施振生讲座：小动物急诊和重症

小动物急诊和重症（二）中国农大动物医院施振声2007年9月北京上次讲座讲到犬（小动物）休克要点：休克是一种多器官系统机能障碍，影响到重要脏器的血液动力学变化心血管系统血液循环障碍导致低容量性，血液分布性或心源性休克治疗休克的关键步骤是静脉输液疗法成功救治休克病例的关键是：及时确诊，对动物的检查要迅速，休克疗法的及时实施对休克病例的治疗不仅限于输液疗法及用药（休克治疗药物）休克的病因低容量性休克血液分布性休克心源性休克休克的临床症状心动过速低血压呼吸频率体温降低全身无力，不安，沉郁尿产生量下降昏迷，瞳孔散大治疗措施保持气道通畅，输氧疗法静脉插管，查PCVTotalSolidBun止血迅速输晶体或胶体液保持体温记录尿液产生量，考虑插导尿管用抗休克药物，抗菌素或强心药监护

心电图

血气：动脉血PH:7.35-7.45PCO2:40mmHgPO2:90mmHgNaHCO3:25mEg/L

以上是复习前次内容,下面讲本次内容

静脉血PH:7.35-7.45PCO2:45mmHgPO2:40mmHgNaHCO3:25mEg/L急性过敏症：病理及治疗重点：急性过敏是一种全身性过度敏感状态，通常由抗原和IgE发生反应所致（也有不属于此种的急性过敏）急性过敏反应中，原法介质（体内已有的）和继发介质（新产生的）在其中起重要作用犬的急性过敏反应有时表现为兴奋、呕吐、下痢及昏厥；猫的症状为剧痒及呼吸困难,呼吸困难是由支气管痉挛所致对严重、全身性过敏的治疗需要紧急注射肾上腺素及尽快实施休克疗法

概述：急性过敏是一种急性、致死性免疫反应，是由于体内产生了内源性化学介质，这些介质释放出来后，对各种器官发生作用。急性过敏通常由IgE介导，但其它介质也可以引起类似的反应，有这些介质引起全身严重的过敏反应。临床上对急性过敏病例诊疗成功，需要快速确定过敏的性质、对其病理机制有清楚的理解，在此基础上选择适当的治疗措施IgE介导的过敏反应由IgE介导的过敏反应是由于抗原与肥大细胞表面的IgE抗体发生反应，这种反应导致细胞释放具有活性的化学介质，肥大细胞和嗜碱性是IgE介导的免疫反应的主要部位（细胞）肥大细胞在皮肤和粘膜处聚集的较多，嗜碱性细胞则在血液循环中IgE是敏感动物受到抗原刺激后产生的，它产生以后会在敏感细胞表面的受体Fc段上结合。下次再有同样（种）抗原刺激时，IgE之间会出现搭桥现象或交叉结合现象，结合以后导致钙离子大量流入细胞内，由此激活细胞内一系列生化反应，效应细胞释放出化学反应颗粒，再由这些物质诱导产生（合成）过敏反应介质非IgE介导的急性过敏

非IgE过敏可分为以下两类第一类：据认为是由常规途径或其他途径激活补体系统，继而产生过敏性毒素C3a和C5a这两种分子可以引起肥大细胞脱颗粒，而且会释放组胺，释放出的组胺可以促进平滑肌收缩，还可引起颗粒细胞释放水解酶类在人体内，免疫复合物介导的过敏反应是通过激活补体系统而实现的，这已经在缺乏免疫球蛋白A的患者身上得到了证实这类患者通常是由于输血、输血清或输IgG而导致产生抗IgA抗体，IgG，下次该患者再一次接触IgA时，形成抗原抗体复合物，激活补体系统，这样会直接导致血管收缩和平滑肌收缩，然后间接（通过过敏毒素）导致肥大细胞释放化学介质由药物或其他化学物质引起的类（似）过敏反应，属于第二类过敏反应，这种过敏反应不是由IgE介导的。这种过敏反应在人医临床上较少见（不足1%），在小动物临床上发病率尚无确切统计在非IgE介导引起的过敏反应中，过敏原直接引起肥大细胞释放颗粒，释放过敏介质。这样的过敏反应可以发生在第一次接触过敏原的情况在人医临床上可以引起这类过敏的药物或化学物质包括：阿斯匹林、非类固醇抗炎制剂、阿法类制剂、甘露醇、含碘造影剂、右旋糖等等这些药物引起的反应可能各不相同（机制）。大多数可以引起这类反应的药物是因为其在体内的作用类似外源性蛋白，或是类半抗原，所以当这些药物进入体内之后，与携带蛋白结合，直接刺激产生抗体或刺激免疫应答，另一方面，药物和化学物质也可以引起由IgE介导的过敏反应。这类反应也是首先需要一次致敏刺激，然后在下次再接触同样刺激时便会引发过敏。常见的可以引起小动物过敏药物及化合物列于表1表1：常见过敏药物及化合物激素类(完全抗原):胰岛素、促肾上腺皮质激素、松弛素、加压素、甲状旁腺、倍他米松非蛋白类药物(半抗原)抗菌素类：青霉素类(阿斯匹林、氨苄西林)、氯霉素、林可霉素、庆大霉素、四环素、磺胺类、头孢类、链霉素、多粘菌素B非类固醇类抗炎药物类：阿斯匹林、布洛芬中枢神经抑制剂：乙酰丙嗪、氯胺酮、噻胺酮（巴比妥类）、普吗嗪、利多卡因、安定吗啡类镇痛剂驱虫药：双氯酚、左旋咪唑、哌嗪类、砷制剂

其他药物：氨茶碱、钙制剂、含碘造影剂、新斯的明、双峰霉素B、疫苗、酶制剂、异体蛋白（如球蛋白等）、维生素及右旋糖食物（小动物不常见，人医常见）：奶制品、蛋清、贝类及海产品、水果类（如柑桔）、巧克力、谷物其它形式的过敏有，特发性过敏及运动引起的过敏过敏介质肥大细胞一经激活，便会产生具有活性的介质，这些介质会触发过敏反应。过敏介质可分为如下两类（见表Ⅱ），原（始）介质由肥大细胞产生，嗜碱性细胞释放含介质的颗粒。激发（刺激后产生的）介质是在肥大细胞受到刺激后产生的。其他一些细胞如颗粒细胞和单核细胞也会产生过敏介质。原始介质原