中医眼科学-黑睛疾病课件

第十章黑睛疾病第十章黑睛疾病第十一章黑睛疾病

黑睛，又名黑珠、黑仁、乌珠、乌睛、黑眼、青睛、神珠等。相当于西医学之角膜。

黑睛属五轮中之风轮，内应肝胆。第十一章黑睛疾病黑睛，又名黑珠、黑仁、乌珠角膜角膜角膜的构造角膜的构造角膜基质的超微构造基质细胞角膜基质的超微构造基质细胞角膜内皮和后弹力膜的超微结构角膜内皮和后弹力膜的超微结构上皮基底层下的神经纤维丛上皮基底层下的神经纤维丛角膜内神经纤维分枝的不同表现123角膜内神经纤维分枝的不同表现123角膜切片角膜切片角膜疾病角膜疾病第十一章黑睛疾病

（一）黑睛疾病特点1、黑睛晶莹透明，发病易致混浊，影响视力。2、黑睛感觉敏锐，一旦发病，眼刺激症明显。3、黑睛无血络分布，得病后修复时间较长。4、黑睛暴露在外，易外伤，受六淫所袭。5、黑睛与瞳神紧密相连，病变常可相互影响。

第十一章黑睛疾病（一）黑睛疾病特点角膜各层组织的特征—上皮层5∼6层非角化鳞状上皮，厚度占10%和球结膜相延续，细胞表型和结膜上皮不同角膜缘的上皮干细胞维持脱落和生长的平衡缺损愈合后不留疤痕持续缺损导致角膜炎症反应、基质溶解、穿孔角膜各层组织的特征—上皮层5∼6层非角化鳞状上皮，厚度占10角膜各层组织的特征—前弹力膜厚：10m左右无特殊构造主要作用：维持角膜上皮的稳定性角膜各层组织的特征—前弹力膜厚：10m左右角膜各层组织的特征—基质层厚度占整个角膜厚度的90%由胶原纤维、透明质酸和恒定的水份组成胶原走行与角膜表面平行，呈层薄叶状排列薄叶间散在基质细胞角膜各层组织的特征—基质层厚度占整个角膜厚度的90%角膜各层组织的特征—后弹力膜厚度：5∼10m无特殊构造坚韧致密富有弹性角膜各层组织的特征—后弹力膜厚度：5∼10m角膜各层组织的特征—内皮层单层六角形细胞成人不会生长通过移行扩大进行损伤后修复主要作用：离子泵，维持角膜内水份恒定角膜各层组织的特征—内皮层单层六角形细胞角膜透明性的决定因素规律排列的基质胶原纤维恒定的水份无血管角膜透明性的决定因素规律排列的基质胶原纤维角膜的营养来源角膜缘血管网泪膜房水丰富的神经末梢（三叉神经眼支）空气角膜的营养来源角膜缘血管网角膜的知觉身体感觉最敏感的部位感觉神经：三叉神经眼支角膜的知觉身体感觉最敏感的部位角膜的正常防御机制眼睑、眼表面正常紧密排列的上皮结构泪液粘蛋白、多糖复合物正常菌群非特异性炎症反应（结膜丰富的血供和淋巴组织）特异性炎症反应：中性白细胞、巨噬细胞 （感染后5∼8天出现）角膜的正常防御机制眼睑、眼表面正常紧密排列的上皮结构角膜炎的病理过程坏死、溃疡→后弹力膜的膨出穿孔眼内炎浸润水肿角膜炎的病理过程坏死、溃疡→后弹力膜的膨出穿孔眼内炎浸润角膜炎的症状异物感疼痛畏光流泪眼睑痉挛角膜炎的症状异物感角膜本身病理变化之外的体征充血、结膜水肿角膜后沉淀物（KP）前房渗出、积脓眼睑水肿角膜本身病理变化之外的体征充血、结膜水肿第十一章黑睛疾病（二）鉴别白睛红赤、抱轮红，白睛混赤。

第十一章黑睛疾病（二）鉴别白睛红赤、抱轮红，白睛混赤。第十一章黑睛疾病3、白睛混赤（混合充血）

以上两者同时存在。第十一章黑睛疾病3、白睛混赤（混合充血）第十一章黑睛疾病（三）治疗特点退翳明目贯穿黑睛病治疗始终。

第十一章黑睛疾病（三）治疗特点第一节

聚星障

中医眼科学——黑睛疾病课件第一节聚星障

（一）概述聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，伴有沙涩疼痛，羞明流泪的眼病。相当于西医学之单纯疱疹病毒性角膜炎。第一节聚星障（一）概述第一节聚星障

（二）病因

1、西医感染单纯疱疹病毒Ⅰ型，偶见Ⅱ型第一节聚星障（二）病因第一节聚星障（二）病因

2、中医风热或风寒外袭—侵犯于目

肝经伏火复受风邪

—风火相搏过食煎炒五辛—脾胃湿热—熏蒸黑睛

肝肾阴虚热病后伤阴

—阴虚火炎—上灼黑睛聚星障

上攻黑睛第一节聚星障（二）病因风热或风寒外袭—侵犯于目肝经伏火中医古典理论又是怎样认为的呢？《审视瑶函》：本病大抵多为痰火之患《眼科奇书》：外障是寒《眼科菁华录外障门。聚星障症》:病由痰火引起，心肝壅热《眼科纂要卷中论星月聚散内障》：乃是肝经生病，久积风热，不能调顺中医古典理论又是怎样认为的呢？《审视瑶函》：本病大抵多为痰火第一节聚星障（三）临床表现1、自觉症状：患眼沙涩疼痛，羞明流泪，视力减退。2、眼部检查：①睫状充血或混合充血。②角膜呈星点状、树枝状、地图状或盘状混浊，2%荧光素染色阳性。病变区知觉减退。③甚者，可并发虹膜睫状体炎（瞳神紧小）。

第一节聚星障（三）临床表现第一节聚星障（三）临床表现3、实验室及特殊检查角膜组织刮片作病毒分离。

第一节聚星障（三）临床表现中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件单疱角膜炎（树枝状）单疱角膜炎（树枝状）单疱角膜炎

（地图型）单疱角膜炎

（地图型）单疱角膜炎

（内皮型）单疱角膜炎

（内皮型）单疱角膜炎

基质型单疱角膜炎

基质型单疱角膜炎

晚期、后弹力膜膨出单疱角膜炎

晚期、后弹力膜膨出流行性角结膜炎流行性角结膜炎第一节聚星障（四）、治疗1、辩证诊治（1）风热客目—疏风清热

—银翘散

（2）肝胆火炽—清肝泻火

—泻青丸

第一节聚星障（四）、治疗第一节聚星障（3）湿热犯目—清热除湿

—龙胆泻肝汤

（4）阴虚夹风—滋阴祛风

—加减地黄丸第一节聚星障（3）湿热犯目—清热除湿第一节聚星障2、外治（1）点眼药：①抗病毒眼药水②甚者点用1%阿托品扩瞳（2）湿热敷：中药清热解毒之剂煎水作湿热敷（3）结膜下注射：鱼腥草注射液0.5ml,每日1次。

第一节聚星障2、外治第一节聚星障3、其他治法（1）中药针剂：清开灵注射液鱼腥草注射液穿琥宁注射液（2）针刺治疗（3）手术治疗第一节聚星障3、其他治法第二节

花翳白陷

中医眼科学——黑睛疾病课件第二节花翳白陷

（一）概述花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。相当于西医学之角膜溃疡（包括蚕蚀性角膜溃疡及细菌性角膜溃疡）。中医别名：花白翳陷

白陷鱼鳞

枣花白陷第二节花翳白陷（一）概述第二节花翳白陷

（二）病因1、西医蚕蚀性角膜溃疡又称Mooren溃疡，为一种自角膜边缘开始的渐进性浅层角膜溃疡。其病因不明，但与免疫系统异常有关。细菌性角膜溃疡多因角膜表层外伤后继发细菌感染所致。

第二节花翳白陷（二）病因蚕食性角膜溃疡蚕食性角膜溃疡第二节花翳白陷

（二）病因2、中医外感风热毒邪内兼肝肺火炽

内外邪热相搏—攻冲黑睛素体阳虚过用寒凉药物寒伤厥阴肝经—黑睛生翳溃陷花翳白陷

第二节花翳白陷（二）病因外感风热毒邪内外邪热相搏—攻冲第二节花翳白陷

（三）临床表现1、自觉症状：患眼疼痛剧烈，羞明流泪，视物模糊。2、眼部检查：①睫状充血或混合充血。②角膜混浊溃陷，状如花瓣，或如碎米，或如鱼鳞，基底尚洁净，无脓性分泌物复盖。2%荧光素染色阳性。第二节花翳白陷（三）临床表现第二节花翳白陷

（三）临床表现③若为蚕蚀性角膜溃疡，初起为角膜边缘形成半月形浅层溃疡，潜行穿凿逐步向溃疡的两端和中央进展。溃疡区有新生血管伸入，最终可毁坏整个角膜而丧失视力。第二节花翳白陷（三）临床表现第二节花翳白陷

（四）治疗1、辨证诊治（1）肺肝风热——疏风清热

——加味修肝散（2）热炽腑实——通腑泻热

——泻肝散（3）阳虚寒凝——温阳散寒

——当归四逆汤

第二节花翳白陷（四）治疗第二节花翳白陷

2、外治（1）点眼药①中药制剂：鱼腥草滴眼液②抗生素眼药水：氧氟沙星或妥布霉素眼药水等③扩瞳剂：1%阿托品眼药水④糖皮质激素滴眼液：用于蚕蚀性角膜溃疡

第二节花翳白陷2、外治第二节花翳白陷

2、外治（2）熏眼及湿热敷清热解毒中药煎水熏眼、湿热敷（3）结膜下注射庆大霉素2—4万单位，每日或隔日1次。（4）手术治疗蚕蚀性角膜溃疡割烙术

第二节花翳白陷2、外治第三节湿翳

中医眼科学——黑睛疾病课件

湿翳湿翳第三节湿翳

（一）概述湿翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，状如豆腐渣样，外观干而粗糙的眼病。相当于西医学之真菌性角膜炎。

第三节湿翳（一）概述病原学镰刀菌曲霉菌念珠菌青霉菌酵母菌病原学第三节湿翳

（二）病因

1、西医多因角膜外伤后，尤其是植物性外伤后感染真菌所致。常见致病真菌有镰刀菌、念珠菌、曲霉菌等。第三节湿翳（二）病因第三节湿翳

（二）病因2、中医黑睛表层外伤湿毒之邪侵入湿邪内蕴化热——熏灼黑睛——湿翳

第三节湿翳（二）病因黑睛表层外伤湿邪内蕴化热——熏灼黑第三节湿翳

（三）临床表现1、自觉症状：患眼沙涩疼痛，畏光流泪，视物模糊2、眼部检查：①睫状充血或混合充血。②角膜混浊，表面微隆起，有灰白色或乳白色豆腐渣样物堆积。③多伴前房积脓，角膜后可出现斑块状沉着物。④甚者可致角膜穿孔，虹膜脱出。

第三节湿翳（三）临床表现第三节湿翳

（三）临床表现

3、实验室及特殊检查角膜组织刮片或分泌物涂片可查到真菌。

第三节湿翳（三）临床表现中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件真菌性角膜炎共焦显微镜的检查结果真菌性角膜炎共焦显微镜的检查结果培养结果：轮枝孢菌属培养结果：轮枝孢菌属吴再兴99.3.2吴再兴99.4.21吴再兴99.3.2吴再兴99.4.21中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件第三节湿翳

（四）治疗（1）点眼药①抗真菌眼药：二性霉素眼药水氟康唑眼药水那他霉素眼药水②扩瞳剂：1%阿托品眼药水第三节湿翳（四）治疗第三节湿翳

（四）治疗1、辨证论治（1）湿重于热－祛湿清热－三仁汤加减（2）热重于湿－清热化湿－甘露消毒丹加减第三节湿翳（四）治疗2、外治（2）熏眼：清热利湿解毒之剂煎水熏眼（3）清除病灶：局麻下刮除溃疡面坏死

组织，用5%碘酊烧灼。（4）手术治疗：角膜变薄即将穿孔者，可行结膜瓣遮盖术或角膜移植术2、外治湿翳手术治疗湿翳手术治疗第四节

凝脂翳

中医眼科学——黑睛疾病课件第四节凝脂翳（一）概述凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。相当于西医学之细菌性角膜炎。第四节凝脂翳（一）概述

凝脂翳凝脂翳第四节凝脂翳

（二）病因

1、西医

多因角膜外伤或角膜异物剔除术后继发细菌感染所致。常见致病菌为肺炎双球菌，葡萄球菌、链球菌，甚者为绿脓杆菌。第四节凝脂翳（二）病因第四节凝脂翳

（二）病因

2、中医黑睛表层外伤复感风热邪毒

—侵犯黑睛脏腑热盛肝胆火炽

——蒸灼黑睛热盛肉腐黑睛溃烂气阴两虚外邪滞留

——黑睛溃陷

—久不平复

凝脂翳第四节凝脂翳（二）病因黑睛表层外伤—侵犯黑睛脏腑热盛—第四节凝脂翳

（三）、临床表现

1、自觉症状：头目剧痛，羞明难睁，泪热如汤，视力剧降，眵黄而粘稠。

2、眼部检查：①眼睑红肿，睫状充血，甚者混合充血。②角膜混浊溃陷，境界模糊，表面有黄白色脓性坏死物覆盖。第四节凝脂翳（三）、临床表现第四节凝脂翳

③前房多有黄白色积脓。④重者并发虹膜睫状体炎（瞳神紧小），或角膜穿孔、虹膜脱出，甚至化脓性眼内炎。3、实验室检查角膜刮片，涂片检查和微生物培养可发现致病菌第四节凝脂翳③前房多有黄白色积脓。肺炎链球菌性角膜溃疡肺炎链球菌性角膜溃疡匍行性角膜溃疡匍行性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡刺阿米巴角膜炎刺阿米巴角膜炎第四节凝脂翳

（四）治疗1、辩证诊治（1）风热壅盛——祛风清热

——新制柴连汤（2）肝胆火炽——清肝泻火

——龙胆泻肝汤（3）热盛腑实——泻火解毒

——四顺清凉饮子第四节凝脂翳（四）治疗第四节凝脂翳

（四）治疗（4）气阴两虚——益气养阴，退翳明目

——①滋阴退翳汤（偏于阴虚）

——②托里消毒散（偏于气虚）

第四节凝脂翳（四）治疗第四节凝脂翳

（四）治疗2、外治（１）点眼药①

抗生素眼药水：多种联合使用②

扩瞳剂：１％阿托品眼药水（２）结膜下注射庆大霉素2万单位或妥布霉素20mg，每日或隔日1次。若为绿脓杆菌所致，首选多粘菌素B注射液50mg，每日1次。第四节凝脂翳（四）治疗第四节凝脂翳

（四）治疗（3）手术治疗①

角膜穿破或有穿破危险—角膜移植术②

化脓性眼内炎—眼内容物剜出术第四节凝脂翳（四）治疗第四节凝脂翳

（四）治疗3、其他治法（1）中药针剂：清开灵注射液双黄连注射液（2）针刺疗法（3）全身使用足量的抗生素第四节凝脂翳（四）治疗中医眼科学——黑睛疾病课件第五节

混睛障

中医眼科学——黑睛疾病课件第五节混睛障

（一）概述混睛障是指黑睛深层呈圆盘状灰白色混浊，妨碍视力的眼病。相当于西医学之角膜基质炎。

中医别名：气翳

混障

混睛外障

第五节混睛障（一）概述第五节混睛障

（二）病因1、本病常与梅毒，结核、风湿、单纯疮疹病毒感染等有关，大多属于抗原——抗体在角膜基质内的免疫反应。第五节混睛障（二）病因第五节混睛障

（二）病因1、西医－单纯疱疹2、中医肝经风热肝胆热毒

—上犯黑睛

湿热内蕴

—熏蒸黑睛

热灼津液—瘀血凝滞邪毒久伏—耗损阴液

肺肾阴虚肝肾阴虚—虚火上炎

混睛障

第五节混睛障（二）病因肝经风热—上犯黑睛湿热内蕴—第五节混睛障

（三）临床表现1、自觉症状：患眼灼热刺痛，羞明流泪，视物模糊。2、眼部检查：①

睫状充血或混合充血。②角膜深层呈灰白色混浊，如镜面呵气之状，但表层多完整，荧光素染色阴性。日久有新生血管伸入，呈毛刷状。甚者可并发虹膜睫状体炎（瞳神紧小）

第五节混睛障（三）临床表现第五节混睛障

（三）临床表现3、实验室及特殊检查①血清学检查，如康—华氏反应阳性。②OT试验阳性，胸透或胸片可见肺部结核病灶等第五节混睛障（三）临床表现角膜基质炎角膜基质炎第五节混睛障

（四）治疗1、辩证论治（1）肝经风热——祛风清热

——羌活胜风汤（2）肝胆热毒——清肝解毒

——银花解毒汤（3）湿热内蕴——清热化湿

——①甘露消毒丹

②三仁汤第五节混睛障（四）治疗第五节混睛障

（四）治疗（4）肝虚火炎——滋阴降火

——①滋阴降火汤

——②知柏地黄汤

——③百合固金汤

第五节混睛障（四）治疗第五节混睛障

2、外治（1）点眼药①糖皮质激素滴眼液：醋酸可的松眼药水科恒的确当眼药水②扩瞳剂：1%阿托品眼药水（2）湿热敷（3）结膜下注射：地塞米松2.5mg或强的松龙0.5ml，3-5日1次（4）手术治疗：角膜瘢痕较重—角膜移植术第五节混睛障2、外治第五节混睛障

3、其他治法针对病因治疗—抗梅毒、抗结核、抗病毒等第五节混睛障3、其他治法第五节混睛障

第六节

疳积上目

第五节混睛障第六节疳积上目

（一）概述疳积上目是继发于小儿疳积，初起眼干涩，夜盲，日久黑睛生翳糜烂，甚则溃破穿孔的眼病。相当于西医学之角膜软化症。中医别名：小儿疳眼外障疳眼疳毒眼

小儿疳伤第六节疳积上目（一）概述第六节疳积上目

（二）病因1、西医①维生素A摄入量不足：人工喂养、慢性腹泻等。②维生素A消耗增多：麻疹、肺炎等高热病。第六节疳积上目（二）病因第六节疳积上目

（二）病因2、中医饮食不节

喂养不当饮食偏嗜

损伤脾胃

久病虚赢—脾胃虚弱

疳积上目

脾病及肝肝虚血少脾阳不振水湿不化疳积

第六节疳积上目（二）病因饮食不节 损伤脾胃久病虚赢—脾第六节疳积上目

（三）临床表现患儿严重的营养不良，面色萎黄、虚弱消瘦，声音嘶哑，皮肤干燥，毛发枯焦，皮肤粗糙。眼部病变可分为四个阶段：

1、夜盲期：初期暗处或入暮视物不清，眼部干涩，频频眨目。

2、干燥前期：球结膜失去正常光泽和弹性，眼球转动时球结膜出现向心性皱纹。角膜也失去光泽，知觉降低。第六节疳积上目（三）临床表现第六节疳积上目

（三）临床表现3、干燥期：球结膜明显干燥，角膜缘两侧球结膜上出现银灰色三角形干燥斑。角膜呈灰白色混浊，知觉丧失。4、角膜软化期：球结膜干燥加重，角膜呈灰白色胶冻样混浊，常合并感染而形成溃疡，甚者角膜穿孔，虹膜脱出。

第六节疳积上目（三）临床表现第六节疳积上目

（四）治疗1、辩证论治（1）肝脾亏虚——健脾消积、养肝明目

——①参苓白术散

——②八珍汤（2）脾虚肝热——健脾清肝、退翳明目

——肥儿丸（3）中焦虚寒——温中散寒、补益脾胃

——附子理中汤第六节疳积上目（四）治疗第六节疳积上目

（四）治疗2、外治（1）点眼药：①

维生素A油剂滴眼。②

扩瞳剂—1%阿托品眼药水点眼。③

抗生素眼药水、眼膏点眼（2）手术角膜瘢痕严重——角膜移植术第六节疳积上目（四）治疗第六节疳积上目

（四）治疗3、其他疗法（1）针刺疗法（2）捏脊疗法（3）补充维生素：维生素A，维生素B第六节疳积上目（四）治疗第七节

宿翳

中医眼科学——黑睛疾病课件第七节宿翳

（一）概述宿翳是指黑睛疾患痊愈后遗留的瘢痕翳障，其边缘清晰，表面光滑，无红赤疼痛的眼病。相当于西医学之角膜瘢痕。第七节宿翳（一）概述第七节宿翳

（二）病因

聚星障、花翳白陷凝脂翳、混睛障黑睛其他病变黑睛外伤

痊愈—黑睛结瘢—宿翳第七节宿翳（二）病因聚星障、花翳白陷痊愈—黑睛结瘢—第七节宿翳

（三）临床表现宿翳分四类：1、冰瑕翳：指翳菲薄，如冰上之瑕，须在集光灯下方能察见，为宿翳之最轻者，相当于西医学之角膜云翳。2、云翳：指翳稍厚，如蝉翅，似浮云，自然光下可见，为宿翳之稍厚者，相当于西医学之角膜斑翳。第七节宿翳（三）临床表现第七节宿翳

（三）临床表现3、厚翳：指翳较厚，色白如瓷，一望则知，为宿翳之重者，相当于西医学之角膜白斑。4、斑脂翳：指翳与黄仁粘着，其色白中带黑，或有细小赤脉牵伴，瞳神变形不圆者，相当于西医学之粘连性角膜白斑。第七节宿翳（三）临床表现第七节宿翳

（四）治疗1、辨证论治（1）阴虚津伤——养阴退翳

——①滋阴退翳汤

——②柴芩四物汤（2）气血凝滞——活血退翳

——①桃红四物汤

——②八味大发散合四物汤第七节宿翳（四）治疗第七节宿翳

2、外治（1）点眼药①西药制剂—狄奥宁眼药水②中药制剂—八宝眼药

障翳散消朦眼膏退云散（2）手术

角膜白斑遮盖瞳孔—角膜移植术（3）激光治疗

角膜瘢痕较浅者，可行准分子激光治疗。第七节宿翳2、外治第八节

暴露赤眼生翳

中医眼科学——黑睛疾病课件第八节暴露赤眼生翳

（一）概述暴露赤眼生翳是指胞睑闭合不全，致使黑睛长期暴露而生翳的眼病。相当于西医学之暴露性角膜炎。第八节暴露赤眼生翳（一）概述第八节暴露赤眼生翳

（二）病因1、西医眼睑缺损，眼球突出，瘢痕性睑外翻，上睑下垂矫正过度，面神经麻痹等，均可使角膜暴露，从而引起干燥，上皮脱落，甚至继发感染。

第八节暴露赤眼生翳（二）病因第八节暴露赤眼生翳

（二）病因2、中医

风牵睑出睥翻粘睑眼珠突出

黑睛暴露黑睛失润而生翳风热之邪直袭黑睛暴露赤眼生翳第八节暴露赤眼生翳（二）病因风牵睑出黑睛暴露黑睛失润而第八节暴露赤眼生翳

（三）临床表现1、自觉症状：眼内干涩疼痛，羞明流泪。2、眼部检查①眼睑闭合不全，结膜、角膜干燥

，失去光泽。②结膜充血，或混合充血，角膜呈点片状灰白色混浊。2%荧光素染色阳性。

第八节暴露赤眼生翳（三）临床表现第八节暴露赤眼生翳

（四）治疗1、辩证论治（1）阴液不足——滋阴润燥

——十珍汤（2）肝经风热——平肝清热

——石决明散第八节暴露赤眼生翳（四）治疗第八节暴露赤眼生翳

（四）治疗2、外治（1）点眼药①抗生素眼药水、眼膏。②人工泪液、角膜营养液。③中药清热解毒滴眼液。（2）遮盖患眼用眼垫封盖，戴避风眼镜，保护角膜。（3）手术治疗必要时行睑缘缝合术或结膜瓣遮盖术。第八节暴露赤眼生翳（四）治疗第十章黑睛疾病第十章黑睛疾病第十一章黑睛疾病

黑睛，又名黑珠、黑仁、乌珠、乌睛、黑眼、青睛、神珠等。相当于西医学之角膜。

黑睛属五轮中之风轮，内应肝胆。第十一章黑睛疾病黑睛，又名黑珠、黑仁、乌珠角膜角膜角膜的构造角膜的构造角膜基质的超微构造基质细胞角膜基质的超微构造基质细胞角膜内皮和后弹力膜的超微结构角膜内皮和后弹力膜的超微结构上皮基底层下的神经纤维丛上皮基底层下的神经纤维丛角膜内神经纤维分枝的不同表现123角膜内神经纤维分枝的不同表现123角膜切片角膜切片角膜疾病角膜疾病第十一章黑睛疾病

（一）黑睛疾病特点1、黑睛晶莹透明，发病易致混浊，影响视力。2、黑睛感觉敏锐，一旦发病，眼刺激症明显。3、黑睛无血络分布，得病后修复时间较长。4、黑睛暴露在外，易外伤，受六淫所袭。5、黑睛与瞳神紧密相连，病变常可相互影响。

第十一章黑睛疾病（一）黑睛疾病特点角膜各层组织的特征—上皮层5∼6层非角化鳞状上皮，厚度占10%和球结膜相延续，细胞表型和结膜上皮不同角膜缘的上皮干细胞维持脱落和生长的平衡缺损愈合后不留疤痕持续缺损导致角膜炎症反应、基质溶解、穿孔角膜各层组织的特征—上皮层5∼6层非角化鳞状上皮，厚度占10角膜各层组织的特征—前弹力膜厚：10m左右无特殊构造主要作用：维持角膜上皮的稳定性角膜各层组织的特征—前弹力膜厚：10m左右角膜各层组织的特征—基质层厚度占整个角膜厚度的90%由胶原纤维、透明质酸和恒定的水份组成胶原走行与角膜表面平行，呈层薄叶状排列薄叶间散在基质细胞角膜各层组织的特征—基质层厚度占整个角膜厚度的90%角膜各层组织的特征—后弹力膜厚度：5∼10m无特殊构造坚韧致密富有弹性角膜各层组织的特征—后弹力膜厚度：5∼10m角膜各层组织的特征—内皮层单层六角形细胞成人不会生长通过移行扩大进行损伤后修复主要作用：离子泵，维持角膜内水份恒定角膜各层组织的特征—内皮层单层六角形细胞角膜透明性的决定因素规律排列的基质胶原纤维恒定的水份无血管角膜透明性的决定因素规律排列的基质胶原纤维角膜的营养来源角膜缘血管网泪膜房水丰富的神经末梢（三叉神经眼支）空气角膜的营养来源角膜缘血管网角膜的知觉身体感觉最敏感的部位感觉神经：三叉神经眼支角膜的知觉身体感觉最敏感的部位角膜的正常防御机制眼睑、眼表面正常紧密排列的上皮结构泪液粘蛋白、多糖复合物正常菌群非特异性炎症反应（结膜丰富的血供和淋巴组织）特异性炎症反应：中性白细胞、巨噬细胞 （感染后5∼8天出现）角膜的正常防御机制眼睑、眼表面正常紧密排列的上皮结构角膜炎的病理过程坏死、溃疡→后弹力膜的膨出穿孔眼内炎浸润水肿角膜炎的病理过程坏死、溃疡→后弹力膜的膨出穿孔眼内炎浸润角膜炎的症状异物感疼痛畏光流泪眼睑痉挛角膜炎的症状异物感角膜本身病理变化之外的体征充血、结膜水肿角膜后沉淀物（KP）前房渗出、积脓眼睑水肿角膜本身病理变化之外的体征充血、结膜水肿第十一章黑睛疾病（二）鉴别白睛红赤、抱轮红，白睛混赤。

第十一章黑睛疾病（二）鉴别白睛红赤、抱轮红，白睛混赤。第十一章黑睛疾病3、白睛混赤（混合充血）

以上两者同时存在。第十一章黑睛疾病3、白睛混赤（混合充血）第十一章黑睛疾病（三）治疗特点退翳明目贯穿黑睛病治疗始终。

第十一章黑睛疾病（三）治疗特点第一节

聚星障

中医眼科学——黑睛疾病课件第一节聚星障

（一）概述聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，伴有沙涩疼痛，羞明流泪的眼病。相当于西医学之单纯疱疹病毒性角膜炎。第一节聚星障（一）概述第一节聚星障

（二）病因

1、西医感染单纯疱疹病毒Ⅰ型，偶见Ⅱ型第一节聚星障（二）病因第一节聚星障（二）病因

2、中医风热或风寒外袭—侵犯于目

肝经伏火复受风邪

—风火相搏过食煎炒五辛—脾胃湿热—熏蒸黑睛

肝肾阴虚热病后伤阴

—阴虚火炎—上灼黑睛聚星障

上攻黑睛第一节聚星障（二）病因风热或风寒外袭—侵犯于目肝经伏火中医古典理论又是怎样认为的呢？《审视瑶函》：本病大抵多为痰火之患《眼科奇书》：外障是寒《眼科菁华录外障门。聚星障症》:病由痰火引起，心肝壅热《眼科纂要卷中论星月聚散内障》：乃是肝经生病，久积风热，不能调顺中医古典理论又是怎样认为的呢？《审视瑶函》：本病大抵多为痰火第一节聚星障（三）临床表现1、自觉症状：患眼沙涩疼痛，羞明流泪，视力减退。2、眼部检查：①睫状充血或混合充血。②角膜呈星点状、树枝状、地图状或盘状混浊，2%荧光素染色阳性。病变区知觉减退。③甚者，可并发虹膜睫状体炎（瞳神紧小）。

第一节聚星障（三）临床表现第一节聚星障（三）临床表现3、实验室及特殊检查角膜组织刮片作病毒分离。

第一节聚星障（三）临床表现中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件单疱角膜炎（树枝状）单疱角膜炎（树枝状）单疱角膜炎

（地图型）单疱角膜炎

（地图型）单疱角膜炎

（内皮型）单疱角膜炎

（内皮型）单疱角膜炎

基质型单疱角膜炎

基质型单疱角膜炎

晚期、后弹力膜膨出单疱角膜炎

晚期、后弹力膜膨出流行性角结膜炎流行性角结膜炎第一节聚星障（四）、治疗1、辩证诊治（1）风热客目—疏风清热

—银翘散

（2）肝胆火炽—清肝泻火

—泻青丸

第一节聚星障（四）、治疗第一节聚星障（3）湿热犯目—清热除湿

—龙胆泻肝汤

（4）阴虚夹风—滋阴祛风

—加减地黄丸第一节聚星障（3）湿热犯目—清热除湿第一节聚星障2、外治（1）点眼药：①抗病毒眼药水②甚者点用1%阿托品扩瞳（2）湿热敷：中药清热解毒之剂煎水作湿热敷（3）结膜下注射：鱼腥草注射液0.5ml,每日1次。

第一节聚星障2、外治第一节聚星障3、其他治法（1）中药针剂：清开灵注射液鱼腥草注射液穿琥宁注射液（2）针刺治疗（3）手术治疗第一节聚星障3、其他治法第二节

花翳白陷

中医眼科学——黑睛疾病课件第二节花翳白陷

（一）概述花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。相当于西医学之角膜溃疡（包括蚕蚀性角膜溃疡及细菌性角膜溃疡）。中医别名：花白翳陷

白陷鱼鳞

枣花白陷第二节花翳白陷（一）概述第二节花翳白陷

（二）病因1、西医蚕蚀性角膜溃疡又称Mooren溃疡，为一种自角膜边缘开始的渐进性浅层角膜溃疡。其病因不明，但与免疫系统异常有关。细菌性角膜溃疡多因角膜表层外伤后继发细菌感染所致。

第二节花翳白陷（二）病因蚕食性角膜溃疡蚕食性角膜溃疡第二节花翳白陷

（二）病因2、中医外感风热毒邪内兼肝肺火炽

内外邪热相搏—攻冲黑睛素体阳虚过用寒凉药物寒伤厥阴肝经—黑睛生翳溃陷花翳白陷

第二节花翳白陷（二）病因外感风热毒邪内外邪热相搏—攻冲第二节花翳白陷

（三）临床表现1、自觉症状：患眼疼痛剧烈，羞明流泪，视物模糊。2、眼部检查：①睫状充血或混合充血。②角膜混浊溃陷，状如花瓣，或如碎米，或如鱼鳞，基底尚洁净，无脓性分泌物复盖。2%荧光素染色阳性。第二节花翳白陷（三）临床表现第二节花翳白陷

（三）临床表现③若为蚕蚀性角膜溃疡，初起为角膜边缘形成半月形浅层溃疡，潜行穿凿逐步向溃疡的两端和中央进展。溃疡区有新生血管伸入，最终可毁坏整个角膜而丧失视力。第二节花翳白陷（三）临床表现第二节花翳白陷

（四）治疗1、辨证诊治（1）肺肝风热——疏风清热

——加味修肝散（2）热炽腑实——通腑泻热

——泻肝散（3）阳虚寒凝——温阳散寒

——当归四逆汤

第二节花翳白陷（四）治疗第二节花翳白陷

2、外治（1）点眼药①中药制剂：鱼腥草滴眼液②抗生素眼药水：氧氟沙星或妥布霉素眼药水等③扩瞳剂：1%阿托品眼药水④糖皮质激素滴眼液：用于蚕蚀性角膜溃疡

第二节花翳白陷2、外治第二节花翳白陷

2、外治（2）熏眼及湿热敷清热解毒中药煎水熏眼、湿热敷（3）结膜下注射庆大霉素2—4万单位，每日或隔日1次。（4）手术治疗蚕蚀性角膜溃疡割烙术

第二节花翳白陷2、外治第三节湿翳

中医眼科学——黑睛疾病课件

湿翳湿翳第三节湿翳

（一）概述湿翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，状如豆腐渣样，外观干而粗糙的眼病。相当于西医学之真菌性角膜炎。

第三节湿翳（一）概述病原学镰刀菌曲霉菌念珠菌青霉菌酵母菌病原学第三节湿翳

（二）病因

1、西医多因角膜外伤后，尤其是植物性外伤后感染真菌所致。常见致病真菌有镰刀菌、念珠菌、曲霉菌等。第三节湿翳（二）病因第三节湿翳

（二）病因2、中医黑睛表层外伤湿毒之邪侵入湿邪内蕴化热——熏灼黑睛——湿翳

第三节湿翳（二）病因黑睛表层外伤湿邪内蕴化热——熏灼黑第三节湿翳

（三）临床表现1、自觉症状：患眼沙涩疼痛，畏光流泪，视物模糊2、眼部检查：①睫状充血或混合充血。②角膜混浊，表面微隆起，有灰白色或乳白色豆腐渣样物堆积。③多伴前房积脓，角膜后可出现斑块状沉着物。④甚者可致角膜穿孔，虹膜脱出。

第三节湿翳（三）临床表现第三节湿翳

（三）临床表现

3、实验室及特殊检查角膜组织刮片或分泌物涂片可查到真菌。

第三节湿翳（三）临床表现中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件真菌性角膜炎共焦显微镜的检查结果真菌性角膜炎共焦显微镜的检查结果培养结果：轮枝孢菌属培养结果：轮枝孢菌属吴再兴99.3.2吴再兴99.4.21吴再兴99.3.2吴再兴99.4.21中医眼科学——黑睛疾病课件中医眼科学——黑睛疾病课件第三节湿翳

（四）治疗（1）点眼药①抗真菌眼药：二性霉素眼药水氟康唑眼药水那他霉素眼药水②扩瞳剂：1%阿托品眼药水第三节湿翳（四）治疗第三节湿翳

（四）治疗1、辨证论治（1）湿重于热－祛湿清热－三仁汤加减（2）热重于湿－清热化湿－甘露消毒丹加减第三节湿翳（四）治疗2、外治（2）熏眼：清热利湿解毒之剂煎水熏眼（3）清除病灶：局麻下刮除溃疡面坏死

组织，用5%碘酊烧灼。（4）手术治疗：角膜变薄即将穿孔者，可行结膜瓣遮盖术或角膜移植术2、外治湿翳手术治疗湿翳手术治疗第四节

凝脂翳

中医眼科学——黑睛疾病课件第四节凝脂翳（一）概述凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。相当于西医学之细菌性角膜炎。第四节凝脂翳（一）概述

凝脂翳凝脂翳第四节凝脂翳

（二）病因

1、西医

多因角膜外伤或角膜异物剔除术后继发细菌感染所致。常见致病菌为肺炎双球菌，葡萄球菌、链球菌，甚者为绿脓杆菌。第四节凝脂翳（二）病因第四节凝脂翳

（二）病因

2、中医黑睛表层外伤复感风热邪毒

—侵犯黑睛脏腑热盛肝胆火炽

——蒸灼黑睛热盛肉腐黑睛溃烂气阴两虚外邪滞留

——黑睛溃陷

—久不平复

凝脂翳第四节凝脂翳（二）病因黑睛表层外伤—侵犯黑睛脏腑热盛—第四节凝脂翳

（三）、临床表现

1、自觉症状：头目剧痛，羞明难睁，泪热如汤，视力剧降，眵黄而粘稠。

2、眼部检查：①眼睑红肿，睫状充血，甚者混合充血。②角膜混浊溃陷，境界模糊，表面有黄白色脓性坏死物覆盖。第四节凝脂翳（三）、临床表现第四节凝脂翳

③前房多有黄白色积脓。④重者并发虹膜睫状体炎（瞳神紧小），或角膜穿孔、虹膜脱出，甚至化脓性眼内炎。3、实验室检查角膜刮片，涂片检查和微生物培养可发现致病菌第四节凝脂翳③前房多有黄白色积脓。肺炎链球菌性角膜溃疡肺炎链球菌性角膜溃疡匍行性角膜溃疡匍行性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡刺阿米巴角膜炎刺阿米巴角膜炎第四节凝脂翳

（四）治疗1、辩证诊治（1）风热壅盛——祛风清热

——新制柴连汤（2）肝胆火炽——清肝泻火

——龙胆泻肝汤（3）热盛腑实——泻火解毒

——四顺清凉饮子第四节凝脂翳（四）治疗第四节凝脂翳

（四）治疗（4）气阴两虚——益气养阴，退翳明目

——①滋阴退翳汤（偏于阴虚）

——②托里消毒散（偏于气虚）

第四节凝脂翳（四）治疗第四节凝脂翳

（四）治疗2、外治（１）点眼药①

抗生素眼药水：多种联合使用②

扩瞳剂：１％阿托品眼药水（２）结膜下注射庆大霉素2万单位或妥布霉素20mg，每日或隔日1次。若为绿脓杆菌所致，首选多粘菌素B注射液50mg，每日1次。第四节凝脂翳（四）治疗第四节凝脂翳

（四）治疗（3）手术治疗①

角膜穿破或有穿破危险—角膜移植术②

化脓性眼内炎—眼内容物剜出术第四节凝脂翳（四）治疗第四节凝脂翳

（四）治疗3、其他治法（1）中药针剂：清开灵注射液双黄连注射液（2）针刺疗法（3）全身使用足量的抗生素第四节凝脂翳（四）治疗中医眼科学——黑睛疾病课件第五节

混睛障

中医眼科学——黑睛疾病课件第五节混睛障

（一）概述混睛障是指黑睛深层呈圆盘状灰白色混浊，妨碍视力的眼病。相当于西医学之角膜基质炎。

中医别名：气翳

混障

混睛外障

第五节混睛障（一）概述第五节混睛障

（二）病因1、本病常与梅毒，结核、风湿、单纯疮疹病毒感染等有关，大多属于抗原——抗体在角膜基质内的免疫反应。第五节混睛障（二）病因第五节混睛障

（二）病因1、西医－单纯疱疹2、中医肝经风热肝胆热毒

—上犯黑睛

湿热内蕴

—熏蒸黑睛

热灼津液—瘀血凝滞邪毒久伏—耗损阴液

肺肾阴虚肝肾阴虚—虚火上炎

混睛障

第五节混睛障（二）病因肝经风热—上犯黑睛湿热内蕴—第五节混睛障

（三）临床表现1、自觉症状：患眼灼热刺痛，羞明流泪，视物模糊。2、眼部检查：①

睫状充血或混合充血。②角膜深层呈灰白色混浊，如镜面呵气之状，但表层多完整，荧光素染色阴性。日久有新生血管伸入，呈毛刷状。甚者可并发虹膜睫状体炎（瞳神紧小）

第五节混睛障（三）临床表现第五节混睛障

（三）临床表现3、实验室及特殊检查①血清学检查，如康—华氏反应阳性。②OT试验阳性，胸透或胸片可见肺部结核病灶等第五节混睛障（三）临床表现角膜基质炎角膜基质炎第五节混睛障

（四）治疗1、辩证论治（1）肝经风热——祛风清热

——羌活胜风汤（2）肝胆热毒——清肝解毒

——银花解毒汤（3）湿热内蕴——清热化湿

——①甘露消毒丹

②三仁汤第五节混睛障（四）治疗第五节混睛障

（四）治疗（4）肝虚火炎——滋阴降火

——①滋阴降火汤

——②知柏地黄汤

——③百合固金汤

第五节混睛障（四）治疗第五节混睛障

2、外治（1）点眼药①糖皮质激素滴眼液：醋酸可的松眼药水科恒的确当眼药水②扩瞳剂：1%阿托品眼药水（2）湿热敷（3）结膜下注射：地塞米松2.5mg或强的松龙0.5ml，3-5日1次（4）手术治疗：角膜瘢痕较重—角膜移植术第五节混睛障2、外治第五节混睛障

3、其他治法针对病因治疗—抗梅毒、抗结核、抗病毒等第五节混睛障3、其他治法第五节混睛障

第六节

疳积上目

第五节混睛障第六节疳积上目

（一）概述疳积上目是继发于小儿疳积，初起眼干涩，夜盲，日久黑睛生翳糜烂，甚则溃破穿孔的眼病。相当于西医学之角膜软化症。中医别名：小儿疳眼外障疳眼疳毒眼

小儿疳伤第六节疳积上目（一）概述第六节疳积上目

（二）病因1、西医①维生素A摄入量不足：人工喂养、慢性腹泻等。②维生素A消耗增多：麻疹、肺炎等高热病。第六节疳积上目（二）病因第六节疳积上目

（二）病因2、中医饮食不节

喂养不当饮食偏嗜

损伤脾胃

久病虚赢—脾胃虚弱

疳积上目

脾病及肝肝虚血少脾阳不振水湿不化疳积

第六节疳积上目（二）病因饮食不节 损伤脾胃久病虚赢—脾第六节疳积上目

（三）临床表现患儿严重的营养不良，面色萎黄、虚弱消瘦，声音嘶哑，皮肤干燥，毛发枯焦，皮肤粗糙。眼部病变可分为四个阶段：

1、夜盲期：初期暗处或入暮视物不清，眼部干涩，频频眨目。

2、干燥前期：球结膜失去正常光泽和弹性，眼球转动时球结膜出现向心性皱纹。角膜也失去光泽，知觉降低。第六节疳积上目（三）临床表现第六节疳积上目

（三）临床表现3、干燥期：球结膜明显干燥，角膜缘两侧球结膜上出现银灰色三角形干燥斑。角膜呈灰白