浙江学生健康体检工作检测培训-杭州学生健康监测与预警管理

精选优质文档-----倾情为你奉上精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业专心---专注---专业精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业浙江省学生健康体检工作检测培训一.学生健康体检的目的：通过健康筛查了解学生的健康状况与发育水平。二.健康体检工作的要求：1.体检机构必须具有法人资格，持有有效的《医疗机构执业许可证》；体检所用的检测设备须经法定检测机构认定；承担体检工作的卫技人员必须具有相应的资格，并接受相关专业的培训，考核，统一检查标准及方法。2.每个体检队应有一名内科主治以上医师负责业务指导和主检工作。3.体检机构统一使用《浙江省中小学生健康体检表》。三.体检适用指标健康检查项目小学中学内科检查全体学生外科检查全体学生眼、口腔、五官科检查全体学生形态、机能测定全体学生血红蛋白、蛔虫卵仅对监测学校1.3.5.初二、高二学生结核菌素试验小学、初中、高中新生必检肝功能寄宿制学生必要时血型小学阶段检查一次三.体检适用指标四.健康体检的方法与步骤1.按照病史询问采集方法，记录既往疾病史，既往诊断时间。2.按物理诊断方法进行身体体格检查和测量。3.体检后根据个体的病史、体检结果和可诊断的疾病，写入“体检结论”栏内，主检医师签名。五.体检项目1.内科检查１）卧位听诊心脏收缩期杂音肺动脉瓣区不超过三级，其它瓣膜区不超过二级（肺动脉瓣区杂音达到三级和主动脉瓣区达到二级应建议家长做胸透或心电图检查）。

２）偶发期前收缩，每分钟应少于６次（有心肌炎病史者从严掌握），体检时遇此情况应配合心电图检查，排除“心肌病”（无条件检查心电图，凡有早搏均应立即做下蹲试验）。

3）肝、脾触诊：检查以平卧位平静呼吸时以实际触摸情况按照质地、大小情况进行描述。2.外科检查部位：.胸、颈、甲状腺、四肢、脊柱、皮肤、淋巴（腋下、额下、颈部、腹股沟）3、口腔检查3.1、检查方法：按象限顺序逐牙检查，对牙齿的点、隙、窝、沟等龋病的好发部位要用探针重点检查。必须经过探诊后方可诊断。3.2.检查记录记录龋、失、补的牙位。乳牙dmf恒牙DMF（d\D）表示已患龋齿（m\M）表示由于患龋而失的牙（f\F）表示由于患龋而补的牙统计恒牙患龋情况，应为受检者中有一颗及以上的D、M、F者人数之和，但是同一受检者同时患有D、M、F时也只记一个患龋人数。4.五官检查4.1检查器具4.1耳朵检查：4.2鼻腔检查4.3扁桃体检查5.形态指标5.1身高测定测试仪器机械式身高坐高计检测方法受检者赤足，背向立柱站立在身高计的底板上，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方。耳屏上缘与眼眶下缘最低点呈水平位，上肢自然下垂，两腿伸直。两足跟并拢，足尖分开约60°，与立柱相接触，成“三点一线”站立姿势，检测人员单手将水平压板沿立柱向下滑动至受试者头顶。5.2体重测定仪器与方法1.测定仪器为杠杆式人体秤2.受试者测量时，脱去衣帽、鞋袜，只穿短裤和背心或短衫。称重使用杠杆称，仪器误差不大于0.1kg。3.体重计应放在平坦的地面或平台上，调整零点，受试者自然站立在称台面中央，测试员添加砝码，移动游码至刻度平衡并读数、记录之。测试误差不超过0.1kg。5.3胸围测量1.受检者自然站立，双肩放松，两臂自然下垂，两足分开与肩同宽，保持平静呼吸。检测人员面对受检者，将带尺上缘经背部肩胛骨下缘至胸前围绕一周。男性和未发育的女性，带尺下缘在胸前沿乳头上缘；2.已发育的女性带尺在乳头上方与第四肋骨平齐，带尺围绕胸部的松紧度适宜。检测人员在受检者呼气没时读取数值，测试误差不超过1cm.6.机能指标6.1血压测量血压测试要点：1.受检者取坐位，右臂自然前伸，平放在桌面，掌心向上。血压计零位与受检者心脏、右臂袖带应处同一水平。检测人员捆扎袖带应平整、松紧适度，肘窝部要充分暴露。摸准肱动脉的位置，将听诊器听诊头放置其上，使听诊头与皮肤密切接触，但不能用力紧压或塞在袖带下2.充气使水银柱急速上升，直到听不到肱动脉搏动声时，再升高20-30毫米汞柱（mmHg）。缓缓放气，当听到第一个脉跳声时，水银柱高度值即为收缩压；继续放气，以每次搏动下降1.5～2 毫米汞柱为宜，在脉跳声经过一系列变化后消逝瞬间（消音点）的水银柱高度值为舒张压。要求测试3次，求其平均值进行记录。分别记录收缩压、舒张压，以毫米汞柱为单位。若水银柱降到零位仍有脉跳声时，舒张压为0。注意事项1.袖带下缘应在肘窝上2.5厘米处。并根据不同年龄儿童的上臂长度分别选用7 厘米、9 厘米或12 厘米宽的袖带，袖带以覆盖受检者上臂长的1/2～3/4为宜。2.需重测时，应等待血压计水银柱下降至“0”位后再进行。3.血压重测者，必须再休息10～15分钟后，方能进行。对血压持续超出正常范围者，要及时请现场医务人员观察其情况。7.肺活量测定：7.1测试方法；7.1.1受试者取站立位，可做1-2次深呼吸，手握吹管手柄，将导压软管保持在管上方；7.1.2受试者头部略向后仰，尽力深吸气直到不能再吸气为止；然后，将嘴对准口嘴缓慢地呼气，直到不能呼气为止。7.1.3一般可吹3次，取最大值。注意事项：①测试应使用一次性口嘴。②测试前，测试人员应向受试者讲解测试要领，做示范演示，受试者可试吹一次。尤其对小年龄学生，应耐心指导和示范，帮助掌握方法和要领。③测试时，受试者呼气不可过猛，防止漏气。8.视力检查8.1、检查方法：8.1.1受检者距视力表5米8.1.2先从如看不清再逐行上查，如辨认无误则逐行下查。要求每个视标的识别时间不超过5秒。规定4.0～4.5各行视标中每行不能认错1个，4.6～5.0各行视标中每行不能认错2个，5.1～5.3各行中每行不能认错3个。超过这一规定不再往下检查，而以本行的上一行记为该受检者的视力。8.2视力低下结果评判凡视力小于5.0者，为视力低下。其中：小于5.0大于4.8，为轻度；4.6-4.8，为中度；4.5及4.5以下，为重度视力低下。8.3视力变距检查方法距离（米)5.04.03.02.52.01.51.00.80.60.5视力4.03.93.83.73.63.53.43.33.23.1距离（米）1.00.80.60.5视力3.43.33.23.19.沙眼检查9.1诊断标准按照中华医学会眼科学会（1979年）提出的沙眼临床分期分级标准，沙眼的诊断依据为：a)上穹隆部和上睑板结膜模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有；b)用放大镜检查可见角膜血管翳；c)上穹隆部或上睑板出现瘢痕；d)结膜刮片有沙眼包涵体。在第（1）项的基础上，兼有其它三项中之一者可诊断沙眼。疑沙：上穹隆部及球结膜充血，有少量乳头或滤泡，并已排除其它结膜炎者。10、眼结膜炎检查结膜炎是眼科的常见病，但是其发病率目前尚未确定。由于大部分结膜与外界直接接触，因此容易受到周围环境中感染性（如细菌、病毒、及等）和非感染性因素（外伤、化学物质及物理因素等）的刺激，而且结膜的血管和淋巴组织丰富，自身及外界的抗原容易使其致敏。俗称。结膜炎主要症状为眼分泌物和结膜充血。分泌物不多，为粘液性，早晨起来时发现内眦有分泌物，白天眦部见白色泡沫状分泌物；结膜充血主要为睑结膜充血，扩张的血管行经清楚。炎症持续日久者结膜可肥厚，但无瘢痕及血管翳。病人自觉症状轻微，主要为痒、灼热、异物感、干涩、眼睑沉重感、视力疲劳等。11.色觉检查色觉检查用《喻自萍色盲本》或空军后勤部卫生部编印的色觉检查图，必须由专科护士或医师检查。(仅查初中一年级新生)颜色识别能力检查（单种颜色分别认识能力）：（一）医生从红、黄、绿、蓝、紫各种颜色的导线中任选出一种让学生识别，在3-5秒钟内讲出颜色与物体名称；（二）医生亦可任意讲出一种颜色名称让学生在3-5秒钟内从红、黄、绿、蓝、紫中选择。六..结核菌素试验（PPD）结核菌素试验（简称PPD皮试）。广泛用于结核病辅助诊断、筛查可疑结核病人、流行病学调查、检测卡介苗接种是否成功等。1、部位，选左臂屈侧中部皮肤无瘢痕部位，如近期（2周内）已作过试验，则第2次皮试应选在第一次注射部位斜上方3~4cm处，或取右前臂。局部75％酒精消毒，用1.0ml注射器、4.5号针头（针头斜面不宜太长），吸取稀释液0.1ml（5TU）皮内注射，使成6~8mm大小圆形皮丘。3、注后48小时观察一次，72小时判读结果，结核菌素皮试结果如何判断：通常经48—72小时检查局部反应，凡硬结直径平均＞5mm为阳性；6~10mm为+；11—20mm为++；＞20mm为+++；局部发生水泡为++++。PPD皮试阳性说明什么：结素皮肤反应是迟发型细胞超敏反应。它是抗原(结核菌或卡介苗)进入机体使机体的免疫T淋巴细胞致敏，并大量分化增殖。当已致敏的机体再次遭受到抗原入侵时，致敏淋巴细胞就会与之结合，引起变态反应性炎症。表现在结核菌素注射部位形成硬结甚至发生水泡、坏死。结素试验阳性表明机体曾经受到结核菌感染或接种过卡介苗，也表示机体对结核菌有一定免疫力。但也有少数免疫力低下的人（约5%）呈阴性或因技术原因而呈现假阴性。PPD皮试阳性表示对结核杆菌具有敏感性，反应越强，受到结核菌感染的可能性越大。PPD阳性者是否有结核病，需不需要服药，应该到专科医生那里去诊断确认。

七.实验室检查项目血红蛋白测定（仅限监测点学校）儿童青少年贫血筛选标准（WHO1972年）年龄血红蛋（克%）儿童6个月~6岁117岁~14岁12成人男性13 女性12妊娠妇女11 1.血红蛋白测定方法1.1.时间：上午取血较下午约高0.2~0.3g，如喝了大量水以后会使血红蛋白浓度暂时下降，大量运动后由于出汗以及储存于肝脾中的红细胞释放至外围血循环故使血红蛋白的浓度暂时偏高，应注意防止，故采血时间统一在上午进行。1.2.取血方法部位左手无名指末端，取血前用酒精消毒手指、待干后用采血针向左手无名指指尖垂直刺入，深大约2~3mm,让血液自然流出，局部末端勿用力挤。1.3采样用品消毒干棉球、75%酒精、一次性采血针、微量血红蛋白吸管，以上用品均应保存在无菌盒内，不可随便打开或长期暴露。1.4.实验试剂氰化钾、高铁氰化钾、磷酸二氢钾、非离子表面活性剂（氰化高铁血红蛋白试液可在市场采购）1.5.实验仪器可用721分光光度计或血红蛋白快速测定仪1.6.实验室质量控制1.6.1氰化高铁血红蛋白（HiCN1.6.2氰化高铁血红蛋白（HiCN）所用仪器校正，是测定技术的关键问题，因Hb肠道蠕虫检测（仅限监测点学校）1.实验材料1.1透明液的配制：蒸馏水100毫升、纯甘油100毫升、3%孔雀绿（或亚甲基蓝）1毫升。1.2亲水性玻璃纸，厚40微米，大小为25mm×40mm，每张亲水性透明玻璃纸需在透明液中浸泡24小时以上。1.3尼龙绢网（100目/寸），每张为5cm×5cm2..实验操作步骤2.1取粪便4—5克22取下的粪样放入载玻片上，后取一张浸泡的透明玻璃纸盖在粪便上，用橡皮塞或另一块载玻片、使粪便均匀展开至玻璃纸边缘，待粪便透明及时镜件检。3.本次肠道蠕虫卵监测只要求记录阴性、阳性，无需作虫卵记数。肝功能：谷丙转氨酶、胆红素(主要适用于寄宿制学生）血型：小学阶段检查一次八.学生营养不良和肥胖评价根据学生身高、体重测量结果，采用“1995年全国7~22岁城乡学生身高标准体重值”评定现时营养状况，以同等身高标准体重值为100%，受试学生体重之90%~110%为现时营养状况良好，低于90%为营养不良（分轻、中、重度），超过120%为肥胖。评价表进行评价百分位数评价表进行评价，第90%位数以上为“上等”，第10%位数以下为“下等”。九、学生健康体检管理1.体检医疗机构的主要工作：（1）承担学生预防性健康体检(健康监测)任务的各级医疗机构应组建专门的体检（监测）队伍，按照学生体检项目配备各科有资质的临床、检验人员。主检医师和质控员应由中级职称以上的人员担任。体检工作中应做好体检的质量控制工作，确保体检质量。（2）体检器具的消毒与生物样本的采集和留存应符合国家有关卫生标准的规定和相关检验技术规范的要求；生物样本的运输应按照国家相关规定执行。（3）协助学校建立学生健康档案，个体报告单应于健康检查后2周内反馈学生；学校综合体检报告书（体检结果的综合评价、学生的生长发育情况、常见病的发（患）病率、传染病或身体缺陷检出情况）应于检查工作完成后1个月内反馈给学校；各学校体检汇总报告书应于体检工作完成后2个月内反馈当地教育和卫生行政部门。并同时上报当地疾病预防控制机构。2.体检学校的主要工作：（1）学校应将学生健康档案纳入学校档案管理内容,实行学生健康体检资料台帐管理制度；应根据学生健康体检结果和体检单位给出的健康指导意见，研究制订促进学生健康的措施，有针对性地开展促进学生健康的各项工作。（2）提供体检场地及环境条件，如水、电源、桌椅等。根据体检项目分别安排