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医院院长行政查房制度(试行)医院院长行政查房制度(试行)医院院长行政查房制度(试行)资料仅供参考文件编号：2022年4月医院院长行政查房制度(试行)版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：**医院院长行政查房制度（试行）一、行政查房是院级领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地

二、行政查房由运营管理部负责组织，参加人员有院长、分管院长、运营管理部、院办、医务部、护理部、院感科、药剂科、科教科、后勤科、网管中心、医保科、保卫科等人员组成

（一）查房时间：每月下旬其中两个工作日的下午，由运营管理部提前通知

（二）查房原则：检查与沟通、指导相结合，以促进相互信任和支持。

查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向分管院长及运管部请假，同时安排科室副职或其他人员参加。

（三）查房程序：

通报上一个月科室的运行情况。通报上一个月各科室向院部及职能部门提出问题的办理进度及结果。各科室反馈上一个月各职能部门提出的整改意见的落实情况。反馈近一个月来科室收集的意见和建议，以及科室在目前运行中存在的问题。根据科室提出问题的重要性和紧迫性，决定是现场办理还是带回院部讨论后办理。职能部门通报当月对各科室提出的整改意见和建议。

三、行政查房的重点：

运营管理部运管部重点：组织并参与院长行政查房工作，根据办理情况进行考核；各科室参与医联体建设情况；对口支援参与情况；医疗纠纷（投诉）处理情况等。院办、后勤、保卫、网管中心组

院办重点：院部各项决议会议传达及执行情况；党建工作及政治教育落实情况；工作纪律执行情况；仪容仪表仪态，详细了解患者对医院及医务人员是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议；征求职工意见建议等。

后勤重点：室内、病区卫生；水、电、灯、空调、风扇管理；物品摆放是否合理等。安全保卫、消防情况等。硬件设备是否正常操作，无外接设备；信息系统操作是否按流程准确无误。医务、护理、院感、科教组：

医务部重点：医疗核心制度落实；危重病人抢救情况及医疗安全管理防范措施执行情况；病历质量；科室不良事件及安全隐患排查；了解学科发展状况，解决科室运行存在问题；四合理检查等。

护理部重点：危重症患者的护理；护理病历书写；抢救药品管理等。

院感科重点：消毒隔离管理制度落实；手卫生执行情况；医疗废物管理；传染病管理等。科教科重点：临床带教、继续教育、科研论文。药剂、设备组：药剂科重点：急救药品供应及使用情况；抗菌药物的合理应用（包括治疗应用和围手术期的预防用药）；中药注射剂临床应用；特殊药品的使用等。

设备科重点：医疗设备专人管理情况；设备放置、清洁度及外观有无破损；保管

医保科：

医保科重点：职工、城乡居民政策落实情况；参合患者身份核实；目录外。

四、督办落实：

对查出和需要协调处理的问题，由院长当场作出决定，所属职能部门落实办理。主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项，不得以任何原因推诿或延误事项的执行；在指定时间内未完成决定事项

对行政查房发现的问题由运管部下

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