月4日老师二级诊断-二诊2强迫性神经症

强迫性神经症以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征主要临床相：有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在体验到观念或冲动来源于自我有症状自知力，感到异常，希望消除无法摆脱，因而焦虑和痛苦主要种类：性强迫强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等。强迫行为：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数等。继发性强迫动作47岁的，一直念叨着要给孩子买车。车买回来了， 又直叹气，因为儿子的车牌照是“×××5214”，这不是“我儿要死”吗?自从看到这车牌号码之后，简直像着了魔似的，不但对车牌号数字特别敏感，其他号码中只要带“2”“4”，他就用谐音往不吉利的事上面联系，脑海中不断出现坏的联想，有时越想控制自己，越想得、更复杂。是某高等学校的教师，很文静，生活有条不紊， ，待人和蔼。9月的一天，系里进行清洁卫生劳动。她在劳动中，手无意中碰到一条黑乎乎的毛虫，大声惊叫，跳得老远， 涨红，一脸惊慌。从那以后。她每天洗手几十次，拼命地擦洗碰过毛虫的那只手，即使擦掉了皮、搓出了血也不在乎，别人怎样劝说都不行。她说自己也知道这样搓洗毫无意义，但不洗心里就觉得不放心，觉得还抓着毛虫一样，浑身不舒服。疑病性神经症主要特征对健康过虑对身体过分注意感觉过敏和疑病观念主要临床相对自身健康状况过多关切，有各种

症状；症状的躯体各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁29岁，外企部门经理。6个月前，住在

家对面的一位60多岁的老人家因病

，听人说是因为身体的原因而染病

，

感到非常害怕，担心自己的

身体因为工作劳累而出现问题。近几个月又在

上经常看到有关现代人因工作压力大，时间紧，缺乏运动导致身体免疫力下降，处于亚健康状态的

。此后，杜某非常担心自己的身体，害怕自己年纪轻轻就得病

，并开始感觉到自己的身体很虚弱，觉得自己爬一下楼梯就气喘吁吁。为早日检查，早日治疗多次到医院进行全面的身体检查，均未发现异常情况。但是就是不放心，担心医生不负责任，检查不仔细，不认真，没有查出来。为此，他去了很多不同的医院进行检查，但结果是一样的。然而

更加担心，认为自己可能得了严重的疾病，医生故意隐瞒自己。为此，

请假在家，买了很多医学类的书籍，自己对照查看。单位

知道事情的

后，建议同事带他进行心理咨询。抑郁性神经症/恶劣心境而持久心理

带来沮丧和

为力感。不存在内源性抑郁的特征性症状：精神运动性迟滞、体重下降、早醒、

感。没有类似抑郁发作和完全缓解的既往史，没有躁狂史。明显的神经症性症状，排除器质

变。病前大多有

缺陷。病程至少持续两年，多年不愈。轻度抑郁症心情低落的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损，而且持续两周以上，才能 为抑郁症。抑郁的六个主要表现：的减退甚至丧失、对前途悲观失望、无助感感到精神疲惫、自我评价下降、感到生活或生命本身没有意义从小听话、顺从、独立性差，“高考”落榜后曾

找了一份工作，比较满意，但后来父母认为不好而将工作辞掉，两年来自费在某职业大学的一个“热门”专业学习。表面上看

似乎很努力、很珍惜这一学习机会。实际上对继续读书并无 ，也不喜欢所学的专业，学习只是为了让父母满意。对于 ，读书已成为一种精神负担，而且越来越重。两年来心情抑郁寡欢，觉得活着没有意思，近来食欲睡眠较差，觉得精力不济。对于学习没有，每逢考试即紧张焦虑，有临头的感觉。难以集中注意力复习功课，常伴头痛、失眠。尽管考试尚能及格，觉得自己没用，成绩太差，对不起父母。近几个月来常因头痛而缺课，对此非常不安、自责。神经症

的思路排除器质变的基础；根据区分病与非病三原则、求治

、自知力、

性症状与

性

相鉴别；分析心理

类型，与非神经症性问题相鉴别；根据病程、痛苦程度、社会功能（许又新的6分法），确认神经症或可疑神经症；找到主导症状，确定神经症亚型；注意事项有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。有的人在 精神刺激下，情绪波动，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转、症状，不能 为神经症。所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状不能用器质变来解释。练习：2010.05-技能-案例三一般资料：求助者，

，38岁，私营企业总经理。案例介绍：有一天求助者到儿子的学校开家长会，遭老师当众批评，心烦、燥热，突然觉得透不 来。胸闷、心慌，非常难受，认为自己得了心脏病，因此非常紧张、害怕，手脚发麻，浑身颤抖。求助者迅速离开学校，乘出租车到医院看 ，症状缓解，未发现明显异常。此后参加一个社交活动，又有类似症状发生，经治疗后缓解。专门到心内科住院检查，但未查出器质 变。此后经常发作，每周2~3次，每次持续数十分钟，时间场合均无规律可循，也无明显发作征兆，能自行缓解。 到医院就诊，服用过安定类药物，但仍时有发作。发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物和情境。不发作时，生活、工作均正常。目前求助者害怕一个人待在家里，不敢一个人到外地出差，怕自己突发心脏病死了，不敢到人多拥挤的地方。知道自己不一定就是心脏病，但没法控制。曾对家人表示活着真是受罪，不如死了算了。心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格较内

向，做事认真谨慎，非常孝敬父母。对自己要求很严格，不吸烟，很少喝酒。十年前曾患过胃溃疡，经治疗后缓解。多选：21．该求助者主要的情绪症状包括（ ）。A．焦虑B．恐惧C．强迫D．抑郁多选：该求助者主要的情绪症状包括（ ）。焦虑

B．恐惧

C．强迫

D．抑郁【答案】ABD【解析】求助者害怕一个人待在家里，不敢一个人出差外地，怕自己心脏病突发死了，不敢到人多拥挤的地方，是求助者焦虑情绪和恐惧情绪的表现。求助者曾对家人表示活着真是受罪，不如死了算了，这是抑郁情绪的表现。多选：22．该求助者的躯体症状包括（

）。A．浑身颤抖

B．恐惧、紧张C．手脚发麻

D．胸闷、心慌多选：22．该求助者的躯体症状包括（

）。B．恐惧、紧张D．胸闷、心慌A．浑身颤抖

C．手脚发麻【答案】ACD【解析】B选项的

、紧张是隶助者的情绪症状，应排除。其他三项在原文中都有明确提到。单选：23．该求助者产生症状的特殊诱因是（ ）。

A．开家长会

C．患胃溃疡B．参加社交活动

D．无明确特殊诱因单选：23．该求助者产生症状的特殊诱因是（ ）。

A．开家长会

C．患胃溃疡B．参加社交活动

D．无明确特殊诱因【答案】D【解析】该案例中提到求助者病情发作“每周2~3次”、“时间场合均无规律可循”、

“也无明显发作征兆”，所以，求助者病情发作并没有特殊诱因。惊恐发作往往是在没有诱因情况下发作的。多选：24．对于该求助者作出初步

的主要依据包括（

A．治疗经历

C．临床检查）。B．情绪体验

D．躯体症状多选：24．对于该求助者作出初步

的主要依据包括（

A．治疗经历

C．临床检查）。B．情绪体验

D．躯体症状【答案】ABCD【解析】治疗经历和临床检查有助于排除躯体疾病，情绪体验和躯体症状是惊恐发作必要的条件。单选：25．对该求助者的初步

是C．急性应激（

）。A．

性神经症

B．惊恐D．广泛性焦虑单选：25．对该求助者的初步是（

）。C．急性A． 性神经症

B．惊恐应激

D．广泛性焦虑【答案】B【解析】惊恐发作，亦祢为急性焦虑发作。患者突然发生强烈不适，可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。此 焦虑恐惧性发作有如下特点：症状为发作性，而非持续性。恐惧害怕的发生，不是由于客观事物、情景、处境所引起。恐惧害怕无具体内容，无所指向。发作时伴有明显自主神经症状。发作频率为1

2~3次。严重影响其生活学习和社交等社会功能，根据以上特点，本例临床为惊恐发作。时需要考多选：26．心理咨询师作鉴别虑排除（ ）。

A．胃溃疡

B．疑病性神经症C．躯体

D． 性神经症多选：26．心理咨询师作鉴别时需要考虑排除（

）。A．胃溃疡B．疑病性神经症

C．躯体D．

性神经症【答案】ABCD【解析】咨询师作出

时，首先要排除求助者的躯体疾病的可能，因此排除A和C选项。求助者专门到医院检查，但并没有反复就医的现象，排除疑病性神经症。惊恐发作与

症的区别要点如下：恐怖症的焦虑恐惧是由确切的客观事物或情景所引起，尽管这种客体或情景不具有

性，但

只要看见或面对它们，就会发生恐惧；而焦虑症的惊恐发作并不是由客体或情景所引起的，而是无缘无故地发生。

症

对客体采取回避行动，脱离相应的客体就不发生恐惧，恐惧发作不具有自发性质，是有条件的，在

害怕的客体情况下才发生。而惊恐发作不回避客体，发作与情景无关，不可

。多选：28．该求助者“曾对家人表示活着真是受罪，不如死了算了”，说明其（ ）。A．出现 倾向C．生存意向下降B．内心痛苦

D．严重强迫多选：28．该求助者“曾对家人表示活着真是受罪，不如死了算了”，说明其（ ）。A．出现 倾向B．内心痛苦

D．严重强迫C．生存意向下降【答案】ABC【解析】“曾对家人表示活着真是受罪，不如死了算了“这句话说明求助者有严重抑郁倾向，缺乏生存意向，内心痛苦。单选：29．对该求助者还需了解的资料是（ ）。

A．病程长短

C．认知倾向B．躯体症状

D．个性特征单选：29．对该求助者还需了解的资料是（ ）。A．病程长短C．认知倾向B．躯体症状

D．个性特征【答案】A【解析】案例中求助者的躯体症状都有提到，对自己情况的认知倾向也明确，根据心理咨询师观察了解到的情况，求助者的个性特征也明确。案例中没有提到的是求助者的病程长短，需咨询师再了解。2010.05技能-案例八一般资料：求助者，女性，19岁，大学一年级学生。案例介绍：求助者自己在外地上学，有次给家里打电话时听见母亲的咳嗽声，知道母亲感冒了。后来就害怕，如果自己不在父母身边，父母得心脏病死了就再也见不到了。自己上的是一所普通大学，看见男同学抽烟就会提心吊胆，害怕房子着火，自己会被。无心上学，失眠、心慌，非常痛苦，想休学。想摆脱痛苦但怎么也摆脱不了，主动来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者为，性格内向，父母老来得女，从小娇惯，所有的事都由父母包办代替，上大学前一直未离开过父母。下面是心理咨询师与求助者的一段咨询谈话。心理咨询师：你觉得你在外地上学，害怕父母会得心脏病，难道你父母得不得心脏病是由你在不在身边决定的吗？求助者：可我就是担心呀。心理咨询师：即使你父母得了心脏病，自己也可以叫急救车，也不是得了心脏病就一定会死人对吧？现在医学发达，

医院就有换过心脏的人，不也活得好好的吗？求助者：可我不想和父母分开怎么办？心理咨询师：那你见过有一家三口天天背着书包上下学的吗？求助者：（笑笑）好像没有。单选：73．按许又新教授的评分标准，对该求助者社会功能受损程度的评分是（ ）。A．1~2分C．3~4分B．2~3分D