外科学课件：化脓性关节炎

2022/11/191化脓性关节炎2022/11/101化脓性关节炎2022/11/192化脓性关节炎

（Suppurativearthritis）指发生在关节内的化脓性感染。儿童髋、膝关节好发。2022/11/102化脓性关节炎

（Suppurative病因（Etiology）：金葡菌占85%左右，其次为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和肠道杆菌。感染途径(Route

of

Infection)：①血源性传播；②关节周围炎症蔓延；③开放性损伤；④医源性。2022/11/193病因（Etiology）：金葡菌占85%左右，其次为白色葡2022/11/194病理(Pathology)：临床上可分三个阶段，但根据不同演变过程可以不明显。⒈浆液性渗出期滑膜充血、水肿，有白细胞浸润和浆液性渗出；为可逆性病理改变。⒉浆液纤维素性渗出期酶类作用，渗出增多，纤维蛋白沉积于软骨面，软骨代谢改变，继而发生崩溃、断裂及塌陷，关节粘连；部分不可逆。⒊脓性渗出期软骨下骨质受侵，软骨破坏，蜂窝织炎形成，脓性渗出，可导致纤维或骨性强直；为不可逆病变。2022/11/104病理(Pathology)：临床上可2022/11/195临床表现(ClinicalManifestation)：急骤发病，有寒颤、高热，体温可达39℃以上，甚至出现瞻望、昏迷，小儿可出现惊厥。病变关节迅速出现疼痛及功能障碍，浅表部位可出现明显红、肿、热、痛，关节半屈曲位；活动痛而拒绝检查，在膝关节可看到髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性。脓液穿透关节囊进入软组织后形成蜂窝质炎，穿破皮肤后形成窦道或瘘管，逐渐转入慢性阶段。2022/11/105临床表现(ClinicalManif2022/11/196临床检查(ClinicalExamination)：1、实验室检查：周围血常规检查WBC增高达10×109/L以上，中性白细胞比例增加；ESR加快。关节液可以有不同表现，可见到多量脓细胞，涂片革兰氏染色可查到G+球菌；血培养可检出病原菌，寒战期阳性率高。2、X线表现：早期可见到关节周围软组织肿胀影；骨质改变为骨质疏松、关节间隙进行性狭窄、软骨下骨质破坏（毛糙及虫蚀状改变）；后期关节间隙进一步狭窄，甚至形成骨性强直。2022/11/106临床检查(ClinicalExami2022/11/1972022/11/1072022/11/198右髋关节化脓性关节炎X线正位片示右髋关节间隙均匀变窄，关节面模糊、负重部分骨质破坏（↑）2022/11/108右髋关节化脓性关节炎2022/11/199右踝化脓性关节炎右踝关节正、侧位片（A、B）示关节软组织肿胀，关节间隙均匀狭窄，关节负重面及骨端松质骨破坏伴周围骨硬化。2022/11/109右踝化脓性关节炎2022/11/1910右髋关节化脓性关节炎X线表现骨性关节面明显骨质破坏，以持重面为主，已有病理性脱位2022/11/1010右髋关节化脓性关节炎X线表现2022/11/1911右髋化脓性关节炎进展期X线正位片（A）示右髋关节间隙均匀轻度变窄，26天后，X线正位片（B）示关节间隙迅速均匀狭窄2022/11/1011右髋化脓性关节炎进展期2022/11/1912左髋化脓性关节炎晚期（骨性强直）X线正位片示左髋关节间隙消失，骨小梁连接关节骨端，关节僵直。2022/11/1012左髋化脓性关节炎晚期（骨性强直）2022/11/1913右膝化脓性关节炎晚期（骨性强直）X线侧位片示右膝关节间隙消失，骨小梁连接关节骨端，关节僵直，屈曲畸形。2022/11/1013右膝化脓性关节炎晚期（骨性强直）2022/11/1914诊断(Diagnosis)：

典型的全身及局部症状与体征，诊断不难；

关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值；

影像学表现出现较晚，不能作为诊断根据。2022/11/1014诊断(Diagnosis)：

鉴别诊断(DifferentialDiagnosis

)：

需要与关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、痛风等疾病鉴别。鉴别要点如下:鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)2022/11/1916

疾病

起病发热发病好发部位局部症周围血像血沉X线表现关节液检查关节数状体征化脓性

急骤高单发多，膝、髋急性炎症高高早期无变化清→混→脓性，关节炎

很少3明显多量脓细胞，可个以上找到Ｇ+细菌结核

缓慢低热单发多膝、髋急性炎症正常高早期无变化清→混，可找不明显到抗酸杆菌风湿性

急高多发、对全身大急性炎症高高无变化清，少量白细胞关节炎

呈、游走关节伴有心脏瓣膜病类风湿

一般偶有多发（超全身大急性炎症可增高高早期无变化清→草绿色，混浊性关节

不急高热过3个）、小关节伴有小关，中等量白细胞，炎

对呈性节病变类风湿因子阳性创伤性

缓慢无单发性膝、髋、无炎症不高正常关节间隙清，少量白细胞关节炎

踝表现窄，骨硬化

痛风

急，中低多发，第一蹠趾红肿显著高、血增高早期无变化清→混，内有尿夜间短暂一般2关节，对尿酸增酸盐结晶发作个称性发作高2022/11/1016疾病起病发热2022/11/1917治疗(Therapy)：1、早期使用抗生素，原则同血源性骨髓炎。2、关节内注射抗生素：3、关节镜治疗：直视下清洗—创伤小粘连少4、关节腔持续性灌洗：浅表大关节比较适用。分冲洗、引流管，持续应用抗生素溶液冲洗关节，直至关节液变清、引流液细菌培养无细菌生长后可以停止。2022/11/1017治疗(Therapy)：1、早期使用2022/11/19185、关节切开引流。适用于深部大关节，如髋关节，切开关节囊，引流出关节液后置管进行持续关节灌洗。2022/11/10185、关节切开引流。适用于深部大关节，2022/11/19196、持续性关节被动活动（CPM）。7、后期病例如有陈旧性病理性脱位者可行矫形手术，髋关节强直可行全髋关节置换术；关节融合、截骨术已不常采用。2022/11/10196、持续性关节被动活动（CPM）。2022/11/1920谢谢！2022/11/1020谢谢！2022/11/1921化脓性关节炎2022/11/101化脓性关节炎2022/11/1922化脓性关节炎

（Suppurativearthritis）指发生在关节内的化脓性感染。儿童髋、膝关节好发。2022/11/102化脓性关节炎

（Suppurative病因（Etiology）：金葡菌占85%左右，其次为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和肠道杆菌。感染途径(Route

of

Infection)：①血源性传播；②关节周围炎症蔓延；③开放性损伤；④医源性。2022/11/1923病因（Etiology）：金葡菌占85%左右，其次为白色葡2022/11/1924病理(Pathology)：临床上可分三个阶段，但根据不同演变过程可以不明显。⒈浆液性渗出期滑膜充血、水肿，有白细胞浸润和浆液性渗出；为可逆性病理改变。⒉浆液纤维素性渗出期酶类作用，渗出增多，纤维蛋白沉积于软骨面，软骨代谢改变，继而发生崩溃、断裂及塌陷，关节粘连；部分不可逆。⒊脓性渗出期软骨下骨质受侵，软骨破坏，蜂窝织炎形成，脓性渗出，可导致纤维或骨性强直；为不可逆病变。2022/11/104病理(Pathology)：临床上可2022/11/1925临床表现(ClinicalManifestation)：急骤发病，有寒颤、高热，体温可达39℃以上，甚至出现瞻望、昏迷，小儿可出现惊厥。病变关节迅速出现疼痛及功能障碍，浅表部位可出现明显红、肿、热、痛，关节半屈曲位；活动痛而拒绝检查，在膝关节可看到髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性。脓液穿透关节囊进入软组织后形成蜂窝质炎，穿破皮肤后形成窦道或瘘管，逐渐转入慢性阶段。2022/11/105临床表现(ClinicalManif2022/11/1926临床检查(ClinicalExamination)：1、实验室检查：周围血常规检查WBC增高达10×109/L以上，中性白细胞比例增加；ESR加快。关节液可以有不同表现，可见到多量脓细胞，涂片革兰氏染色可查到G+球菌；血培养可检出病原菌，寒战期阳性率高。2、X线表现：早期可见到关节周围软组织肿胀影；骨质改变为骨质疏松、关节间隙进行性狭窄、软骨下骨质破坏（毛糙及虫蚀状改变）；后期关节间隙进一步狭窄，甚至形成骨性强直。2022/11/106临床检查(ClinicalExami2022/11/19272022/11/1072022/11/1928右髋关节化脓性关节炎X线正位片示右髋关节间隙均匀变窄，关节面模糊、负重部分骨质破坏（↑）2022/11/108右髋关节化脓性关节炎2022/11/1929右踝化脓性关节炎右踝关节正、侧位片（A、B）示关节软组织肿胀，关节间隙均匀狭窄，关节负重面及骨端松质骨破坏伴周围骨硬化。2022/11/109右踝化脓性关节炎2022/11/1930右髋关节化脓性关节炎X线表现骨性关节面明显骨质破坏，以持重面为主，已有病理性脱位2022/11/1010右髋关节化脓性关节炎X线表现2022/11/1931右髋化脓性关节炎进展期X线正位片（A）示右髋关节间隙均匀轻度变窄，26天后，X线正位片（B）示关节间隙迅速均匀狭窄2022/11/1011右髋化脓性关节炎进展期2022/11/1932左髋化脓性关节炎晚期（骨性强直）X线正位片示左髋关节间隙消失，骨小梁连接关节骨端，关节僵直。2022/11/1012左髋化脓性关节炎晚期（骨性强直）2022/11/1933右膝化脓性关节炎晚期（骨性强直）X线侧位片示右膝关节间隙消失，骨小梁连接关节骨端，关节僵直，屈曲畸形。2022/11/1013右膝化脓性关节炎晚期（骨性强直）2022/11/1934诊断(Diagnosis)：

典型的全身及局部症状与体征，诊断不难；

关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值；

影像学表现出现较晚，不能作为诊断根据。2022/11/1014诊断(Diagnosis)：

鉴别诊断(DifferentialDiagnosis

)：

需要与关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、痛风等疾病鉴别。鉴别要点如下:鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)2022/11/1936

疾病

起病发热发病好发部位局部症周围血像血沉X线表现关节液检查关节数状体征化脓性

急骤高单发多，膝、髋急性炎症高高早期无变化清→混→脓性，关节炎

很少3明显多量脓细胞，可个以上找到Ｇ+细菌结核

缓慢低热单发多膝、髋急性炎症正常高早期无变化清→混，可找不明显到抗酸杆菌风湿性

急高多发、对全身大急性炎症高高无变化清，少量白细胞关节炎

呈、游走关节伴有心脏瓣膜病类风湿

一般偶有多发（超全身大急性炎症可增高高早期无变化清→草绿色，混浊性关节

不急高热过3个）、小关节伴有小关，中等量白细胞，炎

对呈性节病变类风湿因子阳性创伤性

缓慢无单发性膝、髋、无炎症不高正常关节间隙清，少量白细胞关节炎

踝表现