

eTHRIVE(subtraction)MIPTransverseSagittalMIP动脉成像检查方法和扫描参数1.训练病人呼吸，扫描时取仰卧位2.静脉穿刺针与穿刺部位：建议使用左上肢静脉建立通道3.对比剂类型：非离子型，注射速率4.0ml/s,对比剂用量80～100ml,跟注生理盐水量：30～40ml4.扫描方向：从头侧到足侧5.扫描范围：腹主动脉全程6.ROI位置：胸主动脉；触发阈值：100Hu7.延迟检测时间：7s8.重建间隔：0.7mm;重建算法:B25f9.扫描时间取决于扫描长度腹部血管正常腹主动脉血管VR图ABDC正常腹主动脉及其分支A、B.VR重建；C、D.MIP重建病例：患者女，54岁，胸腹痛半小时。I型胸、腹主动脉夹层。

主动脉根部至右侧髂总动脉管腔内可见螺旋走行的内膜线影，分隔主动脉呈双腔改变，真、假腔内均见对比剂充盈，内膜破口位于升主动脉根部。病例：患者男，93岁，假性动脉瘤。相当于L2-3水平腹主动脉左前壁见一囊袋状结构与主动脉相连，大小约35mmx32mm,其外围可见厚约10mm新月状低密度无造影剂充填区，其间未见明显线样影。腹主动脉瘤病例：患者男，75岁，腹主动脉及双侧髂动脉广泛硬化。病例：患者男，47岁；腹主动脉粥样硬化，附壁血栓形成；双肾动脉狭窄，右侧明显。左侧髂总动脉狭窄。A.正常腹主动脉VR；B.双侧髂总动脉瘤术后（显示直观）ABABCDA、B.动脉期及静脉期；C、D.MIP及VR清晰显示肿瘤血供子宫肌瘤

人的一切生理功能以及各种病理性活动与血流变化密切相关。

肿瘤血管形成是恶性肿瘤生长转移的关键环节。微血管密度和临床分期密切相关，可以作为肿瘤诊断的重要依据。

CTADSA优点：（1）无创性检查，以更低的代价和更低的危险性获取了重要信息。（2）一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示。（3）能同时显示血管内、外及血管壁的情况。（4）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。不足：CTA的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循环到达的浓度,而DSA是对比剂直接注射至靶器官血管,故DSA在空间、时间和对比分辨率方面仍在有一定优势。但在部分器官显示中尤其是较大的血管显示方面，CTA亦可以取代DSA成为金标准。优点：良好的空间分辨率，可显示0.5mm的脑血管，文献报道对脑血管的诊断率可达89－95%.常常作为血管诊断的金标准。不足：(1)创伤性检查：操作复杂、技术难度大、创伤性大（诱发出血、损伤血管内膜、栓子脱落等）、对比剂使用量大、辐射量大。（2）双侧血管时常常需要分别做。（3）管壁血栓不能显示；血管周围结构显示差。（4）二维显示，无旋转功能。CTAMRA（1）无创性检查。（2）空间分辨率高MRA。（3）扫描时间短，特别冠状、肾动脉显示的图像质量优于MRA。（1）无创性检查。（2）通常无需对比剂，但狭窄或扩张血管产生的涡流会致使血管显示不良或夸大现象。必要时亦需增强。（3）无辐射。CTA超声多普勒（1）较好的时间、空间分辨率。（2）更直观的图像效果并进行较为完善的后处理成像。（3）深浅血管的良好显示。对较小血管显示优于超声多普勒。（4）良好的图像较超声多普勒更少依赖医生的检查技术。（1）实时性。（2）低价格。（3）可反复检查。（4）无需使用对比剂。（5）能显示血流方向及流速。（6）高度依赖医生的技术水平。

胸腹部MDCTA扫描技术的临床应用价值

MDCTA技术的临床应用得益于多排螺旋CT扫描技术的发展，对比其他血管成像具有的优势是：1.无创；2.检查速度快，覆盖范围长；3.图像分辨率高；4.“一站式”检查的目的；5.多种重建技术显示血管整体形态和复杂部位解剖关系；6.能明确病变部位、范围及严重程度，指导手术和治疗。7.对于腹部肿瘤介入治疗具有重要意义。胸腹部MDCTA扫描注意事项及小结

1.扫描前的准备工作；

2.参数的优化和图像质量的控制；

3.对比剂的速度与剂量；

4.扫描延迟时间的设定；

5.伪影的抑制6.影像检查