糖尿病的预防与治疗课件

内容为什么糖尿病那样重要糖尿病和代谢综合征糖尿病能预防吗糖尿病的社区管理内容为什么糖尿病那样重要1糖尿病的诊断（1999WHO）糖尿病诊断标准：

空腹血糖≥

7.0mmol/L（126mg/dl），至少2次

75gOGTT2。血糖≥

11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖≥

6.1~7.0mmol/L（110~126mg/dl），至少2次。服糖后2小时血糖<7.8mmol/L（140mg/dl）糖耐量低减（IGT）：

空腹血糖<7.0mmol/L（126mg/dl）

75gOGTT2。血糖≥

7.8~11.1mmol/L（140~200mg/dl）糖尿病的诊断（1999WHO）糖尿病诊断标准：2AdaptedfromZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-702.25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%

81.8156.191%18.2

35.997%189millionpeoplein2003324millionprojectedfor202572%increase糖尿病：已经成为全球21世纪的流行病AdaptedfromZimmetPetal.D3糖尿病患者最多的国家百万糖尿病患者最多的国家百万4糖尿病—全球性公共卫生问题全球成年人糖尿病患病率1995年：4.0%2025年：5.4%成年人糖尿病患者1995年：1.18亿2010年：2.2亿2025年：3.0亿糖尿病—全球性公共卫生问题全球成年人糖尿病患病率5糖尿病并发症WHO(2000)糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变占30%~45%，糖尿病肾病占10%~20%，糖尿病神经病变占20%~35%，心血管病变占10%~25%北京、上海、天津、重庆10家医院(1991-2000)年住院的糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变占31.5%，糖尿病肾病占39.7%，糖尿病神经病变占51.1%，高血压占41.8%，冠心病占25.1%，脑血管病占17.3%，下肢血管病占9.3%糖尿病并发症WHO(2000)6我国糖尿病疾病经济负担陈兴宝(2002)北京、上海、广州、成都等11个大城市4,225例糖尿病患者的处方跟踪调查对北京、上海、广州、成都等7个大城市815例有并发症和296例无并发症的糖尿病患者的调查在医院接受治疗的患者中，仅46.7%的2型糖尿病患者无任何并发症；53.3%的患者至少伴有一种并发症，其中仅有大血管并发症的患者占13.3%，仅有微血管并发症的患者占22.3%，同时伴有大、小血管并发症的患者占17.7%我国糖尿病疾病经济负担陈兴宝(2002)72型糖尿病患者多数伴肥胖、代谢综合征

90%2型糖尿病伴肥胖者70%30%2型糖尿病伴代谢综合征者2型糖尿病无代谢综合征者2型糖尿病无肥胖者10%2型糖尿病患者多数伴肥胖、代谢综合征90%2型糖尿病伴肥胖8中华医学会糖尿病分会（CDS）建议代谢综合征诊断标准符合以下四个组成成分中的三个或全部者：

超重或肥胖

体重指数(BMI)≥25.0kg/m2

高血糖空腹血糖:≥110mg/dl(6.1mmol/L)

及/或糖负荷后血浆糖≥140mg/dl(7.8 mmol/L),及/或已确诊为糖尿病并治疗者高血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者血脂紊乱空腹甘油三酯TG≥150mg/dl（1.70 mmol/L）及/或空腹血HDL-C:男性＜35mg/dl(0.9mmol/L)，女性＜39mg/dl(1.0mmol/L)中华医学会糖尿病分会（CDS）建议代谢综合征诊断标准符合以下9WHOEGIR

NCEPATPIII

IFG、IGT或糖尿病和/或胰岛素抵抗

胰岛素抵抗

具备以下三项或三项以上

合并以下两项或两项以上

中心性肥胖

血压升高中心性肥胖

甘油三酯升高甘油三酯升高甘油三酯升高

高密度脂蛋白—胆固醇减低中心性肥胖空腹血糖升高

血压升高微量白蛋白尿

血压升高

空腹血糖升高WHO:世界卫生组织EGIR:欧洲胰岛素抵抗研究组

NCEPATPIII:美国国家胆固醇教育计划－－成人治疗指南III

WHOEGIRNCEPATPIIIIFG、IGT或糖102005国际糖尿病联盟（IDF）

关于代谢综合征定义的全球共识中心性肥胖——代谢综合征的核心因素2005国际糖尿病联盟（IDF）

关于代谢综合征定义的全球共11心脏病和糖尿病的独立危险因素增加猝死风险优于体重或体重指数的疾病预测指标中心性肥胖心脏病和糖尿病的独立危险因素中心性肥胖12中心性肥胖

腰围：男性≥90厘米女性≥80厘米InternationalDiabetesFederation.Available

from中心性肥胖InternationalDiabetesFe13研究表明糖尿病是可以预防的研究表明糖尿病是可以预防的14大庆IGT干预研究1986年在大庆对糖尿病调查诊断的577例糖耐量低减者经过6年随访干预，取得了有效减少糖尿病发病(46%)的效果证明了控制饮食和/或增加锻炼的一级预防措施可以有效防止高危人群发展成为糖尿病大庆IGT干预研究1986年在大庆对糖尿病调查诊断的577例15我国糖尿病管理情况不理想60%-70%%患者不知已患病。治疗者只占20%-30%,治疗达标者低于10%-15%中国糖尿病人医疗费833亿/年。（社区管理的重要性）我国糖尿病管理情况不理想16社区管理一.健康人群管理健康教育合理饮食合理锻炼控制体重社区管理一.健康人群管理健康教育17健康教育原则：

1.针对社区评估或诊断中收集的健康问题制定适合辖区人群的教育计划；

2.计划应针对不同生命周期的健康问题；

3.计划应保证可行性；

4.内容应以建立健康行为，改善环境为主。健康教育原则：18建立网络：充分利用社区各类资源，建立社区健康网络，形成目标一致的团队，开展不同形式的教育。建立网络：19

群体管理与社区诊断密切结合分别健康人群、高危人群、患病人群体现社区特色群体管理与社区诊断密切结合20教育效果评价（与上一年比较）

1.人群健康知、信、行,改善情况

2.医疗资源利用及费用控制

3.根据指标完善修正计划教育效果评价（与上一年比较）21健康教育内容健康教育目标健康教育原则建立网络健康教育效果评价（比上一年比较）有潜在危险因素人群，进入高危人群健康教育流程社区健康人群糖尿病健康教育流程图健康教育内容健康教育目标健康教育原则建立网络健康教育效果评价22二.高危人群管理高危人群定义（至少有一项）

1.肥胖

2.家族史

3.老年人(＞45岁)

4.高血压史5.血脂异常6.有妊娠糖尿病史7.IGT或IFG者二.高危人群管理高危人群定义（至少有一项）23（1）健康教育（2）区别高危因素为可变与不可变（如年龄为不可变因素）（3）对可变因素积极干预（1）健康教育24明确健康教育目的：提高对糖尿病危害的认识；行为干预，降低危险因素，使之不成为糖尿病病人；提高依从性，主动进行筛查，使早期轻型病人能及时得到干预。明确健康教育目的：25有潜在危险因素人群明确健康教育目的健康评价与临床筛查社区高危人群健康教育效果评价超标者转入病人管理社区高危人群健康教育流程图有潜在危险因素人群明确健康教育目的健康评价与临床筛查社区高危26三.社区糖尿病病例管理流程筛查糖尿病人书写健康档案（或糖尿病管理表格）检查诊断治疗评估随访三.社区糖尿病病例管理流程筛查糖尿病人27糖尿病患者就诊程序（1）个体化管理（2）专科、全科互动糖尿病双向转诊糖尿病患者就诊程序（1）个体化管理28糖尿病的治疗

糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖的监测掌握转诊或会诊条件糖尿病的治疗糖尿病教育29糖尿病教育的意义Giveyouafishandfeedyouforaday.Teachyoutofishandfeedyouallyourlife.授人以鱼可供一日食用;授人以渔,终生享用无穷“高质量的糖尿病管理及其并发症的防治取决于对糖尿病人的教育”。（P.Assal)糖尿病教育的意义Giveyouafishandfe30糖尿病患者的营养原则1.总热量分配：

a)

碳水化合物：55%~60%b)

脂肪和油：25%~30%c)

蛋白质：15%~20%

每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食2.限制饮酒3.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂4.食盐<6g/天5.尽量少吃坚果类食物6.血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等饮食治疗糖尿病患者的营养原则1.总热量分配：饮食治疗31作用

改善胰岛素敏感性改善血糖情况适当降低体重轻度降低血脂增强体质注意事项运动因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素）切忌空腹运动注意调整进食及药物量，以防低血糖注意防护，避免损伤（特别是脚）运动治疗作用改善胰岛素敏感性注意事项运动治疗32①口服降糖药促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）双胍类药物α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类药物)②胰岛素

药物治疗①口服降糖药药物治疗33（一）促胰岛素分泌剂1、磺脲类药物（1）常作为非肥胖2型糖尿病患者的一线治疗药物。（2）磺脲类药物种类、常用剂量及范围：最大剂量格列苯脲(优降糖)2.5mg～5.0mgbid15mg/d格列齐特(达美康)80mgbid320mg/d格列齐特缓释片30mgQD90mgQD格列吡嗪(美吡达、迪沙片)5mgtid30mg/d

瑞易宁(格列吡嗪控释片)5-10mgQd30mg/d格列喹酮(糖适平)30mgtid180mg/d格列美脲(亚莫利、万苏平)1mgQd6mg/d除长效磺尿类(棕色)外，均为餐前30分钟口服（一）促胰岛素分泌剂1、磺脲类药物342、非磺脲类促分泌剂-格列奈类类似磺脲类药物，如瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈（唐力）促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖可与双胍类、噻唑烷二酮类、α—糖苷酶抑制剂药物联合使用单独使用较少引起低血糖2、非磺脲类促分泌剂-格列奈类类似磺脲类药物，如瑞格列奈(诺35（二）双胍类药物

肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。二甲双胍(格华止、二甲双胍)0.25g～0.5gtid，最大剂量2g/d

注意事项

二甲双胍肠溶片应在餐前半小时服用缺氧、心衰、严重感染或大手术过程中禁用肝肾功能不全，血肌酐水平升高(>1.5mg/dl)，应停药饭中或饭后服用以避免胃肠道不适，活动性溃疡病慎用

（二）双胍类药物肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。36草稿格华止的作用机制葡萄糖合成胰岛素糖尿病基因脂肪因子炎症高血糖游离脂肪酸其它因素B细胞功能障碍糖摄取脂肪分解胰岛素抵抗脂肪酸血糖Stumvolletal.Lancet2005;365:1333-1346格华止主要作用格华止作用弱格华止作用弱草稿格华止的作用机制葡萄糖合成胰岛素糖尿病基因B细胞糖摄取脂37口服降糖药物标准治疗OA1当单纯生活方式干预不能维持血糖在目标水平时开始口服降糖药物水平（参考血糖控制目标）。在整个药物使用期间仍需坚持生活方式干预。OA2

除非有肾损坏的证据或风险，患者应一开始就使用二甲双胍治疗,最初的数周应使用较小剂量以防止胃肠道不能耐受而中止使用。

口服降糖药物标准治疗38格华止®有效控制血糖

显著改善心血管危险因素1格华止®有效改善糖化血红蛋白，优于其他治疗格华止®v安慰剂

格华止®v饮食

标准均差（95%CI）-0.97[-1.25,-0.69]-1.06[-1.89,-0.22]

-2.0-1.00利于格华止®

利于对照治疗P值P＝0.04P＝0.034.0格华止®v磺脲类-0.14[-0.28,-0.01]格华止®v噻唑烷二酮类-0.28[-0.52,-0.03]P<0.00001P＝0.01SaenzA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2005;20:CD002966

格华止®有效控制血糖

显著改善心血管危险因素1格华止®有效改39UKPDS34:二甲双胍（格华止），唯一有充分证据证明具有大血管保护作用UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group,Lancet,1998糖尿病相关终点事件 32% 0.0023 7% NS糖尿病相关死亡

42% 0.017 20% NS全因死亡 36% 0.011 8% NS心肌梗死 39% 0.01 21% NS二甲双胍磺脲类/胰岛素危险变化p值危险变化p值UKPDS34:二甲双胍（格华止），唯一有充分证据证明具有40（三）α-糖苷酶抑制剂

主要作用在肠道,抑制碳水化合物分解,使之缓慢吸收,从而降低餐后高血糖，是糖尿病治疗的常用药物。阿卡波糖(拜唐苹、卡博平)50mgtid[100mgtid]均为进餐时与第一口主食同时嚼服。（三）α-糖苷酶抑制剂主要作用在肠道,抑制碳水化合物分解,41（五）胰岛素

1型糖尿病患者新诊断的糖尿病空腹血糖>250mg/dl(13.9mmol/L)伴体重减轻者。口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者。难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物。妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠肝肾功能不全急性及严重慢性并发症手术、外伤及其他应激状态

（五）胰岛素1型糖尿病患者42诊断生活方式干预+二甲双胍HbA1c≥7+加基础胰岛素最有效+加磺脲类最便宜+加TZDs没有低血糖HbA1c≥7HbA1c≥7HbA1c≥7胰岛素强化+TZDs+基础胰岛素+磺脲类HbA1c≥7HbA1c≥7加基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类第一步第二步第三步持续生活方式干预和二甲双胍在二甲双胍的基础上联合用其他药物DIABETESCARE.2006;29(8):1963-1972诊断生活方式干预+二甲双胍HbA1c≥7+加基43四、患者血糖的自我监测必要性：

1.

提高治疗安全性和有效性的必要措施

2.

血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式

3.

应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目的结果自我监测包括：血糖的自我监测，尿液的自我监测(只有在无法检测血糖的情况下进行)，并记录。

四、患者血糖的自我监测必要性：1.

提高治疗安全性和44五、掌握转诊或会诊条件

（一）、社区与上级医院双向转诊的标准

初诊糖尿病患者转上级医院确诊（诊断及分型）静脉血糖控制三次仍未进入良好状态急性并发症或严重慢性并发症者需调整胰岛素者每年一次糖尿病并发症的常规检查

分型、确诊后，血糖控制良好状态，转回社区。因严重并发症经上级医院住院治疗稳定后，转回社区。经综合会诊，确诊治疗方案后达到疗效可转回社区向社区转向上级医院内分泌专科转上级医院社区五、掌握转诊或会诊条件（一）、社区与上级医院双向转诊的标准452型糖尿病控制目标

良好一般不良血浆葡萄糖空腹4.4-6.17.0>7.0mmol/L非空腹4.4-8.010.0>10.0糖化血红蛋白(％)<6.56.5-7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80～>160/95<160/95体重指数

(Kg/m2)男<25男<27男27

女<24女<26女26总胆固醇

(mmol/L)<4.54.56.0HDL-c(mmol/L)>1.11.1-0.9<0.9甘油三酯

(mmol/L)<1.5<2.22.2LDL-c(计算值)<2.52.5-4.0>4.0这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内

2型糖尿病控制目标46结束语

糖尿病是终生的疾病,又是复杂的可防可治的疾病.其社区管理显得更为重要.糖尿病必须突出“预防为主”，预防切点的年龄应前移.

应在糖尿病前期时（IFG、IGT）就启动,争取有30%~50%人逆转为正常,是可以达到的。

结束语糖尿病是终生的疾病,又是复杂的可防可治的疾病.47

这个重任主要落在广大全科医师的肩上。我们全科医师一定会按照十七大党中央的号召“人人享有基本医疗卫生服务”，管理好糖尿病。这个重任主要落在广大全科医48谢谢！谢谢！49内容为什么糖尿病那样重要糖尿病和代谢综合征糖尿病能预防吗糖尿病的社区管理内容为什么糖尿病那样重要50糖尿病的诊断（1999WHO）糖尿病诊断标准：

空腹血糖≥

7.0mmol/L（126mg/dl），至少2次

75gOGTT2。血糖≥

11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖≥

6.1~7.0mmol/L（110~126mg/dl），至少2次。服糖后2小时血糖<7.8mmol/L（140mg/dl）糖耐量低减（IGT）：

空腹血糖<7.0mmol/L（126mg/dl）

75gOGTT2。血糖≥

7.8~11.1mmol/L（140~200mg/dl）糖尿病的诊断（1999WHO）糖尿病诊断标准：51AdaptedfromZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-702.25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%

81.8156.191%18.2

35.997%189millionpeoplein2003324millionprojectedfor202572%increase糖尿病：已经成为全球21世纪的流行病AdaptedfromZimmetPetal.D52糖尿病患者最多的国家百万糖尿病患者最多的国家百万53糖尿病—全球性公共卫生问题全球成年人糖尿病患病率1995年：4.0%2025年：5.4%成年人糖尿病患者1995年：1.18亿2010年：2.2亿2025年：3.0亿糖尿病—全球性公共卫生问题全球成年人糖尿病患病率54糖尿病并发症WHO(2000)糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变占30%~45%，糖尿病肾病占10%~20%，糖尿病神经病变占20%~35%，心血管病变占10%~25%北京、上海、天津、重庆10家医院(1991-2000)年住院的糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变占31.5%，糖尿病肾病占39.7%，糖尿病神经病变占51.1%，高血压占41.8%，冠心病占25.1%，脑血管病占17.3%，下肢血管病占9.3%糖尿病并发症WHO(2000)55我国糖尿病疾病经济负担陈兴宝(2002)北京、上海、广州、成都等11个大城市4,225例糖尿病患者的处方跟踪调查对北京、上海、广州、成都等7个大城市815例有并发症和296例无并发症的糖尿病患者的调查在医院接受治疗的患者中，仅46.7%的2型糖尿病患者无任何并发症；53.3%的患者至少伴有一种并发症，其中仅有大血管并发症的患者占13.3%，仅有微血管并发症的患者占22.3%，同时伴有大、小血管并发症的患者占17.7%我国糖尿病疾病经济负担陈兴宝(2002)562型糖尿病患者多数伴肥胖、代谢综合征

90%2型糖尿病伴肥胖者70%30%2型糖尿病伴代谢综合征者2型糖尿病无代谢综合征者2型糖尿病无肥胖者10%2型糖尿病患者多数伴肥胖、代谢综合征90%2型糖尿病伴肥胖57中华医学会糖尿病分会（CDS）建议代谢综合征诊断标准符合以下四个组成成分中的三个或全部者：

超重或肥胖

体重指数(BMI)≥25.0kg/m2

高血糖空腹血糖:≥110mg/dl(6.1mmol/L)

及/或糖负荷后血浆糖≥140mg/dl(7.8 mmol/L),及/或已确诊为糖尿病并治疗者高血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者血脂紊乱空腹甘油三酯TG≥150mg/dl（1.70 mmol/L）及/或空腹血HDL-C:男性＜35mg/dl(0.9mmol/L)，女性＜39mg/dl(1.0mmol/L)中华医学会糖尿病分会（CDS）建议代谢综合征诊断标准符合以下58WHOEGIR

NCEPATPIII

IFG、IGT或糖尿病和/或胰岛素抵抗

胰岛素抵抗

具备以下三项或三项以上

合并以下两项或两项以上

中心性肥胖

血压升高中心性肥胖

甘油三酯升高甘油三酯升高甘油三酯升高

高密度脂蛋白—胆固醇减低中心性肥胖空腹血糖升高

血压升高微量白蛋白尿

血压升高

空腹血糖升高WHO:世界卫生组织EGIR:欧洲胰岛素抵抗研究组

NCEPATPIII:美国国家胆固醇教育计划－－成人治疗指南III

WHOEGIRNCEPATPIIIIFG、IGT或糖592005国际糖尿病联盟（IDF）

关于代谢综合征定义的全球共识中心性肥胖——代谢综合征的核心因素2005国际糖尿病联盟（IDF）

关于代谢综合征定义的全球共60心脏病和糖尿病的独立危险因素增加猝死风险优于体重或体重指数的疾病预测指标中心性肥胖心脏病和糖尿病的独立危险因素中心性肥胖61中心性肥胖

腰围：男性≥90厘米女性≥80厘米InternationalDiabetesFederation.Available

from中心性肥胖InternationalDiabetesFe62研究表明糖尿病是可以预防的研究表明糖尿病是可以预防的63大庆IGT干预研究1986年在大庆对糖尿病调查诊断的577例糖耐量低减者经过6年随访干预，取得了有效减少糖尿病发病(46%)的效果证明了控制饮食和/或增加锻炼的一级预防措施可以有效防止高危人群发展成为糖尿病大庆IGT干预研究1986年在大庆对糖尿病调查诊断的577例64我国糖尿病管理情况不理想60%-70%%患者不知已患病。治疗者只占20%-30%,治疗达标者低于10%-15%中国糖尿病人医疗费833亿/年。（社区管理的重要性）我国糖尿病管理情况不理想65社区管理一.健康人群管理健康教育合理饮食合理锻炼控制体重社区管理一.健康人群管理健康教育66健康教育原则：

1.针对社区评估或诊断中收集的健康问题制定适合辖区人群的教育计划；

2.计划应针对不同生命周期的健康问题；

3.计划应保证可行性；

4.内容应以建立健康行为，改善环境为主。健康教育原则：67建立网络：充分利用社区各类资源，建立社区健康网络，形成目标一致的团队，开展不同形式的教育。建立网络：68

群体管理与社区诊断密切结合分别健康人群、高危人群、患病人群体现社区特色群体管理与社区诊断密切结合69教育效果评价（与上一年比较）

1.人群健康知、信、行,改善情况

2.医疗资源利用及费用控制

3.根据指标完善修正计划教育效果评价（与上一年比较）70健康教育内容健康教育目标健康教育原则建立网络健康教育效果评价（比上一年比较）有潜在危险因素人群，进入高危人群健康教育流程社区健康人群糖尿病健康教育流程图健康教育内容健康教育目标健康教育原则建立网络健康教育效果评价71二.高危人群管理高危人群定义（至少有一项）

1.肥胖

2.家族史

3.老年人(＞45岁)

4.高血压史5.血脂异常6.有妊娠糖尿病史7.IGT或IFG者二.高危人群管理高危人群定义（至少有一项）72（1）健康教育（2）区别高危因素为可变与不可变（如年龄为不可变因素）（3）对可变因素积极干预（1）健康教育73明确健康教育目的：提高对糖尿病危害的认识；行为干预，降低危险因素，使之不成为糖尿病病人；提高依从性，主动进行筛查，使早期轻型病人能及时得到干预。明确健康教育目的：74有潜在危险因素人群明确健康教育目的健康评价与临床筛查社区高危人群健康教育效果评价超标者转入病人管理社区高危人群健康教育流程图有潜在危险因素人群明确健康教育目的健康评价与临床筛查社区高危75三.社区糖尿病病例管理流程筛查糖尿病人书写健康档案（或糖尿病管理表格）检查诊断治疗评估随访三.社区糖尿病病例管理流程筛查糖尿病人76糖尿病患者就诊程序（1）个体化管理（2）专科、全科互动糖尿病双向转诊糖尿病患者就诊程序（1）个体化管理77糖尿病的治疗

糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖的监测掌握转诊或会诊条件糖尿病的治疗糖尿病教育78糖尿病教育的意义Giveyouafishandfeedyouforaday.Teachyoutofishandfeedyouallyourlife.授人以鱼可供一日食用;授人以渔,终生享用无穷“高质量的糖尿病管理及其并发症的防治取决于对糖尿病人的教育”。（P.Assal)糖尿病教育的意义Giveyouafishandfe79糖尿病患者的营养原则1.总热量分配：

a)

碳水化合物：55%~60%b)

脂肪和油：25%~30%c)

蛋白质：15%~20%

每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食2.限制饮酒3.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂4.食盐<6g/天5.尽量少吃坚果类食物6.血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等饮食治疗糖尿病患者的营养原则1.总热量分配：饮食治疗80作用

改善胰岛素敏感性改善血糖情况适当降低体重轻度降低血脂增强体质注意事项运动因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素）切忌空腹运动注意调整进食及药物量，以防低血糖注意防护，避免损伤（特别是脚）运动治疗作用改善胰岛素敏感性注意事项运动治疗81①口服降糖药促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）双胍类药物α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类药物)②胰岛素

药物治疗①口服降糖药药物治疗82（一）促胰岛素分泌剂1、磺脲类药物（1）常作为非肥胖2型糖尿病患者的一线治疗药物。（2）磺脲类药物种类、常用剂量及范围：最大剂量格列苯脲(优降糖)2.5mg～5.0mgbid15mg/d格列齐特(达美康)80mgbid320mg/d格列齐特缓释片30mgQD90mgQD格列吡嗪(美吡达、迪沙片)5mgtid30mg/d

瑞易宁(格列吡嗪控释片)5-10mgQd30mg/d格列喹酮(糖适平)30mgtid180mg/d格列美脲(亚莫利、万苏平)1mgQd6mg/d除长效磺尿类(棕色)外，均为餐前30分钟口服（一）促胰岛素分泌剂1、磺脲类药物832、非磺脲类促分泌剂-格列奈类类似磺脲类药物，如瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈（唐力）促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖可与双胍类、噻唑烷二酮类、α—糖苷酶抑制剂药物联合使用单独使用较少引起低血糖2、非磺脲类促分泌剂-格列奈类类似磺脲类药物，如瑞格列奈(诺84（二）双胍类药物

肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。二甲双胍(格华止、二甲双胍)0.25g～0.5gtid，最大剂量2g/d

注意事项

二甲双胍肠溶片应在餐前半小时服用缺氧、心衰、严重感染或大手术过程中禁用肝肾功能不全，血肌酐水平升高(>1.5mg/dl)，应停药饭中或饭后服用以避免胃肠道不适，活动性溃疡病慎用

（二）双胍类药物肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。85草稿格华止的作用机制葡萄糖合成胰岛素糖尿病基因脂肪因子炎症高血糖游离脂肪酸其它因素B细胞功能障碍糖摄取脂肪分解胰岛素抵抗脂肪酸血糖Stumvolletal.Lancet2005;365:1333-1346格华止主要作用格华止作用弱格华止作用弱草稿格华止的作用机制葡萄糖合成胰岛素糖尿病基因B细胞糖摄取脂86口服降糖药物标准治疗OA1当单纯生活方式干预不能维持血糖在目标水平时开始口服降糖药物水平（参考血糖控制目标）。在整个药物使用期间仍需坚持生活方式干预。OA2

除非有肾损坏的证据或风险，患者应一开始就使用二甲双胍治疗,最初的数周应使用较小剂量以防止胃肠道不能耐受而中止使用。

口服降糖药物标准治疗87格华止®有效控制血糖

显著改善心血管危险因素1格华止®有效改善糖化血红蛋白，优于其他治疗格华止®v安慰剂

格华止®v饮食

标准均差（95%CI）-0.97[-1.25,-0.69]-1.06[-1.89,-0.22]

-2.0-1.00利于格华止®

利于对照治疗P值P＝0.04P＝0.034.0格华止®v磺脲类-0.14[-0.28,-0.01]格华止®v噻唑烷二酮类-0.28[-0.52,-0.03]P<0.00001P＝0.01SaenzA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2005;20:CD002966

格华止®有效控制血糖

显著改善心血管危险因素1格华止®有效改88UKPDS34:二甲双胍（格华止），唯一有充分证据证明具有大血管保护作用UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group,Lancet,1998糖尿病相关终点事件 32% 0.0023 7% NS糖尿病相关死亡

42% 0.017 20% NS全因死亡 36% 0.011 8% NS心肌梗死 39% 0.01 21% NS二甲双胍磺脲类/胰岛素危险变化p值危险变化p值UKPDS34:二甲双胍（格华止），唯一有充分证据证明具有89（三）α-糖苷酶抑制剂

主要作用在肠道,抑制碳水化合物分解,使之缓慢吸收,从而降低餐后高血糖，是糖尿病治疗的常用药物。阿卡波糖(拜唐苹、卡博平)50mgtid[100mgtid]均为进餐时与第一口主食同时嚼服。（三）α-糖苷酶抑制剂主要作用在肠道,抑制碳水化合物分解,90（五）胰岛素

1型糖尿病患者新诊断的糖尿病空腹血糖>250mg/dl(13.9mmol/L)伴体重减轻者。口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者。难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物。妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠肝肾功能不全急性及严重慢性并发症手术、外伤及其他应激状态

（五）胰岛素1型糖尿病患者91诊断生活方式干预+二甲双胍HbA1c≥7+加基础胰岛素最有效+加磺脲类最便宜+加TZDs没有低血糖HbA1c≥7HbA1c≥7HbA1c≥7胰岛素强化+TZDs+基础胰岛素+磺脲类HbA1c≥7HbA1c≥7加基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化+二甲双