白内障赖宗白

晶状体疾病北京协和医院眼科赖宗白第一页，共七十九页。

20世纪80年代眼病流行病学调查显示：

白内障是我国首位致盲原因。全国500

万盲人中，50%以上致盲者为白内障，随着我国人口老龄化，与年龄相关的白内障发病率将明显增加。第二页，共七十九页。2020年我国人口将达15亿，

年龄50岁人群占人口的比例将上升至25%，而白内障

盲人数将达500万之多，是目前白内障盲人数的2倍。第三页，共七十九页。

我国每年白内障手术量从过去的

20万-30万例到目前能完成白内障

复明手术50万例,而每年新增的

白内障盲人数为40万-50万。第四页，共七十九页。

卫生部，中国残联，国际狮子会组织实施的“视觉第一中国行动”

5年内共施行了200万例白内障

复明手术。第五页，共七十九页。

白内障手术率是指每百万人群完成的手术率，发达国家如美国，日本

白内障手术率是5000以上，我国为

500。印度为发展中国家，白内障

手术率达3100，年手术量为400多

万，有一所医院白内障年手术量可

达15万例。第六页，共七十九页。

在我国真正实现防治白内障盲

的目标---大量、高质、低价。第七页，共七十九页。第八页，共七十九页。

解剖

双凸面盘状透明结构

成人晶体直径9.6±0.4mm

前后径4.2±0.5mm

出生时晶体重

90mg2mg/y

出生时囊袋大小

2周岁后第九页，共七十九页。晶状体纤维终身生不断形成，向核心部压缩，出生后晶体逐渐增大，成年后增大趋势变小，正常人晶状体的大小差异小，在病理情况下：如膨胀期白内障，厚度可达7mm,而过熟性白内障核下沉仅为2.5mm第十页，共七十九页。特点：

终生在生长，新的晶体纤维形成

晶体透明，无血管、神经及淋巴

晶体纤维排列整齐

整体代谢不活跃，但上皮活跃

靠房水滋养第十一页，共七十九页。

化学组成

成人晶体含水量66%，皮质>核

蛋白含量

33%

其它

1%

晶体为人体含蛋白最高组织

可溶性蛋白（水溶）85%

，，

晶体蛋白，

不溶性蛋白

脲溶性蛋白，脲不溶蛋白第十二页，共七十九页。

晶状体组织无神经、无血管，处于房水和玻璃体包围之中，晶状体内80%葡萄糖通过无氧酵解通路进行第十三页，共七十九页。晶状体所需能量主要来源于糖代谢，葡萄糖进入晶体后经已糖激酶催化，

变成6-磷酸葡萄糖，其80%被无氧酵解，10%经过戊糖磷酸途经。

第十四页，共七十九页。★葡萄糖：供给能量唯一来源

代谢途径%提供ATP功能

酵解

852分子供能

戊糖磷酸途径

15提供戊糖及

NADPH

三羧酸循环

—

—

多元醇途径

—

第十五页，共七十九页。

功能：

透光

调节聚光作用

滤光，吸收紫外线第十六页，共七十九页。

白内障

分类

年龄相关性白内障（老年性）

先天性白内障

外伤性白内障

并发性白内障第十七页，共七十九页。

年龄相关性白内障

分型

皮质性：皮质混浊

核性：核混浊及颜色加深

囊下性：后囊混浊第十八页，共七十九页。

晶状体混浊程度

分期：

未熟期

肿胀期

成熟期

过熟期第十九页，共七十九页。

发生机理

皮质性白内障：进展迅速

细胞膜损伤（阳离子泵功能）细胞膜通透性细胞内Na+吸水晶体蛋白变性混浊

核性白内障：进展极缓慢第二十页，共七十九页。第二十一页，共七十九页。第二十二页，共七十九页。第二十三页，共七十九页。第二十四页，共七十九页。第二十五页，共七十九页。第二十六页，共七十九页。

白内障症状和体征：

视力减退和视力模糊是主要症状

固定性黑影

单眼复视

近视

白内障表现是晶体出现不同程度的混浊

要详细了解晶体混浊必需散大瞳孔在裂隙灯下检查

第二十七页，共七十九页。

晶状体核硬度分级：

年龄与核硬度有密切关系

在裂隙灯下晶体核分为V级

I级和II级核为软核

III级核为中等硬度核

IV和V级核为硬核第二十八页，共七十九页。

晶状体核硬度分级：

透明无核软性

核呈黄白色或黄色，软核

核呈深黄色，中等硬度核

V核呈棕色或琥珀色，硬核

v核呈棕褐色或黑色，极硬核第二十九页，共七十九页。第三十页，共七十九页。第三十一页，共七十九页。第三十二页，共七十九页。第三十三页，共七十九页。第三十四页，共七十九页。第三十五页，共七十九页。

皮质性白内障：

最常见的老年性白内障，按其病变发展可分为4期：（1）初发期：晶状体皮质可见空泡和水隙形成，从周边向中央扩大，形成轮辐混浊。（2）膨胀期：皮质吸水肿胀，晶体体积增大导至前房浅，引起继发性青光眼。

第三十六页，共七十九页。（3）成熟期：晶状体内水份溢出，肿胀消退，体积变小前房深度恢复正常，晶体完全混浊呈乳白色。（4）过熟期：白内障进一步发展因水份丢失而体积变小，囊膜皱缩，表面有钙化点。第三十七页，共七十九页。第三十八页，共七十九页。第三十九页，共七十九页。

治疗：目前无疗效肯定的药物，故白内障的治疗以手术治疗为主（1）白内障囊外摘除术（2）超声乳化白内障摘除术第四十页，共七十九页。白内障囊外摘出术第四十一页，共七十九页。第四十二页，共七十九页。第四十三页，共七十九页。第四十四页，共七十九页。白内障超声乳化手术1、传统巩膜隧道切口手术切口第四十五页，共七十九页。撕囊水化第四十六页，共七十九页。超声乳化第四十七页，共七十九页。人工晶体植入手术结束第四十八页，共七十九页。白内障超声乳化手术2、透明角膜切口第四十九页，共七十九页。粘弹剂注入撕囊第五十页，共七十九页。超声乳化第五十一页，共七十九页。人工晶体植入抽吸皮质第五十二页，共七十九页。

先天性白内障

原因

遗传：1/3有家族史

感染：1妊娠早期（3个月内）孕妇

病毒感染：风疹，单纯疱疹 2儿宫内胎感染

代谢性：半乳糖激酶缺乏第五十三页，共七十九页。第五十四页，共七十九页。第五十五页，共七十九页。第五十六页，共七十九页。第五十七页，共七十九页。第五十八页，共七十九页。第五十九页，共七十九页。第六十页，共七十九页。第六十一页，共七十九页。第六十二页，共七十九页。第六十三页，共七十九页。第六十四页，共七十九页。第六十五页，共七十九页。第六十六页，共七十九页。第六十七页，共七十九页。

治疗：手术治疗为主并且越早越好

延误剥夺性弱视

2周岁可植入人工晶体第六十八页，共七十九页。

并发性白内障

眼病：如葡萄膜炎，视网膜色素变性周身病：

如糖尿病（青年性）低钙血症药物性：糖皮质激素，氯丙嗪年龄相关性白内障合并糖尿病：

如有糖尿病性视网膜病变，应先激光治疗

第六十九页，共七十九页。

外伤性白内障

如合并眼部炎症，待炎症稳定后择期手术

手术适应症：晶体皮质散在前房，眼压第七十页，共七十九页。