执业助理医师临床执业助理医师模拟题2020年

执业助理医师临床执业助理医师模拟题2020年(309)(总分56,考试时间120分钟)一、简单单选1.男性，53岁。4年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸1个月。肝大肋下3cm，血清胆红素为70〃mol/LBUS显示胆总管直径2cm。下述何种检查方法是最优口服法胆囊造影术静脉法胆道造影术低张性十二指肠造影CTPTC2.男性，47岁。右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张。为确定诊断应选择哪一项检查核素肝扫描十二指肠低张造影PTCERCPMRT3.男性，10岁。突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热、无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常。应诊断为何病急性胃炎急性胆囊炎肠套叠胆道蛔虫症胃溃疡穿孔4.男性，60岁。进行性加重的黄疸己1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块。此病人可诊断为胆囊癌胰头癌幽门管癌胆管癌肝细胞癌5.男性，43岁。突然右上腹绞痛，并出现寒战、高热，于16小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染，BP130/70mmHg，体温38.5°C，右上腹轻度压痛。此最可能为

Courvolsler位Murphy征Charcot征Grey-Turner征Reynauld征Reynauld征6.男性，52岁。右上腹痛己半年。近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。既往患胆囊结石己5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及的6cmx6cm肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是胆囊息肉高位胆管癌胆囊癌并胆囊结石充满型胆囊结石幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移7.女性，49岁。于2年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术二术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈。此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2cm，血清胆红素为20〃mol/LBUS显示直径为1.0cm。为进一步诊断应采用何种方法PTCERCP低张性十二指肠造影MRI静脉法胆道造影8.男性，15岁。突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常。体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛。为明、确诊断应采取简单安全的方法是B超右上腹X线平片测定血清淀粉酶十二指肠引流液检查ERCP9.女性，42岁。3年来经常夜间上腹部不适。2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心。人院时体温38r，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱。WBC16X109/L，血清4淀粉酶为128温氏单位。应首先考虑诊断为何种疾病急性阑尾炎急性胰腺炎溃疡病穿孔急性化脓性胆囊炎胆道蛔虫症10.女性，60岁。诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗己5天。目前仍疼痛加剧，伴高热。右上腹广泛压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠音减弱。体温39r，白细胞计数18X109/L。应做胆囊切除术胆囊切除及胆总管引流胆囊造痿及腹腔引流术胆囊切除及腹腔引流术胆总管十二指肠引流术

11.女性，45岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天。发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38°。，WBC14X109/L。血清总胆红素30gmol/L，尿胆原(-)，尿胆素(++)。应诊断为溃疡病穿孔急性胰腺炎急性胆囊炎胆总管结石急性阑尾炎12.女性，43岁。突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温390C，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，檐妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15X109/L，中性80%，血清总胆红素50gmol/L。本例治疗首选抗休克，抗感染治疗胆囊切除，腹腔引流术胆囊造口术胆总管减压引流溃疡病穿孔缝合13.女性，43岁。因右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐4小时来院。检查：体温：37^，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。为确诊进一步检查应首选白细胞计数和分类腹部X线平片BUS测血清淀粉酶PTC14.女性，47岁。胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种口服排石饮液口服熊去氧胆酸片口服利胆素片胆囊切除术经皮胆镜取石术二、简单单选15.胆总管的血液供应主要来自肝固有动脉胆囊动脉胃十二指肠动脉肝右动脉肝左动脉16.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是BUSERCPPTC口服法胆囊造影

十二指肠引流术17,引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是胆道蛔虫症急性胆囊炎胆总管结石先天性胆总管扩张复发性慢性胰腺炎18.Charcot三联征最常出现在胰头或乏特壶腹癌病人胆囊结石病人肝内胆管结石病人胆总管结石病人肝门部胆管癌病人19.胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是腹痛、呕吐、寒热腹痛、呕吐、黄疸腹痛、黄疸、腹泻腹痛、腹胀、昏迷腹痛、黄疸、寒热20.胆道手术时，下述哪项不是胆总管探查的指征胆总管、肝总管、肝胆管结石黄疸或黄疸病史胰头肿大、变硬胆总管增厚变粗胆囊积液21.急性胆囊炎致病菌主要来源于肠道逆行人侵胆囊淋巴管道邻近脏器经门静脉经胃十二指肠动脉22,急性胆囊炎最严重的并发症是细菌性肝脓肿胆囊积脓胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎急性胰腺炎胆囊十二指肠内痿23.急性梗阻性化脓性胆管炎在我国最常见的原因是胆总管结石胆总管末端狭窄胆道出血继发感染胆总管癌先天性胆总管扩张症24,急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是

输液、输血维持有效血容里纠正代谢性酸中毒静脉输入大量抗生素胆道减压引流解除梗阻急诊行胆囊切除术25.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括住院时间短术后疼痛轻可早期恢复正常活动腹壁创伤的并发症少胆管损伤的风险性小26,胆囊动脉多源于肝左动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉肝右动脉胃右动脉27,胆道蛔虫症治疗不恰当的是胆囊切除术针刺足三里解痉、利胆、驱虫胆总管探查取虫、引流手术后驱虫治疗28.肝外胆管癌发生率最高的部位是左肝管下段胆管中段胆管上段胆管胆囊管29.Courvoisier征阳性的疾病最可能是胆管上段癌胆管下端癌右肝管II级支癌胆囊管癌胆囊体癌30.肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的胆囊管常有变异胆囊动脉常有变异胆总管末端多与主胰管汇合Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成胆囊分为颈、体、底三部分31.B型超声对哪种结石诊断准确率局胆囊结石胆总管结石

肾结石肝内胆管结石胰腺结石32.对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者；应选择哪种检查法较合适口服胆囊造影静脉胆道造影ERCPPTC气钡对比十二指肠造影33,梗阻性黄疸时，B超显示肝内胆管扩张，胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是放射性核素胰腺扫描低张十二指肠造影PTCERCPMRI34.梗阻性黄疸时，B超显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查放射性核素胰腺扫描PTC低张十二指肠造影ERCPCT35.关于胆囊结石描述，错误的是胆囊结石均有症状进食油腻食物后症状加重大的单发结石不易发生嵌顿结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎胆绞痛向右肩部放射36.Murphy征阳性则提示细菌性肝脓肿急性胆管炎肝总管结石左肝管结石急性胆囊炎三、选择题（B型题）胆道蛔虫症急性梗阻性化脓性胆管炎肝脓肿急性水肿型胰腺炎急性化脓性胆囊炎37.37.胆囊结石最常见的并发症是B.

C.D.C.E.38.最易引起感染性休克的疾病TOC\o"1-5"\h\zB.D.E.急性化脓性胆囊炎AOSC急性出血性坏死性胰腺炎急性坏死性小肠炎绞窄性小肠梗阻39.Charcot三联征出现在TOC\o"1-5"\h\zA.B.D.E.40.Murphy征出现在A.B.C.D.E.胆囊切除术胆囊造口术ODDi括约肌切开成形术胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术胆囊切除加胆总管探查引流术41.胆囊多发性小结石有黄疸史宜采用TOC\o"1-5"\h\zA.B.C.D.E.42.慢性胆囊炎合并胆囊积水宜采用A.B.C.D.E.43.肝内胆管大量泥沙样结石宜采用A.B.C.D.E.44.胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用A.B.C.D.E.四、选择题（A3/A4型题）男性，62岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐20小时，急诊人院，寒战高热，明显黄疸。

检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40°C,BP90/60mmHg,剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20X109/L。45.此病人应诊断为急性胆源性胰腺炎肝脓肿急性化脓性胆囊炎十二指肠溃疡急性穿孔急性梗阻性化脓性胆管炎46.本例的治疗原则是大量使用抗生素胃肠减压，维持水电解质平衡解痉挛、镇痛服用大量中药利胆胆道减压引流，解除梗阻47.急诊剖腹探查术，术中见胆总管直径为1.8cm，穿刺有脓性胆汁，P130次/分，BP50/30mmHg，此时应采用术式胆囊切除并胆总管切开引流减压胆囊切除术胆囊空肠改良式RouX-Y吻合胆总管空肠Roux-Y吻合胆总管切开引流减压T管引流女性，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，。恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。48,此病人最可能的诊断是高位急性阑尾炎胆囊腺瘤性息肉十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎胆囊结石49,虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重:_右上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，体温38.5C，此时可诊断为急性坏死性胰腺炎十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎胆总管结石结石性急性坏疽性胆囊炎急性化脓性胆管炎50.病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有急性坏死性胰腺炎胆囊穿孔性腹膜炎亚急性肝坏死胆囊癌侵犯肝总管胆囊结石进入胆总管并堵塞远端男性，64岁。进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg；血清总胆红素为70〃mol/LCour-voisier征阳性。

51.此病人首先考虑诊断为中、下段胆管癌胆囊癌肝门部胆管癌胆囊结石胆总管结石52.为进一步确诊应首先选用RPPTTOC\o"1-5"\h\zCTMRI\o"CurrentDocument"超53.如为胆管下端癌（下段癌）其治疗