齐鲁医学挤压伤与挤压综合征剖析

挤压伤和挤压综合征CrushInjuryandCrushSyndrome挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第1页!一、概述（Introduction）概念

挤压伤（CrushInjury）挤压综合征（CrushSyndrome）

创伤性横纹肌溶解症挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第2页!挤压伤挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第3页!一、概述（Introduction）发病原因

大规模轰炸地震、大爆炸、海啸、矿井意外等抗休克裤、止血带、骨折固定不当等好发部位发生率

第二次世界大战5%中国唐山地震1%日本神户1%挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第4页!二、病理生理--全身变化急性肾功能衰竭AcuteRenalFailure(一)少尿或无尿期（OliguriaorAnuriaPhase）(二)多尿期（PolyuriaPhase）(三)恢复期（RecoveryPhase）挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第5页!急性肾功能衰竭之少尿或无尿期二、病理生理--全身变化高钾血症Hyperkalemia高磷血症Hyperphosphatemia高镁血症Hypermagnesemia低钠血症Hyponatremia低氯血症Hypochloremia低钙血症Hypecalcemia水中毒Waterintoxication酸中毒Acidintoxication代谢产物中毒Metaboliteintoxication挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第6页!二、病理生理--全身变化急性肾功能衰竭之恢复期

病情逐渐恢复，各项化验指标逐步正常，但肾小球滤过率仍比正常低。恢复期病程可能达一年以上。挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第7页!挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第8页!三、临床表现与诊断血常规尿常规尿肌红蛋白血气分析血电解质血肌酸磷酸激酶出、凝血时间心电图X线摄片辅助检查挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第9页!四、监护与治疗（二）重症监护(CriticalCare)分级监护分系统监护挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第10页!挤压、压砸肌肉组织坏死筋膜间区压力出血、渗出渗出、肿胀中枢神经内分泌紊乱血管活性物质释放有效血容量代谢产物释放肾缺血急性肾功能衰竭挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第11页!四、监护与治疗（三）全身治疗挤压综合征阶段严格控制液体摄入量纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症治疗代谢性酸中毒预防及控制感染营养支持血液净化，包括血液透析和血液滤过等挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第12页!四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）目的：缓解筋膜间区压力打断恶性循环挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第13页!四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）方法：切开所有受累筋膜间区沿身体长轴彻底清创注意无菌操作勤换药，密切观察伤口变化挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第14页!挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第15页!四、监护与治疗（四）局部治疗2、截肢术（Amputation）适应证：肢体损伤严重，功能无可挽回。3、高压氧（HyperbaricOxygen)挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第16页!PathophysiologyMassivemusclenecrosisHighpartmentpressureAcuterenalfailure挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第17页!Treatment-systemFluidresuscitationAlkalizationofurineDiuresisanddehydrationBloodpurification挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第18页!挤压、压砸二、病理生理----局部变化肌肉组织坏死筋膜间区压力出血、渗出渗出、肿胀中枢神经内分泌紊乱血管活性物质释放有效血容量代谢产物释放肾缺血急性肾功能衰竭挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第19页!挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第20页!二、病理生理--全身变化急性肾功能衰竭之多尿期多尿Polyuria低钠血症Hyponatremia低钾血症Hypokalemia氮质血症Azotemia挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第21页!三、临床表现与诊断外伤史:受挤压后1小时以上，1～6小时早期表现：不明显，易漏诊后期表现：局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、淤斑。疼痛。感觉障碍挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第22页!三、临床表现与诊断外伤史前期表现：不明显，易漏诊后期表现：局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、淤斑。疼痛。感觉障碍。全身表现：休克，肌红蛋白尿，急性肾功能衰竭挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第23页!四、监护与治疗（一）现场急救脱离危险现场分清主次矛盾（A、B、C）现场容量复苏现场截肢挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第24页!四、监护与治疗（二）重症监护(CriticalCare)监护重点中心静脉压或肺小动脉楔嵌压持续心电监护尿量血气分析挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第25页!四、监护与治疗（三）全身治疗挤压伤阶段抗休克（antishock）碱化尿液（alkalizationofurine）利尿、脱水（diuresis、dehydration）

抗感染（preventinfection)挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第26页!挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第27页!四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）适应证：肢体明显肿胀，张力高，局部有淤斑水泡尿肌红蛋白持续阳性测量筋膜间区压力，>40mmHg，或（舒张压－30mmHg）挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第28页!四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）副作用：容易继发感染大量渗出，丢失体液与胶体挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第29页!挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第30页!CrushinjuryandCrushsyndromeSUMMARY--Specialkindoftrauma/injury挤压伤与挤压综合征剖析共33页，您现在浏览的是第31页!DiagnosisHistoryofcrush,>1hClinicalmanifestationswollenlimbbro