卵巢恶性肿瘤手术治疗临床路径表单

卵巢恶性肿瘤手术治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为卵巢恶性肿瘤（ICD-10：C56-02）患者姓名：—性别：—年龄：―门诊号：—住院号：.入院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14-21天日期住院第1-6天住院第7天（手术）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病例书写完善术前检查及相关科室会诊上级医师查房与术前评估术前讨论，确定手术方案及日期向患者及家属交待病情、围手术期注意事项签署手术同意书，自费用品协议书，输血同意书手术手术标本常规送术中冰冻及石蜡病理学检查完成手术记录等相关病历书写上级医师查房向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：妇科护理常规一/二/三级护理常规（根据病情）阴道灌洗上药普食临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型鉴定、卵巢癌系列肿瘤标志物感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）胸部正侧位片、心电图肝胆脾胰、泌尿系、心脏、双下肢深浅静脉及子宫附件超声、腹盆腔CT+增强腹盆腔MRI+增强、PET-CT（必要时）心肌酶谱、肌钙蛋白、脑钠肽（必要时）血气分析、胸部CT、肺功能（必要时）胃镜、肠镜、宫颈筛查、排泄行尿路造影（必要时）术前肠道准备、留置导尿、备血备皮长期医嘱：妇科术后护理常规一级护理禁食水留置导尿吸氧术后镇痛心电监护计24小时引流量静脉应用抗生素预防感染静脉营养双下肢气压治疗临时医嘱：全麻/腰硬联合麻醉术后常规护理主要护理工作，介绍病房环境、设施和设备，介绍科室主任护士长、主管医师、责任护士入院护理评估，护理计划□观察患者病情变化□术后心理与生活护理

观察患者病情变化静脉取血，用药指导指导正确留取痰、尿、大便标本，协助患者完成实验室检查及辅助检查进行健康教育及安全教育术前宣教、备皮等术前准备通知患者术前8小时禁食水病情变异记录□无口有，原因：1.2口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院8-14天（术后恢复）住院第15天（化疗前）主要诊疗工作上级医师查房观察病情变化口完成病历书写膀胱功能锻炼，酌情拔出尿管注意引流，酌情拔出引流定期复查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能及电解质复核术后病理，确定是否行辅助治疗病情告知上级医师查房，确定化疗方案复查相关指标，排除化疗禁忌重新测量患者身高体重，计算体表面积向患者及家属告知化疗风险，签署化疗同意书完成病历书写重点医嘱长期医嘱：妇科术后护理常规一级护理流质/半流质饮食记24小时引流量（酌情拔除引流）保留导尿（酌情拔除）术后镇痛静脉应用抗生素预防感染静脉营养止血治疗化痰药物（必要时）治疗（必要时）临时医嘱：根据需要定期复查血常规、尿常规、肝肾功、电解质等项目长期医嘱：n一/二/三级护理常规（根据病情）口软食临时医嘱：□复查血常规、尿常规、肝肾功、电解质等项目主要护理工作□观察患者情况□术后心理与生活护理口指导术后患者功能锻炼□观察患者一般情况及病情变化□疾病相关健康教育

病情变异记录□无口有，原因：1.2.□无口有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院16-17天（化疗）出院日主要诊疗工作化疗上级医师查房严密观察患者化疗反应完成病历书写完成出院小结向患者交代出院后注意事项预约下次化疗日期（3周）重点医嘱长期医嘱:一级护理软食心电监护静脉应用化疗药物静脉应用相关脏器保护药物临时医嘱：根据需要定期复查血常规、尿常规、肝肾功、电解质等项目出院医嘱：出院带药门诊随诊定期复查血常规及肝肾功主要护理工作观察患者一般情况观察化疗药物副作