晚期妊娠合并卵巢癌直肠癌的护理

一例晚孕合并卵巢癌、直肠癌患者的个案护理计划生育科A病例汇报B卵巢癌C直肠癌D治疗E护理目录F讨论基本资料姓名：朱雯艳性别：女年龄：35岁主诉停经28+1周，卵巢癌左附件切除术后36天。现病史患者平素月经规律，末次月经2014年12月24日。停经22+2周时B超提示“孕22+5周大小，左侧附件区见大小约110*100*90mm实性为主混合回声团块”于6月3日全麻下行左侧附件切除术。术后病理回报：“左卵巢肿物”病变考虑为①卵巢粘液性癌，肠型；②转移性腺癌待排。为进一步治疗，门诊拟孕4产1孕28+1周，左侧卵巢粘液性腺癌术后“收入院。入院查体

T：36.6°CP：99次/分R：20次/分BP：102/64mmHg。既往史2007年因”妊娠合并高血压疾病“行剖宫产术，术后三月复查血压正常，2015年6月3日行左侧附件切除术。生育史足月产1次，剖腹产1次，早产0次，引产0次，人工流产2次，现有子0女1。腹部检查入院记录第二页妇科检查外阴发育正常，未产式，阴毛、阴蒂、前庭大腺、会阴正常，尿道口无赘生物，阴道发育正常，阴道壁张力正常，粘膜、分泌物正常，宫颈光滑、口闭，未内诊。产科检查宫高27cm，腹围87cm，LOA，胎心142次/min，无宫缩，估计胎儿体重1500g。辅助检查2015-7-7肿瘤标志物CA125:11.70U/ml，甲胎蛋白：225.69ng/ml。初步诊断1.孕4产1孕28+1周2.左侧卵巢粘液性腺癌术后3.疤痕子宫病例介绍朱雯艳入院日2015-7-92015-7-092015-7-15时间检测胎心、胎动Q4h/Tid低流量给氧0.5hTid地塞米松5mgQ12h肠内营养粉石蜡油30mlTid利托君备注2015-7-9√√2015-7-10√√√2015-7-11√√√2015-7-12√√√2015-7-13√√√全院会诊2015-7-14√√√√√2015-7-15√√√√√术前备血、备皮肠道准备宫颈涂龙胆紫2015-7-16手术日新生儿主任、肿瘤科主任、胃肠外科主任、消化内科主任、营养科主任、计生科主任进行全院会诊术前治疗、护理经过2015-7-9~2015-7-15全院会诊内容肿瘤科主任术前无需水化，术中暂不化疗，待病理结果回报进一步确定病理类型，术后两周进行化疗。若为卵巢原发病灶，可考虑TP方案。新生儿主任建议术前常规使用皮质激素，我科将于术前待命抢救。胃肠外科主任术中发现胃肠道肿瘤必要时行相应手术。消化内科主任患者需行无渣饮食，清洁肠道。营养科主任患者术前需行无渣饮食，目前营养风险评分3分，建议肠内营养支持，定期复查电解质六项+白蛋白计生科主治医师术前讨论记录第二页计生科主任术前讨论记录第二-三页计生科主任医师术前讨论记录第三页2直肠癌根治术110：05全麻下行子宫下段剖宫产术10：12头位取出一1500g单活女婴，脐带绕颈一周3全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴清扫+腹主动脉旁淋巴结探查术+大网膜切除+腹膜多点活检+盆腔粘连分解术手术记录2015-7-163术毕生命体征平稳，留置尿管，左、右腹腔引流管，安返病房2术中出血500ml，输液3450ml，尿量700ml，输同型红悬液4U1新生儿Apgar评分1分钟9分，5分钟10分术后诊断1.左卵巢粘液性癌Ic期2.直肠癌IV期3.疤痕子宫4.孕4产2孕29+1周左枕前手术产单活女婴5.早产6.早产儿7.脐带绕颈一周时间左/右腹腔引流管颈静脉导管尿管伤口敷料/疼痛阴道流血/腹痛排气/排便营养支持饮食备注手术日血性/血性210/150√√-/2-/0-/0卡文禁食术后第1天血性/血性5/5√√-/2-/4-/0卡文禁食芒硝外敷退奶治疗术后第2天血性/血性1/1√√-/1-/2-/0卡文禁食术后第3天血性/血性5/30√√-/1-/0-/0卡文禁食术后第4天血性/血性5/85√√-/1-/0-/0卡文禁食术后第5天血性/血性1/25√膀胱操-/1-/0√/0卡文流质术后第6天血性/淡黄色1/5√膀胱操-/0-/0√/0卡文流质维生素B6口服退奶治疗2015-7-162015-7-22术后病程时间左/右腹腔引流管颈静脉导管尿管伤口敷料/疼痛阴道流血/腹痛排气/排便营养支持饮食备注术后第7天血性/-5/0√膀胱操-/0-/0√/0卡文流食术后第8天-/-0/0√拔除-/0-/0√/0卡文半流质清淡饮食术后第9天淡黄色/淡黄色1/2√-/0-/0√/1卡文半流质清淡饮食术后第10天-/-0/0√-/0-/0√/1-半流质清淡饮食术后第11天血性/血性2/2√-/0-/0√/1-普食术后第12天拔管√-/0-/0√/1-普食术后第13天√-/0-/0√/1-普食HGB：92g/L输入同型红悬液2U术后第14天拔除-/0-/0√/1-普食术后第15天-/0-/0√/1-普食出院2015-7-232015-8-04术后病程时间入量尿量左腹腔引流管右腹腔引流管平衡手术日21001050210150690术后第1天2820248055470术后第2天2911240015505术后第3天31903000530245术后第4天30602700585270术后第5天31803050125295术后第6天3260305015396术后第7天3470315050485术后第8天3460310000440术后第9天3310270012607出入量卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境有关。常见转移途径有4种方式：直接蔓延、淋巴转移、血行转移和种植转移。晚期妊娠从怀孕28周及其以后称为晚期妊娠。直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌变，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。I期病变局限于卵巢病变累及一侧或双侧卵巢。伴盆腔转移病变累及一侧或双侧卵巢。伴盆腔外腹膜种植和（或）腹膜后淋巴结转移超出腹膜外的远处转移，胸腔积液找到癌细胞，肝脾实质转移II期III期IV期卵巢癌的分期a病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿物，无腹水。病变局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿物，无腹水。病变穿出卵巢表面或包膜破裂，或腹水、冲洗液找到癌细胞bc卵巢癌I期的分度B超、CT检查提示卵巢恶性肿瘤01验室检查肿瘤标志物检测、腹腔镜检查02组织病理学检查03诊断标准月经改变4一2

腹胀压迫症状腹痛临床表现3手术治疗A术后联合化疗（TP）B辅助支持治疗C卵巢癌Ic期治疗TP方案顺铂紫杉醇其适应症为转移性卵巢癌和乳腺癌，对食道癌和肺癌等也有一定疗效，并且不会导致外周神经病恶化，远期骨髓毒性以及其他远期不良反应。紫杉醇的抗癌作用机理主要是通过抑制微管解聚使肿瘤细胞。临床用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌等多种实体肿瘤。本品属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。紫杉醇的常见不良反应01过敏03神经毒性05消化道反应02骨髓抑制04心脏毒性06局部反应大部分过敏反应发生在用药后10min。需提前应用地塞米松、苯海拉明等药物抗过敏治疗并准备抗过敏药物、升压药物及抢救物品过敏反应心电监护用药后15min应在床边观察过敏反应常见表现呼吸困难、荨麻疹、低血压处理立即停药报告医生，吸氧，遵医嘱用药，观察生命体征主要表现为白细胞和血小板的减少易引起出血和感染骨髓抑制处理检测血常规预防感染：指导患者注意保暖，注意卫生保持口腔、肛周、尿道口清洁护理监测体温变化，观察有无出血倾向，严格无菌观念心律失常无症状性心动过缓心脏毒性护理卧床休息，吸氧，心电监护口唇、指端麻木，感觉异常、迟钝、疼痛无症状性心动过缓神经毒性护理注意保暖，局部按摩，加强生活护理，禁冷水漱口症状明显者遵医嘱应用止痛药恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲下降用药前应用止吐药，饮食少量多餐，易消化饮食，必要时应用止痛药物输液部位水肿、疼痛、红斑、硬结注意观察输液部位情况，有计划的更换输液部位，保护血管尽量使用中心静脉导管消化道局部顺铂的常见不良反应01过敏03神经毒性05消化道反应02骨髓抑制04肾毒性06耳毒性肌酐、尿素氮升高严重而持久肾毒性处理水化可预防肾毒性的发生，静脉补液1500-3000ml保持每小时尿量大于100ml，24小时尿量大于2500ml护理监测各项血液指标，观察尿量、尿色，关注病人主诉骨髓抑制一般3周内最低，4-6周恢复较少见水肿、喘鸣、心动过速过敏反应四肢感觉异常、运动失调累及剂量超过300mg/m2神经毒性护理注意保暖，局部按摩，加强生活护理恶心、呕吐食欲下降一般发生在用药后1-6h耳鸣多为可逆性消化道耳毒性处理立即停药报告医生，吸氧，遵医嘱用药，观察生命体征术前护理饮食：清淡易消化普食，指导进食优质蛋白，多食蔬果，补充营养。保持大便通畅，避免用力排便。术前护理左侧卧位，减轻增大的子宫对下腔静脉、主动脉及骼动脉的压迫，可以增加回到心脏的血流量，维持正常子宫动脉的血流量，减轻子宫血管张力，增加胎盘血流量，改善子宫内胎儿的供氧状态。术前护理一般护理术前护理病情观察主诉腹痛宫缩阴道流血阴道流液二便情况监测胎心Q4h监测胎动Tid促胎肺成熟地塞米松利托君抑制宫缩保胎治疗术前用药又称安保1激动子宫平滑肌中的β2受体2抑制子宫平滑肌收缩3通过胎盘增加胎儿血流量4是先兆早产的首选药5利托君参考文献：吴惠平，李荣.临床常用药物不良反应观察与护理.第一版.北京.人民卫生出版社，2012:434-435开始滴速控制在0.05mg/min，并逐渐增加至有效剂量，通常保持在之间心血管系统0180%-100%的母体和胎儿心率及血压可发生变化产妇心率与胎儿心率最高可分别达到130次/分和164次/分产妇收缩压平均增高12mmHg，舒张压平均降低23mmHg产妇偶见心悸、胸闷、心律不齐、S-T段异常神经系统02头痛、震颤、麻木感、四肢末端发热感、烦躁、焦虑、出汗、眩晕胃肠道反应03恶心、呕吐、上腹部压迫感、腹胀、便秘、腹泻、血糖升高、暂时性血钾下降血液系统04用药2-3周可出现白细胞减少，粒细胞缺乏，停药后正常过敏症状05皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀，偶可出现过敏性休克利托君不良反应01重视主诉，监测脉搏、血压、心电图、生化、胎心、宫缩切情况03用药初期多数产妇心率可增快至130次/min05静脉用药是取左侧卧位02用药初期每15-30min监测一次血压心率04用药初期胎心可增快至165次/min予吸氧、减慢滴速后一般可缓解并可坚持用药06结束用药前30min，开始口服维持剂量。产妇心率130次/min，若持续心动过速或舒张压降低，或诉胸闷、胸痛应立即停药，并做心电图检查产妇心率＞140次/min，可能为肺水肿征兆，应立即停药，报告医生胎心＞170次/min，应立即停药，报告医生利托君心血管系统0101加强沟通，减轻产妇焦虑情绪03用药前完善生化检查，用药过程中监测指标变化，出现恶心、呕吐症状时，指导患者进食清淡易消化饮食05用药前完善血常规检查，用药过程中监测指标变化，当白细胞减少，粒细胞缺乏时，出现抵抗力下降，易发生感染，应避免交叉感染，严格操作规范0204出现上腹部压迫感、腹胀、便秘、腹泻时，及时给予对症处理06进食高蛋白、高维生素饮食，提高抗感染能力利托君神经系统02胃肠道反应03血液系统0407给药前备好氧气及抢救设备08如出现喘鸣、眩晕、面色苍白及出冷汗等症状，应立即停药，给予相应措施过敏症状05关注主诉，出现头痛、震颤、麻木感、四肢末端发热感等自觉症状，及时给予对症处理监测胎心、胎动A低流量给氧B地塞米松、利托君给药C术前三日进食TP营养粉D术前二日口服石蜡油TidE术前日禁食水12hF备血+备皮+脐部护理G和爽粉分五次口服H清洁肠道后补液I宫颈涂龙胆紫J保胎治疗术前准备手术日准备术前护理术后护理A一般护理B病情观察C用药护理D潜在并发症E心理护理护理措施饮食：禁食协助患者生活护理，注意口腔、会阴部卫生，给予会阴抹洗Bid。术后护理术毕回室前6h去枕平卧位，6h后可垫软枕，抬高床头，半卧位减轻伤口疼痛。协助患者床上翻身活动。术后护理一般护理术后护理病情观察主诉腹痛阴道流血伤口敷料伤口疼痛引流管情况监测生命体征、神志、出入量动态监测各项实验室指标，患者排气、排便，活动情况抗炎、补液、抗凝营养支持对症处理术后用药芒硝外敷双侧乳房，口服维生素B6片退奶治疗特殊用药芒硝、冰片外敷伤口，促进伤口愈合并发症有出血的风险严密监测患者生命体征，观察神志，尿量，引流管量、性质、颜色，观察阴道流血量，腹部伤口敷料情况，重视病人主诉，腹部伤口沙袋加压24h，及时巡视病房，发现问题及时报告医生，给予相应处理。术后遵医嘱应用止血药物，观察用药后反应及疗效。术后护理并发症营养失调，电解质紊乱术后护理监测患者出入量，动态关注实验室检查结果，观察自觉症